癲癇患者持續(xù)狀態(tài)后認知障礙個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，48歲，已婚，漢族，初中文化程度，農民。因“突發(fā)意識喪失、肢體抽搐4小時，持續(xù)不緩解”于2025年3月10日15:00急診入院?；颊呒韧邪d癇病史8年，規(guī)律服用“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid”治療，近半年因自行減藥（改為0.25gbid）導致癲癇發(fā)作頻率增加，每月發(fā)作1-2次，多為全身強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)約1-3分鐘可自行緩解。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無手術外傷史，家族中無類似疾病患者。（二）發(fā)病過程與入院情況患者于2025年3月10日11:00在家中勞動時突然出現意識喪失，呼之不應，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強直抽搐，持續(xù)約5分鐘后未緩解，家屬遂撥打120急救電話。急救途中患者仍持續(xù)抽搐，給予“地西泮10mg靜推”后抽搐稍減輕，但意識仍未恢復。入院時查體：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min）。意識呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分8分（睜眼2分，語言1分，運動5分），雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，口腔內可見較多分泌物，頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力增高，雙側巴氏征陽性，四肢可見不自主的輕微抽動。（三）輔助檢查結果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比15.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計數230×10?/L。血生化：谷丙轉氨酶58U/L，谷草轉氨酶45U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，氯99mmol/L，鈣2.1mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.2g/L。血氣分析：pH7.32，PaO?75mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3.5mmol/L。丙戊酸鈉血藥濃度：35μg/ml（有效濃度50-100μg/ml）。2.影像學檢查：頭顱CT示：腦實質內未見明顯出血灶，腦溝、腦回稍增寬，腦室系統未見明顯擴張。頭顱MRI示：雙側額葉、顳葉皮層下可見散在點片狀長T1、長T2信號影，FLAIR序列呈高信號，DWI序列未見明顯彌散受限信號。腦電圖檢查：入院當日腦電圖示：全腦彌漫性慢波活動，夾雜大量尖波、棘波發(fā)放，以雙側額葉、顳葉為著。3.神經心理評估：患者意識轉清后（入院第5天），采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行評估，得分18分（總分30分，＜27分提示認知障礙），其中定向力3分（滿分10分），記憶力2分（滿分3分），注意力和計算力2分（滿分5分），回憶能力1分（滿分3分），語言能力10分（滿分9分，此處為筆誤，應為滿分9分，實際得分8分）。蒙特利爾認知評估量表（MoCA）得分15分（總分30分，＜26分提示認知障礙），提示患者存在明顯的定向力、記憶力、注意力及執(zhí)行功能障礙。二、護理問題與診斷（一）意識障礙：與癲癇持續(xù)狀態(tài)導致腦缺氧、腦水腫有關診斷依據：患者入院時呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分8分，對光反射遲鈍，呼之不應。（二）認知功能障礙：與癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的腦損傷、腦代謝紊亂有關診斷依據：患者意識轉清后，MMSE評分18分，MoCA評分15分，存在定向力、記憶力、注意力及執(zhí)行功能障礙，表現為不能準確說出當前日期、時間及所處位置，近期記憶力差，不能回憶起入院時的情況，注意力不集中，簡單計算能力下降。（三）有受傷的風險：與認知障礙導致判斷力下降、肢體不自主抽動有關診斷依據：患者存在認知障礙，對周圍環(huán)境感知能力下降，判斷力差，且四肢仍有不自主的輕微抽動，易發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（四）清理呼吸道無效：與癲癇發(fā)作時口腔分泌物增多、意識障礙導致咳嗽反射減弱有關診斷依據：患者入院時口唇輕度發(fā)紺，口腔內可見較多分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，血氣分析提示輕度低氧血癥和呼吸性酸中毒。（五）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與意識障礙不能進食、機體消耗增加有關診斷依據：患者入院后禁食，意識障礙期間無法自主進食，發(fā)病以來未進食，機體處于高代謝狀態(tài)，實驗室檢查雖未顯示明顯營養(yǎng)不良，但存在營養(yǎng)攝入不足的風險。（六）焦慮：與認知障礙導致自我認知能力下降、擔心疾病預后有關診斷依據：患者意識轉清后，發(fā)現自己記憶力、注意力等認知功能下降，表現為情緒低落、煩躁不安，反復詢問家屬自己的病情，對治療和未來生活感到擔憂。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）1.患者意識逐漸轉清，GCS評分提高至13分以上，生命體征平穩(wěn)，癲癇發(fā)作得到有效控制。2.患者呼吸道保持通暢，口腔分泌物及時清理，雙肺濕啰音減少或消失，血氣分析指標恢復正常。3.患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。4.患者營養(yǎng)支持有效，維持水、電解質及酸堿平衡，體重無明顯下降。（二）長期目標（入院8-30天及出院后）1.患者認知功能逐漸改善，MMSE評分提高至24分以上，MoCA評分提高至22分以上，能夠準確定向，記憶力、注意力及執(zhí)行功能有所恢復。2.患者及家屬掌握癲癇疾病的相關知識、用藥注意事項及認知功能訓練方法。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.患者出院后能夠遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復查，癲癇發(fā)作頻率減少或無發(fā)作，認知功能持續(xù)改善。四、護理過程與干預措施（一）意識障礙的護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征及瞳孔變化，每30分鐘記錄一次GCS評分。觀察患者癲癇發(fā)作情況，包括發(fā)作類型、持續(xù)時間、頻率及伴隨癥狀，及時發(fā)現癲癇持續(xù)狀態(tài)的復發(fā)跡象。監(jiān)測電解質、血糖、血氣分析及丙戊酸鈉血藥濃度，根據檢查結果調整治療方案?；颊呷朐汉蠼o予持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，當患者出現心率加快至130次/分、血壓下降至90/60mmHg時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應處理。2.體位護理：患者取平臥位，頭偏向一側，防止口腔分泌物及嘔吐物誤吸。抬高床頭15-30°，減輕腦水腫，降低顱內壓。定時翻身拍背，每2小時一次，防止壓瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，避免用力過猛誘發(fā)癲癇發(fā)作。3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，入院后首先給予地西泮10mg靜推，隨后以地西泮50mg加入生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注（10-15滴/分），維持12-24小時。同時給予丙戊酸鈉注射液0.4g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每8小時一次，根據丙戊酸鈉血藥濃度調整劑量，逐漸將血藥濃度維持在有效范圍（50-100μg/ml）。用藥過程中密切觀察藥物不良反應，如嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。（二）認知功能障礙的護理1.定向力訓練：每日定時向患者講解當前日期、時間、星期、所處地點（醫(yī)院名稱、科室、病房號），利用日歷、時鐘等工具輔助訓練。在患者床頭放置寫有患者姓名、家屬聯系方式及病房號的卡片，讓患者隨時觀看。每次與患者交流時，先稱呼患者姓名，再進行對話，強化患者的自我定向和環(huán)境定向。經過一周的訓練，患者能夠準確說出自己的姓名和病房號，但對日期和時間仍需提示。2.記憶力訓練：采用回憶法和聯想記憶法進行訓練。每日給患者講述1-2個簡單的小故事，讓患者在10分鐘后復述，逐漸延長回憶時間。利用患者熟悉的人物、事件和物品進行聯想記憶，如展示患者家屬的照片，讓患者說出家屬的姓名和關系。給患者發(fā)放記憶卡片，上面寫有簡單的詞語（如蘋果、桌子、醫(yī)生等），讓患者反復認讀并回憶。入院第10天，患者能夠復述簡單的小故事片段，認出家屬的照片并說出姓名。3.注意力訓練：進行注意力集中訓練，如讓患者注視一個物體（如紅色氣球）5-10分鐘，期間避免外界干擾，逐漸延長注視時間。開展簡單的數字游戲，如讓患者從1數到100，或進行簡單的加減法計算（如10以內的加減法），訓練患者的注意力和計算能力。與患者進行一對一的對話交流，引導患者專注于談話內容，及時回應患者的問題。經過兩周的訓練，患者注意力集中的時間明顯延長，能夠獨立完成10以內的加減法計算。4.執(zhí)行功能訓練：通過簡單的日常生活活動訓練患者的執(zhí)行功能，如指導患者進行穿衣、洗漱、進食等動作，讓患者按照一定的順序完成。給患者分配簡單的任務，如整理床頭柜、擺放餐具等，訓練患者的計劃和組織能力。開展拼圖、積木等游戲，鍛煉患者的思維能力和手眼協調能力。入院第20天，患者能夠獨立完成穿衣、洗漱等日常生活活動，能夠簡單整理床頭柜。（三）安全護理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜，光線充足，避免強光和噪音刺激。病房內物品擺放整齊，去除障礙物，如椅子、電線等，防止患者跌倒。病床兩側安裝床檔，防止患者墜床。衛(wèi)生間設置扶手，地面鋪防滑墊，告知患者及家屬注意防滑。2.防跌倒護理：患者下床活動時，必須有家屬或護理人員陪同，避免單獨行動。評估患者的跌倒風險，佩戴跌倒風險標識。指導患者穿防滑鞋，衣褲不宜過長，避免絆倒。告知患者及家屬跌倒的危害和預防措施，提高其安全意識。3.防誤吸護理：患者進食時取坐位或半坐臥位，進食速度緩慢，避免催促患者。給予易消化、流質或半流質飲食，如米湯、菜粥、蛋羹等，避免食用干硬、油膩及刺激性食物。進食后協助患者漱口，清理口腔內殘留食物，防止誤吸。對于意識障礙未完全恢復的患者，給予鼻飼飲食，嚴格遵守鼻飼護理操作規(guī)程，每次鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼速度不宜過快，鼻飼量不宜過多。（四）清理呼吸道無效的護理1.保持呼吸道通暢：及時清理患者口腔及鼻腔內的分泌物，采用負壓吸引器吸引時，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸引時間每次不超過15秒，負壓不宜過大（成人40-53.3kPa）。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，對于無力咳嗽的患者，定時翻身拍背，促進痰液排出，拍背時從下往上、從外向內輕輕拍打。2.氧療護理：給予患者鼻導管或面罩吸氧，根據血氧飽和度調整氧流量，維持SpO?在95%以上。密切觀察患者氧療效果，如口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀是否改善，定期復查血氣分析，根據結果調整氧療方案。3.霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時指導患者正確的呼吸方法，深呼吸后屏氣3-5秒，再緩慢呼氣，以利于藥物充分到達肺部。霧化結束后，及時清理霧化器，協助患者漱口。（五）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院后每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮膚彈性、精神狀態(tài)等，監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況?；颊呷朐簳r體重65kg，皮膚彈性尚可，血白蛋白35g/L。2.飲食護理：意識障礙期間給予鼻飼飲食，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的鼻飼液，如腸內營養(yǎng)制劑（能全力），初始劑量為500ml/d，分4-6次給予，逐漸增加至1500-2000ml/d，溫度控制在38-40℃。鼻飼過程中密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應，如有異常及時調整鼻飼量和速度。意識轉清后，逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食，最后到普通飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。3.水、電解質平衡護理：密切監(jiān)測患者的出入量，記錄24小時液體出入量，根據出入量調整補液量。定期復查電解質，及時發(fā)現和糾正電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。患者入院第3天出現低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，3天后復查血鉀恢復至3.6mmol/L。（六）心理護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院第7天患者SAS評分58分（標準分≥50分提示焦慮），提示患者存在中度焦慮。2.溝通交流：與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的內心感受和需求。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療過程和預后，減輕患者的恐懼和擔憂。鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的煩躁、焦慮等情緒給予理解和安慰。3.家屬支持：與患者家屬保持密切溝通，告知家屬患者的病情變化和護理計劃，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和心理安慰。指導家屬如何與患者進行溝通和交流，幫助患者進行認知功能訓練，共同促進患者的康復。4.放松訓練：指導患者進行簡單的放松訓練，如深呼吸訓練、漸進式肌肉放松訓練等，緩解患者的焦慮情緒。每日指導患者進行2-3次深呼吸訓練，每次5-10分鐘，讓患者在安靜的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復多次。經過兩周的心理護理，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救及時有效：入院后迅速建立靜脈通路，給予抗癲癇藥物治療，密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調整治療方案，有效控制了癲癇發(fā)作，防止了病情進一步惡化。2.認知功能訓練個性化：根據患者的認知功能評估結果，制定了個性化的認知功能訓練計劃，包括定向力、記憶力、注意力和執(zhí)行功能訓練，訓練方法簡單易行，患者和家屬易于接受，取得了較好的訓練效果。3.多維度安全護理到位：從環(huán)境安全、防跌倒、防誤吸等多個維度采取了有效的安全護理措施，患者在住院期間未發(fā)生任何意外傷害，保證了患者的安全。（二）護理不足1.認知功能訓練的深度和廣度有待加強：目前的認知功能訓練主要集中在基礎的定向力、記憶力等方面，對于復雜的執(zhí)行功能和語言功能訓練不夠深入，訓練方法的多樣性不足。2.出院隨訪機制不夠完善：患者出院后需要長期的認知功能訓練和