非奈利酮臨床應用專家共識Contents目錄CKD篩查與管理劑量與監(jiān)測指南藥物相互作用綜合管理建議CKD篩查與管理010203早診斷、早治療可有效延緩糖尿病合并CKD的進展，降低相關(guān)心血管事件發(fā)生風險。通過早期篩查和診斷，可以更早地發(fā)現(xiàn)并管理心腎不良事件，從而降低心血管事件的風險。早期診斷和管理有助于改善患者的預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。早期診斷延緩疾病進展降低心血管事件風險提高患者生活質(zhì)量早期診斷重要性白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超過正常范圍，通常以UACR（尿白蛋白/肌酐比值）≥30mg/g為標準。對于伴白蛋白尿的T2DM相關(guān)CKD患者，推薦使用非奈利酮以降低心腎不良事件發(fā)生風險。非奈利酮能夠降低白蛋白尿、改善心腎結(jié)局，并降低新發(fā)HF或新發(fā)心房顫動的發(fā)生風險。白蛋白尿患者的定義非奈利酮在白蛋白尿患者中的應用非奈利酮對白蛋白尿患者的益處白蛋白尿患者推薦降低心血管死亡風險降低HF住院發(fā)生風險早期應用帶來遠期心腎獲益建議使用非奈利酮以減少合并HF患者的心血管死亡率。推薦非奈利酮治療，有助于降低心力衰竭患者住院的風險。對于合并HF的患者，早期應用非奈利酮可帶來長期的心臟和腎臟保護效果。合并HF患者建議劑量與監(jiān)測指南010203起始劑量判定非奈利酮的起始劑量需綜合評估患者的血鉀水平與估算腎小球濾過率（eGFR），以確保安全有效地使用該藥物。起始劑量的判定依據(jù)根據(jù)eGFR的不同范圍，非奈利酮的起始劑量有所調(diào)整，如eGFR≥60ml/min時推薦20mg/天，而eGFR<60ml/min時則減至10mg/天。不同eGFR水平下的推薦劑量血鉀水平是決定非奈利酮能否啟用的關(guān)鍵因素之一，當血鉀超過5.0mmol/L或eGFR低于25ml/min時不推薦使用該藥物。血鉀水平的考量治療初期監(jiān)測患者在接受非奈利酮起始治療4周內(nèi)，應及時監(jiān)測血鉀與eGFR水平。血鉀水平監(jiān)測如果血鉀≤4.8mmol/L且eGFR與上次檢測相比降低≤30%，可增加劑量至20mg/d或維持20mg/d劑量。eGFR變化觀察使用非奈利酮期間應密切關(guān)注導致急性腎損傷的各種因素，及時識別并進行有效治療。急性腎損傷識別010203聯(lián)合用藥策略對于已使用SGLT2i但心腎風險仍需進一步管理的患者，應盡早聯(lián)合非奈利酮。非奈利酮可與常見降壓藥物聯(lián)用，與ACEI/ARB聯(lián)用可降低CKD進展風險，改善心血管結(jié)局。在使用非奈利酮期間，特別是在與可能升高血鉀的藥物聯(lián)用時，應增加血鉀監(jiān)測頻率，同時密切注意eGFR水平的變化。SGLT2i與非奈利酮的聯(lián)合使用ACEI/ARB與非奈利酮的聯(lián)用策略監(jiān)測血鉀和eGFR的重要性藥物相互作用避免與CYP3A4強效抑制劑聯(lián)用避免與CYP3A4誘導劑聯(lián)用避免與其他鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑聯(lián)用非奈利酮的代謝可能受到CYP3A4強效抑制劑的影響，導致藥物濃度過高，增加不良反應風險。CYP3A4強效和中效誘導劑可能會加速非奈利酮的代謝，降低其療效，因此應避免聯(lián)合使用。同時使用其他鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可能導致藥物相互作用，增加副作用的發(fā)生幾率。避免特定藥物聯(lián)用010203患者在接受非奈利酮起始治療4周內(nèi)，需密切監(jiān)測血鉀水平。根據(jù)血鉀與eGFR變化，適時調(diào)整非奈利酮的劑量，確保安全有效。與可能升高血鉀的藥物聯(lián)用時，應增加血鉀監(jiān)測頻率，預防高鉀血癥。起始治療監(jiān)測劑量調(diào)整依據(jù)聯(lián)用藥物注意事項監(jiān)測血鉀水平eGFR監(jiān)測的重要性eGFR下降的風險eGFR與劑量調(diào)整eGFR變化是評估腎功能的重要指標，尤其在使用非奈利酮等藥物時，需要密切監(jiān)測以調(diào)整劑量和預防急性腎損傷。非奈利酮治療期間，若eGFR較基線降低超過30%，可能提示急性腎損傷或其他并發(fā)癥的風險，需及時識別并處理。根據(jù)eGFR水平的變化，可能需要調(diào)整非奈利酮的起始劑量或維持劑量，以確保治療效果同時減少副作用的發(fā)生。eGFR變化關(guān)注綜合管理建議SGLT2i聯(lián)合使用SGLT2i聯(lián)合非奈利酮的優(yōu)勢SGLT2i聯(lián)合使用初期監(jiān)測SGLT2i聯(lián)合使用對高鉀血癥的影響SGLT2i與非奈利酮聯(lián)合使用，可以顯著降低心腎不良事件發(fā)生風險，實現(xiàn)心腎獲益最大化。在SGLT2i聯(lián)合使用初期（起始后2周和4周），應密切監(jiān)測eGFR與血鉀水平，并根據(jù)結(jié)果進行劑量調(diào)整。SGLT2i聯(lián)合使用有助于降低高鉀血癥風險，但仍需注意監(jiān)測血鉀水平，特別是與可能會導致血鉀升高的藥物聯(lián)用時。ACEI/ARB替代方案非奈利酮可與常見降壓藥物聯(lián)用，與ACEI/ARB聯(lián)用可降低CKD進展風險。非奈利酮在CKD管理中的角色對于臨床上不能使用、不能耐受ACEI/ARB的患者，可使用非奈利酮以延緩CKD進展及降低心血管不良事件發(fā)生風險。替代ACEI/ARB的適用情況使用非奈利酮初期應密切關(guān)注eGFR水平，特別是與可能會出現(xiàn)eGFR一過性下降的藥物（如ACEI/ARB、SGLT2i等）聯(lián)用時，應注意篩查患者是否存在血肌酐升高的高危因素，如血容量不足、腎動脈狹窄及正在服用影響腎功能的藥物等。非奈利酮與ACEI/ARB聯(lián)用注意事項01”02”03”血鉀和eGFR監(jiān)測的重要性聯(lián)合用藥的注意事項長期用藥的風險管理長期用藥考量非奈利酮治療期間，定期監(jiān)測血鉀和估算腎小球濾過率（eGFR）水平至關(guān)重要，以