基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展策略實(shí)踐探索演講人CONTENTS基層醫(yī)療資源下沉的現(xiàn)狀審視與核心挑戰(zhàn)基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展實(shí)踐路徑基層醫(yī)療資源下沉的保障機(jī)制構(gòu)建典型案例啟示：區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的實(shí)踐樣本未來展望：邁向“優(yōu)質(zhì)均衡”的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展新階段目錄基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展策略實(shí)踐探索引言：基層醫(yī)療資源下沉的時代命題與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最貼近群眾的“網(wǎng)底”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平直接關(guān)系到人民群眾的健康獲得感與幸福感。然而，長期以來，我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)“倒三角”分布格局，優(yōu)質(zhì)資源過度集中于大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨人才短缺、技術(shù)薄弱、設(shè)備滯后等困境，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。黨的二十大報告明確提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”，而基層醫(yī)療資源下沉正是破解醫(yī)療資源不均衡、實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要突破口。在參與多地基層醫(yī)療調(diào)研與政策實(shí)踐的過程中，我深刻體會到：基層醫(yī)療資源下沉絕非簡單的“資源下移”，而是一項(xiàng)涉及頂層設(shè)計、資源配置、機(jī)制創(chuàng)新、能力提升的系統(tǒng)工程，需要以區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展為視角，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、資源與需求，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、實(shí)踐路徑、保障機(jī)制、案例啟示與未來展望五個維度，系統(tǒng)探討基層醫(yī)療資源下沉與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的融合策略，以期為行業(yè)實(shí)踐提供參考。01基層醫(yī)療資源下沉的現(xiàn)狀審視與核心挑戰(zhàn)實(shí)踐成效：資源下沉的初步探索與階段性成果近年來，在國家政策推動下，基層醫(yī)療資源下沉取得積極進(jìn)展。一方面，“強(qiáng)基層”政策導(dǎo)向持續(xù)強(qiáng)化，通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”“社區(qū)醫(yī)院建設(shè)”等活動，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提速，截至2023年底，全國已達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別達(dá)58.3%和61.2%；另一方面，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等協(xié)作模式廣泛推廣，截至2022年，全國縣域醫(yī)共體覆蓋超90%的縣（市、區(qū)），通過“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”管理，優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸的渠道逐步暢通。例如，在浙江某縣域醫(yī)共體中，通過縣級醫(yī)院專家定期下沉坐診、基層醫(yī)生上掛培訓(xùn)，基層門診量占比從2015年的52%提升至2022年的68%，群眾“家門口就醫(yī)”的獲得感顯著增強(qiáng)?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：資源下沉的深層梗阻與區(qū)域協(xié)調(diào)瓶頸盡管成效初顯，基層醫(yī)療資源下沉仍面臨諸多結(jié)構(gòu)性矛盾，成為制約區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸：現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：資源下沉的深層梗阻與區(qū)域協(xié)調(diào)瓶頸資源配置“下沉不均”，區(qū)域差距顯著資源下沉存在“重硬件輕軟件”“重數(shù)量輕質(zhì)量”的傾向。中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部沿海地區(qū)相比，基層醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高的問題更為突出。例如，西部某省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科以上學(xué)歷醫(yī)師占比僅23%，而東部發(fā)達(dá)地區(qū)已達(dá)52%；部分偏遠(yuǎn)地區(qū)即便配備了DR、超聲等設(shè)備，卻因缺乏專業(yè)操作人員而閑置，形成“設(shè)備沉下去，用不起來”的尷尬局面。此外，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源差距依然明顯，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量仍待提升。2.人才梯隊(duì)“引不進(jìn)、留不住、用不好”，能力建設(shè)滯后人才是基層醫(yī)療的核心競爭力，但當(dāng)前基層人才隊(duì)伍建設(shè)面臨“三重困境”：一是“引不進(jìn)”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，難以吸引高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；二是“留不住”，工作負(fù)荷重、晉升渠道窄、生活配套不足，導(dǎo)致基層醫(yī)生流失率居高不下，某調(diào)研顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5年流失率超30%；三是“用不好”，部分基層醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)老化，缺乏慢性病管理、中醫(yī)藥服務(wù)等技能，難以滿足群眾多樣化健康需求。現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：資源下沉的深層梗阻與區(qū)域協(xié)調(diào)瓶頸協(xié)同機(jī)制“松散化、碎片化”，區(qū)域聯(lián)動不足醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等協(xié)作模式雖已普及，但部分地區(qū)仍存在“形式大于內(nèi)容”的問題：一是利益聯(lián)結(jié)不緊密，縣級醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)多停留在“技術(shù)幫扶”層面，缺乏統(tǒng)一的績效考核與利益分配機(jī)制，導(dǎo)致“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”；二是信息壁壘未打破，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的電子健康檔案、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)不暢，群眾重復(fù)檢查、多頭就醫(yī)現(xiàn)象依然存在；三是雙向轉(zhuǎn)診通道不暢，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏常見病、慢性病的規(guī)范化診療能力，而大醫(yī)院人滿為患，分級診療的“守門人”作用尚未充分發(fā)揮。現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：資源下沉的深層梗阻與區(qū)域協(xié)調(diào)瓶頸保障機(jī)制“缺位、弱化”，長效支撐不足基層醫(yī)療資源下沉需要持續(xù)的政策、資金與制度保障，但目前仍存在短板：一是財政投入不穩(wěn)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要依賴地方政府財政，部分地區(qū)因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致投入不足，尤其對偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜不夠；二是醫(yī)保支付方式改革滯后，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式在基層的覆蓋率較低，難以激勵基層主動承接常見病、慢性病管理；三是監(jiān)管考核體系不完善，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價仍以“服務(wù)量”為核心指標(biāo)，對服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等“軟指標(biāo)”考核權(quán)重不足，導(dǎo)致資源下沉效果難以量化評估。02基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展實(shí)踐路徑基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展實(shí)踐路徑破解基層醫(yī)療資源下沉的困境，需以區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展為統(tǒng)領(lǐng)，從頂層設(shè)計、資源配置、機(jī)制創(chuàng)新、能力提升四個維度構(gòu)建系統(tǒng)性解決方案，推動資源從“單向下沉”向“區(qū)域協(xié)同”升級。頂層設(shè)計引領(lǐng)：構(gòu)建區(qū)域統(tǒng)籌的政策協(xié)同框架制定區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，明確“下沉地圖”以省級為單位，結(jié)合人口分布、疾病譜、地理交通等因素，編制《區(qū)域醫(yī)療資源下沉專項(xiàng)規(guī)劃》，明確不同區(qū)域的功能定位與資源下沉重點(diǎn)。例如，對人口密集的平原地區(qū)，重點(diǎn)建設(shè)縣域醫(yī)共體，推動優(yōu)質(zhì)資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸；對地廣人稀的山區(qū)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建立“縣域醫(yī)療次中心+村級服務(wù)點(diǎn)”的輻射網(wǎng)絡(luò)；對城鄉(xiāng)結(jié)合部，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與城市三甲醫(yī)院的緊密型協(xié)作。通過規(guī)劃引導(dǎo)，避免資源重復(fù)投入與“撒胡椒面”式下沉，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源的最優(yōu)配置。頂層設(shè)計引領(lǐng)：構(gòu)建區(qū)域統(tǒng)籌的政策協(xié)同框架打破行政區(qū)劃壁壘，建立“跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)作區(qū)”針對省際、市際交界地區(qū)醫(yī)療資源“邊緣化”問題，探索建立跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)作區(qū)。例如，在京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)等區(qū)域，推動三甲醫(yī)院與周邊基層機(jī)構(gòu)建立“托管式”協(xié)作關(guān)系，由核心醫(yī)院輸出管理、技術(shù)、人才，帶動基層能力提升；在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通過“對口支援+組團(tuán)式幫扶”，組織東部發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，再由縣級醫(yī)院輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成“東部-西部”“城市-農(nóng)村”的跨區(qū)域資源下沉鏈條。資源配置優(yōu)化：推動人才、技術(shù)、信息的區(qū)域均衡流動1.人才下沉：構(gòu)建“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”的人才梯隊(duì)-“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”破解編制瓶頸：推行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的人才管理模式，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一招聘、管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村醫(yī)，解決基層編制不足問題。例如，陜西某縣實(shí)施“縣聘鄉(xiāng)用”后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科以上學(xué)歷醫(yī)師占比從18%提升至41%，流失率下降至12%。-“柔性引才”促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源流動：建立“專家下沉積分制”，將縣級醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診、帶教納入職稱晉升、績效考核指標(biāo)，鼓勵專家通過“周末醫(yī)生”“遠(yuǎn)程會診”等形式柔性下沉；同時，推行“師帶徒”計劃，由縣級醫(yī)院骨干與基層醫(yī)生結(jié)對，通過“手把手”教學(xué)提升基層實(shí)操能力。資源配置優(yōu)化：推動人才、技術(shù)、信息的區(qū)域均衡流動-“本土化培養(yǎng)”筑牢人才根基：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)，擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模，對定向?qū)W生在學(xué)費(fèi)、生活補(bǔ)貼等方面給予傾斜，并要求畢業(yè)后回基層服務(wù)至少6年；同時，依托縣級醫(yī)院建立“基層實(shí)訓(xùn)基地”，開展全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生常見病診療與健康管理能力。資源配置優(yōu)化：推動人才、技術(shù)、信息的區(qū)域均衡流動技術(shù)下沉：建立“基層點(diǎn)單、中心派單”的技術(shù)共享機(jī)制-推廣“基層檢查、上級診斷”模式：依托縣域醫(yī)共體，建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、心電、檢驗(yàn)等中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集樣本后，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一出具診斷報告，解決基層“檢查難、診斷難”問題。例如，河南某縣通過“區(qū)域影像中心”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DR檢查陽性率提升至65%，群眾“跑縣城做檢查”的比例下降80%。-建設(shè)“移動醫(yī)療服務(wù)站”：針對偏遠(yuǎn)地區(qū)，配備“移動CT、超聲車”等流動醫(yī)療設(shè)備，定期深入鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)“設(shè)備跟著需求走”。同時，通過“5G+遠(yuǎn)程醫(yī)療”，讓基層醫(yī)生能實(shí)時向縣級醫(yī)院專家請教，實(shí)現(xiàn)“基層看病、上級把關(guān)”。資源配置優(yōu)化：推動人才、技術(shù)、信息的區(qū)域均衡流動技術(shù)下沉：建立“基層點(diǎn)單、中心派單”的技術(shù)共享機(jī)制3.信息化下沉：打造“區(qū)域健康信息平臺”以省級為單位，建設(shè)統(tǒng)一的區(qū)域健康信息平臺，整合電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)互通共享。例如，浙江“健康云”平臺已覆蓋全省90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在基層就診時，可調(diào)取上級醫(yī)院的檢查結(jié)果，避免重復(fù)檢查；醫(yī)生通過平臺可實(shí)時跟蹤慢性病患者病情，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”連續(xù)化管理。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化基層“健康守門人”功能推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工程”，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科室建設(shè)，規(guī)范全科診室、慢性病管理室、中醫(yī)藥服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)化配置。同時，通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定制度，對達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)在設(shè)備配置、醫(yī)保支付等方面給予傾斜，引導(dǎo)基層從“基本醫(yī)療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化基層“健康守門人”功能深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以家庭醫(yī)生為紐帶，構(gòu)建“1+1+1”（家庭醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士+專科醫(yī)生）簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)簽約老年人、高血壓糖尿病慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群，提供個性化健康管理服務(wù)。例如，上海某社區(qū)通過家庭醫(yī)生簽約，高血壓患者規(guī)范管理率從65%提升至88%，急診就診率下降20%；同時，推行“簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診”制度，暢通向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道，增強(qiáng)群眾對家庭醫(yī)生的信任度。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化基層“健康守門人”功能加強(qiáng)慢性病管理與中醫(yī)藥服務(wù)針對高血壓、糖尿病等慢性病，在基層推廣“醫(yī)防融合”服務(wù)模式，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的健康監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制”。同時，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療中的優(yōu)勢，推廣針灸、推拿、中藥貼敷等適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)“中醫(yī)館”，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。例如，四川某村衛(wèi)生室通過開展“中醫(yī)+慢性病管理”，村民慢性病控制率提升至75%，深受群眾歡迎。動態(tài)評估與調(diào)整：建立“監(jiān)測-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療資源下沉監(jiān)測指標(biāo)體系建立涵蓋資源配置、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等維度的監(jiān)測指標(biāo)體系，例如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診率、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率、群眾對基層醫(yī)療的滿意度等，通過信息化平臺實(shí)時監(jiān)測，定期發(fā)布區(qū)域醫(yī)療資源下沉評估報告。動態(tài)評估與調(diào)整：建立“監(jiān)測-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制建立群眾參與的評價反饋機(jī)制通過“線上問卷+線下座談”等方式，定期收集群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的意見建議，將群眾滿意度作為評價資源下沉效果的核心指標(biāo)。例如，廣東某市推行“基層醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)官”制度，邀請群眾代表參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，對滿意度低的機(jī)構(gòu)責(zé)令整改，推動服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。03基層醫(yī)療資源下沉的保障機(jī)制構(gòu)建基層醫(yī)療資源下沉的保障機(jī)制構(gòu)建（一）政策保障：完善“中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)”的責(zé)任體系-加大財政投入力度：中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療資源下沉給予傾斜，省級財政建立基層醫(yī)療專項(xiàng)基金，重點(diǎn)支持偏遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)與人才培訓(xùn)；同時，鼓勵社會資本參與基層醫(yī)療服務(wù)，通過PPP模式、政府購買服務(wù)等方式，補(bǔ)充基層醫(yī)療資源不足。-深化醫(yī)保支付方式改革：全面推行以按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對基層簽約居民實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，激勵基層主動控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量；同時，提高基層醫(yī)療報銷比例，引導(dǎo)群眾“小病在基層就診”。人才保障：健全“培養(yǎng)、激勵、評價”一體化的人才政策-完善基層醫(yī)生薪酬待遇：落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵），建立基層醫(yī)生收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、群眾滿意度掛鉤的激勵機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)生收入不低于當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同級別醫(yī)生平均水平。-優(yōu)化職稱評聘政策：對基層醫(yī)生職稱評聘實(shí)行“定向評價、定向使用”，側(cè)重臨床實(shí)踐能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，放寬論文、科研等要求，鼓勵基層醫(yī)生扎根基層、服務(wù)群眾。監(jiān)督考核：建立“多方參與、科學(xué)規(guī)范”的考核體系-強(qiáng)化政府主導(dǎo)考核：將基層醫(yī)療資源下沉成效納入地方政府績效考核，建立“一把手”負(fù)責(zé)制，對工作不力的地區(qū)進(jìn)行約談問責(zé)；同時，引入第三方評估機(jī)構(gòu)，對區(qū)域醫(yī)療資源下沉效果進(jìn)行客觀評價，確保考核結(jié)果真實(shí)可信。-加強(qiáng)行業(yè)自律與社會監(jiān)督：發(fā)揮醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院協(xié)會等行業(yè)組織的作用，制定基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)行業(yè)自律；同時，通過“醫(yī)療監(jiān)督員”“信息公開”等方式，接受社會監(jiān)督，推動基層醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、透明化。社會參與：構(gòu)建“政府、市場、社會”多元協(xié)同的治理格局-鼓勵社會力量參與：支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善組織等參與基層醫(yī)療服務(wù)，通過舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、捐贈醫(yī)療設(shè)備、開展健康扶貧等方式，補(bǔ)充基層醫(yī)療資源不足；同時，引導(dǎo)企業(yè)參與基層醫(yī)療信息化建設(shè)，開發(fā)適合基層的智能診療設(shè)備、健康管理軟件等。-加強(qiáng)健康科普與群眾動員：通過電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等方式，普及“基層首診、分級診療”理念，引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)就醫(yī)觀念；同時，發(fā)揮村委會、居委會的作用，組織群眾參與健康教育活動，提升健康素養(yǎng)，為基層醫(yī)療資源下沉營造良好社會氛圍。04典型案例啟示：區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的實(shí)踐樣本浙江“縣域醫(yī)共體”模式：資源下沉的“共同體”實(shí)踐浙江作為縣域醫(yī)共體的發(fā)源地，通過“縣域一體、鄉(xiāng)村一體”的管理模式，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源向基層的深度下沉。其核心經(jīng)驗(yàn)有三：一是“統(tǒng)一管理”，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“人、財、物”統(tǒng)一管理，打破機(jī)構(gòu)壁壘；二是“利益共享”，建立“縣級醫(yī)院+基層機(jī)構(gòu)”的績效考核共同體，將基層服務(wù)量、雙向轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)納入縣級醫(yī)院考核，激勵縣級醫(yī)院主動幫扶基層；三是“數(shù)字賦能”，依托“健康云”平臺實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息互通，基層醫(yī)生可實(shí)時調(diào)取縣級醫(yī)院資源，群眾可享受“基層檢查、上級診斷”的便利。截至2023年，浙江縣域醫(yī)共體覆蓋率達(dá)100%，基層診療量占比達(dá)70%，群眾對基層醫(yī)療的滿意度達(dá)92%，成為全國基層醫(yī)療資源下沉的典范。上?！搬t(yī)聯(lián)體”模式：優(yōu)質(zhì)資源的“網(wǎng)格化”輻射上海通過“1+1+1”醫(yī)聯(lián)體（三級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），構(gòu)建了“區(qū)域-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其創(chuàng)新點(diǎn)在于：一是“資源下沉精準(zhǔn)化”，三級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐常駐專家，開展?？崎T診、教學(xué)查房，提升基層專科服務(wù)能力；二是“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)個性化”，家庭醫(yī)生根據(jù)居民需求提供“健康+醫(yī)療”組合服務(wù)，例如為糖尿病患者提供“血糖監(jiān)測+用藥指導(dǎo)+飲食運(yùn)動建議”的全周期管理；三是“分級診療剛性化”，通過醫(yī)保差異化報銷政策（基層報銷比例高于醫(yī)院），引導(dǎo)群眾優(yōu)先在基層就診。上海醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)65%，三級醫(yī)院人滿為患的狀況得到有效緩解。福建“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)：體制機(jī)制改革的“破冰”實(shí)踐福建三明通過“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動改革，為基層醫(yī)療資源下沉提供了體制機(jī)制保障。其核心舉措包括：一是“藥品集中采購、零差率銷售”，降低藥品價格，為基層醫(yī)療騰出空間；二是“醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌”，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)保基金池統(tǒng)一，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力，提高基層醫(yī)保報銷比例；三是“公立醫(yī)院回歸公益性”，取消醫(yī)院藥品加成，通過“騰籠換鳥”將節(jié)省的資金用于提高基層醫(yī)生薪酬待遇，吸引人才下沉。三明醫(yī)改后，基層醫(yī)生平均年薪從2012年的3.5萬元提升至2022年的10.2萬元，流失率從15%降至3%，基層醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。05未來展望：邁向“優(yōu)質(zhì)均衡”的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展新階段未來展望：邁向“優(yōu)質(zhì)均衡”的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展新階段隨著健康中國建設(shè)的深入推進(jìn)，基層醫(yī)療資源下沉將進(jìn)入“從有到優(yōu)、從優(yōu)到均衡”的新階段。未來，需重點(diǎn)關(guān)注以下趨勢：數(shù)字化賦能：構(gòu)建“智慧基層”新生態(tài)5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用，將推動基層醫(yī)療服務(wù)從“面對面”向“屏對屏”“智對智”轉(zhuǎn)型。例如，AI輔助診斷系統(tǒng)可幫助基層醫(yī)生快速識別常見病、多發(fā)病，遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)可讓基層患者享受三甲醫(yī)院的專家服務(wù)；智能健康設(shè)備可實(shí)時監(jiān)測慢性病患者病情，實(shí)現(xiàn)“預(yù)警-干預(yù)-康復(fù)”的閉環(huán)管理。數(shù)字化將打破地域限制，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋更偏遠(yuǎn)地區(qū)，推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的均等化。老齡化應(yīng)對：強(qiáng)化基層“老年健康服務(wù)”能力我國已進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計2035年60歲以上人口將突破4億?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需聚焦老年人健康需求，加強(qiáng)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，為老年人提供基本醫(yī)療、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料等一體化服務(wù)。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“老年健康門診”，開展老年人綜合評估、認(rèn)知障礙篩查等服務(wù)；依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為高齡、失能老人提供