住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《內(nèi)科》?？荚囶}含答案（附解析）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥A、上消化道大出血B、血栓性靜脈炎C、急性腎衰竭D、胰腺假性囊腫E、胰性腦病正確答案：D2.男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)紺，兩肺有散在的哮鳴音，心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)?吸氧1．5L／min)分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa(70mmHg)，PaO8kPa(60mmHg)關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用呼吸興奮劑，下列意見(jiàn)正確的是潴留、神志恍惚A、試用小劑量B、應(yīng)該使用，因?yàn)镃OC、不用呼吸興奮劑，重點(diǎn)在于解除支氣管痙攣D、沖擊量加靜脈滴注維持E、呼吸興奮劑聯(lián)合氧療正確答案：C3.以下不是休克性肺炎臨床表現(xiàn)的為A、血壓下降、脈壓減小B、面色蒼白、煩躁不安C、尿量增多D、不發(fā)熱或僅有低熱E、四肢厥冷、出冷汗正確答案：C4.胃雙重對(duì)比造影是為了()。A、觀察幽門開(kāi)放情況B、觀察胃蠕動(dòng)C、觀察胃底充盈情況D、觀察胃輪廓E、顯示胃小區(qū)等微細(xì)結(jié)構(gòu)正確答案：E答案解析：胃雙重對(duì)比造影可觀察胃小區(qū)等微細(xì)結(jié)構(gòu)。5.男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6．4mmol／L，此病人應(yīng)首選下面哪項(xiàng)檢查確診A、再?gòu)?fù)查一次空腹血糖B、尿糖C、糖化血紅蛋白D、糖耐量試驗(yàn)E、餐后2小時(shí)血糖正確答案：D答案解析：根據(jù)OGTT2小時(shí)血糖診斷糖尿病常最敏感。6.女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎占位，平掃CT值－80Hu，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，超聲為強(qiáng)回聲，應(yīng)首先考慮()。A、腎囊腫B、腎腺癌C、腎結(jié)核D、腎膿腫E、腎血管平滑肌脂肪瘤正確答案：E答案解析：脂肪CT值為－30Hu～90Hu，故首先考慮腎血管平滑肌脂肪瘤，且腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，在超聲表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不一以強(qiáng)回聲為主的腫塊，符合題干所述。7.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，哪一部分傳導(dǎo)最快（）A、房室結(jié)B、希氏束C、結(jié)間束D、左右束支E、普肯耶纖維正確答案：E8.28歲，青年男性，因煩渴、多尿，神萎1周入院。唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜干燥，眼窩下陷，兩肺無(wú)異常，皮膚彈性差。測(cè)體溫36．7℃，體重69kg，心率90次／分，律齊，有力。呼吸深大，24次／分，查血?dú)鈖H7．1，COCP18mmol／L，AG17mmol／L，血Na+151mmol／L該男子的已丟失體液量為A、2000mlB、3000mlC、1000mlD、2500mlE、1500ml正確答案：B9.1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是A、胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同B、對(duì)胰島素的敏感性不同C、發(fā)生酮中毒的傾向不同D、發(fā)病年齡不同E、血糖穩(wěn)定性不同正確答案：A答案解析：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無(wú)明顯升高，即胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是主要的。10.全血細(xì)胞減少的患者，下列哪項(xiàng)有助于再生障礙性貧血的診斷A、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值減低B、外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞C、酸化血清試驗(yàn)(+)D、肝脾淋巴結(jié)腫大E、骨髓中巨核細(xì)胞減少正確答案：E答案解析：再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)：多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯增高。11.關(guān)于肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸方向的描述，不正確的是A、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)為0°B、aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)為+30°C、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)為-60°D、Ⅱ?qū)?lián)軸的正側(cè)為+60°E、aVL導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)為+120°正確答案：E答案解析：aVL導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)應(yīng)為+150°。12.以下哪一種臨床表現(xiàn)屬于血管內(nèi)對(duì)比劑毒副反應(yīng)中的物理-化學(xué)反應(yīng)：（）A、蕁麻疹B、呼吸困難C、血管神經(jīng)性水腫D、血壓驟降E、惡心、嘔吐正確答案：E13.女性，26歲，頭昏乏力3個(gè)月，偶有牙齦出血。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，下列治療錯(cuò)誤的是A、雄激素可損害肝功能，B、避免使用皮質(zhì)激素C、脾切除對(duì)部分患者可以有效D、反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過(guò)重E、異基因骨髓移植最有效正確答案：C14.女性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)2個(gè)月。體格檢查：右側(cè)胸鎖乳突肌中下外側(cè)捫及淋巴結(jié)1.5cm，質(zhì)堅(jiān)硬，甲狀腺不腫大，無(wú)明確結(jié)節(jié)捫及，右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，考慮來(lái)源于甲狀腺可能性較大。該病人選擇哪一治療方案比較合適A、右側(cè)甲狀腺葉切除+右頸淋巴清掃術(shù)B、全甲狀腺切除+右頸淋巴清掃術(shù)C、甲狀腺大部切除+右頸淋巴清掃術(shù)D、右側(cè)甲狀腺部分切除+右頸淋巴清掃術(shù)E、右側(cè)頸淋巴清掃術(shù)正確答案：B15.目前認(rèn)為治療甲狀旁腺功能低下最根本的方法是A、給予鎮(zhèn)靜藥B、靜脈注射鈣劑C、給予二氫速固醇D、長(zhǎng)期服用鈣劑E、甲狀旁腺移植正確答案：E16.以下不符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)的是A、持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率小于50次／分B、使用阿托品后?？杉m正竇性心動(dòng)過(guò)緩C、房性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)與竇性心動(dòng)過(guò)緩交替出現(xiàn)D、竇性停搏、竇房阻滯E、慢心室率心房顫動(dòng)正確答案：B答案解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)為：①持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率小于50次／分，常伴不齊，使用阿托品常不能糾正心動(dòng)過(guò)緩；②竇房阻滯和竇性停搏較常見(jiàn)；③慢-快綜合征；④如累及房室交界區(qū)(雙結(jié)病變)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏。17.U波倒置可見(jiàn)于下列情況，但除外A、低鉀血癥B、高血壓所致左心室肥大C、瓣膜病所致左心室肥大D、心肌缺血E、變異型心絞痛正確答案：A答案解析：U波倒置與左心室舒張期延長(zhǎng)或舒張功能不全有關(guān)。低血鉀延長(zhǎng)3相動(dòng)作電位時(shí)程，可使U波振幅增加，一般不引起U波倒置。18.有關(guān)淤血性肝硬化，哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A、主要表現(xiàn)為肝大及腹水B、無(wú)肝功能異常C、Budd-Chiari綜合征亦可引起D、常由右心功能衰竭引起E、其發(fā)生的主要原因?yàn)檠h(huán)障礙正確答案：B答案解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長(zhǎng)期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd-Chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長(zhǎng)期肝淤血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。19.下列病理改變是潰瘍性結(jié)腸炎所特有的是：A、黏膜糜爛B、黏膜潰瘍C、隱窩膿腫D、腺上皮增生E、以上都不是正確答案：C20.急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是A、缺血再灌注損傷B、心律失常C、心臟破裂D、急性左心衰竭E、心源性休克正確答案：B21.急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、靜滴阿托品B、安置臨時(shí)人工心臟起搏器C、靜滴氫化可的松D、靜滴異丙基腎上腺素E、靜滴硝酸甘油正確答案：B答案解析：此患者心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時(shí)起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委煟梢员ＷC心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。22.男，78歲，反復(fù)咳嗽咳痰40年，加重2周，突發(fā)劇烈干咳、呼吸困難1h。腦梗死6年，三凹征(+)，雙肺散在哮鳴音。其呼吸困難最主要的原因可能是A、氣管異物B、支氣管擴(kuò)張C、大面積肺栓塞D、COPD急性加重E、支氣管哮喘急性發(fā)作正確答案：A答案解析：三凹征(+)，顯示為吸氣性呼吸困難，氣管異物引起的呼吸困難為吸氣性呼吸困難，支氣管擴(kuò)張、COPD急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作引起的為呼氣性呼吸困難，大面積肺栓塞引起混合性呼吸困難。23.患者男性，24歲。平素?zé)o癥狀，心電圖檢查見(jiàn)圖3-15-10，應(yīng)診斷為A、正常心電圖B、早期復(fù)極C、順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室肥厚D、左前分支阻滯E、陳舊性前間壁心肌梗死正確答案：D答案解析：左前分支細(xì)長(zhǎng)，主要由左前降支供血，易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。2009年AHA、ACCF和HRS發(fā)布的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》關(guān)于左前分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①額面QRS心電軸在-45°～-90°；②aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型；③aVL導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間大于等于45ms；④QRS波群時(shí)限小于120ms。需要注意的是，左前分支阻滯可引起胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，表現(xiàn)為：V、V導(dǎo)聯(lián)S波加深(受QRS終末向上向量的影響)，易誤認(rèn)為合并有右心室肥厚；偶爾V、V導(dǎo)聯(lián)呈QS型(受QRS初始向下向量的影響)，易誤認(rèn)為合并有前間壁心肌梗死。24.下列哪一項(xiàng)不屬于CT對(duì)胃癌檢查的主要作用()。A、顯示周圍淋巴結(jié)腫大B、用于早期診斷C、確定癌腫是否長(zhǎng)出胃壁D、顯示胃壁增厚及范圍E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移正確答案：B答案解析：早期胃癌的診斷需綜合結(jié)合X線、胃鏡、活檢等材料才能診斷，胃氣鋇雙重造影可顯示胃黏膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)早期胃癌具有重要診斷價(jià)值。25.男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30min加重，半年來(lái)上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙15年飲白酒10年，每日約250mL?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥贏、胃體B、賁門C、胃竇D、十二指腸球部E、胃底正確答案：C答案解析：根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)，診斷考慮為胃潰瘍合并惡變可能性較大，病變最常見(jiàn)部位位于胃竇。26.男性，45歲，反復(fù)心悸、出汗5年，反應(yīng)遲鈍伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考慮及處理A、低血糖癥，查肝功能除外肝源性低血糖癥B、低血糖癥，查胰島素水平除外胰島素瘤C、低血糖癥，查胰島素抗體除外胰島素自身免疫綜合征D、低血糖癥，行誘發(fā)試驗(yàn)除外高胰島素血癥性低血糖癥E、低血糖癥，行CT除外伴腫瘤的低血糖癥正確答案：B27.關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，不正確的是A、心房撲動(dòng)不會(huì)發(fā)生于預(yù)激綜合征患者B、心房撲動(dòng)是一種室上性心律失常，可分為Ⅰ型和Ⅱ型C、部分患者可表現(xiàn)為心房撲動(dòng)-顫動(dòng)或不純性心房撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)的發(fā)生機(jī)制有折返機(jī)制和自律性機(jī)制E、心房撲動(dòng)的下傳比例可為1:1、2:1、3:1、4:1等正確答案：A答案解析：心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常，往往由于心室率極快而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，需立即轉(zhuǎn)復(fù)。28.呼吸困難伴一側(cè)胸痛見(jiàn)于A、阻塞性肺氣腫B、肺間質(zhì)纖維化C、支氣管哮喘D、心包積液E、肺栓塞正確答案：E29.女，58歲，咳嗽、痰中帶血、左胸痛1個(gè)月，胸部X線片示左側(cè)大量胸腔積液。查體：左側(cè)呼吸音消失、語(yǔ)顫減弱。有助于明確診斷的檢查不包括A、胸水細(xì)胞學(xué)及生化B、胸部CTC、胸膜活檢D、支氣管鏡E、肺功能正確答案：E答案解析：患者，老年女性，以咳嗽、痰中帶血、左胸痛為主要表現(xiàn)，考慮為肺癌，肺功能檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值不大。30.關(guān)于三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制的表述，正確的是A、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)B、相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)并>PP間距C、相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均延長(zhǎng)，以相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為主D、有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，只留下很短的相對(duì)不應(yīng)期E、有效不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，大于逸搏間期正確答案：E答案解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，大于PP間距；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均延長(zhǎng)，以相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為主；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，只留下很短的相對(duì)不應(yīng)期；三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為有效不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，大于逸搏間期。31.頸部囊狀淋巴管瘤常表現(xiàn)為A、位于頸側(cè)部，透光腫物B、位于頸側(cè)方，隨伸舌活動(dòng)C、位于頸部正中線，指壓可變形D、位于頸部正中線，隨伸舌活動(dòng)E、位于氣管前，透光腫物正確答案：A答案解析：高功能腺瘤手術(shù)前主要是控制甲亢癥狀，對(duì)甲狀腺腺體不起作用。32.下述激素中不是促激素的是A、TSHB、ACTHC、FSHD、LHE、PRL正確答案：E33.以下哪一項(xiàng)不是早期鼻咽癌的CT表現(xiàn)：（）A、腭肌肥大B、咽隱窩變淺、消失C、乳突氣房不含氣D、兩側(cè)咽腔不對(duì)稱E、咽旁間隙向外移位正確答案：E34.平掃CT上一個(gè)高密度的腦部病變CT值為40～50HU，增強(qiáng)后呈薄環(huán)狀強(qiáng)化。最可能的診斷為：（）A、腦轉(zhuǎn)移瘤B、腦膿腫C、腦梗死D、慢性腦內(nèi)血腫E、高級(jí)別膠質(zhì)瘤正確答案：D35.患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160／80mmHg，聽(tīng)診胸骨右緣第2肋間3／6級(jí)收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)患者行超聲心動(dòng)圖檢查最可能的結(jié)果為A、左心房擴(kuò)大B、左心室擴(kuò)大C、右心室擴(kuò)大D、左心房、左心室擴(kuò)大E、右心房擴(kuò)大正確答案：D36.下述幾組癥狀中哪項(xiàng)符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)A、小關(guān)節(jié)腫痛，下腰痛，Sehober試驗(yàn)陽(yáng)性B、多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，面有皮疹，ANA(+)C、多關(guān)節(jié)腫痛，有腹瀉(或尿道炎)史，有虹膜踺狀體炎D、關(guān)節(jié)腫痛，有鏈球菌感染史，心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯E、四肢大小關(guān)節(jié)腫痛，肘關(guān)節(jié)已不能伸直，晨僵明顯正確答案：D37.一中年女性病人患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一年，定期在專科門診隨訪。請(qǐng)問(wèn)下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與本病的活動(dòng)性有關(guān)A、血、尿常規(guī)B、ESR、CRPC、肝、腎功能D、胸片E、ANA正確答案：B38.患者女，67歲。發(fā)現(xiàn)乳腺包塊1月余，伴乳頭溢液，X線圈圖像如下最有可能的診斷是A、乳腺癌B、乳腺炎C、乳腺囊腫D、乳腺纖維瘤E、乳腺增生正確答案：A答案解析：乳腺腫塊，可見(jiàn)鈣化，腺體破壞，乳隙癌。乳腺增生、乳腺纖維瘤和乳腺囊腫無(wú)鈣化，同時(shí)乳腺炎病史不符合，也不表現(xiàn)為腫塊。39.下列疾病中，哪種不引起食管位置或形態(tài)改變？()A、左房增大B、主動(dòng)脈擴(kuò)張C、胸腺肥大D、食管癌E、膈疝正確答案：C40.男性，65歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵超過(guò)1小時(shí)，查體雙手背可凹性水腫，雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，壓痛陽(yáng)性，查血類風(fēng)濕因子陰性，非甾體抗炎藥效果差，最可能診斷是A、腎小球腎炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、纖維肌痛綜合征E、風(fēng)濕熱正確答案：B41.腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括A、急性腸穿孔B、慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者C、完全性腸梗阻D、腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：E答案解析：手術(shù)治療適應(yīng)證包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；④診斷困難需剖腹探查者。42.女性，40歲，胃鏡檢查示十二指腸壺腹部潰瘍。治療該病首選的方法是（）合成劑A、丙谷胺B、膠體次枸櫞酸鈉C、抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法D、前列腺EE、甲氰咪胍正確答案：C43.X線成像的基礎(chǔ)不包括：（）A、感光效應(yīng)B、穿透性C、電離效應(yīng)D、生物效應(yīng)E、熒光性正確答案：D44.一年輕女性患者出現(xiàn)雙手指、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵一月，ESR80mm/hr，RF1110u。風(fēng)濕科醫(yī)生診斷該病人為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，目前疾病處于活動(dòng)期。那么該患者選擇的最佳治療措施是A、非甾體抗炎藥B、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素C、非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D、非甾體抗炎藥+金制劑E、中藥治療正確答案：C答案解析：本例患者處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，應(yīng)積極予以治療。單用非甾體抗炎藥雖能快速減輕受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀，但是不能改善病情或阻止病情發(fā)展。若加用糖皮質(zhì)激素也不能阻止病情進(jìn)展，且停藥后容易導(dǎo)致病情反復(fù)，加速關(guān)節(jié)的破壞，同時(shí)糖皮質(zhì)激素副作用較大。加用甲氨蝶呤或金制劑均可以，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)分析