動脈瘤樣骨囊腫介入治療個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，16歲，高中學(xué)生，因“左大腿下段疼痛3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊邽楠?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母對其病情高度關(guān)注，患者既往體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿下段隱痛，呈間歇性，行走或運(yùn)動后疼痛加重，休息后可緩解，夜間無明顯疼痛，未引起重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前患者左大腿下段疼痛明顯加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，夜間疼痛影響睡眠，左大腿下段逐漸出現(xiàn)腫脹，行走時需攙扶，活動受限，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左股骨X線檢查提示“左股骨下段骨質(zhì)異常改變，考慮動脈瘤樣骨囊腫可能”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時患者主訴左大腿下段疼痛，數(shù)字疼痛評分（NRS）7分，飲食尚可，睡眠差，二便正常，近1周體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)。全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無異常，頸軟無抵抗，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。局部評估：左大腿下段明顯腫脹，較對側(cè)增粗約2cm（測量髕骨上緣10cm處周徑，左肢38cm，右肢36cm），皮膚溫度較對側(cè)稍高（左肢37.5℃，右肢36.2℃），左大腿下段前側(cè)及外側(cè)壓痛（+），叩擊痛（+），無明顯波動感，未觸及骨擦音及骨擦感。左膝關(guān)節(jié)活動度受限，主動屈曲最大90°，伸直0°（正常屈曲135°，伸直0°），右膝關(guān)節(jié)活動度正常。左下肢肌力5級，感覺正常，足背動脈搏動可觸及，末梢血液循環(huán)良好，無麻木、發(fā)涼等異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查（1）左股骨X線片（202X年X月X日，外院）：左股骨下段干骺端見類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，大小約4.5cm×3.8cm，邊界清晰，骨皮質(zhì)變薄，可見多發(fā)纖細(xì)骨嵴分隔，呈“皂泡樣”改變，無骨膜反應(yīng)，周圍軟組織輕度腫脹，未見鈣化影。（2）左股骨CT平掃+增強(qiáng)（202X年X月X日，我院）：左股骨下段骨質(zhì)破壞區(qū)呈多囊狀改變，內(nèi)見多發(fā)液-液平面，上層為低密度（CT值約15HU，考慮囊液），下層為稍高密度（CT值約30HU，考慮含鐵血黃素沉積），囊壁及分隔厚薄均勻，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔呈輕度強(qiáng)化，骨皮質(zhì)變薄但連續(xù)，無中斷，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，未見明確軟組織腫塊。（3）左股骨MRI平掃+增強(qiáng)（202X年X月X日，我院）：左股骨下段病變區(qū)T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，內(nèi)見多發(fā)明顯液-液平面（上層高信號，下層低信號），病變邊界清晰，周圍可見低信號環(huán)（考慮骨皮質(zhì)），增強(qiáng)掃描囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，病變周圍骨髓水腫呈T2WI高信號，軟組織腫脹信號增高，無神經(jīng)血管受壓表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L），無感染及貧血征象。（2）血生化：血鈣2.3mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶85U/L（參考值40-150U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能及電解質(zhì)正常。（3）凝血功能：凝血酶原時間12.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間35s（參考值25-37s），凝血酶時間16s（參考值12-19s），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，無出血風(fēng)險。（4）腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白2.1ng/mL（參考值0-7ng/mL），癌胚抗原1.2ng/mL（參考值0-5ng/mL），糖類抗原12518U/mL（參考值0-35U/mL），均在正常范圍，排除惡性腫瘤相關(guān)可能。其他檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心、膈未見異常，無手術(shù)禁忌證。（五）診斷與治療方案診斷：左股骨下段動脈瘤樣骨囊腫（ABC）治療方案：經(jīng)皮左股骨下段動脈瘤樣骨囊腫穿刺介入硬化治療（注入聚桂醇硬化劑），治療原理為通過穿刺將硬化劑注入囊腔，破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，減少囊液分泌，促進(jìn)囊腔纖維化閉合，達(dá)到治療目的。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與動脈瘤樣骨囊腫壓迫周圍組織及介入治療后局部刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴左大腿下段持續(xù)性脹痛，NRS評分7分，夜間疼痛影響睡眠；左大腿下段壓痛（+）、叩擊痛（+），行走后疼痛加重，休息后稍緩解；介入治療后穿刺部位及囊腔內(nèi)藥物刺激可能加重疼痛。（二）焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：患者為青少年學(xué)生，對“骨囊腫”疾病存在恐懼，反復(fù)詢問“是否為癌癥”“會不會截肢”；因疼痛及活動受限，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)及日常活動（如跳舞、運(yùn)動）；父母對治療安全性及術(shù)后恢復(fù)存在擔(dān)憂，頻繁向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)治療細(xì)節(jié)；患者睡眠質(zhì)量差，夜間易醒，情緒低落，主動交流意愿低。（三）有感染的風(fēng)險：與介入治療穿刺操作、術(shù)后穿刺點(diǎn)存在及機(jī)體抵抗力相關(guān)依據(jù)：介入治療為有創(chuàng)操作，穿刺過程可能破壞皮膚屏障，增加感染機(jī)會；術(shù)后穿刺點(diǎn)未愈合前存在外界病原體侵入風(fēng)險；患者為青少年，雖機(jī)體抵抗力正常，但術(shù)后活動受限可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)相對減慢，增加感染概率；若出現(xiàn)感染，可能表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、發(fā)熱、局部疼痛加重等。（四）肢體活動障礙：與疼痛不敢活動、擔(dān)心骨折風(fēng)險及治療后活動限制有關(guān)依據(jù)：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲僅90°，伸直0°，活動度較正常明顯受限；日常行走需攙扶，自主行走距離＜50米，活動耐力下降；患者因擔(dān)心活動導(dǎo)致囊腫破裂或骨折，主動減少左下肢活動；介入治療后需短期制動，可能進(jìn)一步加重活動受限，長期可能導(dǎo)致肌肉萎縮。（五）知識缺乏：與患者及家屬對動脈瘤樣骨囊腫疾病知識、介入治療流程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬首次接觸“動脈瘤樣骨囊腫”疾病，對病因、治療方式、預(yù)后完全不了解，提問“這個病怎么得的”“治療后會不會復(fù)發(fā)”；對介入治療的具體操作（如穿刺部位、過程、時長）、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時間）及術(shù)后注意事項（活動限制、穿刺點(diǎn)護(hù)理）不清楚；對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法、時間節(jié)點(diǎn)及飲食要求不掌握，如詢問“術(shù)后多久能正常走路”“能吃海鮮嗎”。（六）有出血的風(fēng)險：與介入治療穿刺操作及囊壁血管豐富有關(guān)依據(jù)：動脈瘤樣骨囊腫囊壁富含血管，穿刺過程可能損傷血管導(dǎo)致出血；雖患者凝血功能正常，但穿刺部位為股骨下段，周圍血管豐富，術(shù)后若壓迫不當(dāng)可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血或皮下血腫；若出血較多，可能表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血、局部腫脹加重、皮膚青紫、血紅蛋白下降等。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者左大腿下段疼痛NRS評分降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛影響（連續(xù)睡眠≥6小時）；能準(zhǔn)確描述疼痛緩解的方法，主動配合疼痛護(hù)理措施。長期目標(biāo)（出院時）：患者左大腿下段疼痛完全緩解（NRS評分0分），可自主進(jìn)行日?；顒樱瑹o疼痛相關(guān)不適。護(hù)理計劃：通過定時疼痛評估、藥物干預(yù)（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物）、非藥物干預(yù)（體位護(hù)理、冷敷、放松訓(xùn)練）相結(jié)合的方式，控制疼痛，提高患者舒適度。（二）針對“焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前1天至術(shù)后2天）：患者能主動向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，焦慮評分（SAS）從入院時的58分降至50分以下；能說出動脈瘤樣骨囊腫的良性性質(zhì)及介入治療的成功率，對治療的恐懼情緒減輕。長期目標(biāo)（出院時）：患者情緒穩(wěn)定，SAS評分≤40分，對術(shù)后恢復(fù)有信心，能積極規(guī)劃出院后的學(xué)業(yè)及康復(fù)計劃；家屬能正確應(yīng)對患者的情緒變化，給予有效心理支持。護(hù)理計劃：通過疾病知識宣教、溝通交流、心理支持、同伴教育等方式，緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。（三）針對“有感染的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血、滲液，局部皮膚溫度正常（與對側(cè)一致）；患者體溫維持在36.0-37.5℃，無發(fā)熱；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。長期目標(biāo)（出院時）：無局部及全身感染征象，穿刺點(diǎn)完全愈合，無感染相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理計劃：通過嚴(yán)格無菌操作、穿刺點(diǎn)護(hù)理、體溫監(jiān)測、抗生素使用（遵醫(yī)囑）、基礎(chǔ)護(hù)理等措施，預(yù)防感染發(fā)生。（四）針對“肢體活動障礙”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：左膝關(guān)節(jié)活動度改善至屈曲110°、伸直0°，可借助助行器自主行走≥100米，無明顯疼痛；左下肢肌肉無明顯萎縮（測量髕骨上緣10cm處周徑與入院時無明顯差異）。長期目標(biāo)（出院時）：左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常（屈曲135°、伸直0°），可自主正常行走，無需借助助行器；能獨(dú)立完成左下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，無活動障礙相關(guān)并發(fā)癥（如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）。護(hù)理計劃：通過術(shù)前功能訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后循序漸進(jìn)的活動計劃、預(yù)防骨折及肌肉萎縮的措施，改善肢體活動功能。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前1天至術(shù)后1天）：患者及家屬能說出3項動脈瘤樣骨囊腫的疾病知識（如良性、病因、預(yù)后）、2項介入治療流程（如術(shù)前禁食時間、穿刺部位）及2項術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如穿刺點(diǎn)護(hù)理、活動限制）。長期目標(biāo)（出院時）：患者及家屬能完整掌握動脈瘤樣骨囊腫的疾病知識、介入治療相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法（如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動）、飲食要求及復(fù)查計劃，能獨(dú)立進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理。護(hù)理計劃：通過分階段健康宣教（術(shù)前、術(shù)后、出院前）、多樣化宣教方式（口頭講解、手冊、視頻）、知識掌握程度評估等，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平。（六）針對“有出血的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-2天）：穿刺點(diǎn)無持續(xù)滲血，局部無皮下血腫形成；患者血紅蛋白水平與入院時無明顯下降（≥130g/L）；無頭暈、乏力等出血相關(guān)癥狀。長期目標(biāo)（出院時）：無出血相關(guān)并發(fā)癥，穿刺點(diǎn)愈合良好。護(hù)理計劃：通過術(shù)前凝血功能評估、術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血、密切觀察出血征象、指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的活動等，預(yù)防出血發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用NRS評分法，入院后每4小時評估1次疼痛，介入治療后24小時內(nèi)每2小時評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況；同時觀察患者的面部表情、肢體動作（如是否蜷縮、不敢活動）等非語言信號，綜合判斷疼痛程度，避免僅依賴主觀評分?；颊呷朐簳rNRS評分7分，術(shù)后1小時評分6分，術(shù)后6小時評分3分，術(shù)后24小時評分2分，術(shù)后48小時評分1分，出院時評分0分。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)前因疼痛較輕，未使用藥物；術(shù)后根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥方案：NRS評分＞4分時，臨時給予鹽酸曲馬多注射液50mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘復(fù)評疼痛；NRS評分≤4分時，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。術(shù)后1小時患者NRS評分6分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多50mg，30分鐘后復(fù)評降至4分；術(shù)后6小時NRS評分3分，按常規(guī)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服；術(shù)后24小時后患者疼痛持續(xù)緩解，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如鹽酸曲馬多可能引起的頭暈、惡心，布洛芬可能引起的胃腸道不適，患者用藥后無不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，左下肢抬高15-30°，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，緩解疼痛；避免左下肢受壓，翻身時動作輕柔，避免牽拉左大腿，防止疼痛加重。（2）冷敷護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)，在左大腿下段穿刺點(diǎn)周圍（避開穿刺點(diǎn)）給予冷敷，使用醫(yī)用冷敷袋，每次15-20分鐘，每日3次，注意觀察皮膚顏色及溫度，避免凍傷（冷敷時皮膚溫度維持在32-34℃）。冷敷可使局部血管收縮，減少炎性滲出，緩解疼痛及腫脹，患者反饋冷敷后疼痛明顯減輕。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取平臥位，雙手放于腹部，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；同時播放患者喜歡的輕音樂（如舒緩的鋼琴曲），轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮，患者能主動配合訓(xùn)練，訓(xùn)練后疼痛評分可降低1-2分。（二）焦慮的護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解動脈瘤樣骨囊腫的疾病知識，如“這是一種良性骨病變，不是癌癥，不會截肢，經(jīng)過介入治療后大多能完全康復(fù)，復(fù)發(fā)率較低（約10%-15%）”；展示同類疾病患者的治療前后影像學(xué)資料（如術(shù)前術(shù)后X線對比），介紹介入治療的原理（“像打針一樣，把藥物注入囊腫內(nèi)，讓囊腫慢慢變小、消失”）、治療過程（“穿刺時會打局部麻藥，不會很痛，整個過程約1小時”）及成功率（“我院這類手術(shù)成功率在90%以上”），消除患者對疾病及治療的誤解。溝通交流：每日與患者及家屬溝通30-60分鐘，了解患者的內(nèi)心擔(dān)憂，針對性解答疑問?；颊邠?dān)心治療后不能再跳舞（患者平時喜歡跳街舞），告知“術(shù)后3個月左右，根據(jù)復(fù)查情況，若囊腫愈合良好，就能逐漸恢復(fù)舞蹈訓(xùn)練，我們會幫你制定康復(fù)計劃，不會影響你的愛好”；家屬擔(dān)心治療后復(fù)發(fā)，解釋“雖然有一定復(fù)發(fā)率，但只要術(shù)后按要求復(fù)查，即使復(fù)發(fā)也能及時處理，預(yù)后很好”。溝通時保持耐心，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，確?；颊呒凹覍倮斫?。心理支持：邀請同病區(qū)1例術(shù)后康復(fù)良好的動脈瘤樣骨囊腫患者（17歲，術(shù)后2個月）與患者交流，分享治療體驗(yàn)（“穿刺時一點(diǎn)都不痛，術(shù)后1個月就能正常走路了”）及康復(fù)過程，增強(qiáng)患者信心；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，如患者說“擔(dān)心耽誤期中考試”，回應(yīng)“可以幫你聯(lián)系老師，術(shù)后在家休息期間進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，不會耽誤太多功課”，減輕患者的學(xué)業(yè)焦慮。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，避免睡前看手機(jī)、玩游戲等過度興奮行為；若患者因疼痛或焦慮難以入睡，及時給予疼痛干預(yù)或心理疏導(dǎo)，患者術(shù)后2天睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間可連續(xù)睡眠7-8小時。（三）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)術(shù)前感染預(yù)防：術(shù)前1天指導(dǎo)患者洗澡，重點(diǎn)清潔左大腿下段皮膚，避免皮膚破損；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g（預(yù)防性抗生素），確保藥物在手術(shù)開始時達(dá)到有效血藥濃度；介入治療室嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械滅菌合格，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，確保穿刺操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行。術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理：介入治療后，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎6小時（壓力以能伸入1指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)），每2小時觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，觀察左下肢末梢血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動）。6小時后拆除彈力繃帶，更換無菌紗布，每日換藥1次，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（洗手、戴無菌手套、用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍5cm皮膚，由內(nèi)向外螺旋式消毒），觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)、壓痛。患者術(shù)后穿刺點(diǎn)無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫，術(shù)后3天穿刺點(diǎn)干燥，術(shù)后5天穿刺點(diǎn)完全愈合。體溫監(jiān)測：術(shù)后每日測量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.5℃，增加測量次數(shù)（每4小時1次），記錄體溫變化；若體溫＞38.5℃，及時通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，排查感染可能。患者術(shù)后體溫持續(xù)維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱?？股厥褂门c觀察：遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時1次，共使用3天，用藥前核對藥物名稱、劑量、有效期，觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、惡心、嘔吐）?；颊哂盟幤陂g無皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)，用藥結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56%，無感染征象。基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手抓撓穿刺點(diǎn)周圍皮膚；保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免對流風(fēng)直吹患者；限制探視人員（每次探視不超過2人），避免交叉感染；指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，減少飛沫傳播風(fēng)險。（四）肢體活動障礙的護(hù)理干預(yù)術(shù)前功能訓(xùn)練：術(shù)前3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，包括股四頭肌收縮（仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5秒，放松2秒，每組20次，每日3組）和腓腸肌收縮（仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，收縮小腿后側(cè)肌肉，保持5秒，放松2秒，每組20次，每日3組），預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練（每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。訓(xùn)練時護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不標(biāo)準(zhǔn)動作，確保訓(xùn)練效果，患者能熟練掌握訓(xùn)練方法。術(shù)后活動計劃（1）術(shù)后6小時內(nèi)：指導(dǎo)患者臥床休息，左下肢制動，避免屈曲膝關(guān)節(jié)及負(fù)重，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練（每次5分鐘，每日3次），促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成。（2）術(shù)后6-24小時：逐漸增加左膝關(guān)節(jié)被動活動，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度（術(shù)后12小時屈曲95°，術(shù)后24小時屈曲110°），每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，動作輕柔，避免引起疼痛；同時繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，每組增加至25次，每日3組。（3）術(shù)后24-48小時：指導(dǎo)患者借助助行器（腋下式）下床活動，首次下床時護(hù)士在旁協(xié)助，先坐起床邊適應(yīng)5分鐘，再站立5分鐘，無頭暈、乏力等不適后，緩慢行走，行走時間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每日2次；行走時保持身體直立，左下肢避免過度負(fù)重，觀察患者行走時有無疼痛、步態(tài)異常，患者術(shù)后48小時可借助助行器行走100米，無明顯疼痛。（4）術(shù)后3-7天：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸減少助行器依賴，指導(dǎo)患者嘗試自主行走，行走距離從150米增加至300米，每日2-3次；左膝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主屈曲、伸直膝關(guān)節(jié)，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次，術(shù)后7天左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至屈曲130°、伸直0°，接近正常。預(yù)防骨折與肌肉萎縮：告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免左下肢過度負(fù)重（如跑跳、爬樓梯、提重物），避免劇烈運(yùn)動，防止囊腫部位骨折；定期測量左下肢周徑（髕骨上緣10cm處），觀察肌肉情況，術(shù)后7天測量周徑38cm，與入院時一致，無肌肉萎縮；指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，每日堅持，避免因活動減少導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教（1）術(shù)前宣教（入院當(dāng)天至術(shù)前1天）：采用“口頭講解+健康手冊”的方式，向患者及家屬介紹疾病知識（病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，避免佩戴飾品，術(shù)前更換病號服）、介入治療流程（進(jìn)入介入室、局部麻醉、穿刺、注藥、返回病房）及術(shù)前注意事項（避免感冒，保持良好睡眠）。發(fā)放《動脈瘤樣骨囊腫介入治療健康手冊》，手冊中包含圖文并茂的疾病知識、治療流程及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，方便患者及家屬隨時查閱。（2）術(shù)后宣教（術(shù)后1-3天）：重點(diǎn)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括穿刺點(diǎn)護(hù)理（保持干燥，避免沾水，若出現(xiàn)滲血及時告知護(hù)士）、疼痛管理（疼痛時如何告知護(hù)士，鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及不良反應(yīng)）、活動指導(dǎo)（不同時間段的活動范圍和強(qiáng)度）、飲食指導(dǎo)（進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、菠菜、蘋果，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg，鈣攝入量約1000mg/d，促進(jìn)組織修復(fù)；避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒，避免生冷食物）。（3）出院宣教（出院前1天）：詳細(xì)講解出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃（肌肉收縮訓(xùn)練每日3組，每組30次；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練每日2次，每次20分鐘；術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，術(shù)后3個月可逐漸恢復(fù)正?；顒樱?fù)查計劃（出院后1個月、3個月、6個月到骨科門診復(fù)查X線或MRI，觀察囊腫愈合情況；若出現(xiàn)左大腿疼痛加重、腫脹、發(fā)熱等情況，及時就診）、生活指導(dǎo)（保持規(guī)律作息，避免熬夜，每日睡眠8-9小時；注意左下肢保暖，避免受涼；保持良好心態(tài)，避免焦慮）。多樣化宣教方式：除口頭講解和健康手冊外，播放《動脈瘤樣骨囊腫介入治療術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻》，視頻中演示肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動的正確動作，讓患者更直觀地掌握訓(xùn)練方法；組織小型健康講座（同病區(qū)類似患者及家屬參加），由護(hù)士講解疾病護(hù)理知識，解答患者及家屬的疑問，促進(jìn)交流學(xué)習(xí)。知識掌握程度評估：采用“提問+情景模擬”的方式評估患者及家屬的知識掌握情況。術(shù)后1天，提問患者及家屬“術(shù)后多久能下床活動”“穿刺點(diǎn)出血怎么辦”，患者及家屬能正確回答；出院前1天，進(jìn)行情景模擬（模擬術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血、疼痛加重的情況），讓患者及家屬演示如何處理，患者能說出“立即按壓穿刺點(diǎn)并呼叫護(hù)士”，家屬能正確描述疼痛評分方法，表明知識掌握良好。（六）出血風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)術(shù)前評估與準(zhǔn)備：術(shù)前完善凝血功能檢查，確認(rèn)患者凝血功能正常；評估患者有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑），患者無相關(guān)表現(xiàn)；術(shù)前告知患者及家屬穿刺可能存在的出血風(fēng)險，簽署介入治療知情同意書，讓患者及家屬了解并配合。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血：介入治療結(jié)束后，穿刺點(diǎn)由醫(yī)生用無菌紗布壓迫5-10分鐘，確認(rèn)無出血后，用彈力繃帶加壓包扎6小時，包扎時注意松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)；每2小時觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，觀察左下肢皮膚顏色（紅潤）、溫度（與對側(cè)一致）、足背動脈搏動（可觸及），確保末梢循環(huán)良好。患者術(shù)后穿刺點(diǎn)無滲血，彈力繃帶拆除后穿刺點(diǎn)干燥。觀察出血征象：術(shù)后密切觀察患者有無出血相關(guān)癥狀，如頭暈、乏力、心慌、面色蒼白（提示可能有內(nèi)出血），觀察左大腿有無腫脹加重、皮膚青紫（提示皮下血腫）；術(shù)后1天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白132g/L，與入院時（135g/L）無明顯下降，無出血跡象。避免誘發(fā)出血的活動：告知患者術(shù)后6小時內(nèi)避免左下肢活動，避免用力咳嗽、打噴嚏（若需咳嗽，用手按壓穿刺點(diǎn)周圍），避免劇烈翻身，防止穿刺點(diǎn)再次出血；術(shù)后1周內(nèi)避免左下肢過度屈曲、負(fù)重，防止囊壁血管損傷導(dǎo)致出血。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者共住院10天，出院時各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：左大腿下段疼痛完全緩解（NRS評分0分），左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常（屈曲135°、伸直0°），可自主正常行走；焦慮情緒明顯緩解（SAS評分38分），對術(shù)后恢復(fù)有信心；穿刺點(diǎn)完全愈合，無感染、出血等并發(fā)癥；患者及家屬能完整掌握疾病知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查計劃，能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理。出院1個月后電話隨訪，患者已返校正常上課，左下肢無疼痛，可進(jìn)行日?；顒樱ㄈ缟⒉?、上下樓梯），無不適癥狀，復(fù)查X線提示左股骨下段囊腫較術(shù)前明顯縮小，囊壁增厚，愈合良好。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)疼痛管理精細(xì)化：采用NRS評分動態(tài)評估疼痛，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，根據(jù)疼痛變化及時調(diào)整護(hù)理措施（如術(shù)后1小時疼痛加重時及時使用鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后逐漸減少用藥），同時注重患者舒適度（如體位護(hù)理、冷敷），有效控制疼痛，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對青少年患者的心理特點(diǎn)（擔(dān)心學(xué)業(yè)、愛好受影響）及家屬的擔(dān)憂（治療安全性、復(fù)發(fā)風(fēng)險），采用疾病宣教、同伴教育、個性化溝通等方式，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，患者從入院時的情緒低落轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲈簳r的積極樂觀，護(hù)理效果顯著。感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無菌環(huán)境控制到術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理、抗生素使用，形成完整的感染預(yù)防鏈條，患者術(shù)后無感染征象，穿刺點(diǎn)愈合良好，體現(xiàn)了護(hù)理操作的規(guī)范性?？祻?fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段制定個性化活動計劃，從臥床制動到借助助行器行走，再到自主行走，逐步增加活動強(qiáng)度，同時注重肌肉萎縮和骨折預(yù)防，避免因活動不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（三）存在不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：在術(shù)后肢體活動訓(xùn)練中，雖制定了訓(xùn)練計劃，但對患者訓(xùn)練動作的正確性指導(dǎo)不夠全面。例如，患者在進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練時，存在肌肉收縮力度不足、動作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，護(hù)士僅在首次訓(xùn)練時示范，后續(xù)未持續(xù)監(jiān)督糾正，可能影響訓(xùn)練效果；此外，未為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練日志，患者出院后難以準(zhǔn)確記錄訓(xùn)練情況，不利于后續(xù)隨訪調(diào)整計劃。出院隨訪體系不完善：出院時僅告知患者復(fù)查時間，未建立系統(tǒng)的隨訪機(jī)制。患者出院后若出現(xiàn)疑問（如訓(xùn)練強(qiáng)度是否合適、輕微疼痛是否正常），無便捷的咨詢渠道；隨訪方式僅為電話隨訪，未結(jié)合線上平臺（如微信、APP）發(fā)送康復(fù)提醒、復(fù)查通知，隨訪效率較低，且無法直觀觀察患者肢體活動情況，可能遺漏潛在問題。健康宣教形式單一：雖采用了口頭講解、健康手冊、視頻等方式，但未充分考慮青少年患者的接受特點(diǎn)（如喜歡互動、趣味性內(nèi)容）。例如，健康手冊內(nèi)容以文字為主，圖文比例不足，患者閱讀興趣較低；未設(shè)計互動式宣教工具（如康復(fù)訓(xùn)練小游戲、知識問答小程序），導(dǎo)致患者對健康知識的記憶不夠深刻，部分細(xì)節(jié)（如術(shù)后飲食中鈣的具體食物來源）掌握不牢固。多學(xué)科協(xié)作不足：動脈瘤樣骨囊腫的治療涉及骨科、介入科、康復(fù)科等多個學(xué)科，但本次護(hù)理過程中僅與骨科、介入科醫(yī)生溝通，未邀請康復(fù)科醫(yī)生參與康復(fù)計劃制定，康復(fù)訓(xùn)練方案主要基于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)；同時，未與患者學(xué)校老師建立溝通，對患者出院后的學(xué)業(yè)安排、活動限制缺乏針對性建議，可能影響患者返校后的適應(yīng)過程。（四）改進(jìn)措施優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）制作康復(fù)訓(xùn)練可視化工具：拍攝《動脈瘤樣骨囊腫術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)動作視頻》，包含肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動的分解動作及錯誤動作糾正，通過病房電視、微信公眾號等平臺播放，方便患者隨時觀看學(xué)習(xí)；設(shè)計《康復(fù)訓(xùn)練日志本》，包含訓(xùn)練項目、時間、次數(shù)、患者感受（如有無疼痛）等欄目，護(hù)士每日查看日志，指導(dǎo)患者正確記錄，出院時將日志本交給患者，便于隨訪時評估訓(xùn)練情況。（2）加強(qiáng)訓(xùn)練監(jiān)督與反饋：增加康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)頻次，術(shù)后每日至少2次到床旁指導(dǎo)患者訓(xùn)練，糾正不標(biāo)準(zhǔn)動作（如股四頭肌收縮時指導(dǎo)患者觸摸大腿前側(cè)肌肉，感受收縮力度）；建