基層醫(yī)療服務(wù)能力提升策略演講人CONTENTS基層醫(yī)療服務(wù)能力提升策略強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，筑牢能力提升核心根基優(yōu)化資源配置與服務(wù)模式，提升服務(wù)可及性與質(zhì)量推動(dòng)信息化與智慧醫(yī)療建設(shè)，賦能基層服務(wù)效能升級(jí)健全保障與激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力總結(jié)與展望：構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的“生態(tài)閉環(huán)”目錄01基層醫(yī)療服務(wù)能力提升策略基層醫(yī)療服務(wù)能力提升策略基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵支撐。然而，長(zhǎng)期以來，受資源投入、人才結(jié)構(gòu)、服務(wù)模式等多重因素影響，基層醫(yī)療服務(wù)能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求之間仍存在明顯差距——部分基層機(jī)構(gòu)“小病看不了、大病看不著”，人才“引不進(jìn)、留不住、用不好”，服務(wù)模式仍以“被動(dòng)接診”為主，“健康管理”功能弱化。這些問題不僅制約了基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，也加重了上級(jí)醫(yī)院的診療壓力，影響了分級(jí)診療制度的落地成效。作為一名長(zhǎng)期深耕基層衛(wèi)生管理領(lǐng)域的工作者，我曾深入全國百余個(gè)縣區(qū)調(diào)研，親眼見過山區(qū)衛(wèi)生院因缺乏B超設(shè)備而讓患者跋涉數(shù)十公里就醫(yī)的無奈，也見證過通過“鄉(xiāng)聘村用”讓村醫(yī)重回崗位后村民就醫(yī)獲得感顯著提升的變化。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，不是簡(jiǎn)單的“添設(shè)備、增編制”，基層醫(yī)療服務(wù)能力提升策略而是一項(xiàng)涉及人才、資源、機(jī)制、技術(shù)的系統(tǒng)性工程，需要以問題為導(dǎo)向，以需求為牽引，多措并舉、久久為功。本文將從人才隊(duì)伍建設(shè)、資源配置優(yōu)化、服務(wù)模式創(chuàng)新、信息化賦能、激勵(lì)機(jī)制完善五個(gè)維度，系統(tǒng)探討基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升策略，以期為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。02強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，筑牢能力提升核心根基強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，筑牢能力提升核心根基人才是第一資源，基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，歸根結(jié)底要靠一支“留得住、用得好、有發(fā)展”的專業(yè)人才隊(duì)伍。當(dāng)前，基層醫(yī)療人才面臨“總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、能力待提升、流失率高”四大痛點(diǎn)：據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上學(xué)歷醫(yī)師占比僅18.5%，村醫(yī)中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的不足30%，且普遍存在“老齡化”（50歲以上村醫(yī)占比超40%）、“斷層化”（年輕村醫(yī)流失率超20%）問題。破解這一難題，需構(gòu)建“引、育、用、留”全鏈條人才發(fā)展體系。創(chuàng)新人才引育模式，破解“招不來、育不強(qiáng)”困境實(shí)施“訂單式”定向培養(yǎng)，建立基層人才“蓄水池”針對(duì)基層“缺人更缺合適的人”的問題，應(yīng)深化院校教育與基層需求對(duì)接。可由地方政府牽頭，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校開展“3+2”?？苹颉?+3”本科定向培養(yǎng)：學(xué)生入學(xué)即簽訂基層服務(wù)協(xié)議，在校期間享受學(xué)費(fèi)減免、生活補(bǔ)助，畢業(yè)后定向到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)5-10年。例如，浙江省自2010年實(shí)施“基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計(jì)劃”，已累計(jì)培養(yǎng)1.2萬名醫(yī)學(xué)生，基層本科以上學(xué)歷醫(yī)師占比從12%提升至31%，有效緩解了偏遠(yuǎn)地區(qū)人才短缺問題。同時(shí)，可探索“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”模式，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一招聘、管理下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘、派駐到村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)“編制在縣/鄉(xiāng)、服務(wù)在基層”，解決基層機(jī)構(gòu)“無編可招”的困境。創(chuàng)新人才引育模式，破解“招不來、育不強(qiáng)”困境構(gòu)建“理論+實(shí)操”分層培養(yǎng)體系，提升現(xiàn)有人才能力針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員“理論薄弱、技能單一”的問題，需建立覆蓋“村醫(yī)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師-骨干醫(yī)師”的分層培養(yǎng)機(jī)制：-村醫(yī)層面：重點(diǎn)開展“全科醫(yī)學(xué)+基本公衛(wèi)+中醫(yī)藥適宜技術(shù)”培訓(xùn)，依托縣級(jí)醫(yī)院建立“村醫(yī)實(shí)訓(xùn)基地”，通過“師帶徒”“手把手教學(xué)”提升常見病診療和健康管理能力。例如，河南省在107個(gè)縣區(qū)推廣“縣級(jí)專家駐村帶教”制度，每年培訓(xùn)村醫(yī)超5萬人次，村醫(yī)慢性病管理規(guī)范率從45%提升至78%。-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師層面：聚焦“常見病多發(fā)病診療+急診急救+轉(zhuǎn)診指征識(shí)別”，通過“進(jìn)修輪訓(xùn)+遠(yuǎn)程病例討論”提升專科能力。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師每3年到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修不少于6個(gè)月，縣級(jí)醫(yī)院定期派專家到基層坐診帶教，形成“上下聯(lián)動(dòng)、雙向賦能”的培養(yǎng)閉環(huán)。創(chuàng)新人才引育模式，破解“招不來、育不強(qiáng)”困境構(gòu)建“理論+實(shí)操”分層培養(yǎng)體系，提升現(xiàn)有人才能力-骨干醫(yī)師層面：選拔優(yōu)秀基層醫(yī)師到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)行“專項(xiàng)技能研修”，重點(diǎn)培養(yǎng)全科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等緊缺?？迫瞬?，打造基層學(xué)科帶頭人。例如，廣東省實(shí)施“基層衛(wèi)生人才專項(xiàng)培育計(jì)劃”，每年選送500名骨干醫(yī)師到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展二級(jí)以上手術(shù)的比例從15%提升至42%。優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑，破解“留不住、沒奔頭”困境拓寬基層人才職業(yè)晉升通道破除“唯論文、唯學(xué)歷、唯職稱”傾向，建立符合基層實(shí)際的職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)基層醫(yī)師，側(cè)重臨床實(shí)績(jī)、居民健康貢獻(xiàn)、公共衛(wèi)生服務(wù)效果，將“家庭醫(yī)生簽約數(shù)量”“慢性病管理率”“轉(zhuǎn)診患者滿意度”等作為職稱評(píng)審的重要指標(biāo)。例如，山東省對(duì)基層高級(jí)職稱評(píng)審實(shí)行“單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審”，通過率提高20%，有效激發(fā)了基層醫(yī)師的職業(yè)積極性。同時(shí)，探索“基層職稱與待遇掛鉤”機(jī)制，取得高級(jí)職稱的基層醫(yī)師可享受縣級(jí)醫(yī)院同等工資待遇，并給予專項(xiàng)津貼。優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑，破解“留不住、沒奔頭”困境強(qiáng)化基層人才職業(yè)榮譽(yù)感設(shè)立“基層名醫(yī)”“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”“最美村醫(yī)”等專項(xiàng)榮譽(yù)，對(duì)長(zhǎng)期扎根基層、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并將其事跡納入本地宣傳體系。例如，湖南省開展“瀟湘基層名醫(yī)”評(píng)選，每年評(píng)選100名，給予每人10萬元獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先推薦為“兩代表一委員”人選，讓基層醫(yī)師有“面子”、更有“里子”。此外，建立基層醫(yī)務(wù)人員健康檔案，落實(shí)帶薪休假、體檢、子女教育等保障措施，解決其后顧之憂。03優(yōu)化資源配置與服務(wù)模式，提升服務(wù)可及性與質(zhì)量?jī)?yōu)化資源配置與服務(wù)模式，提升服務(wù)可及性與質(zhì)量基層醫(yī)療的“短板”不僅在于人才，更在于資源不足與配置不均：部分偏遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)缺乏基本檢查設(shè)備（如DR、B超、生化分析儀），藥品配備不全（“基本藥物目錄內(nèi)藥品短缺率達(dá)25%”），服務(wù)功能單一（僅能開展“開藥、打針、輸液”）。破解這些問題，需通過“硬件補(bǔ)短板、軟件優(yōu)服務(wù)、資源促均衡”，讓基層機(jī)構(gòu)“有陣地、有設(shè)備、能打仗”。補(bǔ)齊硬件設(shè)施短板，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以“服務(wù)人口15分鐘可達(dá)”為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室布局，重點(diǎn)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)、服務(wù)人口多的機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建，確?！懊總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室”。在設(shè)備配置上，按照“填平補(bǔ)齊、滿足需求”原則，為基層機(jī)構(gòu)配備DR、超聲、心電圖、全自動(dòng)生化分析儀等基本設(shè)備，推廣“便攜式醫(yī)療設(shè)備包”（如便攜B超、心電監(jiān)護(hù)儀），解決村衛(wèi)生室“設(shè)備空白”問題。例如，西藏自治區(qū)投入12億元實(shí)施基層醫(yī)療設(shè)備全覆蓋項(xiàng)目，為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、B超等設(shè)備，基層檢查陽性率從30%提升至65%。補(bǔ)齊硬件設(shè)施短板，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)保障藥品供應(yīng)與合理使用落實(shí)“基本藥物制度全覆蓋”，建立“省級(jí)招標(biāo)、統(tǒng)一配送、零差率銷售”機(jī)制，確保基層機(jī)構(gòu)藥品配備與二級(jí)醫(yī)院銜接，滿足高血壓、糖尿病等慢性病用藥需求。同時(shí)，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”，允許患者通過家庭醫(yī)生APP在線開具處方，由藥品企業(yè)直接配送到家，解決“開藥難、取藥遠(yuǎn)”問題。針對(duì)基層“用藥不規(guī)范”問題，開展“合理用藥培訓(xùn)”，建立“處方點(diǎn)評(píng)制度”，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性使用，保障用藥安全。創(chuàng)新服務(wù)模式，推動(dòng)服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生是基層醫(yī)療的“守門人”，需從“簽而不管”向“簽約、履約、服務(wù)”一體化轉(zhuǎn)變。一是優(yōu)化簽約團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，以“全科醫(yī)生+護(hù)士+公共衛(wèi)生人員+鄉(xiāng)村醫(yī)生+志愿者”組成團(tuán)隊(duì)，簽約重點(diǎn)人群（老年人、高血壓/糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘疾人）簽約率需達(dá)70%以上，其中規(guī)范服務(wù)率需超60%。二是豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，在基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)基礎(chǔ)上，增加“上門巡診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)理療、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)”等個(gè)性化服務(wù)，例如為行動(dòng)不便的老人提供“每月1次上門血壓測(cè)量+季度1次健康評(píng)估”。三是建立“簽約-履約-評(píng)價(jià)”閉環(huán)機(jī)制，通過APP、電話回訪等方式收集居民反饋，將簽約滿意度納入團(tuán)隊(duì)考核，倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。創(chuàng)新服務(wù)模式，推動(dòng)服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型推廣“醫(yī)防融合”服務(wù)模式基層醫(yī)療的核心優(yōu)勢(shì)在于“貼近居民、熟悉家庭”，應(yīng)將“預(yù)防為主、防治結(jié)合”理念貫穿服務(wù)全過程。一是在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立“醫(yī)防融合工作室”，由全科醫(yī)生和公衛(wèi)人員共同坐診，為居民提供“健康評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)篩查-干預(yù)指導(dǎo)-隨訪管理”全流程服務(wù)，例如對(duì)高血壓患者，不僅開具降壓藥，還開展“低鹽飲食+運(yùn)動(dòng)處方+心理疏導(dǎo)”綜合干預(yù)。二是開展“重點(diǎn)人群健康管理專項(xiàng)行動(dòng)”，針對(duì)老年人開展“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+認(rèn)知功能篩查”，針對(duì)孕產(chǎn)婦開展“孕早期建冊(cè)+高危篩查+產(chǎn)后訪視”，針對(duì)兒童開展“生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)+疫苗接種+營養(yǎng)指導(dǎo)”，推動(dòng)“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。創(chuàng)新服務(wù)模式，推動(dòng)服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型深化醫(yī)聯(lián)體與分級(jí)診療建設(shè)以“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”構(gòu)建縣域醫(yī)共體，推動(dòng)“人、財(cái)、物”統(tǒng)一管理。一是推行“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，基層機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果由縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷，避免患者重復(fù)檢查；二是暢通“雙向轉(zhuǎn)診”通道，基層患者需上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，通過醫(yī)共體平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”，上級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至基層時(shí)，基層機(jī)構(gòu)提供“延續(xù)性護(hù)理+康復(fù)指導(dǎo)”服務(wù)；三是建立“醫(yī)保差異化支付”政策，基層就診報(bào)銷比例高于上級(jí)醫(yī)院10-15%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例下浮20%，引導(dǎo)患者“首診在基層”。04推動(dòng)信息化與智慧醫(yī)療建設(shè)，賦能基層服務(wù)效能升級(jí)推動(dòng)信息化與智慧醫(yī)療建設(shè)，賦能基層服務(wù)效能升級(jí)信息化是提升基層醫(yī)療效率的重要抓手，當(dāng)前基層信息化存在“系統(tǒng)分散、數(shù)據(jù)孤島、應(yīng)用不深”等問題：部分基層機(jī)構(gòu)使用“紙質(zhì)+Excel”管理居民健康檔案，電子檔案更新率不足40%；遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備“建而不用”，使用率低于30%。破解這些問題，需以“智慧醫(yī)療”為引擎，讓基層服務(wù)“更智能、更便捷、更高效”。構(gòu)建統(tǒng)一高效的基層醫(yī)療信息平臺(tái)整合數(shù)據(jù)資源，打破信息壁壘依托全民健康信息平臺(tái)，整合基層電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)，建立“一人一檔、一戶一檔”的全生命周期健康檔案。例如，江蘇省建成“基層醫(yī)療健康信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案“自動(dòng)更新、動(dòng)態(tài)管理”，醫(yī)生調(diào)閱檔案時(shí)間從10分鐘縮短至1分鐘，診療準(zhǔn)確率提升25%。同時(shí)，推動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院、疾控中心、醫(yī)保部門數(shù)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)、診療信息共享、醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算”，避免“患者重復(fù)建檔、醫(yī)生重復(fù)錄入”。構(gòu)建統(tǒng)一高效的基層醫(yī)療信息平臺(tái)推廣“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”服務(wù)開發(fā)基層醫(yī)療專屬APP或微信小程序，提供“在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、慢病續(xù)方、報(bào)告查詢、健康科普”等服務(wù)。例如，浙江省“浙里辦”平臺(tái)開設(shè)“基層醫(yī)療”專區(qū)，居民可通過家庭醫(yī)生在線開具高血壓、糖尿病等慢性病長(zhǎng)處方，藥品直接配送到家，2023年已服務(wù)超2000萬人次，減少患者往返基層機(jī)構(gòu)超5000萬次。針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人，推廣“語音助手+視頻問診”服務(wù)，由村醫(yī)協(xié)助老年患者通過智能設(shè)備與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生“面對(duì)面”診療，解決“數(shù)字鴻溝”問題。深化智能輔助診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用推廣AI輔助診斷系統(tǒng)為基層機(jī)構(gòu)配備“AI輔助診斷設(shè)備”，如AI心電圖、AI超聲、AI慢病管理等，幫助基層醫(yī)生快速識(shí)別常見病、多發(fā)病。例如，甘肅省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣“AI心電圖機(jī)”，通過5G網(wǎng)絡(luò)將心電圖數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至縣級(jí)醫(yī)院，AI系統(tǒng)30秒內(nèi)生成診斷報(bào)告，縣級(jí)醫(yī)生10分鐘內(nèi)審核確認(rèn)，基層心電圖診斷符合率從65%提升至92%，有效降低了漏診、誤診率。深化智能輔助診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用建立常態(tài)化遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以縣級(jí)醫(yī)院為樞紐，連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，構(gòu)建“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程超聲等服務(wù)。例如，四川省“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)”已覆蓋所有縣區(qū)，2023年開展遠(yuǎn)程會(huì)診超30萬次，讓山區(qū)患者“足不出村”就能享受省級(jí)專家診療服務(wù)。同時(shí)，推廣“移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療車”，配備DR、B超、心電圖等設(shè)備，定期到偏遠(yuǎn)村落開展“巡回診療”，解決“最后一公里”就醫(yī)難題。05健全保障與激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力健全保障與激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“活力不足”，根源在于“保障不到位、激勵(lì)不精準(zhǔn)”。部分基層機(jī)構(gòu)“收支兩條線”后，“干多干少一個(gè)樣”，醫(yī)務(wù)人員積極性受挫；財(cái)政投入“重硬件、輕軟件”，人員經(jīng)費(fèi)占比不足40%，導(dǎo)致基層“有錢買設(shè)備、沒錢養(yǎng)人才”。破解這些問題，需完善“投入保障+績(jī)效考核+多元參與”機(jī)制，讓基層機(jī)構(gòu)“有動(dòng)力、有能力、有活力”。完善投入保障機(jī)制，夯實(shí)基層運(yùn)行基礎(chǔ)建立穩(wěn)定的財(cái)政投入渠道落實(shí)“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類保障、公益二類管理”政策，人員經(jīng)費(fèi)（基本工資、績(jī)效工資、社保繳費(fèi)）由財(cái)政全額保障，公用經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口每人每年不低于80元標(biāo)準(zhǔn)撥付，并建立與物價(jià)水平、服務(wù)量增長(zhǎng)掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。例如，北京市將基層機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)納入市級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌，2023年基層人員經(jīng)費(fèi)占比達(dá)65%，基層醫(yī)生平均工資較當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資高15%，有效穩(wěn)定了人才隊(duì)伍。完善投入保障機(jī)制，夯實(shí)基層運(yùn)行基礎(chǔ)優(yōu)化醫(yī)保支付方式改革推行“按人頭付費(fèi)+慢性病管理付費(fèi)”為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對(duì)簽約居民的醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干，基層機(jī)構(gòu)超支不補(bǔ)、結(jié)余留用，激勵(lì)其主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)健康管理。例如，上海市在基層試點(diǎn)“家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)”，簽約居民人均年醫(yī)療費(fèi)用下降12%，高血壓、糖尿病控制率分別提升至68%、72%，實(shí)現(xiàn)“居民得健康、機(jī)構(gòu)得效益、醫(yī)保得節(jié)約”三方共贏。創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性建立“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”考核體系考核指標(biāo)突出“服務(wù)質(zhì)量、居民健康、簽約履約”等核心指標(biāo)，降低“收入、創(chuàng)收”權(quán)重，具體包括：-基本醫(yī)療：診療量、處方合格率、抗生素使用率、轉(zhuǎn)診率；-基本公衛(wèi)：健康檔案規(guī)范率、重點(diǎn)人群管理率、疫苗接種率；-簽約服務(wù)：簽約率、簽約居民滿意度、慢性病控制率；-群眾評(píng)價(jià)：患者投訴率、家庭醫(yī)生知曉率、健康知識(shí)普及率。考核結(jié)果與績(jī)效工資直接掛鉤，優(yōu)秀者績(jī)效工資可達(dá)平均水平的1.5倍，不合格者扣減績(jī)效工資，打破“大鍋飯”。例如，廣東省在基層推行“績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)年薪、人員聘用掛鉤”機(jī)制，2023年基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性評(píng)分提升28%，居民滿意度達(dá)92%。創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性鼓勵(lì)社會(huì)力量參與基層服務(wù)在堅(jiān)持公益性的前提下，引入社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與基層醫(yī)療，通過“政府購買服務(wù)”“公建民營”等模式，補(bǔ)充基層服務(wù)能力。例如，浙江省允許社會(huì)辦基層機(jī)構(gòu)承接基本