苯丙胺類中毒高熱的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，28歲，因“意識模糊伴高熱4小時”于2025年6月15日14:30由家屬急診送入我院急診科?；颊呒覍俅V，患者近3日有吸食“冰毒”史（具體量不詳），4小時前出現(xiàn)煩躁不安，隨后意識逐漸模糊，伴全身皮膚灼熱，無抽搐、嘔吐及大小便失禁。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，有“冰毒”吸食史2年，否認(rèn)煙酒嗜好，未婚，無家族遺傳病史。（二）入院情況入院時查體：T40.2℃，P142次/分，R30次/分，BP158/95mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識呈譫妄狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但答非所問，煩躁不安。全身皮膚黏膜干燥，無黃染、皮疹及出血點，彈性差。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力增高，肌力檢查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血鉀3.2mmol/L，血鈉152mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L；血糖12.8mmol/L；肌酸激酶2800U/L，肌酸激酶同工酶35U/L，乳酸脫氫酶320U/L。3.血氣分析（吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?75mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，HCO??15mmol/L，乳酸4.5mmol/L。4.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿酮體（±），尿糖（++），鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。5.心電圖：竇性心動過速，心率140次/分，ST-T段未見明顯異常。6.胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥改變。7.頭顱CT：未見明顯出血及占位性病變。8.毒物檢測：尿液苯丙胺類物質(zhì)檢測呈陽性。（四）護(hù)理評估1.意識狀態(tài)評估：采用Glasgow昏迷評分（GCS）為12分（睜眼4分，語言3分，運動5分），患者呈譫妄狀態(tài)，煩躁不安，有定向力障礙。2.體溫評估：體溫高達(dá)40.2℃，屬于超高熱，全身皮膚灼熱，皮膚干燥，散熱功能障礙。3.循環(huán)功能評估：心率142次/分，血壓158/95mmHg，存在心動過速；四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時間約3秒，提示外周循環(huán)稍差；血乳酸4.5mmol/L，高于正常范圍，提示組織灌注不足。4.呼吸功能評估：呼吸30次/分，呼吸急促；SpO?92%（吸氧3L/min），PaO?75mmHg，存在輕度低氧血癥；雙肺可聞及散在濕啰音，胸部CT提示雙肺下葉炎癥，提示呼吸功能受損。5.體液與電解質(zhì)平衡評估：患者皮膚彈性差，腸鳴音減弱，血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉152mmol/L（正常135-145mmol/L），存在低鉀血癥、高鈉血癥及體液不足。6.器官功能評估：肌酸激酶2800U/L（正常26-192U/L），明顯升高，提示可能存在橫紋肌溶解風(fēng)險；血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），提示腎功能輕度受損；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，提示肝功能輕度異常。7.安全風(fēng)險評估：患者煩躁不安，意識模糊，存在墜床、自傷或傷人的風(fēng)險；肌張力增高，可能發(fā)生抽搐。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與苯丙胺類物質(zhì)引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)紊亂及橫紋肌溶解有關(guān)。2.意識障礙與苯丙胺類物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及毒性作用有關(guān)。3.體液不足與高熱出汗、攝入減少及苯丙胺類物質(zhì)導(dǎo)致的利尿作用有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈉血癥）與體液丟失、攝入不足及代謝紊亂有關(guān)。5.氣體交換受損與肺部感染、呼吸急促導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險與意識模糊、煩躁不安及肌張力增高有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：橫紋肌溶解綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭、腦水腫。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：患者體溫降至38.5℃以下，且維持穩(wěn)定。意識狀態(tài)改善，GCS評分提高至14分以上，煩躁不安癥狀減輕。體液不足得到糾正，皮膚彈性恢復(fù)，尿量維持在30ml/h以上。血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍。呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，PaO?、PaCO?及pH值恢復(fù)正常。未發(fā)生墜床、自傷或傷人等安全事件。2.長期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）。意識清楚，定向力準(zhǔn)確，能配合治療與護(hù)理。各器官功能恢復(fù)正常，肌酸激酶、血肌酐、尿素氮、肝功能指標(biāo)降至正常范圍，胸部CT提示肺部炎癥吸收。無并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握苯丙胺類物質(zhì)中毒的危害及預(yù)防知識。（三）護(hù)理計劃1.體溫管理：立即采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，密切監(jiān)測體溫變化，每15-30分鐘測量一次體溫，直至體溫降至38.5℃以下后改為每1小時測量一次。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：每30分鐘評估一次GCS評分，觀察患者意識、瞳孔變化，記錄患者的精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)。3.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正：建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，根據(jù)血氣分析、電解質(zhì)結(jié)果及尿量調(diào)整補液種類和速度，及時補充鉀離子，糾正高鈉血癥。4.呼吸功能支持：持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音變化，監(jiān)測血氣分析，必要時準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣。5.安全護(hù)理：給予床欄保護(hù)，必要時使用約束帶適當(dāng)約束，專人守護(hù)，防止墜床、自傷或傷人；保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。6.并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測：密切監(jiān)測肌酸激酶、血肌酐、尿素氮、尿量等指標(biāo)，觀察尿液顏色變化，警惕橫紋肌溶解綜合征及急性腎衰竭；監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化，預(yù)防心力衰竭；觀察患者有無頭痛、嘔吐、瞳孔變化，警惕腦水腫。7.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如降溫藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗生素、保肝藥物等。8.營養(yǎng)支持：在患者意識清醒后，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。9.心理護(hù)理與健康宣教：待患者意識清楚后，與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者吸食苯丙胺類物質(zhì)的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解苯丙胺類物質(zhì)中毒的危害、治療及預(yù)防措施，幫助患者樹立戒毒的決心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院緊急處理（14:30-16:00）患者入院后，立即送入搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管評估，暫無需插管。立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml快速靜滴，同時給予復(fù)方氯化鈉注射液500ml+氯化鉀1.5g靜滴糾正低鉀血癥。體溫管理方面，立即采用物理降溫：給予冰帽冷敷頭部，腹gu溝、腋下、頸部等大動脈處放置冰袋，每15分鐘更換一次冰袋位置，防止凍傷；同時給予溫水擦浴，水溫32-34℃，擦浴部位為全身皮膚，重點擦拭大動脈處，擦浴時間約20分鐘。遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9g靜注退熱。每15分鐘測量一次體溫，14:45體溫降至39.5℃，15:00降至39.0℃，15:30降至38.3℃，16:00降至37.8℃，體溫控制效果良好，改為每1小時測量一次體溫。安全護(hù)理方面，患者煩躁不安，給予床欄保護(hù)，專人守護(hù)，向家屬告知潛在風(fēng)險并簽署約束知情同意書后，使用約束帶適當(dāng)約束雙上肢，約束帶松緊以能伸入一指為宜，每30分鐘檢查一次約束部位皮膚情況，防止約束過緊導(dǎo)致皮膚損傷。呼吸功能護(hù)理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測SpO?，15:00SpO?升至94%，16:00SpO?維持在95%。定時翻身拍背，每2小時一次，促進(jìn)痰液排出。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（16:00-入院第3天）1.體溫監(jiān)測與管理：患者體溫在16:00降至37.8℃后，繼續(xù)每1小時測量一次體溫，17:00體溫37.5℃，18:00至次日晨6:00體溫維持在36.8-37.2℃之間，體溫穩(wěn)定在正常范圍，改為每4小時測量一次體溫。期間停止物理降溫，觀察體溫變化，未再出現(xiàn)高熱。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：每30分鐘評估一次GCS評分，16:30GCS評分13分（睜眼4分，語言4分，運動5分），患者意識較前清醒，能簡單回答問題，但仍有煩躁；18:00GCS評分14分（睜眼4分，語言4分，運動6分），煩躁癥狀明顯減輕；20:00GCS評分15分，意識清楚，定向力準(zhǔn)確，能配合治療與護(hù)理，改為每2小時評估一次意識狀態(tài)。3.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正：根據(jù)患者尿量及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液方案。入院后第1天尿量約2000ml，每小時尿量維持在30-50ml之間。17:00復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉148mmol/L；20:00復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉145mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。停止快速補液，改為常規(guī)補液速度，給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜滴，補充能量及維生素。4.呼吸功能護(hù)理：持續(xù)吸氧3L/min，SpO?維持在95%-98%之間。入院第1天晚20:00復(fù)查血氣分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L，血氣分析結(jié)果正常。雙肺呼吸音較前清晰，散在濕啰音減少。遵醫(yī)囑給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴，每8小時一次抗感染治療，嚴(yán)格按照時間給藥，觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。5.并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防：入院第1天晚22:00復(fù)查肌酸激酶1800U/L，較入院時下降；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，腎功能較前改善。入院第2天晨復(fù)查肌酸激酶1000U/L，血肌酐105μmol/L，尿素氮6.8mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿酮體（-），尿糖（+）。入院第3天晨復(fù)查肌酸激酶500U/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，各項指標(biāo)均明顯改善。期間密切觀察尿液顏色，患者尿液顏色由深黃色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，無肌紅蛋白尿。6.安全護(hù)理與約束管理：患者意識清楚后，煩躁癥狀消失，于入院第1天晚21:00解除約束帶，繼續(xù)使用床欄保護(hù)，告知患者及家屬注意安全，防止墜床?；颊吣芘浜现委?，未發(fā)生安全事件。7.營養(yǎng)支持：患者意識清楚后，于入院第1天晚給予少量溫開水，無嗆咳后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；入院第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；入院第3天改為軟食，保證高熱量、高蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、瘦肉等，患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第4天-第7天）1.病情監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫維持在36.0-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。每日復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，入院第4天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，恢復(fù)正常；血生化：肌酸激酶200U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肝功能、電解質(zhì)、血糖均恢復(fù)正常。入院第6天復(fù)查胸部CT：雙肺下葉炎癥較前明顯吸收。2.用藥護(hù)理：入院第4天，患者肺部濕啰音消失，遵醫(yī)囑停用抗生素。繼續(xù)給予保肝、營養(yǎng)心肌藥物治療，于入院第6天停用所有藥物。3.活動指導(dǎo)：入院第4天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動；入院第5天，協(xié)助患者下床站立、緩慢行走；入院第6天，患者可獨立在病房內(nèi)活動，無頭暈、乏力等不適。4.心理護(hù)理與健康宣教：與患者及家屬進(jìn)行多次溝通，了解到患者因好奇及朋友引誘開始吸食“冰毒”，對苯丙胺類物質(zhì)的危害認(rèn)識不足。向患者詳細(xì)講解苯丙胺類物質(zhì)中毒的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及嚴(yán)重后果，展示相關(guān)案例，讓患者深刻認(rèn)識到吸毒的危害。同時與患者家屬溝通，鼓勵家屬給予患者關(guān)心與支持，幫助患者樹立戒毒的決心，告知患者戒毒的方法及途徑，如到正規(guī)戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療?；颊弑硎菊J(rèn)識到自己的錯誤，愿意積極戒毒，家屬也表示會全力支持患者。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；定期復(fù)查肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)；堅決避免再次接觸苯丙胺類物質(zhì)，如出現(xiàn)不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，患者因苯丙胺類中毒高熱入院，經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到了及時有效的控制。入院24小時內(nèi)，體溫降至正常范圍，意識狀態(tài)明顯改善，體液不足及電解質(zhì)紊亂得到糾正，呼吸功能恢復(fù)正常，未發(fā)生安全事件。入院7天內(nèi)，患者各器官功能恢復(fù)正常，肺部炎癥吸收，無并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握了苯丙胺類物質(zhì)中毒的危害及預(yù)防知識，順利出院。護(hù)理措施實施得當(dāng)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.早期體溫控制的不足：患者入院時體溫高達(dá)40.2℃，在物理降溫過程中，初期冰袋放置位置不夠準(zhǔn)確，主要集中在頭部和腋下，對腹gu溝等大動脈處覆蓋不足，導(dǎo)致體溫下降速度較慢，在14:30-14:45這15分鐘內(nèi)體溫僅下降0.7℃。后來調(diào)整冰袋位置，增加腹gu溝處冰袋，體溫下降速度明顯加快。2.病情監(jiān)測的疏漏：在入院初期，由于患者病情緊急，重點監(jiān)測體溫、意識、生命體征等指標(biāo)，對尿液顏色的觀察不夠及時，直到入院后2小時才第一次觀察尿液顏色，雖然未影響病情判斷，但存在監(jiān)測不全面的問題。3.心理護(hù)理介入較晚：患者意識清楚后，于入院第1天晚才開始進(jìn)行心理護(hù)理，未能在患者病情稍有穩(wěn)定時及時介入，不利于患者早期心理狀態(tài)的調(diào)整。4.多學(xué)科協(xié)作的不足：本次護(hù)理過程中，主要以急診科和內(nèi)科護(hù)理人員為主，與心理科、康復(fù)科等科室的協(xié)作較少，在患者心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)方面的專業(yè)性有待提高。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化體溫控制流程：制定苯丙胺類中毒高熱患者的體溫控制標(biāo)準(zhǔn)化流程，明確物理降溫時冰袋的放置位置、數(shù)量及更換時間，確保腹gu溝、腋下、頸部等大動脈處均有冰袋覆蓋，