靜脈留置針護理1目錄留置針的優(yōu)點操作前的護理工作留置針正確封管留置針的注意事項針留置時間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護理體會2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，它的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學習關于留置針護理的相關知識，更好的為患者服務。3一、留置針的優(yōu)點具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力?？呻S時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。4二、操作前的護理1、操作前做好患者的心理護理

對于神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚，消除家屬對此產生的錯誤認識及擔心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒印Ｗ⒁獗荛_關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準備

根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。9三、留置針的正確封管1.封管與護理：

用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定，保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。2.各項記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。12四、使用留置針的注意事項1、使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。132、留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內留置時間一般以（4~5）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。155、套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。16五、留置針留置時間及穿刺失敗的原因1.穿刺時角度過大，穿透血管2.見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管3.見回血后進針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出17

留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。18六、護理體會1、首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。2、做好健康宣教，置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管。194、加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。21導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護理靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈送以下課件27*

海的女兒

導入一導入二美人魚銅像導入一返回拇指姑娘你讀過哪些《安徒生童話》呢？賣火柴的小女孩導入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。作者簡介初讀課文借助拼音認讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準字音。理清文章層次，說一說文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學習港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語解釋（規(guī)模、計劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉睛地看；注目遠望。擺設，布置。使人高興的消息。海王有個美麗而善良的女兒小人魚，她聽了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來她救了一個課文講解課文是著名童話《海的女兒》的結尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚形，變成了人形。她來到王子的身邊，但是王子只是把小人魚當作妹妹。第一部分(1～6)：寫王子與公主訂婚，王子覺得自己非常幸福，小人魚的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂的婚禮，小人魚卻只能忍受著無止境的痛苦。文章可以分為哪幾個部分？

第三部分(11～13)：小人魚不愿加害王子來使自己恢復原形，她扔掉了刀子，跳進海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進鄰國宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號齊鳴，兵士們拿著飄揚的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國公主訂婚場面的盛大、隆重、威嚴。場面描寫“啊，我真是太幸福了！”他又轉過身對小人魚說，“我從來不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實。你會為我的幸福而高興吧，因為你是所有人中最喜歡我的?。　睆耐踝拥脑捳Z中分析此時王子和小人魚的心情。王子：表達了對公主的感激、愛戀，告訴

小人魚說，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚：王子的話使小人與內心更加痛苦，

小人魚只能眼睜睜地看著自己深

愛的王子愛上別人。當公主出現(xiàn)在面前的時候，她不得不承認，她還從來沒有見過比這更美的容貌。

流露出小人魚內心的矛盾。小人魚親吻著王子的手。她覺得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈?？墒牵亩渎牪灰娺@歡快的音樂，她的眼睛看不見這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經失去的一切。

表現(xiàn)小人魚的內心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對幸福的新婚夫婦將度過他們寧靜、美好的夜晚。

用這對新婚夫婦的“寧靜、美好的夜晚”反襯小人魚的痛苦、悲傷。小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒有止境的苦痛，他卻一點兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時刻承受著魚尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經歷著心意不被王子了解的內心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過程中，小人魚都承受了哪些痛苦？小人魚為什么沒有將自己的經歷和心意告訴王子？其實，小人魚可以設法讓王子知道，那樣她的心愿就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來他人的幸福美滿。小人魚向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當清晨的第一縷陽光出現(xiàn)時，自己就會死去?！霸谔柍銎饋碇?，你必須把它刺進王子的心臟……你就能恢復人魚的原形，可以再活三百年?！毙∪唆~會做出怎樣的選擇？分析她的心理活動。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚的心理矛盾而復雜：要么殺死王子，恢復自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠遠地拋在海里。善良和崇高讓小人魚選擇了“將那把鋒利的刀遠遠地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。作者為什么兩次寫到小人魚“深情地”看王子？小人魚下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實在不忍破壞這一切。小人魚縱身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，這是她向自己深愛的人訣別，是向自己的生命訣別。從這個故事中，你感受到了小人魚怎樣的美好品質？