留置針維護(hù)護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作規(guī)范03日常維護(hù)要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防05患者教育內(nèi)容06質(zhì)量控制管理01基礎(chǔ)知識(shí)概述01基礎(chǔ)知識(shí)概述PART2014留置針定義與結(jié)構(gòu)04010203定義留置針（又稱外周靜脈導(dǎo)管）是一種可短期留置在靜脈內(nèi)的醫(yī)療器械，由不銹鋼穿刺針芯、軟性導(dǎo)管、連接管及固定裝置組成，用于持續(xù)輸液或間歇性給藥。針芯與導(dǎo)管分離設(shè)計(jì)穿刺時(shí)針芯引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，成功后針芯撤出，軟導(dǎo)管保留在血管內(nèi)，減少血管壁損傷并降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。安全鎖閉系統(tǒng)部分高端留置針配備正壓接頭或防逆流閥，避免血液回流導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞和感染風(fēng)險(xiǎn)。材質(zhì)選擇導(dǎo)管多采用聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，可降低靜脈炎發(fā)生率；針芯為不銹鋼材質(zhì)，確保穿刺銳利度。適用場(chǎng)景01適用場(chǎng)景與禁忌癥長(zhǎng)期輸液治療：如抗生素療程、化療藥物輸注、營(yíng)養(yǎng)支持等需多次靜脈通路的情況。02急救與手術(shù)：快速建立靜脈通道，保障搶救藥物及時(shí)輸注或術(shù)中補(bǔ)液需求。03老年及兒童患者：減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，尤其適用于血管條件差或配合度低的患者。04禁忌癥05穿刺部位感染或損傷：皮膚破損、燒傷、蜂窩織炎等區(qū)域禁止置管，以防感染擴(kuò)散。06靜脈條件極差：如嚴(yán)重靜脈曲張、血栓性靜脈炎或血管硬化，可能導(dǎo)致置管失敗或并發(fā)癥。07凝血功能障礙：未糾正的凝血異?；颊咝柚?jǐn)慎評(píng)估，避免穿刺后出血或血腫風(fēng)險(xiǎn)。0807060504030201拔管指征常規(guī)留置時(shí)間：根據(jù)國(guó)際指南，外周靜脈留置針建議保留72-96小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，超期使用會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)感染和靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。臨床需求終止：治療結(jié)束或無(wú)需繼續(xù)輸液時(shí)立即拔除。并發(fā)癥征兆：出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等感染或靜脈炎表現(xiàn)時(shí)需緊急處理并拔管。特殊人群調(diào)整功能障礙：導(dǎo)管堵塞、回血、輸液速度異常提示導(dǎo)管失效，應(yīng)更換新通路。新生兒及嬰幼兒：血管細(xì)、代謝快，建議每48-72小時(shí)評(píng)估留置必要性。留置周期標(biāo)準(zhǔn)08免疫功能低下患者：嚴(yán)格遵循48小時(shí)更換原則，并加強(qiáng)穿刺點(diǎn)監(jiān)測(cè)。02穿刺操作規(guī)范PART采用復(fù)合碘伏或酒精棉球，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于5cm，確保消毒范圍全覆蓋且待干時(shí)間充分，避免殘留消毒液刺激血管。皮膚消毒流程消毒劑選擇與使用先使用酒精脫脂去污，再以碘伏消毒，重復(fù)兩次以降低微生物負(fù)荷，操作過(guò)程中禁止已消毒區(qū)域被污染。消毒順序與次數(shù)對(duì)于皮膚破損或敏感者，可選用低敏性消毒劑，并延長(zhǎng)待干時(shí)間，必要時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水沖洗以減少刺激。特殊皮膚處理穿刺角度與固定技巧穿刺角度控制持針器與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度繼續(xù)推進(jìn)2-3mm，確保導(dǎo)管尖端位于血管中央，減少血管壁損傷風(fēng)險(xiǎn)。固定材料與方法使用透明敷料無(wú)張力固定，以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋導(dǎo)管翼及部分延長(zhǎng)管，輔以彈性繃帶加壓固定，避免導(dǎo)管移位或折疊。關(guān)節(jié)部位特殊處理穿刺關(guān)節(jié)附近時(shí)需采用“U”型固定法，預(yù)留關(guān)節(jié)活動(dòng)空間，避免因肢體屈曲導(dǎo)致導(dǎo)管受壓或滑脫。導(dǎo)管通暢確認(rèn)穿刺成功后立即觀察回血情況，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保無(wú)阻力且血液回流順暢，封管時(shí)采用正壓技術(shù)防止血液反流。回血觀察與沖封管導(dǎo)管功能評(píng)估堵塞預(yù)防措施定期檢查輸液速度是否正常，若出現(xiàn)滴速減慢或局部腫脹，需排查導(dǎo)管扭曲、血栓或滲漏等問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)確認(rèn)。輸注高滲或黏稠藥液前后需用生理鹽水過(guò)渡，間歇期每8小時(shí)沖管一次，長(zhǎng)期留置者建議使用肝素鈉封管液維持通暢性。03日常維護(hù)要點(diǎn)PART沖管操作規(guī)范根據(jù)患者情況選擇合適的封管液（如肝素鹽水或生理鹽水），封管液劑量需與導(dǎo)管容積匹配，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液以減少堵塞風(fēng)險(xiǎn)。封管液選擇與劑量操作頻率與時(shí)機(jī)每次輸液前后、藥物配伍變化時(shí)均需沖管，長(zhǎng)期未使用的導(dǎo)管需定期沖管以維持通暢性。使用生理鹽水或肝素鹽水以脈沖式手法沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液殘留，避免血栓形成。沖管壓力需適中，防止導(dǎo)管損傷或破裂。沖管與封管操作敷料更換頻率透明敷料更換周期透明敷料應(yīng)每5-7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、污染或潮濕等情況需立即更換，確保敷料密閉性以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。紗布敷料更換要求紗布敷料需每48小時(shí)更換一次，若滲血、滲液或污染需提前更換，避免細(xì)菌滋生。特殊情況處理若患者出汗較多、敷料松動(dòng)或穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液等異常，需及時(shí)評(píng)估并更換敷料。無(wú)針接頭維護(hù)無(wú)針接頭需定期更換（通常每7天一次），若發(fā)現(xiàn)血跡、殘留藥物或功能障礙需立即更換。消毒劑選擇使用75%酒精或含氯己定的消毒棉片擦拭接頭，消毒范圍需覆蓋接頭外表面及螺紋接口，消毒時(shí)間不少于15秒。消毒頻率每次連接輸液裝置或注射藥物前均需消毒接頭，減少微生物侵入風(fēng)險(xiǎn)。接頭消毒標(biāo)準(zhǔn)04并發(fā)癥預(yù)防PART早期癥狀監(jiān)測(cè)1-2級(jí)可抬高患肢、外敷多磺酸黏多糖乳膏；3-4級(jí)需立即拔除留置針，聯(lián)合硫酸鎂濕敷或紅外線理療，必要時(shí)使用抗生素。分級(jí)干預(yù)措施預(yù)防性護(hù)理選擇適宜導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯），避免高滲藥物直接輸注，采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)減少血管內(nèi)皮損傷。密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高或條索狀硬結(jié)，這些是靜脈炎的典型表現(xiàn)，需每日評(píng)估并記錄分級(jí)（如INS標(biāo)準(zhǔn)0-4級(jí)）。靜脈炎識(shí)別處理導(dǎo)管堵塞應(yīng)對(duì)堵塞類型判斷血栓性堵塞需溶栓處理（如尿激酶封管），藥物沉淀性堵塞需根據(jù)pH值選擇生理鹽水或碳酸氫鈉沖洗，機(jī)械性堵塞需調(diào)整肢體位置或?qū)Ч苌疃?。高風(fēng)險(xiǎn)患者管理對(duì)于高凝狀態(tài)患者，建議縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，聯(lián)合血管彩超監(jiān)測(cè)血栓形成傾向。沖管與封管規(guī)范采用“正壓封管”技術(shù)，輸液后以10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水封管濃度需根據(jù)患者年齡及凝血功能調(diào)整（通常0-10U/ml）。無(wú)菌操作強(qiáng)化穿刺前嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生，使用含氯己定消毒液以螺旋式消毒皮膚（直徑≥8cm），覆蓋透明敷料需標(biāo)明更換日期。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)警集束化干預(yù)策略感染防控措施出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或寒戰(zhàn)時(shí)，立即抽血培養(yǎng)（同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血），拔管后行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。落實(shí)每日導(dǎo)管評(píng)估清單，限制非必要導(dǎo)管使用，優(yōu)先選擇單腔導(dǎo)管，72小時(shí)內(nèi)更換輸注裝置（脂肪乳制劑需24小時(shí)更換）。05患者教育內(nèi)容PART活動(dòng)限制指導(dǎo)02

03

睡眠姿勢(shì)調(diào)整01

避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度用力建議患者避免壓迫留置針側(cè)肢體睡眠，可適當(dāng)抬高肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。保持穿刺部位干燥清潔指導(dǎo)患者在洗澡時(shí)使用防水敷料或保護(hù)套，避免穿刺部位接觸水，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。告知患者留置針?biāo)谥w應(yīng)避免提重物、劇烈甩動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間受壓，以防止導(dǎo)管移位、脫落或血管損傷。異常癥狀報(bào)告局部紅腫熱痛若穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱或疼痛加劇，可能提示感染或靜脈炎，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。導(dǎo)管滲液或移位如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等全身反應(yīng)，可能與導(dǎo)管相關(guān)血流感染有關(guān)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。發(fā)現(xiàn)敷料滲液、導(dǎo)管外露或脫出時(shí)，禁止自行調(diào)整，應(yīng)保持原位并盡快就醫(yī)。全身癥狀監(jiān)測(cè)居家維護(hù)要點(diǎn)指導(dǎo)患者或家屬每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀況，記錄有無(wú)異常變化，并按時(shí)更換敷料（通常由專業(yè)人員操作）。定期觀察與記錄強(qiáng)調(diào)勿隨意抓撓、牽拉導(dǎo)管或自行沖洗管路，防止人為污染或機(jī)械性損傷。避免非必要觸碰提供24小時(shí)聯(lián)系電話，確?；颊咧獣酝话l(fā)情況（如導(dǎo)管斷裂、嚴(yán)重出血）的初步處理步驟（如壓迫止血）及就醫(yī)流程。緊急情況處理06質(zhì)量控制管理PART操作記錄規(guī)范完整記錄操作過(guò)程每次留置針操作需詳細(xì)記錄穿刺時(shí)間、部位、操作者姓名及患者反應(yīng)，確保信息可追溯性，便于后續(xù)評(píng)估和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的電子或紙質(zhì)記錄表格，包含穿刺深度、導(dǎo)管型號(hào)、固定方式等關(guān)鍵字段，減少人為記錄誤差。實(shí)時(shí)更新與簽名確認(rèn)操作后立即填寫(xiě)記錄，并由操作者和核對(duì)者雙簽名，避免遺漏或篡改，確保護(hù)理行為的法律合規(guī)性。定期評(píng)估機(jī)制多維度質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)感染率、非計(jì)劃拔管率等數(shù)據(jù)，結(jié)合患者反饋和護(hù)理操作規(guī)范性，形成周期性質(zhì)量分析報(bào)告。03跨部門聯(lián)合審查由護(hù)理部、感染控制科及臨床醫(yī)生組成評(píng)估小組，定期召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，針對(duì)高頻問(wèn)題制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)效果。0201每日評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)檢查留置針穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等異常癥狀，評(píng)估導(dǎo)管通暢性及固定裝置的完整性，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。故障處理流程分級(jí)響應(yīng)機(jī)制根據(jù)故