內(nèi)科三基試題及答案解析一、單選題1.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染E.由于診療措施激活的潛在性感染答案：C解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染，因?yàn)檫@是原有疾病的急性發(fā)作，并非在醫(yī)院內(nèi)新獲得的感染。而選項(xiàng)A，本次感染直接與上次住院有關(guān)，符合醫(yī)院感染定義；選項(xiàng)B，新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染，分娩過程多在醫(yī)院進(jìn)行，屬于醫(yī)院感染；選項(xiàng)D，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染范疇；選項(xiàng)E，由于診療措施激活的潛在性感染，是因醫(yī)院診療行為導(dǎo)致的感染，屬于醫(yī)院感染。2.下列關(guān)于發(fā)熱的敘述，正確的是A.產(chǎn)熱過程超過散熱過程引起的B.體溫超過正常值0.5℃C.環(huán)境溫度過高引起的體溫升高D.是臨床上常見的疾病E.由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起的答案：E解析：發(fā)熱是指在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值的0.5℃時(shí)，稱為發(fā)熱。選項(xiàng)A，產(chǎn)熱過程超過散熱過程不一定是發(fā)熱，如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱大于散熱，但這不是發(fā)熱；選項(xiàng)B，體溫超過正常值0.5℃不一定就是發(fā)熱，也可能是生理性體溫波動(dòng)等情況；選項(xiàng)C，環(huán)境溫度過高引起的體溫升高屬于過熱，而非發(fā)熱；選項(xiàng)D，發(fā)熱是一種癥狀，而不是臨床上常見的疾病。3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B解析：該患者疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，中心靜脈壓正常（正常中心靜脈壓為5-12cmH?O），血壓偏低，提示血容量可能不足。低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，是此時(shí)的首選治療藥物。選項(xiàng)A，腎上腺素主要用于心臟驟停等急救，有升高血壓等作用，但在血容量未補(bǔ)足時(shí)使用可能會(huì)加重微循環(huán)障礙；選項(xiàng)C，西地蘭是強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭等情況，該患者目前主要問題是可能存在血容量不足，并非心力衰竭；選項(xiàng)D，硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，主要用于高血壓急癥等，不適合用于血容量不足導(dǎo)致的低血壓；選項(xiàng)E，心痛定（硝苯地平）是鈣通道阻滯劑，主要用于高血壓、心絞痛等，對(duì)改善休克狀態(tài)意義不大。4.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.丙谷胺B.洛賽克C.派吡氮平D.法莫替丁E.米索前列醇答案：B解析：洛賽克即奧美拉唑，屬于質(zhì)子泵抑制劑，它能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的H?-K?-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強(qiáng)、療效最好的抑酸藥。選項(xiàng)A，丙谷胺是胃泌素受體拮抗劑，抑酸作用較弱；選項(xiàng)C，派吡氮平是抗膽堿能藥物，可抑制胃酸分泌，但效果不如質(zhì)子泵抑制劑；選項(xiàng)D，法莫替丁是H?受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌，但抑酸強(qiáng)度不及質(zhì)子泵抑制劑；選項(xiàng)E，米索前列醇是前列腺素類似物，主要作用是保護(hù)胃黏膜，而不是抑酸。5.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補(bǔ)液答案：B解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要原因是呼吸道感染，所以控制感染是最主要的治療措施。感染得到控制，癥狀才能得到有效緩解。選項(xiàng)A，止咳祛痰是對(duì)癥治療措施，但不能從根本上解決問題；選項(xiàng)C，解痙平喘主要用于緩解患者的喘息癥狀，也不是首要的治療措施；選項(xiàng)D，菌苗注射一般用于緩解期的預(yù)防，而不是急性發(fā)作期的治療；選項(xiàng)E，吸氧補(bǔ)液是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行的支持治療，不是主要治療措施。二、多選題1.下列哪些是感染性休克的臨床表現(xiàn)A.面色蒼白或潮紅B.尿量減少C.脈搏細(xì)速D.血壓下降E.高熱或體溫不升答案：ABCDE解析：感染性休克是由于嚴(yán)重感染引起的休克綜合征。面色蒼白或潮紅都可能出現(xiàn)，早期可能因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致面色蒼白，后期可能因微循環(huán)障礙等出現(xiàn)面色潮紅；尿量減少是因?yàn)樾菘藭r(shí)腎灌注不足，導(dǎo)致腎功能受損；脈搏細(xì)速是休克常見的表現(xiàn)，反映了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和循環(huán)功能的改變；血壓下降是休克的重要標(biāo)志之一；高熱或體溫不升都可見于感染性休克，高熱是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致機(jī)體發(fā)熱反應(yīng)，而體溫不升可能是由于病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)能力下降所致。2.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.感染D.放腹水E.高蛋白飲食答案：ABCDE解析：上消化道出血后，腸道內(nèi)血液中的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生大量氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦?。淮罅颗赔浝蚩蓪?dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨透過血-腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)肝性腦病；感染可增加組織分解代謝，使產(chǎn)氨增多，同時(shí)還可加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦??；放腹水可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨升高，而且放腹水還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增加，從而誘發(fā)肝性腦病。3.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘A.腎上腺素B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.地塞米松E.色甘酸鈉答案：ABCDE解析：腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β?受體，舒張支氣管平滑肌，同時(shí)還能激動(dòng)α受體，收縮支氣管黏膜血管，減輕黏膜水腫，可用于治療支氣管哮喘；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，還具有一定的抗炎作用，可用于治療支氣管哮喘；沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，是治療支氣管哮喘的重要藥物；色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，可用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作。4.下列關(guān)于糖尿病的描述，正確的有A.以慢性高血糖為特征B.是一組代謝性疾病C.可引起多系統(tǒng)損害D.胰島素絕對(duì)缺乏是其發(fā)病的主要機(jī)制E.與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)答案：ABCE解析：糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組代謝性疾病，其病因與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。長期的高血糖可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病等類型，1型糖尿病主要是胰島素絕對(duì)缺乏，而2型糖尿病主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足，所以選項(xiàng)D表述不準(zhǔn)確。5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有A.少尿B.水腫C.血尿D.蛋白尿E.高血壓答案：ABCDE解析：急性腎小球腎炎主要是由于鏈球菌等感染后引起的免疫反應(yīng)所致。少尿是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降；水腫多從眼瞼開始，逐漸波及全身，主要是由于水鈉潴留；血尿可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出；高血壓主要是因?yàn)樗c潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素引起。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：-不可改變的因素：-年齡：隨著年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，冠心病的發(fā)病率也隨之升高，多見于40歲以上的中老年人。-性別：男性發(fā)病率一般高于女性，但女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，發(fā)病率逐漸接近男性。-遺傳因素：家族中有早發(fā)冠心?。行园l(fā)病年齡＜55歲，女性發(fā)病年齡＜65歲）的親屬，其患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。-可改變的因素：-血脂異常：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。LDL-C易被氧化修飾，沉積在血管壁，形成粥樣斑塊；而HDL-C有助于將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。-高血壓：血壓升高會(huì)導(dǎo)致血管壁承受的壓力增大，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。-吸煙：煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管收縮、血小板聚集性增加，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)還可降低HDL-C水平，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿?。禾悄虿』颊叽嬖谔?、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，高血糖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。此外，糖尿病患者常伴有胰島素抵抗、血脂異常等情況，進(jìn)一步增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-肥胖：尤其是中心性肥胖，與胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等密切相關(guān)，可增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-缺乏運(yùn)動(dòng)：長期缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致身體代謝率降低，脂肪堆積，體重增加，同時(shí)還會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能，使心臟儲(chǔ)備能力下降，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-飲食不合理：長期攝入高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鹽的食物，以及膳食纖維攝入不足，可導(dǎo)致血脂升高、血壓升高，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-精神壓力：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高、心率加快，同時(shí)還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。2.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療原則。缺鐵性貧血的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：-病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如對(duì)于月經(jīng)過多引起的缺鐵性貧血，應(yīng)積極治療婦科疾病，調(diào)整月經(jīng)周期；對(duì)于胃腸道慢性失血引起的缺鐵性貧血，應(yīng)查找出血原因，如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療；對(duì)于因飲食不合理導(dǎo)致的缺鐵性貧血，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含鐵的食物攝入。-補(bǔ)充鐵劑：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時(shí)，可與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。服用鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞通常在治療后3-4天開始上升，7-10天達(dá)到高峰，血紅蛋白一般在治療后2周左右開始上升，待血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。-注射鐵劑：當(dāng)患者不能耐受口服鐵劑、胃腸道吸收障礙或需要快速補(bǔ)充鐵劑時(shí)，可選用注射鐵劑。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。注射鐵劑可能會(huì)引起局部疼痛、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用前應(yīng)進(jìn)行皮試。-輔助治療：-增加營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多攝入富含鐵的食物，如肉類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等，同時(shí)保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，以促進(jìn)鐵的吸收和利用。-定期復(fù)查：治療過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵、鐵蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：-癥狀：-腹痛：是急性胰腺炎的主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型胰腺炎腹痛一般3-5天緩解，出血壞死型胰腺炎腹痛持續(xù)時(shí)間較長，疼痛更為劇烈。-惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)，患者常伴有腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫逐漸升高，應(yīng)考慮合并感染，如胰腺膿腫等。-低血壓或休克：僅見于出血壞死型胰腺炎，主要是由于有效循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張、心肌抑制等因素引起?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。-水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：患者可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、低鈣血癥等，低鈣血癥可引起手足抽搐，提示預(yù)后不良。-體征：-輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無肌緊張和反跳痛，腸鳴音可正?；驕p弱。-重癥急性胰腺炎：患者可出現(xiàn)急性腹膜炎體征，表現(xiàn)為腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。少數(shù)患者可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。還可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，提示腹腔內(nèi)有大量滲出液。聽診腸鳴音減弱或消失，提示腸麻痹。四、病例分析題患者，男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周”入院。患者20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來，咳嗽、咳痰加重，痰液為黃色膿性，不易咳出，伴有氣短，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？4.治療原則是什么？答案1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。2.診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且有長期吸煙史40年，是COPD的重要危險(xiǎn)因素。近1周咳嗽、咳痰加重，痰液為黃色膿性，提示有急性感染，出現(xiàn)氣短癥狀，活動(dòng)后明顯，說明肺功能進(jìn)一步受損。-體格檢查：體溫升高，呼吸急促，口唇發(fā)紺，提示有缺氧表現(xiàn)；桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，這些都是肺氣腫的典型體征；雙肺可聞及散在干濕啰音，提示存在肺部感染。-輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有細(xì)菌感染；胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。3.鑒別診斷：-支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為主要表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后癥狀可完全消失。而COPD多有長期吸煙史，起病緩慢，癥狀逐漸加重，喘息癥狀多在活動(dòng)后出現(xiàn)，且不完全可逆。支氣管哮喘患者的氣流受限多為可逆性，而COPD患者的氣流受限多為不完全可逆，可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等進(jìn)行鑒別。