民事賠償調(diào)節(jié)協(xié)議書甲方：姓名：性別：民族：身份證號：地址：聯(lián)系方式：乙方：姓名：性別：民族：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于[具體事件簡述，說明糾紛產(chǎn)生的背景和原因]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就民事賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述[詳細(xì)說明糾紛所涉及的具體事項(xiàng)，例如：甲方因[具體侵權(quán)行為]導(dǎo)致乙方[人身傷害情況/財(cái)產(chǎn)損失情況]。若涉及人身傷害，需明確受傷部位、程度以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失等；若涉及財(cái)產(chǎn)損失，需詳細(xì)列出受損財(cái)產(chǎn)的名稱、數(shù)量、價值等信息。]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方因本次事件所遭受的損失情況及相關(guān)證據(jù)。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對賠償協(xié)議的條款提出合理的意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事件發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，不得隱瞞或虛假陳述。按照本協(xié)議約定的方式和時間向乙方支付賠償款項(xiàng)。承擔(dān)因本次事件給乙方造成的合理損失，具體賠償范圍和金額見本協(xié)議第三條。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。對甲方履行本協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)向甲方提供因本次事件所遭受損失的真實(shí)、有效的證據(jù)材料。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)和事宜。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次事件向甲方主張任何其他賠償或權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。該賠償款涵蓋乙方因本次事件所遭受的以下全部損失：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因本次事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，相關(guān)費(fèi)用憑證見附件[X]。2.誤工損失：乙方因受傷/處理財(cái)產(chǎn)損失事宜導(dǎo)致誤工[誤工天數(shù)]天，按照乙方正常月工資收入[月工資金額]元計(jì)算，誤工損失共計(jì)人民幣[X]元。誤工證明見附件[X]。3.財(cái)產(chǎn)損失：乙方受損財(cái)產(chǎn)經(jīng)評估/雙方確認(rèn)，損失價值為人民幣[X]元，財(cái)產(chǎn)損失清單及相關(guān)證明見附件[X]。4.精神損害撫慰金：考慮到本次事件給乙方造成的精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。（二）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng)：1.在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。2.在乙方提供全部符合要求的收款憑證及相關(guān)手續(xù)后的[X]個工作日內(nèi)，支付剩余賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。乙方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。違約金總額以未支付賠償款金額的[X%]為限。2.若甲方違反本協(xié)議其他條款約定，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的損失證據(jù)或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付的賠償款超出合理范圍，乙方應(yīng)退還甲方多支付的款項(xiàng)，并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議其他條款約定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議部分或全部條款無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，可根據(jù)實(shí)際情況變更或解除本協(xié)議。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期