動(dòng)脈硬化閉塞癥間歇性跛行個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，退休工人，身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2，于202X年X月X日因“雙下肢間歇性疼痛、乏力1年，加重1個(gè)月”入院。患者意識(shí)清楚，溝通能力良好，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，家庭支持系統(tǒng)完善（配偶及1名子女可協(xié)助護(hù)理）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)行走后雙下肢酸脹疼痛，初始跛行距離約500米，休息3-5分鐘后癥狀可完全緩解，未予重視及診療。1個(gè)月前上述癥狀逐漸加重，跛行距離縮短至100米，伴右足發(fā)涼感，夜間偶有右足靜息痛（VAS評(píng)分2分），影響睡眠質(zhì)量。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診完善下肢血管超聲提示“雙側(cè)股動(dòng)脈粥樣硬化狹窄（右側(cè)為重）”，遂以“動(dòng)脈硬化閉塞癥（FontaineⅡb期）”收入科。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠稍受影響，二便正常；雙下肢無水腫、潰瘍及壞疽，右足皮溫較左足低約2℃。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍片0.5gtid”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，近3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)于8.5-9.8mmol/L，餐后2h血糖12.3-14.5mmol/L；無冠心病、腦血管疾病病史，無手術(shù)、外傷及輸血史，無藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日20支，未戒煙；飲酒史20年，每日飲用白酒約100ml，近1個(gè)月因癥狀加重減少至50ml/日；長期久坐，退休后每日戶外活動(dòng)時(shí)間不足1小時(shí)；飲食偏好高脂、高鹽食物（每日食鹽攝入量約8g），蔬菜水果攝入較少。家族史：父親患有“冠心病”，母親患有“2型糖尿病”，無動(dòng)脈硬化閉塞癥家族史。（四）入院體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg（右上肢）、138/86mmHg（左上肢），血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診未見異常（心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音）；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。?？茩z查：雙下肢對(duì)稱，無畸形；右足皮膚溫度較左足低2℃（左足皮溫36.0℃，右足皮溫34.0℃）；雙側(cè)小腿肌肉無萎縮，下肢皮膚彈性可，無紅腫、破損及色素沉著；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（觸診強(qiáng)度+），左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可（觸診強(qiáng)度++），雙側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均減弱（右側(cè)+，左側(cè)++）；間歇性跛行試驗(yàn)：行走100米后出現(xiàn)雙下肢腓腸肌酸脹疼痛（VAS評(píng)分5分），休息3分鐘后癥狀完全緩解；直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙側(cè)足趾活動(dòng)正常，感覺無明顯減退。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（入院次日）：血糖相關(guān)：空腹血糖9.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2h血糖13.8mmol/L（正常參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（正常參考值4.0-6.0%），胰島素釋放試驗(yàn)提示“胰島素分泌延遲”。血脂相關(guān)：總膽固醇6.5mmol/L（正常參考值<5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常參考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（正常參考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值>1.04mmol/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間14秒（正常參考值12-16秒），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值<0.5mg/L），無異常。影像學(xué)檢查：下肢血管彩色多普勒超聲（入院第3天）：右側(cè)股動(dòng)脈管腔狹窄70%，可見粥樣硬化斑塊（強(qiáng)回聲，后方伴聲影），血流速度增快（峰值流速180cm/s）；右側(cè)腘動(dòng)脈管腔狹窄50%，斑塊回聲不均勻；左側(cè)股動(dòng)脈管腔狹窄30%，血流速度稍增快（峰值流速120cm/s）；雙側(cè)脛前、脛后動(dòng)脈管腔通暢，血流信號(hào)可。踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定：右側(cè)ABI0.45（正常參考值0.91-1.30，提示中度缺血），左側(cè)ABI0.78（提示輕度缺血）。下肢CT血管造影（CTA，入院第4天）：雙側(cè)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)股動(dòng)脈中段狹窄75%，右側(cè)腘動(dòng)脈狹窄55%，左側(cè)股動(dòng)脈狹窄35%；雙側(cè)脛前、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈未見明顯狹窄，遠(yuǎn)端血流灌注尚可。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見胸腔積液及胸膜增厚。心電圖：竇性心律，心率88次/分，未見ST-T段異常改變。（六）入院診斷動(dòng)脈硬化閉塞癥（FontaineⅡb期，雙下肢，右側(cè)為重）2型糖尿病（血糖控制不佳）高血壓2級(jí)（很高危，血壓控制尚可）混合型高脂血癥二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：雙下肢腓腸肌酸脹疼痛相關(guān)因素：下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，血流灌注不足，組織缺血缺氧，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢。診斷依據(jù)：患者行走100米后出現(xiàn)雙下肢腓腸肌疼痛，VAS評(píng)分5分，休息后緩解；右側(cè)ABI0.45，下肢血管超聲提示右側(cè)股動(dòng)脈狹窄70%，符合“缺血性疼痛”表現(xiàn)。（二）行走障礙：與下肢疼痛、肌肉乏力有關(guān)相關(guān)因素：下肢缺血導(dǎo)致肌肉能量供應(yīng)不足，疼痛限制活動(dòng)，長期活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉耐力下降。診斷依據(jù)：患者間歇性跛行距離從1年前的500米縮短至100米，日常行走需頻繁休息；入院評(píng)估時(shí)無法獨(dú)立完成200米行走，行走后需休息10分鐘方可恢復(fù)體力。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：下肢動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙（皮膚溫度降低、趾甲增厚），感覺功能可能減退（長期缺血可致神經(jīng)末梢敏感性下降），易發(fā)生皮膚破損及感染。診斷依據(jù)：右足皮溫較左足低2℃，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足趾甲增厚、變脆；患者存在糖尿病，高血糖狀態(tài)可加重皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏動(dòng)脈硬化閉塞癥的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及危險(xiǎn)因素控制意識(shí)相關(guān)因素：患者未接受過系統(tǒng)的疾病宣教，對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理要點(diǎn)不了解；既往未重視血糖、血脂控制，持續(xù)吸煙、飲酒。診斷依據(jù)：患者患病1年未及時(shí)就診，不清楚“間歇性跛行”與動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)；入院時(shí)仍每日吸煙5-10支，飲食未控制鹽、脂攝入，無法正確說出降糖藥的服用注意事項(xiàng)。（五）血糖控制不佳：與飲食控制不當(dāng)、藥物依從性一般、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)相關(guān)因素：患者飲食結(jié)構(gòu)不合理（高脂高鹽），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)糖尿病與動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)性認(rèn)知不足，導(dǎo)致用藥及飲食配合度差。診斷依據(jù)：入院時(shí)空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，均高于正常范圍；患者自述“偶爾忘記吃二甲雙胍”，且未控制主食攝入量。（六）焦慮：與擔(dān)心疾病進(jìn)展（如出現(xiàn)截肢風(fēng)險(xiǎn)）、日?；顒?dòng)受限有關(guān)相關(guān)因素：患者癥狀加重后行走能力下降，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展影響生活質(zhì)量，對(duì)治療效果存在不確定感。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)主訴“夜間睡不著，總想著腿會(huì)不會(huì)爛掉”，SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分58分（正常<50分，提示輕度焦慮）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分從5分降至3分以下，間歇性跛行距離延長至200米，夜間靜息痛消失。行走能力：患者可獨(dú)立完成200米平地行走，行走后休息時(shí)間縮短至5分鐘以內(nèi)，無明顯乏力感。皮膚保護(hù)：雙下肢皮膚保持完整，無紅腫、破損，右足皮溫較入院時(shí)升高1℃，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度無進(jìn)一步減弱。知識(shí)掌握：患者能正確說出動(dòng)脈硬化閉塞癥的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙），掌握降糖藥（二甲雙胍）、降壓藥（硝苯地平緩釋片）的正確服用方法及注意事項(xiàng)。血糖控制：空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)待出院前完成。情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)長恢復(fù)至6-7小時(shí)/晚。（二）長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）癥狀穩(wěn)定：間歇性跛行距離穩(wěn)定在300米以上，無靜息痛，雙下肢皮溫對(duì)稱（溫差<0.5℃），足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度維持在++及以上。皮膚安全：雙下肢皮膚完整，無潰瘍、感染及壞疽發(fā)生，趾甲營養(yǎng)狀況改善（增厚、變脆癥狀減輕）。指標(biāo)達(dá)標(biāo)：空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%以下；血脂指標(biāo)（總膽固醇<5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.4mmol/L）、血壓（<130/80mmHg）均控制在目標(biāo)范圍。行為改變：患者完全戒煙，戒酒，飲食符合“低鹽、低脂、低糖”原則（每日食鹽<5g，脂肪攝入量<總熱量25%），每日戶外活動(dòng)時(shí)間≥30分鐘（以行走訓(xùn)練為主）。自我管理：患者能獨(dú)立完成足背動(dòng)脈搏動(dòng)監(jiān)測(cè)（每日1次）、血糖監(jiān)測(cè)（空腹+餐后2h各1次），并準(zhǔn)確記錄；知曉病情加重的預(yù)警癥狀（如跛行距離突然縮短、足趾發(fā)紫），能及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取“床頭抬高15-30°+下肢自然下垂”體位，避免過度抬高下肢（如膝下墊枕）導(dǎo)致缺血加重；夜間睡眠時(shí)可在右足下墊軟枕（高度5cm），促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)避免壓迫足背動(dòng)脈。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉下肢，防止血管痙攣。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“前列地爾注射液10μg+0.9%氯化鈉注射液100ml”靜脈滴注，每日1次，滴速控制在20滴/分（避免滴速過快引起頭暈、面部潮紅），用藥期間觀察患者有無心慌、惡心等不良反應(yīng)（患者用藥期間未出現(xiàn)不適）。疼痛明顯時(shí)（VAS≥4分），遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，指導(dǎo)患者飯后服用，減輕胃腸道刺激；每日定時(shí)（早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)）評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，記錄評(píng)分變化：入院第3天VAS評(píng)分降至4分，第5天降至3分，第7天降至2分，夜間靜息痛消失。微循環(huán)改善：每日上午、下午各進(jìn)行1次下肢溫水擦浴，水溫控制在37-40℃（用水溫計(jì)測(cè)量，避免憑手感判斷導(dǎo)致燙傷），擦浴范圍從膝關(guān)節(jié)至足趾，重點(diǎn)擦拭足背及趾間，擦浴后用柔軟毛巾輕輕吸干水分，涂抹潤膚露（如凡士林）保持皮膚滋潤，防止干燥皸裂。遵醫(yī)囑給予低頻脈沖電治療（電極片貼于雙側(cè)腓腸肌處），每日2次，每次20分鐘，電流強(qiáng)度以患者感覺“輕微酸脹但無疼痛”為宜，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣（患者反饋治療后下肢酸脹感明顯減輕）。（二）行走訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃制定：根據(jù)患者入院時(shí)跛行距離（100米）及耐受情況，制定循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案：入院第1-2天：室內(nèi)平地行走，每次50米，每日3次，行走速度控制在30米/分鐘，行走后休息10分鐘，觀察有無疼痛加重；若出現(xiàn)VAS評(píng)分≥4分，立即停止訓(xùn)練并休息。入院第3-4天：逐漸增加至每次100米，每日3次，行走速度不變，休息時(shí)間縮短至8分鐘；訓(xùn)練前協(xié)助患者穿寬松棉質(zhì)襪子及防滑鞋，避免足部受壓。入院第5-6天：每次150米，每日3次，行走后休息5分鐘；訓(xùn)練時(shí)陪伴在旁，隨身攜帶座椅以便患者隨時(shí)休息，同時(shí)觀察患者面色、呼吸情況（避免出現(xiàn)頭暈、氣促）。入院第7天：每次200米，每日3次，患者可獨(dú)立完成，行走后VAS評(píng)分2分，休息5分鐘后癥狀緩解，達(dá)到短期目標(biāo)。訓(xùn)練安全保障：訓(xùn)練前檢查下肢皮膚情況（無破損方可訓(xùn)練），避免在寒冷、潮濕環(huán)境中訓(xùn)練（防止血管痙攣）；若患者出現(xiàn)以下情況立即暫停訓(xùn)練：疼痛VAS評(píng)分≥4分、面色蒼白、出冷汗、頭暈。訓(xùn)練后協(xié)助患者抬高下肢（低于心臟水平）休息，給予溫水飲用，補(bǔ)充水分。（三）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)皮膚動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日早晚各進(jìn)行1次下肢皮膚評(píng)估，重點(diǎn)觀察右足（尤其是趾間、足跟部）皮膚顏色（有無發(fā)紫、蒼白）、溫度（用手背對(duì)比雙側(cè)溫差）、有無紅腫、水皰及破損，記錄評(píng)估結(jié)果（入院期間均無異常）。每周修剪趾甲1次，修剪前用溫水浸泡足部10分鐘（軟化趾甲），使用專用趾甲剪（鈍頭），趾甲修剪至與趾尖平齊，邊緣打磨光滑，避免剪傷甲床或甲溝（患者趾甲增厚，修剪時(shí)動(dòng)作緩慢，防止出血）。足部保暖與防護(hù)：指導(dǎo)患者穿透氣、保暖的棉質(zhì)襪子，避免穿緊口襪子（防止壓迫腳踝血管），每日更換襪子，保持襪子干燥；避免赤腳行走（防止劃傷），室內(nèi)穿防滑拖鞋（鞋底柔軟，避免過硬壓迫足部）。冬季使用熱水袋時(shí)，水溫不超過50℃，用毛巾包裹后置于膝部（避免直接接觸足部皮膚），每次使用時(shí)間≤20分鐘，防止?fàn)C傷（因患者下肢感覺稍遲鈍）；若足部出汗，用干凈毛巾輕輕擦干趾間，涂抹滑石粉保持干燥，避免潮濕引起真菌感染。（四）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”相結(jié)合的方式，分3次進(jìn)行系統(tǒng)宣教（每次30分鐘）：第1次（入院第2天）：講解動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因（高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素如何損傷血管）、臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、靜息痛、壞疽的進(jìn)展過程），結(jié)合患者的CTA報(bào)告，用通俗語言解釋“血管狹窄為什么會(huì)導(dǎo)致腿疼”，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。第2次（入院第4天）：介紹治療方案（藥物治療的作用、行走訓(xùn)練的意義），強(qiáng)調(diào)“控制基礎(chǔ)病=延緩血管狹窄進(jìn)展”，用案例（如“隔壁床患者戒煙后跛行距離延長了”）增強(qiáng)患者治療信心。第3次（入院第6天）：講解出院后自我護(hù)理要點(diǎn)，包括足部觀察、血糖監(jiān)測(cè)、緊急就醫(yī)指征（如跛行距離突然縮短、足趾發(fā)黑、劇烈疼痛），發(fā)放圖文手冊(cè)（含足背動(dòng)脈觸摸示意圖、血糖監(jiān)測(cè)步驟），方便患者回家后查閱。用藥指導(dǎo)：制作“用藥清單”（貼于床頭），內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)：硝苯地平緩釋片：20mgbid，早晚7點(diǎn)服用，整片吞服（不可掰開），作用是降壓，注意監(jiān)測(cè)血壓（避免過低導(dǎo)致頭暈）。二甲雙胍片：調(diào)整為0.85gtid，三餐中服用，作用是降糖，若出現(xiàn)腹瀉、腹脹及時(shí)告知。瑞舒伐他汀鈣片：10mgqn，睡前服用，作用是降脂、穩(wěn)定斑塊，每月復(fù)查肝功能（避免肝損傷）。前列地爾注射液：靜脈滴注，每日1次，作用是改善微循環(huán)，滴注時(shí)若出現(xiàn)面部潮紅無需緊張（藥物反應(yīng)）。每日早7點(diǎn)、晚7點(diǎn)提醒患者服藥，使用分藥盒（標(biāo)注早、中、晚）分裝每日藥物，避免漏服；入院第5天，患者可獨(dú)立說出所有藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。生活方式干預(yù)：戒煙指導(dǎo)：與患者共同制定戒煙計(jì)劃（入院第1周：每日10支→第2周：每日5支→第3周：完全戒除），告知吸煙的危害（尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣，加重狹窄），家屬協(xié)助監(jiān)督；若出現(xiàn)煙癮，指導(dǎo)患者嚼無糖口香糖、散步轉(zhuǎn)移注意力，入院第7天患者成功戒煙（無復(fù)吸）。飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食方案（每日總熱量1600kcal）：主食：選擇粗糧（燕麥、糙米、玉米），每日攝入量200g（如早餐燕麥粥50g，午餐糙米飯75g，晚餐小米粥50g），避免精制米面（如白米飯、饅頭）。蛋白質(zhì)：每日攝入70g（如雞蛋1個(gè)/日、瘦肉50g/日、魚類100g/2日、豆腐100g/日），避免肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。脂肪：選擇植物油（橄欖油、菜籽油），每日攝入量<25g，避免油炸、油煎食物。鹽：每日攝入量≤5g，避免咸菜、腌肉、醬油（10ml醬油≈1.6g鹽），使用限鹽勺控制用量。水果：血糖控制穩(wěn)定時(shí)（空腹<7.0mmol/L），上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各吃半個(gè)蘋果/梨（避免高糖水果如西瓜、荔枝）。每日記錄飲食攝入情況，護(hù)士每日檢查記錄，及時(shí)調(diào)整（如患者入院第3天主食超量，指導(dǎo)減少晚餐米飯至50g）。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：除院內(nèi)行走訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持“每日30分鐘、每周5次”的行走訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山）；每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳→伸腳，每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果（防止低血糖），若出現(xiàn)頭暈、心慌立即停止。（五）血糖控制干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)：入院后每日監(jiān)測(cè)空腹（早6點(diǎn)）、三餐后2h（餐后開始計(jì)時(shí)）血糖，記錄血糖值；指導(dǎo)患者及家屬使用血糖儀（型號(hào)：羅氏卓越型），教會(huì)正確操作步驟（采血部位選擇指尖側(cè)面、酒精消毒后待干采血、血糖儀校準(zhǔn)），入院第4天患者可獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)。藥物調(diào)整配合：入院第3天，患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖12.1mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案：二甲雙胍片增至0.85gtid，加用“門冬胰島素30注射液”（早餐前6U、晚餐前4U），皮下注射。教會(huì)患者胰島素注射方法：注射部位選擇腹部（避開臍周2cm），輪換注射點(diǎn)（每次間隔2cm），注射前排氣，注射后停留10秒再拔針；指導(dǎo)患者儲(chǔ)存胰島素（未開封的冷藏保存，已開封的室溫保存<28℃，避免陽光直射）。調(diào)整后第3天，患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L，達(dá)到短期目標(biāo)。低血糖預(yù)防：告知患者低血糖的癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感）及處理方法（立即口服15g碳水化合物，如半杯果汁、3塊糖果，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍<3.9mmol/L再次補(bǔ)充）；避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（<4.4mmol/L時(shí)補(bǔ)充15g碳水化合物）；隨身攜帶“糖尿病急救卡”（注明姓名、疾病、聯(lián)系方式、急救措施）。（六）心理護(hù)理干預(yù)情緒評(píng)估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其顧慮（如“擔(dān)心以后不能走路”“怕截肢”），給予共情回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，很多患者剛開始都有這種想法，但只要控制好基礎(chǔ)病、堅(jiān)持訓(xùn)練，病情是可以穩(wěn)定的”）；向患者介紹治療成功的案例（如“去年有個(gè)和你情況類似的患者，出院后堅(jiān)持戒煙、控糖，現(xiàn)在能走500米了”），緩解其焦慮。睡眠改善：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息（每晚10點(diǎn)入睡，早6點(diǎn)起床），睡前避免看手機(jī)、電視（減少刺激），可聽輕柔音樂、用溫水泡腳（水溫38℃，15分鐘）；若入睡困難，遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片3.75mg”睡前口服（僅使用3天，患者睡眠改善后停用）。入院第7天，患者夜間睡眠時(shí)長恢復(fù)至7小時(shí)/晚，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒緩解。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)短期成效（入院1周）：患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分從5分降至2分，間歇性跛行距離從100米延長至200米，夜間靜息痛消失；雙下肢皮膚完整，右足皮溫較入院時(shí)升高1℃（35.0℃），足背動(dòng)脈搏動(dòng)維持在+；掌握了疾病危險(xiǎn)因素、藥物服用方法及血糖監(jiān)測(cè)技能；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L，SAS評(píng)分45分，所有短期目標(biāo)均達(dá)成。長期成效（出院后1個(gè)月隨訪）：患者間歇性跛行距離穩(wěn)定在350米，無靜息痛，雙下肢皮溫對(duì)稱（溫差<0.5℃），足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度右側(cè)++、左側(cè)+++；皮膚完整無破損，趾甲增厚癥狀減輕；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖7.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，總膽固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，血壓128/78mmHg，指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；完全戒煙、戒酒，飲食符合“低鹽低脂低糖”原則，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘行走訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)；能獨(dú)立完成足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、血糖記錄，未出現(xiàn)病情加重情況，長期目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理過程中存在的問題心理評(píng)估不及時(shí)：入院當(dāng)天未進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估（如SAS量表測(cè)評(píng)），直至入院第3天患者主動(dòng)提及“睡不著”才發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒，導(dǎo)致心理干預(yù)延遲，可能影響早期治療配合度。行走訓(xùn)練個(gè)體化不足：初始制定的“入院第1-2天每次50米”訓(xùn)練計(jì)劃，患者首次訓(xùn)練后反饋“走50米還是有點(diǎn)疼”，后及時(shí)調(diào)整為每次30米，再逐漸增加，說明訓(xùn)練前對(duì)患者的疼痛耐受度評(píng)估不夠細(xì)致，計(jì)劃制定略顯機(jī)械。健康教育形式單一：初期以“口頭講解+手冊(cè)”為主，患者反饋“記不住太多