醫(yī)院衛(wèi)生檢查評(píng)分細(xì)則與獎(jiǎng)懲辦法一、制定背景與目的醫(yī)療場所的衛(wèi)生管理直接關(guān)系到患者診療安全、就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)院感染防控效果。結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》及本院實(shí)際運(yùn)營需求，制定本衛(wèi)生檢查評(píng)分細(xì)則及配套獎(jiǎng)懲辦法，推動(dòng)各科室（部門）落實(shí)衛(wèi)生管理責(zé)任，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)療安全保障體系。二、衛(wèi)生檢查評(píng)分細(xì)則（一）檢查區(qū)域與核心標(biāo)準(zhǔn)1.門診區(qū)域（含診室、候診區(qū)、公共服務(wù)臺(tái)）診室衛(wèi)生：墻面、天花板無積塵、霉斑或破損；診療設(shè)備（如聽診器、檢查床）使用后即時(shí)消毒，每日終末消毒并記錄；桌面物品分類擺放（病歷、器械、辦公用品分區(qū)），無過期藥品或雜物；地面無垃圾、水漬，垃圾桶加蓋且日產(chǎn)日清。候診區(qū)與服務(wù)臺(tái)：座椅、扶手、自助設(shè)備（如掛號(hào)機(jī)）表面每日清潔消毒；宣傳資料架無過期海報(bào)，地面無紙屑、煙蒂；服務(wù)臺(tái)臺(tái)面整潔，票據(jù)、文件分類收納，飲水機(jī)定期清洗并公示消毒記錄。2.住院病區(qū)（含病房、治療室、護(hù)士站）病房管理：每張病床配備的床頭柜、儲(chǔ)物柜無積灰，物品（水杯、餐具、衣物）擺放有序；衛(wèi)生間（含公共衛(wèi)生間）地面干燥、無異味，潔具（馬桶、洗手池）每日消毒，地漏定期清潔防堵塞；病房空氣每日開窗通風(fēng)≥2次，特殊感染病房按規(guī)范執(zhí)行終末消毒。治療室與護(hù)士站：治療臺(tái)無菌物品與清潔物品分區(qū)存放，操作前后紫外線消毒（或空氣消毒機(jī)使用）記錄完整；醫(yī)療廢物（感染性、損傷性）分類暫存，銳器盒無外溢、及時(shí)封扎；護(hù)士站桌面無私人用品，醫(yī)療文書歸檔整齊，電腦鍵盤、鼠標(biāo)定期消毒。3.手術(shù)室與消毒供應(yīng)室手術(shù)室：術(shù)前術(shù)后地面、墻面、手術(shù)臺(tái)全方位清潔消毒，無影燈、器械車表面無血跡、污漬；無菌包外標(biāo)識(shí)清晰（滅菌日期、失效期、包內(nèi)物品），過期包禁止使用；手術(shù)間溫濕度、空氣質(zhì)量（塵埃粒子、菌落數(shù)）符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，監(jiān)測記錄完整。消毒供應(yīng)室：回收器械分類清洗（手工/機(jī)械清洗），消毒滅菌設(shè)備（滅菌器、清洗機(jī)）運(yùn)行參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）實(shí)時(shí)記錄；滅菌后物品存放區(qū)環(huán)境達(dá)標(biāo)（溫度≤24℃、濕度≤70%），無菌物品發(fā)放遵循“先進(jìn)先出”原則，追溯記錄可查。4.公共區(qū)域（走廊、電梯、衛(wèi)生間）走廊與電梯：地面每日濕拖2次，墻面、扶手無痰跡、手??；電梯轎廂（含按鍵）每2小時(shí)消毒1次，張貼消毒記錄；消防通道無雜物堆積，應(yīng)急燈、指示牌清潔無損壞。公共衛(wèi)生間：蹲位、馬桶無糞便殘留，洗手池水流通暢，洗手液、擦手紙供應(yīng)充足；通風(fēng)設(shè)施正常運(yùn)行，異味濃度≤國家標(biāo)準(zhǔn)（GB____-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》），衛(wèi)生工具（拖把、掃帚）分區(qū)使用并懸掛晾干。5.醫(yī)療廢物與污水處理區(qū)醫(yī)療廢物管理：分類收集（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性），包裝袋/容器外貼中文標(biāo)簽（含產(chǎn)生科室、日期、類別）；暫存間（點(diǎn)）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，每日紫外線消毒，管理人員做好個(gè)人防護(hù)（手套、口罩）；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙袋密封，交接記錄（重量、種類、去向）完整。污水處理：處理設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（pH、余氯、流量）每小時(shí)監(jiān)測，日處理量與實(shí)際產(chǎn)生量匹配；排放口水質(zhì)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，監(jiān)測報(bào)告（自行監(jiān)測/第三方檢測）按月歸檔。（二）評(píng)分方法與扣分規(guī)則1.總分構(gòu)成：滿分100分，其中門診區(qū)域25分、住院病區(qū)30分、手術(shù)室與供應(yīng)室20分、公共區(qū)域15分、醫(yī)療廢物與污水處理區(qū)10分。2.扣分標(biāo)準(zhǔn)：一般違規(guī)（如物品擺放雜亂、地面少量垃圾）：每處扣1-2分；中度違規(guī)（如消毒記錄缺失、醫(yī)療廢物混放）：每處扣3-5分；嚴(yán)重違規(guī)（如無菌包過期使用、污水處理不達(dá)標(biāo)）：每處扣5-10分，直接影響評(píng)分等級(jí)。3.評(píng)分周期：每月開展1次科室自查（占30%權(quán)重），每季度由醫(yī)院衛(wèi)生管理小組（含感控科、護(hù)理部、后勤保障部）聯(lián)合抽查（占70%權(quán)重），季度得分=（月自查平均分×0.3）+（聯(lián)合抽查得分×0.7）。三、獎(jiǎng)懲辦法（一）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制1.榮譽(yù)表彰：季度評(píng)分≥95分的科室，授予“衛(wèi)生標(biāo)兵科室”稱號(hào)，在院內(nèi)公示欄、官網(wǎng)宣傳；年度累計(jì)2次及以上獲此稱號(hào)的科室，優(yōu)先推薦參與“市級(jí)/省級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生示范科室”評(píng)選。2.績效激勵(lì)：季度評(píng)分≥90分的科室，績效總分加3分；評(píng)分≥95分的科室，額外給予科室團(tuán)隊(duì)績效獎(jiǎng)勵(lì)（具體金額由院務(wù)會(huì)根據(jù)年度預(yù)算核定）。3.職業(yè)發(fā)展：科室負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生管理骨干在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)，將衛(wèi)生管理成效納入考核加分項(xiàng)（最高加5分）。（二）懲罰措施1.限期整改：季度評(píng)分＜80分的科室，發(fā)放《衛(wèi)生整改通知書》，限期3個(gè)工作日內(nèi)提交整改方案并完成整改，整改后復(fù)查仍不達(dá)標(biāo)者，延長整改期至7日。2.績效扣減：季度評(píng)分＜80分的科室，績效總分扣3分；評(píng)分＜75分的科室，扣5分并全院通報(bào)批評(píng)，科室負(fù)責(zé)人在院周會(huì)作檢討。3.責(zé)任追究：因衛(wèi)生管理疏漏導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)、環(huán)保部門處罰（如污水處理超標(biāo)）的科室，取消年度評(píng)優(yōu)資格，科室負(fù)責(zé)人停職整改，情節(jié)嚴(yán)重者依規(guī)追究法律責(zé)任。四、實(shí)施與監(jiān)督（一）執(zhí)行主體醫(yī)院衛(wèi)生管理小組統(tǒng)籌檢查工作，感控科負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)（如消毒規(guī)范培訓(xùn)），后勤保障部協(xié)助硬件設(shè)施維護(hù)（如衛(wèi)生間修繕、消毒設(shè)備采購），各科室主任為衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，護(hù)士長/班組長為直接責(zé)任人。（二）監(jiān)督機(jī)制1.結(jié)果公示：季度評(píng)分結(jié)果在院內(nèi)OA系統(tǒng)、公示欄同步公示，接受職工監(jiān)督；患者及家屬可通過意見箱、服務(wù)臺(tái)反饋衛(wèi)生問題，管理小組72小時(shí)內(nèi)核查處理。2.申訴渠道：科室對(duì)評(píng)分結(jié)果有異議的，可在公示后3個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生管理小組提交書面申訴，附整改證據(jù)（如消毒記錄、現(xiàn)場照片），管理小組5個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核并反饋。（三）辦法修訂本辦法每2年修訂一次，或根據(jù)政策調(diào)整（如衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新）、醫(yī)院運(yùn)營需求（如新增科室、擴(kuò)建區(qū)域）及時(shí)修訂，修訂稿經(jīng)院務(wù)會(huì)審議通過后實(shí)施。五、結(jié)語醫(yī)院衛(wèi)生管理是醫(yī)療質(zhì)量安全的“隱形防線