麻醉學中級職稱考試模擬試題及答案解析1.【單項選擇】成年男性，體重75kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術。術前訪視發(fā)現(xiàn)：張口度三橫指，甲頦距離6cm，MallampatiⅢ級，頸圍42cm。麻醉誘導前已給予格隆溴銨0.2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、羅庫溴銨50mg。面罩通氣困難，SpO?92%→78%，胸廓起伏差。下列處理順序最合理的是A.立即置入喉罩→機械通氣→等待肌松起效B.繼續(xù)面罩加壓→增加氧流量至10L·min?1→頭極度后仰C.立即呼叫上級→準備纖支鏡→同時行環(huán)甲膜穿刺D.雙人雙手托下頜→口咽通氣道→立即換用視頻喉鏡插管E.加深麻醉→追加羅庫溴銨30mg→繼續(xù)面罩通氣答案：D解析：患者具備多項困難氣道高危因素，面罩通氣已失敗，SpO?快速下降，首要任務是立即改善通氣。雙人托下頜并置入口咽通氣道可在30s內(nèi)改善氣道通暢度；同時換用視頻喉鏡可在不額外增加時間的前提下完成氣管插管，是最符合“不能通氣、不能插管”緊急流程的選項。A選項喉罩雖可嘗試，但置入仍需時間，且未同步準備插管；B繼續(xù)面罩加壓已證實無效；C呼叫上級與準備纖支鏡耗時較長，環(huán)甲膜穿刺為最后手段，不應首選；E追加肌松藥可能加重“不能通氣”局面。2.【單項選擇】患者，女，28歲，孕38周，血小板65×10?·L?1，凝血酶原時間12.1s，APTT34s，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)。麻醉前準備錯誤的是A.備血2U濃縮紅細胞+2U新鮮冰凍血漿B.穿刺前建立16G外周靜脈雙通道C.麻醉前30min靜脈輸注葡萄糖酸鈣1gD.備好20%脂肪乳及腎上腺素、去甲腎上腺素E.穿刺成功后立即測試阻滯平面至T6答案：C解析：葡萄糖酸鈣雖可輕度改善毛細血管通透性，但對血小板減少性出血無預防價值，且可能掩蓋低鈣癥狀，不推薦預防性使用。其余選項均為合理準備：A備血防止產(chǎn)后出血；B雙通道保證快速補液；D脂肪乳用于局麻藥毒性反應；E及時評估平面避免高位阻滯。3.【單項選擇】老年患者，80歲，股骨粗隆間骨折閉合復位髓內(nèi)釘術，選擇腰麻。L3-4間隙穿刺，腦脊液回流通暢，0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg注入后3min，患者突發(fā)煩躁、SpO?下降、心率120次·min?1。最可能原因A.骨水泥反應B.局麻藥誤入血管C.高位脊麻D.脂肪栓塞E.急性冠脈綜合征答案：C解析：12mg布比卡因對高齡患者屬相對過量，加之芬太尼增強交感抑制，3min內(nèi)出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、心率增快，符合高位脊麻早期表現(xiàn)。骨水泥尚未使用；誤入血管通常伴抽搐；脂肪栓塞多在操作后10–30min出現(xiàn)；急性冠脈綜合征常伴胸痛、ST段改變。4.【單項選擇】關于右美托咪定對腦血流動力學的影響，下列敘述正確的是A.顯著增加腦氧代謝率B.在劑量0.2–1.0μg·kg?1·h?1范圍內(nèi)保持腦血流自動調(diào)節(jié)C.通過激動β受體引起腦血管收縮D.與異氟烷合用可逆轉后者的腦血管擴張作用E.降低顱內(nèi)壓同時必然伴隨腦灌注壓下降>20%答案：B解析：右美托咪定通過激動α?受體降低交感張力，劑量<1μg·kg?1·h?1時腦血流自動調(diào)節(jié)完整，腦氧代謝率輕度下降，顱內(nèi)壓降低但腦灌注壓維持。A、C、E描述與機制不符；D項“逆轉”無證據(jù)。5.【單項選擇】患兒，3歲，12kg，擬行雙側鼓室置管術，手術時間15min。選擇七氟烷吸入誘導，下列哪項最能減少蘇醒期譫妄發(fā)生率A.誘導后立即靜脈注射咪達唑侖0.1mg·kg?1B.術畢前5min靜注芬太尼2μg·kg?1C.術畢即刻靜注丙泊酚1mg·kg?1D.術畢前2min靜注右美托咪定0.3μg·kg?1E.拔管后靜注對乙酰氨基酚15mg·kg?1答案：D解析：右美托咪定0.3μg·kg?1單次靜注可顯著降低七氟烷相關蘇醒期譫妄，且不延長拔管時間。咪達唑侖半衰期長，可致延遲蘇醒；芬太尼增加術后惡心嘔吐；丙泊酚單次劑量作用短暫；對乙酰氨基酚無抗譫妄作用。6.【單項選擇】患者，男，59歲，BMI34kg·m?2，OSAHS，行懸雍垂腭咽成形術。術畢拔管后30min出現(xiàn)吸氣性喘鳴，SpO?88%，心率125次·min?1，血壓160/95mmHg。最合理的即刻處理A.立即再次氣管插管B.霧化吸入腎上腺素5mL（1mg）C.靜注地塞米松10mg+霧化吸入布地奈德2mgD.面罩CPAP10cmH?OE.靜注丙泊酚50mg+放置口咽通氣道答案：C解析：拔管后喘鳴多為上氣道水腫，糖皮質(zhì)激素+局部吸入可快速減輕黏膜水腫。A再插管可留作備用，但非首選；B腎上腺素霧化可緩解，但單用激素更持久；DCPAP對固定性梗阻效果差；E丙泊酚抑制呼吸，風險高。7.【單項選擇】關于圍術期目標導向液體治療（GDFT），下列哪項指標對預測容量反應性最特異A.中心靜脈壓（CVP）絕對值<5mmHgB.脈壓變異度（PPV）>13%（無自主呼吸）C.尿量>0.5mL·kg?1·h?1D.乳酸<2mmol·L?1E.平均動脈壓（MAP）>65mmHg答案：B解析：PPV>13%在完全機械通氣、無自主呼吸、竇性心律條件下預測容量反應性敏感度及特異度均>90%。CVP絕對值與容量狀態(tài)相關性差；尿量、乳酸、MAP為全身灌注指標，非容量反應性直接參數(shù)。8.【單項選擇】患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡全子宮切除，術中突發(fā)PETCO?由38mmHg降至18mmHg，SpO?93%，血壓75/40mmHg，心率130次·min?1。最可能的病理事件A.肺栓塞B.嚴重支氣管痙攣C.氣胸D.急性左心衰E.大出血答案：A解析：PETCO?驟降伴低血壓、心動過速、低氧，典型肺栓塞表現(xiàn)。支氣管痙攣常伴PETCO?升高（呼氣受阻）；氣胸可見氣道壓升高；急性左心衰可聞及濕啰音；大出血常伴Hb下降、吸引瓶血量增加。9.【單項選擇】關于圍術期β受體阻滯劑使用，下列哪項符合2014ACC/AHA指南A.所有手術患者術前應啟動美托洛爾緩釋片B.術前已用β阻滯劑者，圍術期應停用以免心動過緩C.術前評估RCRI≥2且擬行高危手術，可考慮啟動比索洛爾D.術晨啟動阿替洛爾50mg口服，可降低非心臟手術30d死亡率E.術中艾司洛爾0.5mg·kg?1單次用于控制室上速屬禁忌答案：C解析：指南推薦：已服用者繼續(xù)；未用者僅RCRI≥2且高危手術可考慮啟動，目標心率60–70次·min?1，首選比索洛爾或美托洛爾緩釋片。A“所有”錯誤；B“停用”錯誤；D阿替洛爾證據(jù)不足；E艾司洛爾為室上速首選。10.【單項選擇】患者，男，68歲，COPDGoldⅢ級，F(xiàn)EV?1.1L，擬行胸腔鏡右肺葉切除。術前肺功能提示FEV?1.1L（占預計值42%），DLCO55%，預計術后ppoFEV?0.9L。下列哪項最能降低術后肺部并發(fā)癥A.術前1周每日口服潑尼松30mgB.術前一晚開始持續(xù)氣道正壓（CPAP）8cmH?OC.術前6周完成戒煙+術前肺康復訓練（≥20次）D.術前預防性使用頭孢曲松7dE.術中采用小潮氣量4mL·kg?1+PEEP0cmH?O答案：C解析：戒煙+肺康復訓練>4周可顯著改善氣道炎癥及運動耐量，降低術后肺部并發(fā)癥。A全身激素無獲益證據(jù)；BCPAP對非OSAHS患者無益；D抗生素預防不推薦；E小潮氣量需聯(lián)合PEEP，0PEEP可致肺不張。11.【單項選擇】關于新生兒復蘇，下列哪項描述正確A.足月兒生后30s心率<100次·min?1，應立即給予腎上腺素B.正壓通氣30s后心率仍<60次·min?1，需開始胸外按壓并氣管插管C.胸外按壓深度為胸廓前后徑1/2D.腎上腺素首選靜脈劑量0.1mg·kg?1E.復蘇用氧初始濃度應100%，無論早產(chǎn)或足月答案：B解析：新生兒復蘇流程：正壓通氣30s后心率<60次·min?1，立即按壓+插管。A30s內(nèi)先通氣；C深度1/3；D劑量0.01–0.03mg·kg?1；E足月可21%氧起步，早產(chǎn)兒目標SpO?漸升。12.【單項選擇】患者，男，55歲，肝移植術后第5天，ALT1800U·L?1，TBil220μmol·L?1，INR2.8，血氨180μmol·L?1，需行肝穿刺活檢。下列麻醉方案最安全A.丙泊酚靶控輸注（Cp2μg·mL?1）+瑞芬太尼+面罩吸氧B.依托咪酯0.3mg·kg?1+琥珀膽堿+氣管插管C.右美托咪定0.5μg·kg?1·h?1+喉罩+局部浸潤D.氯胺酮1mg·kg?1+丙泊酚1mg·kg?1+喉罩E.僅局部浸潤麻醉答案：C解析：肝移植術后嚴重肝功不全，丙泊酚可加重肝性腦??；依托咪酯抑制腎上腺；氯胺酮升高顱壓；純局麻鎮(zhèn)痛不全。右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、無呼吸抑制、降低交感，聯(lián)合喉罩及局部浸潤最安全。13.【單項選擇】關于圍術期血糖管理，下列哪項符合ADA2022指南A.術中血糖>10mmol·L?1，立即靜注胰島素8UB.非心臟大手術，推薦目標血糖6–10mmol·L?1C.胰島素靜脈輸注應配成1U·mL?1，單獨通道D.術晨停用所有口服降糖藥及基礎胰島素E.術后ICU患者，目標血糖應<6.1mmol·L?1答案：B解析：ADA推薦圍術期目標6–10mmol·L?1。A單次大劑量易致低血糖；C推薦0.1U·mL?1；D基礎胰島素應繼續(xù)使用；E<6.1增加低血糖風險，推薦6–10。14.【單項選擇】患者，女，32歲，因“風濕性心臟病、二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2）”擬行剖宮產(chǎn)，NYHAⅢ級。下列麻醉方式最佳選擇A.腰麻0.5%布比卡因8mgB.硬膜外分次給2%利多卡因共15mLC.全身麻醉快速序貫插管D.局麻+靜脈鎮(zhèn)痛E.腰硬聯(lián)合，蛛網(wǎng)膜下隙5μg舒芬太尼+硬膜外分段給藥答案：E解析：二尖瓣狹窄患者需避免交感驟降所致低容量狀態(tài)。純腰麻易致急劇血壓下降；全麻增加心臟抑制；局麻鎮(zhèn)痛不全。腰硬聯(lián)合以小劑量舒芬太尼提供鎮(zhèn)痛，硬膜外分段給藥可精細調(diào)控平面，維持血流動力學穩(wěn)定。15.【單項選擇】關于術后認知功能障礙（POCD），下列哪項危險因素證據(jù)最強A.術中低血壓累計>30minB.吸入麻醉藥MAC>1.5C.術前MMSE評分<27D.年齡>65歲E.術中低體溫<35℃答案：D解析：多項大樣本研究證實年齡>65歲為POCD獨立危險因素。低血壓、深麻醉、低體溫證據(jù)不一；MMSE<27提示已存在認知損害，非“危險”因素。16.【單項選擇】患者，男，62歲，腎功能衰竭，血肌酐820μmol·L?1，行左前臂動靜脈瘺成形術。選擇腋路臂叢神經(jīng)阻滯，0.5%羅哌卡因30mL。下列哪項最能降低局麻藥全身毒性（LAST）風險A.加用1:20萬腎上腺素B.分次注射，每5mL回抽，間隔30sC.加用8.4%碳酸氫鈉1mLD.術前靜注脂肪乳1.5mL·kg?1E.選用0.75%羅哌卡因減少容量答案：B解析：分次注射+回抽可及時發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)注射，為最有效預防措施。腎上腺素對末梢阻滯不可靠；碳酸氫鈉堿化未證實降低毒性；脂肪乳為治療非預防；高濃度增加毒性。17.【單項選擇】關于圍術期抗凝，患者每日利伐沙班20mg，擬行膝關節(jié)鏡手術，出血風險低。停藥時機應為A.術前12hB.術前24hC.術前48hD.術前72hE.無需停藥答案：B解析：利伐沙班半衰期5–9h，腎功能正常者低出血風險手術停藥24h即可。18.【單項選擇】患者，男，70歲，縱隔腫物壓迫右主支氣管80%，擬行縱隔鏡活檢。下列哪項麻醉誘導最安全A.丙泊酚+羅庫溴銨+常規(guī)面罩通氣B.七氟烷吸入誘導至意識消失→保留自主呼吸→纖支鏡引導插管C.快速序貫插管+琥珀膽堿D.局麻下清醒氣管插管E.右美托咪定負荷+丙泊酚+羅庫溴銨答案：D解析：嚴重氣道外壓，一旦肌松后氣道塌陷可致命。清醒保留自主呼吸插管為最安全策略。19.【單項選擇】關于術后惡心嘔吐（PONV），下列哪項組合屬高危險因素A.男性、不吸煙、腹腔鏡、嗎啡B.女性、吸煙、甲狀腺手術、丙泊酚C.女性、不吸煙、腹腔鏡、既往PONV史D.男性、不吸煙、乳腺手術、七氟烷E.女性、吸煙、開顱手術、地氟烷答案：C解析：Apfel評分：女性、不吸煙、PONV/暈動史、術后阿片，每項1分。C項3–4分，高危。20.【單項選擇】患者，男，50歲，嗜鉻細胞瘤切除，術中探查腫瘤時血壓驟升至220/130mmHg，心率140次·min?1。首選藥物A.硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1B.酚妥拉明1mg靜注C.艾司洛爾1mg·kg?1D.硫酸鎂20mg·kg?1E.烏拉地爾25mg答案：B解析：嗜鉻細胞瘤高血壓危象首選短效α阻滯劑酚妥拉明，可迅速降壓且半衰期短，便于調(diào)控。硝普鈉雖有效但無α阻滯特異性；單用β阻滯劑可致高血壓危象加重；鎂劑為輔助。21.【多項選擇】下列哪些措施可降低中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）A.最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、大鋪巾）B.首選股靜脈徑路C.使用含氯己定>0.5%的乙醇溶液消毒皮膚D.常規(guī)全身預防性抗生素E.每日評估導管必要性，盡早拔除答案：A、C、E解析：A、C、E為循證推薦。股靜脈感染率最高，應回避；全身抗生素預防無效。22.【多項選擇】關于急性疼痛服務（APS），下列哪些屬核心質(zhì)量指標A.術后24h內(nèi)靜息痛VAS<4分患者比例>90%B.術后48h內(nèi)功能活動痛VAS<3分患者比例>80%C.嚴重呼吸抑制發(fā)生率<1%D.患者滿意度>95%E.術后24h內(nèi)阿片用量（口服嗎啡當量）<30mg比例>60%答案：A、B、C、D解析：E項“限制阿片”非核心指標，應以鎮(zhèn)痛效果與安全為首要。23.【多項選擇】患者，女，38歲，乳腺癌根治術+即刻假體植入，采用胸神經(jīng)Ⅱ型（PECSⅡ）阻滯+全麻。下列哪些并發(fā)癥與阻滯相關A.氣胸B.誤入血管致癲癇C.霍納綜合征D.膈神經(jīng)阻滯致呼吸困難E.假體周圍感染答案：A、B、C解析：PECSⅡ穿刺點低，膈神經(jīng)阻滯罕見；假體感染為手術相關，非阻滯直接并發(fā)癥。24.【多項選擇】關于圍術期β受體阻滯劑，下列哪些情況屬禁忌A.急性失代償心衰，EF25%B.嚴重竇性心動過緩，45次·min?1C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.外周血管疾病伴靜息痛答案：A、B、C、D解析：E項非絕對禁忌，需權衡。25.【多項選擇】患者，男，45歲，車禍致頸椎C5爆裂骨折，四肢癱，需行前路減壓內(nèi)固定。下列哪些麻醉注意事項正確A.誘導前保持顱骨牽引，軸線穩(wěn)定B.插管首選可視喉鏡+助手行軸線位牽引C.避免使用琥珀膽堿以防高鉀D.術中維持MAP80–90mmHg促進脊髓灌注E.術后立即拔除氣管導管評估氣道水腫答案：A、B、C、D解析：E項錯誤，頸椎手術后氣道水腫風險高，應延遲拔管。26.【共用題干】患者，男，60歲，體重65kg，因“食管中段癌”擬行胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治。既往高血壓、糖尿病、COPD。入室BP160/95mmHg，HR88次·min?1，SpO?94%，血糖12mmol·L?1。26-1麻醉誘導前最需立即處理A.靜脈胰島素泵降糖B.霧化沙丁胺醇C.深靜脈置管D.動脈穿刺測壓E.口服降壓藥答案：A解析：血糖>11mmol·L?1增加感染及并發(fā)癥，應優(yōu)先控制。26-2誘導后單肺通氣（OLV）開始30min，SpO?89%，PaO?58mmHg，PEEP5cmH?O，VT350mL，RR16，F(xiàn)iO?1.0。下一步最合理A.增加PEEP至10cmH?OB.降低PEEP至0cmH?OC.術側肺加CPAP5cmH?OD.非術側肺復張手法E.提高FiO?至1.5答案：C解析：OLV低氧首選術側肺加CPAP，可迅速改善分流。26-3手術結束關胸時，發(fā)現(xiàn)尿量僅80mL（3h），血壓100/55mmHg，CVP3mmHg，Hb92g·L?1。最合理A.靜推呋塞米20mgB.快速輸注平衡液500mLC.輸注紅細胞1UD.多巴胺5μg·kg?1·min?1E.限制液體防止肺水腫答案：B解析：低CVP、低血壓、尿少提示低容量，先快速補液。27.【共用題干】患兒，6個月，6.5kg，因“室間隔缺損”擬行修補術，入室SpO?78%，Hb165g·L?1，肺動脈壓/體循環(huán)壓比0.7。27-1麻醉誘導最需避免A.高濃度七氟烷吸入B.靜脈注射丙泊酚3mg·kg?1C.肌注氯胺酮5mg·kg?1D.保留自主呼吸吸入50%N?O+1%七氟烷E.快速氣管插管答案：B解析：丙泊酚顯著降低SVR，可加重右向左分流，致嚴重低氧。27-2體外循環(huán)（CPB）開始，灌注流量2.4L·m?2·min?1，鼻咽溫28℃，PaO?180mmHg，PaCO?38mmHg，BE–4mmol·L?1。最合理糾正A.增加流量至3.0L·m?2·min?1B.降低PaCO?至30mmHgC.加5%NaHCO?1mmol·kg?1D.提高FiO?至1.0E.降溫至20℃答案：C解析：BE–4提示代謝性酸中毒，給予NaHCO?糾正。27-3停CPB后，左房壓18mmHg，右房壓6mmHg，BP65/35mmHg，TEE示左室收縮差。首選藥物A.米力農(nóng)0.5μg·kg?1·min?1B.腎上腺素0.05μg·kg?1·min?1C.去甲腎上腺素0.1μg·kg?1·min?1D.多巴胺10μg·kg?1·min?1E.硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1答案：B解析：低左室收縮壓需正性肌力，腎上腺素為首選。28.【案例分析】患者，女，26歲，孕32周，車禍致脾破裂、失血性休克，急診全麻下行脾切除。入室BP80/50mmHg，HR135次·min?1，SpO?92%，Hb72g·L?1，胎心100次·min?1。28-1麻醉誘