氨氣中毒霧化吸入的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，化工企業(yè)巡檢員，因“吸入氨氣后咳嗽、胸悶、氣促2小時(shí)”于2025年5月12日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無慢性肺部疾病史、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，未戒煙。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日12:00在車間巡檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)氨氣管道連接處出現(xiàn)泄漏，現(xiàn)場(chǎng)彌漫刺激性白色煙霧，立即佩戴簡(jiǎn)易防毒面具進(jìn)行緊急處理，過程中約暴露15分鐘。處理完畢后自覺咽喉部灼痛，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后癥狀加重，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。同事發(fā)現(xiàn)其癥狀后，立即送至企業(yè)醫(yī)務(wù)室，予吸氧（3L/min）后癥狀無明顯緩解，遂轉(zhuǎn)至我院急診。急診查體：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（吸氧3L/min下）。意識(shí)清楚，急性病容，口唇輕度發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽喉部黏膜充血、水腫，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度增強(qiáng)，雙側(cè)呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。急診輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，血紅蛋白140g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L。胸部CT示：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，考慮炎癥滲出改變。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜未見明顯異常。急診予面罩吸氧（5L/min）、布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液2.5ml霧化吸入、甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注、注射用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注抗感染等治療后，患者胸悶、氣促癥狀略有緩解，SpO?升至92%，為進(jìn)一步治療收入呼吸內(nèi)科病房。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者體溫輕度升高，脈搏、呼吸加快，血壓正常，SpO?在吸氧5L/min下維持在92%-93%。存在咳嗽、咽喉部灼痛、胸悶、氣促等癥狀，雙側(cè)呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。咽喉部黏膜充血水腫，提示氨氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激損傷。血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ撸ǖ脱跹Y），胸部CT示雙肺炎癥滲出，說明肺部存在急性炎癥反應(yīng)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)中毒事件，對(duì)病情x及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張，入院后頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員病情是否嚴(yán)重、能否治愈等問題。同時(shí)，擔(dān)心治療影響工作及家庭生活，情緒較為煩躁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女表示會(huì)積極配合治療并提供情感支持。所在企業(yè)已安排人員前來探望，并表示會(huì)承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)氨氣中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施了解較少，僅知道氨氣是刺激性氣體，對(duì)后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及康復(fù)注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氨氣刺激導(dǎo)致肺部炎癥滲出、肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與呼吸道黏膜充血水腫、分泌物增多、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.急性疼痛與氨氣刺激咽喉部黏膜引起灼痛有關(guān)。4.體溫過高與肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.焦慮與對(duì)病情擔(dān)憂、不了解疾病預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)氨氣中毒的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與氨氣可能接觸皮膚引起化學(xué)性損傷有關(guān)（患者雖目前皮膚無明顯損傷，但需警惕）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?在吸氧條件下維持在95%以上，血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，胸悶、氣促癥狀消失。2.患者呼吸道通暢，能有效咳嗽排痰，呼吸道分泌物減少，肺部啰音消失。3.患者咽喉部灼痛癥狀緩解或消失，疼痛評(píng)分≤2分（采用NRS疼痛評(píng)分法）。4.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3℃-37.2℃）。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。6.患者及家屬掌握氨氣中毒的相關(guān)知識(shí)、霧化吸入的正確方法、康復(fù)期注意事項(xiàng)等。7.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無化學(xué)性損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架基于上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以“改善呼吸功能、維持呼吸道通暢、緩解癥狀、心理支持、健康指導(dǎo)”為核心的護(hù)理措施，具體包括病情觀察、氧療與霧化吸入護(hù)理、呼吸道護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及皮膚黏膜護(hù)理等方面。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后給予患者特級(jí)護(hù)理，安置于單人病房，保持病室安靜、整潔，溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，避免煙塵刺激。遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?一次，并詳細(xì)記錄。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸窘迫征象（如三凹征、呼吸急促加重）。入院當(dāng)日16:00，患者體溫升至38.5℃，脈搏120次/分，呼吸35次/分，SpO?91%（吸氧5L/min下），訴胸悶、氣促較前加重。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將吸氧濃度調(diào)整為8L/min（面罩吸氧），加大霧化吸入頻率（每4小時(shí)一次），予物理降溫（溫水擦?。⒊槿⊙囵B(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。17:30患者體溫降至37.8℃，SpO?升至93%，胸悶癥狀略有緩解。此后根據(jù)病情變化逐漸延長(zhǎng)生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。每日復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察炎癥指標(biāo)及氧合情況。入院第2天，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%；血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L，提示氧合功能及酸堿平衡紊亂較前改善。入院第3天胸部CT復(fù)查示：雙肺下葉炎癥滲出灶較前吸收減少。（二）氧療與霧化吸入護(hù)理1.氧療護(hù)理：根據(jù)患者SpO?及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧療方案。入院初期予面罩吸氧，氧濃度根據(jù)SpO?調(diào)整，維持SpO?在93%-95%。密切觀察氧療效果，注意有無氧中毒、氧依賴等情況。指導(dǎo)患者正確佩戴面罩，確保面罩與面部貼合緊密，減少氧氣泄漏。每日更換面罩及濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)加入無菌蒸餾水，保持濕化效果，防止呼吸道干燥。入院第4天，患者SpO?在吸氧3L/min下可維持在95%以上，血?dú)夥治鯬aO?85mmHg，遵醫(yī)囑改為鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）。入院第6天，患者未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在96%以上，血?dú)夥治稣＃襻t(yī)囑停止氧療。2.霧化吸入護(hù)理：霧化吸入是緩解氨氣中毒患者呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液、改善通氣的重要措施。遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液2.5ml+生理鹽水2ml混合霧化吸入。霧化前護(hù)理：向患者及家屬解釋霧化吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。協(xié)助患者采取舒適體位，一般為坐位或半坐臥位，以利于藥物沉積于下呼吸道。檢查霧化器性能，確保連接緊密，加藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。霧化中護(hù)理：調(diào)節(jié)霧化器霧量大?。ㄒ曰颊吒杏X舒適、無嗆咳為宜），指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，使藥物充分到達(dá)肺部。霧化過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣促加重等情況，立即停止霧化，給予吸氧并報(bào)告醫(yī)生。每次霧化時(shí)間約15-20分鐘。霧化后護(hù)理：霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，以減少口腔念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，促進(jìn)痰液排出。及時(shí)清潔霧化器，將霧化罐、面罩用含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用無菌蒸餾水沖洗干凈，晾干備用。根據(jù)患者病情變化調(diào)整霧化頻率，入院初期每4小時(shí)一次，病情穩(wěn)定后改為每日2次，癥狀緩解后逐漸減少至停用。整個(gè)治療過程中，患者未出現(xiàn)霧化相關(guān)不良反應(yīng)。（三）呼吸道護(hù)理1.有效咳嗽指導(dǎo)：入院后即指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半坐臥位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱胸部或腹部，先進(jìn)行幾次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，利用腹肌力量將痰液咳出。每日定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，每2小時(shí)一次，每次5-10分鐘。2.拍背排痰：對(duì)于痰液黏稠、不易咳出的患者，給予拍背排痰。協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背10-15分鐘，拍背后指導(dǎo)患者有效咳嗽。拍背過程中注意觀察患者面色、呼吸等情況，避免在飯后30分鐘內(nèi)拍背，以防嘔吐。3.保持呼吸道濕潤(rùn)：除氧療濕化外，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml（心腎功能正常情況下），以稀釋痰液，利于排出?；颊哐屎聿孔仆疵黠@時(shí)，給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過熱、辛辣刺激食物，減輕咽喉部刺激。入院第2天，患者訴痰液黏稠，不易咳出，遵醫(yī)囑予N-乙酰半胱氨酸溶液10ml霧化吸入（每日2次），協(xié)助拍背排痰后，患者咳出較多黃色黏痰，胸悶癥狀有所緩解。入院第3天起，患者痰液逐漸變稀薄，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，肺部濕性啰音減少。（四）癥狀護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部、足底等部位。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服（入院當(dāng)日16:30予一次）。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫的情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚干燥舒適。鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分丟失。2.咽喉部疼痛護(hù)理：評(píng)估患者咽喉部疼痛程度，采用NRS疼痛評(píng)分法，入院時(shí)評(píng)分為4分。給予溫涼的生理鹽水漱口，每日4-6次，保持口腔清潔，減輕黏膜刺激。遵醫(yī)囑予康復(fù)新液10ml口服，每日3次，促進(jìn)黏膜修復(fù)。告知患者避免說話過多，減少咽喉部負(fù)擔(dān)。經(jīng)過護(hù)理，入院第2天患者咽喉部疼痛評(píng)分降至2分，第3天降至1分，第4天疼痛癥狀消失。（五）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑使用多種藥物，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。1.甲潑尼龍琥珀酸鈉：為糖皮質(zhì)激素，用于減輕呼吸道黏膜水腫及肺部炎癥反應(yīng)。遵醫(yī)囑予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次。用藥期間密切觀察患者有無血糖升高、血壓升高、消化道出血、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。每日監(jiān)測(cè)血糖、血壓，觀察患者有無腹痛、黑便等癥狀。入院第4天，患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量減至20mg靜脈滴注，每日1次，使用3天后改為口服潑尼松片10mg，每日1次，逐漸減量至停用。整個(gè)激素使用過程中，患者血糖、血壓均在正常范圍，無消化道不適癥狀。2.注射用哌拉西林他唑巴坦鈉：為廣譜抗生素，用于預(yù)防和治療肺部感染。遵醫(yī)囑予4.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸液過程中控制滴速，避免過快引起不良反應(yīng)。密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。入院第5天，患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)炎癥指標(biāo)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。3.其他藥物：如N-乙酰半胱氨酸溶液（霧化吸入）、康復(fù)新液（口服）等，均按照相應(yīng)的護(hù)理要求進(jìn)行用藥指導(dǎo)和觀察，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（六）心理護(hù)理患者因突發(fā)中毒事件，焦慮情緒明顯，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予情感支持。每日抽出固定時(shí)間與患者交談，向其介紹病情x、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，對(duì)其提出的問題給予及時(shí)、明確的解答，避免模糊不清的表述加重患者焦慮。邀請(qǐng)患者家屬參與護(hù)理過程，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭溫暖。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每日2-3次，幫助緩解緊張情緒。經(jīng)過積極的心理護(hù)理，入院第3天患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解氨氣中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.霧化吸入指導(dǎo)：向患者及家屬演示霧化吸入的正確操作方法，包括藥物配制、霧化器使用、呼吸方法等，確保患者出院后若需繼續(xù)霧化能正確操作。告知霧化吸入的注意事項(xiàng)，如霧化后漱口、霧化器清潔消毒等。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等誘發(fā)因素。4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，每日2-3次，每次15-20分鐘，以增強(qiáng)肺功能。逐漸增加活動(dòng)量，從床邊活動(dòng)開始，過渡到室內(nèi)活動(dòng)、室外散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查胸部CT、肺功能等，了解肺部恢復(fù)情況。如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。（八）皮膚黏膜護(hù)理雖然患者入院時(shí)皮膚無明顯損傷，但氨氣具有腐蝕性，仍需警惕皮膚黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。每日觀察患者皮膚黏膜情況，特別是暴露部位（如面部、雙手）有無紅腫、皮疹、水皰等。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或化妝品。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚?；颊咦≡浩陂g皮膚黏膜保持完整，無化學(xué)性損傷發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：入院初期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情加重趨勢(shì)，報(bào)告醫(yī)生后迅速調(diào)整治療方案，有效防止了病情進(jìn)一步惡化。動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸部CT等檢查結(jié)果，為治療和護(hù)理措施的調(diào)整提供了依據(jù)。2.霧化吸入護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照霧化吸入護(hù)理流程進(jìn)行操作，從霧化前準(zhǔn)備、霧化中觀察到霧化后護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都做到細(xì)致規(guī)范。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整霧化頻率和藥物，確保了霧化治療的效果，患者未出現(xiàn)霧化相關(guān)不良反應(yīng)。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等密切協(xié)作，針對(duì)患者的病情制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。如與醫(yī)生共同探討氧療和霧化方案的調(diào)整，與營(yíng)養(yǎng)師溝通患者的飲食計(jì)劃，形成了良好的協(xié)作氛圍，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：在關(guān)注患者生理癥狀的同時(shí)，重視其心理狀態(tài)，通過有效的心理干預(yù)緩解了患者的焦慮情緒。同時(shí)，針對(duì)患者及家屬的知識(shí)缺乏，進(jìn)行了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.霧化吸入依從性管理有待加強(qiáng)：在治療初期，患者因胸悶、氣促等癥狀，對(duì)霧化吸入的配合度不夠高，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自行中斷霧化的情況。雖然經(jīng)過耐心解釋和指導(dǎo)后有所改善，但在護(hù)理過程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者依從性問題的根本原因，如對(duì)霧化效果的懷疑、霧化過程中的不適感等。2.呼吸道分泌物觀察不夠細(xì)致：雖然每日協(xié)助患者咳嗽排痰，但對(duì)痰液的顏色、性質(zhì)、量的記錄不夠詳細(xì)，未能根據(jù)痰液變化及時(shí)調(diào)整呼吸道護(hù)理措施。如在患者痰液黏稠時(shí)，未能更早地采取增加霧化次數(shù)、使用祛痰藥物等措施。3.健康指導(dǎo)的個(gè)體化程度不足：健康指導(dǎo)內(nèi)容較為全面，但針對(duì)患者的具體情況（如吸煙史、職業(yè)特點(diǎn)）的指導(dǎo)不夠深入。如在戒煙指導(dǎo)方面，僅告知患者戒煙的重要性，未提供具體的戒煙方法和技巧，也未后續(xù)跟進(jìn)戒煙情況。4.應(yīng)急處理能力需進(jìn)一步提升：雖