第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急處置應(yīng)急預(yù)案一、總則

1適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生緊急醫(yī)療事件時(shí)，為迅速、有序、高效地開展應(yīng)急響應(yīng)和處置工作而制定的規(guī)范性文件。應(yīng)急響應(yīng)范圍涵蓋但不限于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療安全事件、重大自然災(zāi)害引發(fā)的次生醫(yī)療事件、重大事故災(zāi)難中的院前急救與院內(nèi)分診轉(zhuǎn)運(yùn)事件等。例如，在發(fā)生百人以上群體性不明原因疾病時(shí)，需啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保醫(yī)療資源在30分鐘內(nèi)完成初始調(diào)配；在發(fā)生重大交通事故導(dǎo)致50人以上傷亡事件時(shí)，需在1小時(shí)內(nèi)完成傷員分類與綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)，保障危重傷員救治時(shí)效性。適用范圍嚴(yán)格遵循“統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、屬地管理、快速反應(yīng)”的原則，確保應(yīng)急預(yù)案與國家及地方衛(wèi)生健康應(yīng)急體系無縫銜接。

2響應(yīng)分級

根據(jù)事故危害程度、影響范圍及醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制事態(tài)的能力，將應(yīng)急響應(yīng)分為四個(gè)等級。一級響應(yīng)適用于超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置能力的重大事故災(zāi)難，如發(fā)生涉及100人以上傷亡的嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件或大規(guī)?；瘜W(xué)物質(zhì)泄漏事件，需立即上報(bào)省級衛(wèi)生健康部門協(xié)調(diào)跨區(qū)域支援，并在4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)省級應(yīng)急聯(lián)動(dòng)平臺(tái)；二級響應(yīng)適用于區(qū)域級重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如出現(xiàn)甲類傳染病爆發(fā)導(dǎo)致30人以上發(fā)病，需在2小時(shí)內(nèi)完成區(qū)域醫(yī)療資源總動(dòng)員，啟動(dòng)全市應(yīng)急指揮部；三級響應(yīng)適用于較大規(guī)模醫(yī)療安全事件，如發(fā)生3人以上死亡或10人以上嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，需在1小時(shí)內(nèi)完成院內(nèi)應(yīng)急小組集結(jié)，并上報(bào)市級衛(wèi)健委；四級響應(yīng)適用于一般性院前急救突發(fā)事件，如突發(fā)性交通傷員集中涌入，需在30分鐘內(nèi)完成分診分類，啟動(dòng)備用手術(shù)室與急診擴(kuò)容預(yù)案。分級響應(yīng)的基本原則是“動(dòng)態(tài)調(diào)整、逐級升級”，當(dāng)事故態(tài)勢超出當(dāng)前級別處置能力時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)上一級應(yīng)急響應(yīng)，確保應(yīng)急資源與指揮體系匹配事故等級需求。

二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1應(yīng)急組織形式及構(gòu)成單位職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)采用“平戰(zhàn)結(jié)合”的矩陣式管理架構(gòu)，下設(shè)應(yīng)急指揮部、現(xiàn)場處置組、醫(yī)療救護(hù)組、后勤保障組、信息聯(lián)絡(luò)組及心理援助組。應(yīng)急指揮部為最高決策機(jī)構(gòu)，由院長擔(dān)任總指揮，分管副院長擔(dān)任副總指揮，成員包括各臨床科室主任、職能部門負(fù)責(zé)人及關(guān)鍵崗位技術(shù)人員，主要負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)決策、跨部門協(xié)調(diào)、資源調(diào)配審批及與外部應(yīng)急機(jī)構(gòu)的對接?，F(xiàn)場處置組由急診科、安?？萍跋揽迫藛T組成，負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場警戒、人員疏散、秩序維護(hù)、初期險(xiǎn)情處置及與外部救援力量對接。醫(yī)療救護(hù)組由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織各臨床科室骨干力量，負(fù)責(zé)傷員檢傷分類、快速救治、手術(shù)安排及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)，需在接警后15分鐘內(nèi)完成急救單元集結(jié)。后勤保障組由總務(wù)科、設(shè)備科及財(cái)務(wù)科組成，負(fù)責(zé)應(yīng)急藥品、器械、物資的供應(yīng)保障，電力、供水系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)，以及臨時(shí)隔離場所的設(shè)置與消毒。信息聯(lián)絡(luò)組由辦公室及宣傳科負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)應(yīng)急信息的收集、分析、上報(bào)，與媒體溝通協(xié)調(diào)，以及內(nèi)部指令的發(fā)布與反饋，需確保信息傳遞時(shí)效性小于5分鐘。心理援助組由精神科、心理科專業(yè)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)傷員、家屬及一線醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，在重大事件后24小時(shí)內(nèi)完成初步心理評估覆蓋。

2工作小組構(gòu)成及任務(wù)分工

現(xiàn)場處置組下設(shè)三個(gè)專項(xiàng)小組：交通疏導(dǎo)組由安?？?名骨干成員組成，負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場周邊交通管制，開辟應(yīng)急通道，確保救護(hù)車通行時(shí)間不超過3分鐘；環(huán)境監(jiān)測組由檢驗(yàn)科、感控科各2名技術(shù)人員構(gòu)成，配備空氣采樣儀、水質(zhì)檢測儀等設(shè)備，對現(xiàn)場空氣、水體進(jìn)行應(yīng)急檢測，控制感染傳播風(fēng)險(xiǎn)；治安維護(hù)組由保衛(wèi)科5名帶班民警組成，負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場及周邊區(qū)域治安巡邏，處置群體性事件，必要時(shí)采取強(qiáng)制隔離措施。醫(yī)療救護(hù)組內(nèi)設(shè)綠色通道協(xié)調(diào)小組、專科會(huì)診小組及信息統(tǒng)計(jì)小組：綠色通道協(xié)調(diào)小組由急診科主任牽頭，麻醉科、ICU、血庫等4個(gè)科室各派1名骨干，負(fù)責(zé)危重傷員快速評估、手術(shù)排期及血液制品調(diào)配；?？茣?huì)診小組由各臨床科室主任組成，通過遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場會(huì)診形式，為復(fù)雜傷員提供多學(xué)科診療支持，會(huì)診響應(yīng)時(shí)間不超過10分鐘；信息統(tǒng)計(jì)小組由醫(yī)務(wù)科文員擔(dān)任，負(fù)責(zé)傷員信息登記、救治進(jìn)度統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)上報(bào)，確保每日匯總報(bào)告準(zhǔn)時(shí)提交。后勤保障組內(nèi)設(shè)物資調(diào)配小組、設(shè)施搶修小組及餐飲保障小組：物資調(diào)配小組由藥劑科、供應(yīng)室各2人組成，建立應(yīng)急物資動(dòng)態(tài)清單，實(shí)施按需補(bǔ)充機(jī)制；設(shè)施搶修小組由水電科、維修科3名工程師組成，負(fù)責(zé)應(yīng)急照明、空調(diào)、供氧系統(tǒng)的快速修復(fù)；餐飲保障小組由營養(yǎng)科、總務(wù)科各1人負(fù)責(zé)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供每日3次應(yīng)急餐食，保障能量攝入不低于3000大卡。信息聯(lián)絡(luò)組下設(shè)媒體應(yīng)對小組、輿情監(jiān)控小組及保密管理小組：媒體應(yīng)對小組由宣傳科2名記者組成，負(fù)責(zé)撰寫應(yīng)急新聞稿，統(tǒng)一對外發(fā)布口徑；輿情監(jiān)控小組通過社交媒體監(jiān)測公眾情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)謠言并澄清；保密管理小組由辦公室1名機(jī)要員負(fù)責(zé)，確保敏感信息僅限授權(quán)人員知悉。心理援助組根據(jù)事件類型設(shè)立危機(jī)干預(yù)小組、團(tuán)體輔導(dǎo)小組及家屬支持小組，通過現(xiàn)場快速評估、支持性團(tuán)體活動(dòng)及一對一談話形式，降低心理創(chuàng)傷發(fā)生率。各小組需定期開展桌面推演與實(shí)戰(zhàn)演練，確保人員熟悉職責(zé)，關(guān)鍵崗位人員熟練掌握應(yīng)急流程。

三、信息接報(bào)

1應(yīng)急值守電話及事故信息接收

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立24小時(shí)應(yīng)急值守電話，由總機(jī)轉(zhuǎn)接值班辦公室，值班電話號碼公布于院內(nèi)各應(yīng)急公告欄及所有醫(yī)護(hù)人員通訊錄。值班人員需保持電話暢通，實(shí)時(shí)接收事故信息，包括但不限于突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療安全事件、自然災(zāi)害及事故災(zāi)難的初始報(bào)告。信息接收內(nèi)容包括事件類型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、涉及人數(shù)、傷亡情況、主要癥狀或傷情、已采取措施等關(guān)鍵要素。值班人員接到報(bào)告后，需立即進(jìn)行信息核實(shí)，確認(rèn)事件性質(zhì)及嚴(yán)重程度，并第一時(shí)間向應(yīng)急指揮部總指揮或其授權(quán)副職匯報(bào)。同時(shí)，記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告內(nèi)容等信息，形成初步信息臺(tái)賬。

2內(nèi)部通報(bào)程序、方式和責(zé)任人

事故信息內(nèi)部通報(bào)遵循“分級負(fù)責(zé)、逐級傳遞”原則。值班辦公室接到初始報(bào)告后，30分鐘內(nèi)向醫(yī)務(wù)科、急診科、保衛(wèi)科及感控科等核心部門負(fù)責(zé)人發(fā)送內(nèi)部短信或緊急通知，內(nèi)容需包含事件核心要素及響應(yīng)級別建議。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人10分鐘內(nèi)向分管副院長匯報(bào)，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療救護(hù)組集結(jié)程序。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人5分鐘內(nèi)向應(yīng)急指揮部總指揮報(bào)告現(xiàn)場情況，并組織安保力量趕赴現(xiàn)場。感控科負(fù)責(zé)人15分鐘內(nèi)評估潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備必要的防護(hù)物資。內(nèi)部通報(bào)方式以對講機(jī)、內(nèi)部電話、應(yīng)急廣播及微信群為主，確保信息在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)傳遞時(shí)效性小于5分鐘。責(zé)任人包括：值班辦公室負(fù)責(zé)人（信息首接收與核實(shí)）、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（醫(yī)療救治指揮）、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人（現(xiàn)場秩序與安全）、感控科負(fù)責(zé)人（感染控制）、分管副院長（綜合協(xié)調(diào)）。

3向上級主管部門、上級單位報(bào)告事故信息的流程、內(nèi)容、時(shí)限和責(zé)任人

事故信息上報(bào)遵循“及時(shí)準(zhǔn)確、逐級遞進(jìn)”原則。一般事件（四級響應(yīng)）需在事發(fā)后30分鐘內(nèi)通過政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或?qū)ｍ?xiàng)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)至區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門；較大事件（三級響應(yīng)）需在20分鐘內(nèi)上報(bào)至市級衛(wèi)生健康行政部門，同時(shí)抄送上級單位主管領(lǐng)導(dǎo)；重大事件（二級響應(yīng)）需在15分鐘內(nèi)上報(bào)至省級衛(wèi)生健康行政部門及上級單位，并建議省級衛(wèi)健委協(xié)調(diào)資源；特別重大事件（一級響應(yīng)）需在10分鐘內(nèi)通過最高級別應(yīng)急渠道上報(bào)至國家衛(wèi)健委及上級單位，并請求國家層面指導(dǎo)。報(bào)告內(nèi)容需嚴(yán)格遵循“事件基本情況、危害程度評估、已采取措施、潛在風(fēng)險(xiǎn)分析、下一步需求”的框架，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、邏輯清晰。責(zé)任人包括：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（信息匯總與審核）、分管副院長（報(bào)告審批）、院長（最終確認(rèn)與上報(bào)）。

4向本單位以外的有關(guān)部門或單位通報(bào)事故信息的方法、程序和責(zé)任人

事故信息外部通報(bào)需根據(jù)事件性質(zhì)及級別，選擇合適的通報(bào)對象和方式。涉及公共衛(wèi)生事件，需在30分鐘內(nèi)通過衛(wèi)生健康行政部門指定的信息報(bào)告系統(tǒng)通報(bào)同級疾控中心、應(yīng)急管理局等；涉及重大傷亡事件，需在20分鐘內(nèi)通過電話或書面形式通報(bào)事發(fā)地公安部門、應(yīng)急管理局及上級主管部門；涉及環(huán)境污染事件，需在15分鐘內(nèi)通報(bào)生態(tài)環(huán)境部門；涉及火災(zāi)事故，需同步通報(bào)消防救援機(jī)構(gòu)。通報(bào)內(nèi)容需包含事件核心要素、處置進(jìn)展及協(xié)作需求。責(zé)任人包括：保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人（外部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)）、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（醫(yī)療救治信息通報(bào)）、感控科負(fù)責(zé)人（感染風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)）、分管副院長（綜合協(xié)調(diào)）。所有通報(bào)需建立書面記錄，并存檔備查。

四、信息處置與研判

1響應(yīng)啟動(dòng)程序和方式

響應(yīng)啟動(dòng)程序分為應(yīng)急啟動(dòng)和預(yù)警啟動(dòng)兩種情形。應(yīng)急啟動(dòng)適用于已達(dá)到響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)的事故，由應(yīng)急指揮部總指揮或其授權(quán)的副總指揮，依據(jù)事故信息接收、內(nèi)部研判結(jié)果，結(jié)合事故性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響范圍及可控性，在30分鐘內(nèi)作出啟動(dòng)決策，并通過院內(nèi)應(yīng)急廣播、內(nèi)部電話會(huì)議或?qū)Ｓ冒l(fā)布平臺(tái)正式宣布。啟動(dòng)方式可采用“分級授權(quán)、逐級發(fā)布”模式，例如，四級響應(yīng)由分管副院長宣布，三級響應(yīng)需報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)后宣布，二級及以上響應(yīng)需上報(bào)上級主管部門備案后宣布。預(yù)警啟動(dòng)適用于事故信息已接近響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，但尚未完全達(dá)到的情形，由應(yīng)急指揮部在接到信息后20分鐘內(nèi)評估，若判定事態(tài)有發(fā)展為更高級別響應(yīng)的可能，則由總指揮或授權(quán)副指揮宣布啟動(dòng)預(yù)警狀態(tài)，發(fā)布預(yù)警公告，組織應(yīng)急資源預(yù)置，并要求相關(guān)部門進(jìn)入待命狀態(tài)。預(yù)警啟動(dòng)期間，應(yīng)急指揮部每小時(shí)進(jìn)行一次會(huì)商，跟蹤事態(tài)發(fā)展。響應(yīng)啟動(dòng)或預(yù)警啟動(dòng)后，應(yīng)急指揮部成員需在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)指定崗位，各工作小組在30分鐘內(nèi)完成人員集結(jié)與任務(wù)分配。

2響應(yīng)級別調(diào)整

響應(yīng)啟動(dòng)后，應(yīng)急指揮部需建立常態(tài)化的事態(tài)跟蹤研判機(jī)制，由信息聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)收集外部救援進(jìn)展、事態(tài)發(fā)展趨勢、資源需求變化等動(dòng)態(tài)信息，每30分鐘向指揮部提交分析報(bào)告。指揮部根據(jù)事態(tài)發(fā)展情況，綜合評估事故危害程度、影響范圍、資源需求匹配度及外部支援到位情況，由總指揮組織召開緊急會(huì)商，必要時(shí)啟動(dòng)響應(yīng)級別調(diào)整程序。響應(yīng)級別上調(diào)需在2小時(shí)內(nèi)完成決策與宣布，調(diào)降程序需在1小時(shí)內(nèi)完成。例如，當(dāng)發(fā)生群體性中毒事件，初始判斷為三級響應(yīng)，但在外部專家遠(yuǎn)程會(huì)商及現(xiàn)場偵察后，確認(rèn)毒源失控且有擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，指揮部可決定升級為二級響應(yīng)。響應(yīng)級別調(diào)整需同步通知所有相關(guān)部門及上級單位，確保指揮協(xié)調(diào)體系與事態(tài)級別匹配。同時(shí)，建立“響應(yīng)動(dòng)態(tài)評估清單”，對事態(tài)發(fā)展、處置效果、資源消耗等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化評估，為級別調(diào)整提供客觀依據(jù)，避免響應(yīng)不足導(dǎo)致事態(tài)失控或響應(yīng)過度造成資源浪費(fèi)。

五、預(yù)警

1預(yù)警啟動(dòng)

預(yù)警啟動(dòng)由應(yīng)急指揮部根據(jù)事故發(fā)展趨勢研判結(jié)果決定。預(yù)警信息發(fā)布需通過多元化渠道，確保信息覆蓋所有相關(guān)人員及可能受影響的群體。主要發(fā)布渠道包括：院內(nèi)應(yīng)急廣播系統(tǒng)（覆蓋所有工作區(qū)域）、專用預(yù)警短信平臺(tái)（定向發(fā)送至全體醫(yī)護(hù)人員及關(guān)鍵崗位人員手機(jī)）、應(yīng)急指揮中心電子顯示屏（滾動(dòng)播放預(yù)警級別及提示信息）、以及通過內(nèi)部通訊軟件（如工作群）推送預(yù)警公告。預(yù)警信息內(nèi)容需明確包含事件性質(zhì)、當(dāng)前級別、潛在影響范圍、個(gè)人防護(hù)要求、應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備指令及咨詢電話，例如：“緊急預(yù)警：發(fā)生XX性質(zhì)事件，初步判定為可能達(dá)到三級響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，請各科室立即啟動(dòng)一級應(yīng)急準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員佩戴二級防護(hù)用品，相關(guān)應(yīng)急物資準(zhǔn)備就緒?！卑l(fā)布方式采用分級推送，核心應(yīng)急隊(duì)伍信息優(yōu)先推送，普通人員后續(xù)通知。發(fā)布時(shí)間要求：判斷事態(tài)可能升級后15分鐘內(nèi)完成首次發(fā)布。

2響應(yīng)準(zhǔn)備

預(yù)警啟動(dòng)后，應(yīng)急指揮部需立即組織開展系統(tǒng)性響應(yīng)準(zhǔn)備工作，確保在正式啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)時(shí)能夠迅速有效行動(dòng)。隊(duì)伍準(zhǔn)備方面，要求各臨床科室及應(yīng)急小組成員在30分鐘內(nèi)完成人員集結(jié)，明確崗位分工，并組織到指定地點(diǎn)集合待命；醫(yī)療救護(hù)組需完成快速檢傷分類隊(duì)伍的編組與裝備檢查。物資準(zhǔn)備方面，由藥劑科、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等部門在1小時(shí)內(nèi)完成應(yīng)急藥品、防護(hù)用品（按全員配備標(biāo)準(zhǔn)的150%準(zhǔn)備）、檢測試劑、血液制品的清點(diǎn)、盤點(diǎn)與預(yù)分發(fā)至各應(yīng)急單元。裝備準(zhǔn)備方面，要求設(shè)備科、信息科在45分鐘內(nèi)完成應(yīng)急照明、通信設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）的檢查、調(diào)試與備用狀態(tài)確認(rèn)，確保電力系統(tǒng)啟用應(yīng)急發(fā)電機(jī)組。后勤保障方面，總務(wù)科需在1小時(shí)內(nèi)完成應(yīng)急供水、供氧系統(tǒng)的檢查與備用水源、氧氣站的啟動(dòng)準(zhǔn)備，并開設(shè)臨時(shí)應(yīng)急餐飲點(diǎn)。通信保障方面，辦公室與信息科需在30分鐘內(nèi)確認(rèn)所有應(yīng)急通信渠道（對講機(jī)、衛(wèi)星電話、備用電源）暢通，并建立現(xiàn)場與指揮中心之間的加密通信線路。各準(zhǔn)備工作完成后需向指揮部報(bào)備，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備就緒。

3預(yù)警解除

預(yù)警解除由應(yīng)急指揮部根據(jù)事態(tài)發(fā)展研判結(jié)果決定。基本解除條件包括：引發(fā)預(yù)警的事故原因得到有效控制、事態(tài)發(fā)展趨于穩(wěn)定且不再升級、已無進(jìn)一步危害公眾安全的可能。預(yù)警解除需滿足以下要求：事故現(xiàn)場及周邊環(huán)境經(jīng)監(jiān)測確認(rèn)安全、無次生風(fēng)險(xiǎn)隱患、受影響人員得到妥善安置或危害已完全消除、內(nèi)部及外部相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)已降至可接受水平。解除責(zé)任人由應(yīng)急指揮部總指揮承擔(dān)，需在確認(rèn)滿足解除條件后10分鐘內(nèi)發(fā)布正式解除通知，并通過與預(yù)警發(fā)布相同的渠道同步傳播，確保信息傳達(dá)到所有受預(yù)警影響的人員。解除通知內(nèi)容需明確宣告預(yù)警狀態(tài)終止、事態(tài)已得到有效控制，并提示恢復(fù)正常工作狀態(tài)。同時(shí)，信息聯(lián)絡(luò)組需將預(yù)警解除情況及時(shí)上報(bào)上級主管部門，并做好解除預(yù)警后的信息監(jiān)測，防止事態(tài)復(fù)發(fā)。

六、應(yīng)急響應(yīng)

1響應(yīng)啟動(dòng)

響應(yīng)啟動(dòng)程序依據(jù)事故信息接收后的快速評估結(jié)果及響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。應(yīng)急指揮部總指揮或授權(quán)副指揮在確認(rèn)事故信息達(dá)到相應(yīng)分級條件后，立即宣布啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。啟動(dòng)后的程序性工作包括：

（1）應(yīng)急會(huì)議召開：30分鐘內(nèi)召開應(yīng)急指揮部首次會(huì)議，通報(bào)事故情況，分析研判，確定具體響應(yīng)措施及分工；

（2）信息上報(bào)：啟動(dòng)信息上報(bào)鏈路，10分鐘內(nèi)將初始報(bào)告及處置方案報(bào)送至上級主管部門及相關(guān)部門；

（3）資源協(xié)調(diào)：啟動(dòng)應(yīng)急資源調(diào)配程序，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)臨床力量，設(shè)備科調(diào)配裝備，總務(wù)科保障物資與能源；

（4）信息公開：根據(jù)事件性質(zhì)及上級要求，由信息聯(lián)絡(luò)組準(zhǔn)備并發(fā)布官方信息稿，說明事件基本情況及應(yīng)對措施；

（5）后勤及財(cái)力保障：財(cái)務(wù)科緊急劃撥應(yīng)急經(jīng)費(fèi)，總務(wù)科保障餐飲、住宿等生活必需品供應(yīng)。各環(huán)節(jié)責(zé)任人需在接到指令后15分鐘內(nèi)完成首項(xiàng)動(dòng)作。

2應(yīng)急處置

事故現(xiàn)場處置遵循“先控制、后處置、確保人安全”原則，具體措施包括：

（1）警戒疏散：保衛(wèi)科負(fù)責(zé)設(shè)立警戒區(qū)域，疏散無關(guān)人員，引導(dǎo)外部救援力量到達(dá)；

（2）人員搜救：現(xiàn)場處置組根據(jù)傷情分類（紅、黃、綠、黑）進(jìn)行快速搜救，優(yōu)先搶救危重傷員；

（3）醫(yī)療救治：醫(yī)療救護(hù)組實(shí)行分區(qū)救治，急診科負(fù)責(zé)檢傷分類，各?？圃O(shè)立救治單元，ICU做好收治準(zhǔn)備；

（4）現(xiàn)場監(jiān)測：感控科設(shè)立臨時(shí)監(jiān)測點(diǎn)，對空氣、水體、物體表面進(jìn)行采樣檢測，評估暴露風(fēng)險(xiǎn)；

（5）技術(shù)支持：檢驗(yàn)科、影像科、信息科提供檢測分析、影像診斷、信息系統(tǒng)支持；

（6）工程搶險(xiǎn)：總務(wù)科、設(shè)備科配合外部力量修復(fù)受損設(shè)施，保障水電供應(yīng)；

（7）環(huán)境保護(hù)：感控科、環(huán)境科采取措施控制污染物擴(kuò)散，防止次生環(huán)境污染。

人員防護(hù)要求：現(xiàn)場所有人員必須根據(jù)事件性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)等級佩戴相應(yīng)防護(hù)級別（至少符合GB19082要求）的個(gè)人防護(hù)用品，并落實(shí)洗消程序。

3應(yīng)急支援

當(dāng)事態(tài)超出本單位處置能力時(shí)，應(yīng)急指揮部需立即啟動(dòng)外部支援程序：

（1）請求支援程序及要求：由信息聯(lián)絡(luò)組通過政務(wù)平臺(tái)或指定渠道向事發(fā)地政府及上級主管部門報(bào)告，說明需支援事項(xiàng)、現(xiàn)有資源、缺口需求，并請求指定救援隊(duì)伍級別；

（2）聯(lián)動(dòng)程序及要求：明確外部救援力量到達(dá)后，由應(yīng)急指揮部指定現(xiàn)場協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)對接支援隊(duì)伍，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮；

（3）指揮關(guān)系：外部救援力量到達(dá)后，原則上由應(yīng)急指揮部總指揮統(tǒng)一指揮現(xiàn)場救援行動(dòng)，必要時(shí)可成立聯(lián)合指揮中心，明確各成員單位職責(zé)分工。外部救援力量需服從現(xiàn)場統(tǒng)一指揮，并按要求提供資質(zhì)證明及救援方案。

4響應(yīng)終止

響應(yīng)終止由應(yīng)急指揮部總指揮根據(jù)事態(tài)控制情況決定。基本終止條件包括：事故現(xiàn)場得到完全控制、無次生風(fēng)險(xiǎn)、所有傷員得到妥善救治或死亡原因明確、環(huán)境污染得到有效控制、社會(huì)秩序恢復(fù)穩(wěn)定。終止要求：需經(jīng)24小時(shí)無新的險(xiǎn)情報(bào)告，且環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后方可宣布終止。責(zé)任人需在確認(rèn)滿足終止條件后20分鐘內(nèi)發(fā)布終止通知，通過原發(fā)布渠道同步傳播，并通知所有應(yīng)急隊(duì)伍撤離。同時(shí)，信息聯(lián)絡(luò)組需將終止情況上報(bào)上級主管部門，并開始組織應(yīng)急響應(yīng)總結(jié)評估工作。

七、后期處置

1污染物處理

事故現(xiàn)場污染物處理需遵循“邊處置、邊監(jiān)測、記錄閉環(huán)”原則。由感控科牽頭，環(huán)境科配合，立即對事故產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、廢水、廢氣進(jìn)行分類收集與安全處置。醫(yī)療廢物需按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，采用專用包裝物，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)暫存間，并對接有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行無害化處理，全程記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接信息。醫(yī)療廢水需經(jīng)專用污水處理設(shè)施預(yù)處理，達(dá)到國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466）標(biāo)準(zhǔn)后排放，期間加強(qiáng)pH、COD、余氯等指標(biāo)監(jiān)測，異常情況立即停排并上報(bào)。對空氣污染源（如泄漏氣體、消毒劑濃度過高等），需啟動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)，必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備，由環(huán)境科人員佩戴防護(hù)裝備進(jìn)行現(xiàn)場空氣采樣分析，確證達(dá)標(biāo)后方可解除控制措施。所有污染物處置過程需詳細(xì)記錄，形成可追溯的處置檔案。

2生產(chǎn)秩序恢復(fù)

生產(chǎn)秩序恢復(fù)需在確保安全的前提下，分階段、有序推進(jìn)。初期恢復(fù)階段（應(yīng)急響應(yīng)終止后72小時(shí)內(nèi)），優(yōu)先恢復(fù)急診、急救、隔離等關(guān)鍵區(qū)域的正常醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)務(wù)科制定分區(qū)域、分病種復(fù)診計(jì)劃，并加強(qiáng)人員調(diào)配。中期恢復(fù)階段（7天內(nèi)），逐步恢復(fù)門診、住院等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)組織對受損設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維修評估，由總務(wù)科、設(shè)備科制定搶修方案并實(shí)施。后期恢復(fù)階段（一個(gè)月內(nèi)），根據(jù)評估結(jié)果完成設(shè)施設(shè)備全面修復(fù)，恢復(fù)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并開展事故影響評估與整改。期間，辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門恢復(fù)工作，確保行政、后勤保障同步到位，必要時(shí)可組織全員大會(huì)，通報(bào)情況，穩(wěn)定人心。

3人員安置

人員安置工作需關(guān)注受事故影響的醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬。對因事故導(dǎo)致工作場所受損或需轉(zhuǎn)移的患者，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，優(yōu)先保障危重患者救治，并提供必要的心理疏導(dǎo)。對因事故無法正常工作的醫(yī)護(hù)人員，由人力資源部配合相關(guān)部門進(jìn)行健康評估，符合條件的安排休息或調(diào)崗，確有需要的提供必要的醫(yī)療援助。對受事故影響的家屬，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，相關(guān)部門配合，做好溝通安撫工作，提供必要的生活幫助信息或援助。同時(shí)，啟動(dòng)心理援助機(jī)制，由心理科、精神科專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，通過個(gè)別訪談、團(tuán)體輔導(dǎo)等形式，幫助相關(guān)人員緩解心理壓力，恢復(fù)身心健康。所有安置工作需做好記錄，并定期回訪，確保人員安置到位。

八、應(yīng)急保障

1通信與信息保障

通信保障是應(yīng)急響應(yīng)高效開展的基礎(chǔ)。應(yīng)急保障的相關(guān)單位及人員通信聯(lián)系方式和方法包括：建立應(yīng)急通訊錄，包含應(yīng)急指揮部成員、各工作小組負(fù)責(zé)人、關(guān)鍵崗位人員及外部協(xié)作單位（如上級主管部門、衛(wèi)健委、公安、消防、疾控等）的常用聯(lián)系電話、對講機(jī)頻道、衛(wèi)星電話號碼等，并定期更新。主要通信方式包括院內(nèi)應(yīng)急廣播、內(nèi)部電話系統(tǒng)、專用微信群、對講機(jī)、衛(wèi)星電話等。備用方案要求：一旦主用通信線路中斷，立即啟用備用通信方式。例如，主網(wǎng)中斷時(shí)，切換至衛(wèi)星電話或?qū)χv機(jī)進(jìn)行短波通信；外部網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)，利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)或短信平臺(tái)進(jìn)行信息傳遞。保障責(zé)任人由辦公室指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查通信設(shè)備（對講機(jī)、衛(wèi)星電話等）的電量、信號強(qiáng)度及備用電源狀態(tài)，確保應(yīng)急通信暢通。建立通信聯(lián)絡(luò)演練制度，每半年至少組織一次通信中斷情況下的應(yīng)急通信測試。

2應(yīng)急隊(duì)伍保障

應(yīng)急人力資源是應(yīng)急處置的核心要素。包括：專家?guī)?，由院?nèi)各臨床、技術(shù)、管理專家組成，涵蓋傳染病、急診醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、感控、心理援助等領(lǐng)域的專業(yè)人才，建立專家名錄及聯(lián)系方式，定期進(jìn)行專業(yè)更新；專兼職應(yīng)急救援隊(duì)伍，包括由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)（至少覆蓋10%臨床一線人員，定期培訓(xùn)考核）、由保衛(wèi)科組成的安保隊(duì)（負(fù)責(zé)警戒疏散、秩序維護(hù)，配備防暴裝備）、由總務(wù)科組成的后勤保障隊(duì)（負(fù)責(zé)水電、物資轉(zhuǎn)運(yùn)）；協(xié)議應(yīng)急救援隊(duì)伍，與具備相應(yīng)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)（如專業(yè)消防隊(duì)伍、?；诽幹霉?、心理援助機(jī)構(gòu)）簽訂合作協(xié)議，明確協(xié)作范圍、響應(yīng)條件、聯(lián)絡(luò)方式及費(fèi)用結(jié)算等。所有隊(duì)伍需建立人員檔案，記錄培訓(xùn)、演練、在崗情況，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

3物資裝備保障

應(yīng)急物資和裝備保障需確保關(guān)鍵時(shí)刻調(diào)得出、用得上。本單位應(yīng)急物資和裝備的類型、數(shù)量、性能、存放位置、運(yùn)輸及使用條件、更新及補(bǔ)充時(shí)限、管理責(zé)任人及其聯(lián)系方式具體要求如下：

（1）應(yīng)急藥品：包括搶救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因等，按床位數(shù)儲(chǔ)備至少3個(gè)月用量）、抗感染藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等，存放于藥劑科藥庫，常溫保存，需定期檢查效期，每年補(bǔ)充一次，責(zé)任人藥劑科主任；

（2）醫(yī)療設(shè)備：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等，存放于設(shè)備科及各臨床科室備用室，需定期維護(hù)保養(yǎng)，確保處于備用狀態(tài)，由設(shè)備科負(fù)責(zé)運(yùn)輸及指導(dǎo)使用，每年檢測性能，每兩年更新一批，責(zé)任人設(shè)備科科長；

（3）防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)服、手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏等，存放于感控科及各科室?guī)旆浚瓒ㄆ跈z查包裝完整性，按需發(fā)放，每月補(bǔ)充一次，責(zé)任人感控科主任；

（4）消毒用品：含氯消毒液、過氧乙酸、酒精等，存放于感控科及供應(yīng)室，需定期檢測濃度，按規(guī)范使用，每周補(bǔ)充一次，責(zé)任人感控科主任；

（5）救援裝備：擔(dān)架、頸托、夾板、破拆工具等，存放于急診科及保衛(wèi)科，需定期檢查功能，由急診科或保衛(wèi)科負(fù)責(zé)運(yùn)輸及指導(dǎo)使用，每半年檢查一次，每年更新維護(hù)，責(zé)任人急診科主任或保衛(wèi)科科長。

所有物資裝備需建立臺(tái)賬，詳細(xì)記錄品名、規(guī)格、數(shù)量、存放地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式、lastcheckdate、updatedate等信息，并定期進(jìn)行檢查與維護(hù)，確保應(yīng)急狀態(tài)下的可用性。

九、其他保障

1能源保障

能源保障是維持應(yīng)急響應(yīng)期間基本運(yùn)行的前提。由總務(wù)科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急能源保障方案。要求對醫(yī)院備用電源系統(tǒng)（柴油發(fā)電機(jī)）進(jìn)行每月檢查與每月啟動(dòng)測試，確保發(fā)電機(jī)組處于良好狀態(tài)，油量充足。建立應(yīng)急燃料儲(chǔ)備機(jī)制，確保柴油儲(chǔ)備可支持至少72小時(shí)的正常發(fā)電需求。同時(shí)，對應(yīng)急照明系統(tǒng)、手術(shù)室、ICU等關(guān)鍵區(qū)域的不間斷電源（UPS）進(jìn)行季度維護(hù)，確保在市電中斷時(shí)能穩(wěn)定供電至少1小時(shí)。與電力公司建立應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)獲取電網(wǎng)運(yùn)行信息。

2經(jīng)費(fèi)保障

經(jīng)費(fèi)保障是支撐應(yīng)急響應(yīng)各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，設(shè)立應(yīng)急專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)賬戶，年初預(yù)算中預(yù)留應(yīng)急響應(yīng)所需資金（按年業(yè)務(wù)收入的1%至3%比例），確保應(yīng)急狀態(tài)下資金可快速到位。建立應(yīng)急費(fèi)用審批綠色通道，簡化審批流程，由分管副院長審批即可撥付。所有應(yīng)急費(fèi)用支出需合規(guī)，并建立臺(tái)賬，定期向主管部門報(bào)告經(jīng)費(fèi)使用情況。必要時(shí)，可按照規(guī)定程序申請上級補(bǔ)助或政府補(bǔ)貼。

3交通運(yùn)輸保障

交通運(yùn)輸保障是保障人員、物資、設(shè)備快速到位的關(guān)鍵。由總務(wù)科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急交通運(yùn)輸方案。要求醫(yī)院內(nèi)部所有應(yīng)急車輛（救護(hù)車、消防車、轉(zhuǎn)運(yùn)車等）保持隨時(shí)待命狀態(tài)，每日檢查車輛狀況及物資裝載情況。與當(dāng)?shù)亟煌ㄟ\(yùn)輸部門、出租車公司簽訂應(yīng)急運(yùn)輸協(xié)議，確保在大量傷員或物資需要外部轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，能迅速獲得運(yùn)力支持。規(guī)劃好院內(nèi)及院內(nèi)外的應(yīng)急交通路線，避開易擁堵區(qū)域。

4治安保障

治安保障是維護(hù)應(yīng)急狀態(tài)下秩序穩(wěn)定的重要措施。由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急治安保障方案。要求應(yīng)急狀態(tài)下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部及周邊區(qū)域的巡邏頻次，增派安保力量至關(guān)鍵崗位（如急診入口、住院部、藥品庫房等）。必要時(shí)，可請求公安部門派駐警力，協(xié)助維持秩序、處置突發(fā)事件。建立與公安部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保信息暢通，協(xié)同作戰(zhàn)。對可能引發(fā)的群體性事件，要提前制定應(yīng)對預(yù)案，由保衛(wèi)科牽頭，相關(guān)部門配合做好溝通疏導(dǎo)工作。

5技術(shù)保障

技術(shù)保障是提升應(yīng)急處置能力的支撐。由信息科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急技術(shù)保障方案。要求對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、EMR、LIS、PACS等）進(jìn)行定期備份與容災(zāi)測試，確保數(shù)據(jù)安全與系統(tǒng)快速恢復(fù)。保障網(wǎng)絡(luò)通信暢通，建立備用互聯(lián)網(wǎng)線路（如光纖、微波）及衛(wèi)星通信設(shè)備，確保在主網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)能切換至備用線路。為應(yīng)急指揮中心配備視頻會(huì)議系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，便于與外部專家或機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持。

6醫(yī)療保障

醫(yī)療保障是確保傷員得到有效救治的核心。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急醫(yī)療保障方案。要求定期對應(yīng)急醫(yī)療資源（床位、血液、藥品、設(shè)備等）進(jìn)行評估與儲(chǔ)備，確保滿足大規(guī)模傷員救治需求。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的綠色通道聯(lián)系，建立分級轉(zhuǎn)診機(jī)制。組織多學(xué)科專家組成應(yīng)急醫(yī)療專家組，為復(fù)雜傷員提供遠(yuǎn)程或現(xiàn)場技術(shù)支持。同時(shí)，做好一線醫(yī)護(hù)人員的健康監(jiān)測與輪換，防止過度疲勞。

7后勤保障

后勤保障是保障應(yīng)急隊(duì)伍及人員基本生活的支撐。由總務(wù)科負(fù)責(zé)，建立應(yīng)急后勤保障方案。要求應(yīng)急狀態(tài)下，開設(shè)臨時(shí)餐飲點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供營養(yǎng)豐富的餐食，確保每日三餐供應(yīng)。做好應(yīng)急住宿安排，可利用現(xiàn)有會(huì)議室、休息室等，為需要留院值守的人員提供必要休息場所。保障應(yīng)急用水供應(yīng)，確保生活用水充足且合格。建立后勤服務(wù)優(yōu)先保障機(jī)制，確保應(yīng)急物資、餐飲、住宿等需求得到及時(shí)滿足。

十、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

1培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋應(yīng)急預(yù)案體系框架、核心要素、響應(yīng)流程及各崗位職責(zé)。具體包括：應(yīng)急響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)與啟動(dòng)程序、事故信息接報(bào)與處置流程、現(xiàn)場應(yīng)急處置基本技術(shù)（如檢傷分類、基礎(chǔ)生命支持、體表污染物清除）、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）規(guī)范使用與維護(hù)、應(yīng)急資源調(diào)配與管理、與外部機(jī)構(gòu)（如120、119、疾控中心）協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、心理危機(jī)干預(yù)初步技能、應(yīng)急通信保障措施、以及相關(guān)法律法規(guī)（如《突發(fā)事件應(yīng)對法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》）要求。結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，增加特定場景培訓(xùn)，如突發(fā)傳染病院感防控流程、群體性中毒事件快速救治方案、大型活動(dòng)醫(yī)療保障方案等。

2關(guān)鍵培訓(xùn)人員

關(guān)鍵培訓(xùn)人員指應(yīng)急預(yù)案涉及的核心崗位人員及管理層。包括：應(yīng)急指揮部全體成員、各工作小組負(fù)責(zé)人與骨干成員、臨床科室主任、護(hù)士長、急診科、ICU、檢驗(yàn)科、影像科、感控科、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、信息科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及關(guān)鍵技術(shù)人員、新入職員工、外聘專家等。例如，在實(shí)施新版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案管理辦法》后，需對各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及分管安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保其掌握預(yù)案修訂要點(diǎn)及管理要求。

3參加培訓(xùn)人員

參加培訓(xùn)人員范圍根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)確定。全員培訓(xùn)通常覆蓋所有員工，重點(diǎn)在于普及應(yīng)急基礎(chǔ)知識與基本行為規(guī)范。專項(xiàng)培訓(xùn)則針對特定崗位或參與特定應(yīng)急任務(wù)的員工，如醫(yī)療救護(hù)組需接受高級生命支持（ACLS）、難氣道處理等專業(yè)技能培訓(xùn)，并要求通過相關(guān)考核。對于涉及危險(xiǎn)化學(xué)品管理的崗位人員，需進(jìn)行?；沸孤?yīng)急處置專項(xiàng)培訓(xùn)，并考核其操作技能。培訓(xùn)前需進(jìn)行需求分析，確保培訓(xùn)的針對性。

4實(shí)踐演練要求

實(shí)踐演練是檢驗(yàn)預(yù)案有效性和提升隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力的核心環(huán)節(jié)。演練形式包括桌面推演、單項(xiàng)演練和綜合演練。桌面推演側(cè)重于檢驗(yàn)指揮協(xié)調(diào)和決策能力，可在會(huì)議室進(jìn)行，模擬事故發(fā)生后的信息傳遞、資源協(xié)調(diào)過程。單項(xiàng)演練針對特定場景或環(huán)節(jié)，如消防演練、電梯困人演練等，檢驗(yàn)專項(xiàng)技能和設(shè)備操作。綜合演練則模擬復(fù)雜事故場景，檢驗(yàn)全流程響應(yīng)能力，參與人員需達(dá)到100%覆蓋率。演練需設(shè)置評