多學(xué)科協(xié)作下HDP重癥的麻醉管理策略演講人01多學(xué)科協(xié)作下HDP重癥的麻醉管理策略02引言：HDP重癥的臨床挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性03HDP重癥的病理生理特征與麻醉挑戰(zhàn)04多學(xué)科協(xié)作模式的構(gòu)建與實施05麻醉全程管理的核心策略06典型病例分析：MDT協(xié)作的成功實踐07總結(jié)與展望目錄01多學(xué)科協(xié)作下HDP重癥的麻醉管理策略02引言：HDP重癥的臨床挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性引言：HDP重癥的臨床挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性妊娠期高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有疾病，全球發(fā)病率為2%-10%，其中重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）等重癥類型占比約15%-20%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。這類疾病不僅涉及全身小動脈痙攣、血液高凝狀態(tài)、內(nèi)皮細胞損傷等基本病理生理改變，更會累及心、腦、肝、腎等重要靶器官，引發(fā)急性心功能衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥，對母嬰生命構(gòu)成直接威脅。作為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，麻醉科在HDP重癥的管理中承擔(dān)著“生命守護者”的角色——從術(shù)前器官功能評估、麻醉方案制定，到術(shù)中循環(huán)呼吸功能調(diào)控、多器官功能保護，再到術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治，每一個環(huán)節(jié)都需精準把控。引言：HDP重癥的臨床挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性然而，HDP重癥的復(fù)雜性遠超單一學(xué)科的處理能力：產(chǎn)科需平衡終止妊娠時機與胎兒成熟度的關(guān)系，心內(nèi)科需應(yīng)對高血壓靶器官損害，腎內(nèi)科需管理水電解質(zhì)紊亂，ICU需支持危重器官功能，而麻醉科則需整合多學(xué)科信息，制定兼顧母嬰安全的個體化麻醉策略。這種“牽一發(fā)而動全身”的臨床特點，決定了多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）是HDP重癥管理的必然選擇。在十余年的臨床工作中，我曾接診過一名32周重度子癇前期合并HELLP綜合征的患者，入院時血小板僅×10?/L，肝酶高達450U/L，血壓220/130mmHg，伴持續(xù)性上腹痛。當時我們立即啟動MDT：產(chǎn)科評估胎盤功能后決定緊急剖宮產(chǎn)，心內(nèi)科給予硝普鈉控制血壓，輸血科準備血小板和血漿，引言：HDP重癥的臨床挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性麻醉科選擇全身麻醉并預(yù)留有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測通道。術(shù)中患者突發(fā)肺水腫，麻醉團隊立即調(diào)整呼吸機參數(shù)并給予呋塞米，心內(nèi)科會診后加強強心治療，最終母嬰平安。這一經(jīng)歷讓我深刻認識到：HDP重癥的麻醉管理，絕非麻醉科“單打獨斗”，而是多學(xué)科“握指成拳”的系統(tǒng)工程。本文將從病理生理基礎(chǔ)、MDT模式構(gòu)建、麻醉全程管理及典型案例等方面，系統(tǒng)闡述多學(xué)科協(xié)作下HDP重癥的麻醉策略，以期為臨床實踐提供參考。03HDP重癥的病理生理特征與麻醉挑戰(zhàn)1全身小動脈痙攣與血流動力學(xué)紊亂HDP重癥的核心病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致外周血管阻力增加、血壓升高，同時血管內(nèi)皮細胞損傷使血管通透性增加、血漿外滲，進一步加重組織水腫。這種改變對麻醉的影響主要體現(xiàn)在三方面：其一，血壓波動風(fēng)險高——麻醉誘導(dǎo)時血管擴張劑的使用可能導(dǎo)致“難治性低血壓”，而手術(shù)刺激、應(yīng)激反應(yīng)又可能引發(fā)“惡性高血壓”，對腦血管、心肌造成二次傷害；其二，器官灌注不足——小動脈痙攣使腎、腦、子宮等重要器官灌注壓下降，尤其當平均動脈壓（MAP）低于90mmHg時，腎小球濾過率（GFR）可下降50%，易發(fā)生急性腎功能衰竭；其三，肺水腫易感性增加——血管通透性升高+膠體滲透壓下降（蛋白尿?qū)е拢?心功能受損（高血壓導(dǎo)致左室舒張功能不全），三者疊加使HDP患者術(shù)后肺水腫發(fā)生率高達10%-15%，遠高于正常妊娠人群。2血液系統(tǒng)異常與凝血功能障礙HDP重癥常呈現(xiàn)“高凝狀態(tài)”：血小板被過度激活并消耗，纖維蛋白原代償性升高，纖溶系統(tǒng)相對抑制，形成“微血栓”，進一步加重器官缺血。同時，重度子癇前期患者常合并HELLP綜合征，表現(xiàn)為溶血（外周血涂片見破碎紅細胞）、肝酶升高（肝細胞缺血壞死）、血小板減少（血小板生成減少及消耗過多）。這種凝血功能異常對麻醉的挑戰(zhàn)在于：椎管內(nèi)麻醉（如腰硬聯(lián)合阻滯、硬膜外阻滯）有創(chuàng)操作可能導(dǎo)致椎管內(nèi)血腫，尤其是當血小板<×10?/L時，禁忌實施椎管內(nèi)麻醉；而全身麻醉中，氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷可能激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），導(dǎo)致術(shù)中難以控制的出血。3重要靶器官損害與麻醉耐受性下降HDP重癥的靶器官損害是麻醉風(fēng)險的主要來源：-心血管系統(tǒng)：長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚（LVH），舒張功能下降，心輸出量（CO）對前負荷變化的敏感性降低，麻醉中容量管理稍有不慎即可誘發(fā)急性心衰或低血壓；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管痙攣、腦水腫可誘發(fā)子癇、腦出血或腦梗死，麻醉藥物（如氯胺酮、依托咪酯）可能進一步增加腦氧耗或影響腦血流自動調(diào)節(jié)功能；-肝臟：肝細胞缺血壞死導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，凝血因子合成減少，藥物代謝能力下降（如肝酶升高時，肌松藥、鎮(zhèn)靜藥的代謝時間延長，易發(fā)生術(shù)后殘余肌松或呼吸抑制）；-腎臟：腎小球內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致GFR下降，肌酐、尿素氮升高，對腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）的耐受性降低，易發(fā)生急性腎損傷（AKI）。4圍產(chǎn)兒因素與麻醉決策的復(fù)雜性HDP重癥常并發(fā)胎兒生長受限（FGR）、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等，麻醉管理需兼顧母嬰安全：一方面，需保障子宮胎盤灌注，避免低血壓、缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫；另一方面，早產(chǎn)兒（<34周）的器官功能不成熟，術(shù)中使用的麻醉藥物（如阿片類、苯二氮?類）可能通過胎盤屏障，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，需權(quán)衡藥物選擇與劑量。04多學(xué)科協(xié)作模式的構(gòu)建與實施多學(xué)科協(xié)作模式的構(gòu)建與實施HDP重癥的MDT協(xié)作需打破學(xué)科壁壘，建立“以患者為中心”的全程化管理模式。根據(jù)我院經(jīng)驗，MDT團隊應(yīng)包括產(chǎn)科、麻醉科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、ICU、輸血科、新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科等核心成員，通過“病例討論-方案制定-實施-反饋”的閉環(huán)流程，實現(xiàn)各學(xué)科優(yōu)勢互補。1MDT團隊的組建與職責(zé)分工-產(chǎn)科：評估妊娠進程、胎盤功能、胎兒宮內(nèi)狀況，確定終止妊娠時機（如重度子癇前期≥34周、HELLP綜合征伴血小板<×10?/L或持續(xù)腹痛時建議終止妊娠）；術(shù)中協(xié)助胎兒娩出，處理產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。-麻醉科：術(shù)前評估器官功能，制定麻醉方案；術(shù)中維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定，實施多器官功能保護；術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，監(jiān)測并發(fā)癥風(fēng)險。-心內(nèi)科：評估心功能（如超聲心動圖檢查EF值、E/e'比值），指導(dǎo)降壓藥物選擇（優(yōu)先使用拉貝洛爾、尼卡地平等不影響子宮胎盤灌注的藥物），處理急性心衰、惡性高血壓等心血管事件。-腎內(nèi)科：監(jiān)測腎功能（尿量、肌酐、電解質(zhì)），管理液體出入量，指導(dǎo)AKI患者的藥物調(diào)整（如避免腎毒性藥物）。1MDT團隊的組建與職責(zé)分工03-新生兒科：評估新生兒窒息風(fēng)險，準備復(fù)蘇設(shè)備和人員，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU進一步監(jiān)護。02-輸血科：術(shù)前備血（紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀），術(shù)中實時監(jiān)測凝血功能（血栓彈力圖TEG），指導(dǎo)成分輸血策略。01-ICU：術(shù)后重癥患者的器官功能支持（如呼吸機輔助通氣、連續(xù)性腎臟替代治療CRRT），防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。2MDT協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.1術(shù)前MDT病例討論：制定個體化麻醉方案對于HDP重癥患者，術(shù)前24小時內(nèi)需由MDT團隊進行多學(xué)科會診，核心內(nèi)容包括：-病情評估：產(chǎn)科明確孕周、終止妊娠指征；心內(nèi)科評估心功能分級（NYHA分級）、有無高血壓心臟?。荒I內(nèi)科評估AKI分期（KDIGO標準）；神經(jīng)內(nèi)科評估有無子癇前兆（頭痛、視物模糊、反射亢進）。-麻醉風(fēng)險評估：采用“HDP重癥麻醉風(fēng)險評分系統(tǒng)”（表1），從血壓控制情況、靶器官損害數(shù)量、凝血功能、胎兒狀況4個維度進行量化評分，評分≥10分定義為高危，需重點防范循環(huán)波動和器官衰竭。表1HDP重癥麻醉風(fēng)險評分系統(tǒng)|評估項目|0分|5分|10分|2MDT協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.1術(shù)前MDT病例討論：制定個體化麻醉方案|-------------------------|--------------|--------------|--------------||收縮壓（mmHg）|<140|140-170|>170||靶器官損害數(shù)量|0|1-2|≥3||血小板（×10?/L）|>100|50-100|<50||胎兒監(jiān)護（NST）|反應(yīng)型|可疑型|無反應(yīng)型|-方案制定：根據(jù)評分結(jié)果，明確麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉）、有創(chuàng)監(jiān)測（動脈壓、中心靜脈壓CVP、肺動脈導(dǎo)管PAC）的必要性、藥物選擇（如避免使用抑制子宮收縮的藥物）、容量管理策略（限制性補液vs.容量復(fù)蘇）。2MDT協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.2術(shù)中實時協(xié)作：動態(tài)調(diào)整麻醉策略手術(shù)過程中，MDT團隊需在同一手術(shù)室內(nèi)協(xié)同工作：-產(chǎn)科操作：胎兒娩出前避免使用強效鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖），防止胎兒呼吸抑制；娩出后立即給予縮宮素促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。-麻醉管理：采用“目標導(dǎo)向液體治療（GDFT）”，通過FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測每搏輸出量（SV）、SV變異度（SVV），指導(dǎo)晶體液或膠體液輸注（目標SVV<13%，避免過度擴容導(dǎo)致肺水腫）；降壓時優(yōu)先選用起效快、作用短的藥物（如尼卡地平泵入，初始劑量0.5μg/kgmin，根據(jù)血壓調(diào)整）。-應(yīng)急處理：若術(shù)中發(fā)生肺水腫，麻醉科立即調(diào)整呼吸機模式（CPAP模式，PEEP5-10cmH?O），心內(nèi)科給予呋塞米20mg靜推，ICU協(xié)助床旁超聲評估心功能；若發(fā)生DIC，輸血科根據(jù)TEG結(jié)果指導(dǎo)成分輸血（如纖維蛋白原<1.5g/L時輸冷沉淀，血小板<50×10?/L時輸血小板）。2MDT協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.3術(shù)后MDT隨訪：預(yù)防遠期并發(fā)癥術(shù)后24-72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需由MDT團隊共同監(jiān)護：-麻醉科：評估鎮(zhèn)痛效果（VAS評分<3分），調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注0.1%羅哌卡因+2μg/ml舒芬太尼，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時間15min），避免使用NSAIDs（可能影響腎功能）。-ICU：持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP6-8cmH?O）、尿量（>0.5ml/kgh）、血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)并處理AKI、肝功能衰竭等并發(fā)癥。-心內(nèi)科：術(shù)后24小時動態(tài)監(jiān)測血壓，避免“反跳性高血壓”（停用降壓藥后血壓驟升），指導(dǎo)長期降壓藥物（如拉貝洛爾片100mgbid，逐漸調(diào)整劑量）。05麻醉全程管理的核心策略1術(shù)前評估與準備：識別高危，優(yōu)化狀態(tài)1.1器官功能評估：量化風(fēng)險，制定預(yù)案-心血管系統(tǒng)：除常規(guī)心電圖、心肌酶譜外，需行床旁心臟超聲評估左室射血分數(shù)（LVEF）、E/e'比值（反映左室舒張壓），若LVEF<50%或E/e'>15，提示心功能不全，需術(shù)前3天給予利尿劑（呋塞米20mgqd）和正性肌力藥物（多巴酚丁胺，2-5μg/kgmin）。-凝血功能：除血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）外，必須檢測纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-dimer）。若FIB<2.0g/L，需輸注冷沉淀；若D-dimer>5倍正常上限，提示高凝狀態(tài)，預(yù)防性給予低分子肝素（如那曲肝素0.4mlq12h，皮下注射）。-神經(jīng)系統(tǒng)：對有頭痛、視物模糊的患者，需行頭顱CT排除腦出血或腦水腫，必要時行腰椎穿刺（排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，但需在血小板>100×10?/L時進行）。1術(shù)前評估與準備：識別高危，優(yōu)化狀態(tài)1.2術(shù)前藥物調(diào)整：避免矛盾，優(yōu)化療效-降壓藥：繼續(xù)口服降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平控釋片），避免突然停藥導(dǎo)致“反跳性高血壓”；但術(shù)前24小時停用ACEI/ARB（可能引起胎兒腎衰竭）和利尿劑（避免血容量不足）。-抗癲癇藥：預(yù)防子癇發(fā)作，硫酸鎂是首選負荷劑量4-6g靜滴（20分鐘內(nèi)），維持劑量1-2g/h，維持血鎂濃度1.8-3.0mmol/L；若患者對硫酸鎂過敏，可改用勞拉西泮1-2mg靜推。-激素：對HELLP綜合征患者，術(shù)前給予地塞米松10mg靜推（促進胎肺成熟，同時減少血小板破壞）。1術(shù)前評估與準備：識別高危，優(yōu)化狀態(tài)1.3術(shù)前物品準備：有備無患，快速響應(yīng)-監(jiān)測設(shè)備：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測套件（橈動脈或股動脈）、中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）、床旁超聲機（評估心功能、血容量）。-藥物準備：降壓藥（尼卡地平、拉貝洛爾、硝普鈉）、心血管活性藥（去氧腎上腺素、多巴胺）、肌松藥（羅庫溴銨、維庫溴銨）、拮抗藥（氟馬西尼、納洛酮）、抗凝藥（新鮮冰凍血漿、血小板）。2麻醉誘導(dǎo)與維持：平穩(wěn)過渡，精準調(diào)控2.1麻醉方式選擇：權(quán)衡利弊，個體化決策-椎管內(nèi)麻醉（首選）：適用于血壓控制良好（<160/110mmHg）、凝血功能正常（血小板>100×10?/L）、無椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者。-硬膜外阻滯（EA）：0.5%羅哌卡因10ml，平面上界控制在T6以下（避免高平面阻滯導(dǎo)致呼吸抑制），術(shù)中根據(jù)血壓追加0.25%羅哌卡因5-8ml。-腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）：小劑量布比卡因（7.5-10mg）+舒芬太尼5-10μg，起效快、肌松完善，同時減少局麻藥用量，降低低血壓風(fēng)險；-全身麻醉（次選）：適用于以下情況：①椎管內(nèi)麻醉禁忌（血小板<50×10?/L、凝血功能障礙、脊柱畸形）；②緊急剖宮產(chǎn)（如胎盤早剝、胎心驟停）；③患者拒絕椎管內(nèi)麻醉或意識障礙（子癇持續(xù)狀態(tài)）。2麻醉誘導(dǎo)與維持：平穩(wěn)過渡，精準調(diào)控2.2全身麻醉誘導(dǎo)：避免循環(huán)波動，保護腦心腎-預(yù)充氧：面罩給氧純氧5分鐘，提高氧儲備，避免插管時缺氧。-誘導(dǎo)藥物選擇：-鎮(zhèn)靜藥：依托咪酯0.2-0.3mg/kg（對循環(huán)影響小，適用于心功能不全患者），避免使用丙泊酚（可能抑制心肌收縮力）；-鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2-4μg/kg或舒芬太尼0.3-0.5μg/kg（抑制插管應(yīng)激反應(yīng)，同時減少胎盤轉(zhuǎn)運）；-肌松藥：羅庫溴銨0.6mg/kg（起效快，無組胺釋放作用），避免使用琥珀膽堿（可能引起血鉀升高，尤其合并橫紋肌溶解時）。-誘導(dǎo)期管理：插管前1分鐘靜注利多卡因1.5mg/kg（減輕心血管反應(yīng)），插管后監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO?35-45mmHg），避免過度通氣（導(dǎo)致腦血流下降）。2麻醉誘導(dǎo)與維持：平穩(wěn)過渡，精準調(diào)控2.3麻醉維持：平衡鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激1-吸入麻醉藥：七氟烷1-2MAC（對心肌抑制輕，可擴張冠狀動脈），避免使用異氟烷（可能增加冠脈竊血風(fēng)險）。2-靜脈麻醉藥：瑞芬太尼0.1-0.3μg/kgmin（超短效，代謝不受肝腎功能影響），持續(xù)輸注維持鎮(zhèn)痛深度。3-肌松監(jiān)測：TOF（train-of-four）比值維持在25%-30%（避免肌松殘留導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制），手術(shù)結(jié)束前30分鐘停用肌松藥。3術(shù)中循環(huán)管理：目標導(dǎo)向，器官灌注3.1血壓調(diào)控：維持“理想MAP”HDP重癥患者的“理想MAP”應(yīng)較基礎(chǔ)值高10%-20%（或MAP>80mmHg），以保證子宮胎盤灌注。具體策略：-低血壓處理：靜注去氧腎上腺素50-100μg（α受體激動劑，無β效應(yīng)，不增加心率），或加快補液（晶體液200-300ml快速輸注）；若CVP<8cmH?O，提示容量不足，需限制性補液（總輸液量<1500ml/24h）。-高血壓處理：尼卡地平0.5-2μg/kgmin泵入（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，擴張腦血管和冠狀動脈），避免使用硝普鈉（可能引起胎兒氰化物中毒，僅用于其他藥物無效的惡性高血壓）。3術(shù)中循環(huán)管理：目標導(dǎo)向，器官灌注3.2容量管理：限制性補液vs.個體化復(fù)蘇HDP重癥患者常存在“隱性容量不足”（血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致液體外滲）和“顯性容量超載”（心功能不全導(dǎo)致肺水腫），需根據(jù)SVV、CVP、尿量綜合判斷：1-SVV13%-20%：提示容量不足，給予晶體液250ml快速輸注，觀察SVV變化；2-SVV<13%且CVP>8cmH?O：提示容量超載，給予利尿劑（呋塞米20mg靜推），減慢輸液速度；3-尿量<0.5ml/kgh：提示腎臟灌注不足，在維持MAP>80mmHg的基礎(chǔ)上，給予小劑量多巴胺（2-3μg/kgmin）擴張腎血管。43術(shù)中循環(huán)管理：目標導(dǎo)向，器官灌注3.3多器官功能保護：從“預(yù)防”到“干預(yù)”-腦保護：維持PaCO?30-35mmHg（輕度過度通氣，降低顱內(nèi)壓），避免MAP<70mmHg（腦灌注壓下降）；01-心保護：維持心率60-100次/分（避免心動過速增加心肌氧耗），若LVEF<40%，給予多巴酚丁胺3-5μg/kgmin增強心肌收縮力；02-腎保護：維持尿量>0.5ml/kgh，避免使用腎毒性藥物（如萬古霉素、慶大霉素）；03-子宮胎盤保護：術(shù)中避免低血壓（MAP<70mmHg），左側(cè)傾斜15-30體位（減輕下腔靜脈受壓），監(jiān)測胎心（若胎兒存活）。044術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治：全程監(jiān)護，早期干預(yù)4.1術(shù)后鎮(zhèn)痛模式：多模式鎮(zhèn)痛，減少藥物副作用-椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：適用于椎管內(nèi)麻醉患者，0.1%羅哌卡因100ml+舒芬太尼50μg，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時間15min，持續(xù)48小時；-靜脈鎮(zhèn)痛：適用于全身麻醉患者，舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊8mg+0.9%NaCl至100ml，背景劑量1ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時間10分鐘；-非藥物鎮(zhèn)痛：切口周圍局部浸潤（0.25%羅哌卡因20ml），音樂療法、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)。4術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治：全程監(jiān)護，早期干預(yù)4.2常見并發(fā)癥防治：動態(tài)監(jiān)測，及時處理-子癇復(fù)發(fā)：術(shù)后繼續(xù)硫酸鎂維持1-2g/h，維持血鎂濃度1.8-3.0mmol/L，直至血壓穩(wěn)定、臨床癥狀消失；-產(chǎn)后出血：監(jiān)測出血量（稱重法、容積法），子宮收縮乏力時給予卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，必要時行B-Lynch縫合術(shù)；-肺水腫：嚴格控制輸液量（<100ml/h），監(jiān)測CVP、胸片（術(shù)后6小時復(fù)查），若出現(xiàn)肺水腫，給予利尿劑（呋塞米40mg靜推）、呼吸機支持（CPAP模式）；-DIC：動態(tài)監(jiān)測血小板、FIB、D-dimer，若PLT<50×10?/L或FIB<1.5g/L，立即輸注血小板、冷沉淀，必要時使用肝素（50mg皮下注射，q12h）。234106典型病例分析：MDT協(xié)作的成功實踐1病例資料患者，28歲，G1P0，孕32??周，因“頭痛伴視物模糊3天，加重伴上腹痛6小時”入院。入院診斷：①重度子癇前期；②HELLP綜合征（血小板×10?/L，肝酶380U/L，LDH600U/L）；③FGR（估重1500g）。入院時血壓210/130mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，SpO?95%（未吸氧），右上腹壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性。2MDT協(xié)作過程2.1術(shù)前評估與方案制定-產(chǎn)科：胎盤功能超聲（S/D比值>4，羊水指數(shù)8cm），胎心監(jiān)護（NST無反應(yīng)型），建議緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。-心內(nèi)科：心臟超聲（LVEF55%，E/e'18），提示左室舒張功能不全，給予尼卡地平泵入控制血壓（目標<160/110mmHg）。-腎內(nèi)科：尿量400/24h，肌酐98μmol/L，電解質(zhì)正常，無需特殊處理。-麻醉科：麻醉風(fēng)險評分12分（高危），凝血功能（PLT45×10?/L，F(xiàn)IB1.8g/L），禁忌椎管內(nèi)麻醉，選擇全身麻醉，建議行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測+中心靜脈置管。2MDT協(xié)作過程2.2術(shù)中管理-麻醉誘導(dǎo)：依次給予依托咪酯15mg、舒芬太尼20μg、羅庫溴銨50mg，插管順利，EtCO?35mmHg。-循環(huán)管理：尼卡地平0.8μg/kgmin泵入，血壓維持在150/100mmHg，CVP7cmH?O，尿量30ml/h（給予生理鹽水200ml快速輸注）。-手術(shù)過程：產(chǎn)科醫(yī)師5分鐘內(nèi)娩出早產(chǎn)兒（Apgar評分7分，1分鐘；9分，5分鐘），給予縮宮素20μg靜滴，子宮收縮良好。-應(yīng)急事件：術(shù)中30分鐘突發(fā)SpO?降至85%，氣道壓升至35cmH?O，聽診雙肺濕啰音，考慮急性肺水腫。麻醉科立即調(diào)整呼吸機模式（CPAP，PEEP8cmH?O），給予呋塞米40mg靜推；心內(nèi)科會診后加強利尿（托拉塞米20mg靜推），ICU協(xié)助床旁超聲（LVEF50%，E/e'16），30分鐘后SpO?升至95%，氣道壓降至25cmH?O。2MDT協(xié)作過程2.3術(shù)后