醫(yī)療行政調(diào)節(jié)協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方與乙方之間就醫(yī)療相關(guān)事宜產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下醫(yī)療行政調(diào)節(jié)協(xié)議書：一、糾紛事由乙方因[具體醫(yī)療行為]在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，后認為該醫(yī)療行為導(dǎo)致乙方出現(xiàn)[具體損害后果]，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供了包括但不限于[列舉具體的醫(yī)療檢查項目、治療手段等]在內(nèi)一系列醫(yī)療服務(wù)。乙方在接受服務(wù)過程中，遵循甲方的醫(yī)療建議，配合進行了各項檢查和治療。2.醫(yī)療行為細節(jié)：在[具體醫(yī)療行為發(fā)生時間]，甲方的[具體醫(yī)療人員姓名]為乙方實施了[詳細描述該醫(yī)療行為，如手術(shù)操作過程、用藥情況等]。乙方認為該醫(yī)療行為存在過錯，導(dǎo)致其身體受到損害。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)對乙方提出的糾紛主張進行合理抗辯，提供相關(guān)證據(jù)證明自身醫(yī)療行為的合規(guī)性和合理性。對于乙方提出的不合理要求，有權(quán)拒絕，并依據(jù)法律法規(guī)和事實進行解釋說明。2.義務(wù)：向乙方提供真實、完整的醫(yī)療檔案資料，包括病歷、檢查報告、診斷證明等，不得隱瞞或篡改相關(guān)信息。積極配合醫(yī)療行政部門或其他相關(guān)機構(gòu)的調(diào)查工作，如實陳述醫(yī)療行為的過程和情況。根據(jù)本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任或履行其他義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方對醫(yī)療糾紛作出合理說明，并提供相關(guān)解釋和證據(jù)。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反協(xié)議約定或法律法規(guī)的行為，有權(quán)向相關(guān)部門投訴或通過法律途徑維護自身權(quán)益。根據(jù)本協(xié)議約定，獲得相應(yīng)的賠償或補償。2.義務(wù)：如實向甲方陳述自身的病情、病史及相關(guān)情況，不得隱瞞重要信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。按照協(xié)議約定的方式和時間履行相關(guān)義務(wù)，配合甲方完成調(diào)解工作或其他相關(guān)事項。尊重醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)判斷和職業(yè)道德，不得無理取鬧或惡意干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。四、賠償及補償條款（一）賠償方式及金額核算經(jīng)雙方共同委托專業(yè)的醫(yī)療鑒定機構(gòu)進行鑒定，并結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)和實際情況，確定甲方應(yīng)向乙方支付賠償款共計人民幣[X]元。該賠償款包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等各項費用。具體賠償項目及金額核算如下：1.醫(yī)療費：根據(jù)乙方提供的有效醫(yī)療費用票據(jù)，經(jīng)雙方核對確認，共計人民幣[X]元。該費用為乙方因本次醫(yī)療糾紛所實際支出的必要醫(yī)療費用。2.誤工費：按照乙方的誤工時間和誤工收入計算。誤工時間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及病假條確定，共計[X]天。乙方的誤工收入按照其最近三年的平均收入計算，經(jīng)核算，誤工費共計人民幣[X]元。3.護理費：考慮到乙方的護理需求及護理期限，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理期限為[X]天，護理費共計人民幣[X]元。4.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若經(jīng)鑒定乙方構(gòu)成殘疾，根據(jù)傷殘等級及當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。經(jīng)鑒定乙方構(gòu)成[具體傷殘等級]，殘疾賠償金共計人民幣[X]元。5.精神損害撫慰金：綜合考慮乙方所遭受的精神痛苦程度、甲方的過錯程度以及當?shù)氐乃痉▽嵺`等因素，確定精神損害撫慰金為人民幣[X]元。（二）支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：（三）其他補償事項除上述賠償款外，甲方同意向乙方提供以下補償：1.為乙方提供后續(xù)[具體時長]的免費康復(fù)治療服務(wù)，包括但不限于[列舉康復(fù)治療項目]。該康復(fù)治療服務(wù)由甲方指定的專業(yè)醫(yī)療人員按照科學(xué)合理的方案進行實施。2.協(xié)助乙方辦理相關(guān)保險理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。如因甲方原因?qū)е乱曳綗o法順利獲得保險理賠，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時、足額支付賠償款及提供其他補償，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.甲方如故意隱瞞或篡改醫(yī)療檔案資料，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照賠償款總額的[X%]向乙方支付違約金。同時，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此而產(chǎn)生的調(diào)查費用、鑒定費用等合理開支。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實陳述病情、病史等相關(guān)情況，導(dǎo)致甲方作出錯誤判斷或采取不當醫(yī)療措施的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。2.乙方如違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如無理取鬧、惡意干擾甲方正常醫(yī)療秩序等，甲方有權(quán)暫停或終止本協(xié)議的履行，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于甲方為處理糾紛所支付的律師費、訴訟費、鑒定費等合理費用。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式