匯報(bào)人:XXX2020年12月05日視網(wǎng)膜裂孔課件CONTENTS目錄01

視網(wǎng)膜裂孔基本信息02

視網(wǎng)膜裂孔的病因03

視網(wǎng)膜裂孔的癥狀04

視網(wǎng)膜裂孔的診斷05

視網(wǎng)膜裂孔的治療06

視網(wǎng)膜裂孔的預(yù)防視網(wǎng)膜裂孔基本信息01定義醫(yī)學(xué)定義視網(wǎng)膜裂孔指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)全層缺損，影響視覺功能。癥狀表現(xiàn)定義患者常出現(xiàn)閃光感、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀可作為裂孔表現(xiàn)。病理特征定義裂孔處視網(wǎng)膜與玻璃體關(guān)系改變，易引發(fā)視網(wǎng)膜脫離等問題。常見類型馬蹄形裂孔常由玻璃體牽拉所致，像高度近視人群易出現(xiàn)這種裂孔。圓形裂孔多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊，如格子樣變性區(qū)常出現(xiàn)圓形裂孔。鋸齒緣離斷眼外傷后較常見，拳擊傷等可能引發(fā)鋸齒緣離斷。高危人群

年齡因素50歲以上中老年人視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率較高，隨著年齡增長，玻璃體液化和視網(wǎng)膜變性風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是60歲以上人群需特別關(guān)注。

近視度數(shù)高度近視（近視度數(shù)超過600度）人群眼球結(jié)構(gòu)改變明顯，視網(wǎng)膜被牽拉變薄，裂孔發(fā)生幾率是普通人群的3-5倍，超高度近視者風(fēng)險(xiǎn)更高。

眼部疾病史有視網(wǎng)膜變性、玻璃體混濁等眼部疾病史的患者，視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，如曾患格子樣變性者需定期檢查眼底。視網(wǎng)膜裂孔的病因02玻璃體牽拉

年齡增長隨著年齡增加，玻璃體逐漸液化，易牽拉視網(wǎng)膜致裂孔，如老年人常見。

高度近視高度近視者眼球結(jié)構(gòu)改變，玻璃體牽拉視網(wǎng)膜風(fēng)險(xiǎn)高，像高度近視運(yùn)動(dòng)員。

眼外傷眼部受外力沖擊，玻璃體移位牽拉視網(wǎng)膜，如拳擊傷后易出現(xiàn)。視網(wǎng)膜變性

格子樣變性格子樣變性是常見病因，如部分高度近視患者易出現(xiàn)此病變引發(fā)裂孔。

囊樣變性老年人易有囊樣變性，像一些高齡老人因此增加視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險(xiǎn)。

鋪路石樣變性鋪路石樣變性也可致病，有此病變的人群視網(wǎng)膜裂孔幾率上升。眼外傷因素

鈍挫傷拳擊、球類撞擊等鈍挫傷，易使眼球變形致視網(wǎng)膜裂孔，如拳擊中眼部受傷。

穿通傷刀、針等銳器穿破眼球，直接損傷視網(wǎng)膜，引發(fā)裂孔，像手術(shù)意外穿通。

爆炸傷煙花爆炸等沖擊，強(qiáng)大壓力可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，如煙花燃放事故。高度近視影響

眼軸拉長高度近視者眼軸過度拉長，牽拉視網(wǎng)膜，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，如高度近視運(yùn)動(dòng)員。視網(wǎng)膜變薄高度近視使視網(wǎng)膜營養(yǎng)供應(yīng)變差而變薄，增加裂孔風(fēng)險(xiǎn)，像部分高度近視學(xué)生群體。視網(wǎng)膜裂孔的癥狀03閃光感

偶發(fā)性閃光患者偶爾會(huì)感覺視野邊緣有短暫閃光，像閃電瞬間劃過，如夜間看手機(jī)時(shí)。

頻繁性閃光眼睛頻繁出現(xiàn)閃光感，可能幾分鐘就有一次，嚴(yán)重影響正常視物，如開車時(shí)。

固定位置閃光閃光感總是出現(xiàn)在視野的某一固定區(qū)域，提示裂孔可能在對應(yīng)視網(wǎng)膜位置。飛蚊癥

眼前黑影飄動(dòng)患者常感覺眼前有像蚊子一樣的黑影飄動(dòng)，如看白色墻壁時(shí)更明顯。

黑影形態(tài)各異黑影可呈點(diǎn)狀、線狀、片狀等，像小黑點(diǎn)或細(xì)絲在視野中游走。視力下降01視物模糊視網(wǎng)膜裂孔患者常覺眼前景物像蒙了層紗，如高度近視者更明顯。02視野缺損部分患者會(huì)出現(xiàn)視野中某區(qū)域看不見，像被黑影遮擋，影響日常視物。03視物變形看直線變彎曲，像看哈哈鏡，如看門框、窗框時(shí)會(huì)有明顯感受。視網(wǎng)膜裂孔的診斷04眼底檢查

直接檢眼鏡檢查醫(yī)生用直接檢眼鏡可直接觀察眼底，如小范圍視網(wǎng)膜裂孔情況。

間接檢眼鏡檢查借助間接檢眼鏡能更全面觀察眼底，助于發(fā)現(xiàn)較大裂孔。

前置鏡檢查使用前置鏡可清晰呈現(xiàn)眼底細(xì)節(jié)，精準(zhǔn)定位裂孔位置。眼部超聲檢查

A型超聲檢查可測量眼球軸長等參數(shù)，輔助判斷視網(wǎng)膜裂孔情況，如用于眼軸異常評估。

B型超聲檢查能清晰顯示眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，像查出視網(wǎng)膜脫離伴裂孔的典型圖像。

超聲生物顯微鏡檢查可觀察眼前段細(xì)微結(jié)構(gòu)，對周邊部視網(wǎng)膜裂孔診斷有重要價(jià)值。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查原理利用低相干光對視網(wǎng)膜進(jìn)行斷層成像，可清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，精確測量裂孔大小和深度。臨床優(yōu)勢非接觸式檢查，無創(chuàng)傷且分辨率高，能早期發(fā)現(xiàn)微小裂孔，為診斷提供客觀圖像依據(jù)。適用情況尤其適用于黃斑區(qū)裂孔檢查，可明確裂孔是否累及黃斑中心凹，指導(dǎo)治療方案選擇。熒光素眼底血管造影（FFA）

01檢查流程經(jīng)靜脈注入熒光素鈉，動(dòng)態(tài)觀察眼底血管灌注情況，記錄裂孔區(qū)域的熒光滲漏或充盈缺損。

02診斷意義可清晰顯示裂孔周圍視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀態(tài)，判斷是否合并視網(wǎng)膜脫離或血管病變。

03注意事項(xiàng)檢查前需過敏試驗(yàn)，對熒光素過敏者禁用；檢查后尿液呈黃色屬正常現(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)可自行消退。視網(wǎng)膜裂孔的治療05激光光凝治療

01封閉裂孔通過激光使視網(wǎng)膜組織凝固，封閉裂孔，如常見的高度近視致裂孔封閉。02預(yù)防脫離激光光凝加固視網(wǎng)膜，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，像早期裂孔患者常采用。03促進(jìn)愈合刺激裂孔周圍組織愈合，加快恢復(fù)，如外傷引起裂孔的愈合輔助。冷凍治療封閉裂孔通過冷凍使視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成瘢痕封閉裂孔，如常見臨床操作。預(yù)防脫離對可能脫離區(qū)域冷凍，加固視網(wǎng)膜，像預(yù)防高度近視者視網(wǎng)膜脫離。減少滲漏冷凍讓視網(wǎng)膜血管收縮，減少液體滲漏，穩(wěn)定病情，助恢復(fù)。手術(shù)治療

鞏膜扣帶術(shù)通過在眼球表面放置硅膠帶，使眼球壁與視網(wǎng)膜貼合，促進(jìn)裂孔愈合。

玻璃體切割術(shù)切除混濁玻璃體，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，適用于復(fù)雜視網(wǎng)膜裂孔。

激光光凝術(shù)利用激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，如糖尿病視網(wǎng)膜病變引發(fā)的裂孔常用此術(shù)。治療后的護(hù)理眼部清潔每天用干凈棉簽蘸溫水輕輕擦拭眼周，如眼屎多可適當(dāng)增加次數(shù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)術(shù)后不宜打籃球、跑步等，像劉翔跨欄這類運(yùn)動(dòng)更要杜絕。定期復(fù)查按醫(yī)囑時(shí)間到醫(yī)院檢查，如術(shù)后一周、一個(gè)月等，確?；謴?fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥管理

01眼壓升高術(shù)后1-3天可能出現(xiàn)短暫眼壓升高，表現(xiàn)為眼脹、頭痛，可遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如噻嗎洛爾滴眼液。

02感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后需保持眼部清潔，避免用手揉眼，如出現(xiàn)眼痛、紅腫、分泌物增多等感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。

03視網(wǎng)膜再脫離少數(shù)患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離，表現(xiàn)為視力驟降、視野缺損，需及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)。治療方法選擇依據(jù)裂孔大小與位置周邊部小裂孔優(yōu)先選擇激光光凝或冷凍治療；黃斑區(qū)裂孔或伴視網(wǎng)膜脫離者需行玻璃體切割術(shù)。患者身體狀況高齡或合并嚴(yán)重全身疾病者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的激光治療；年輕患者可耐受復(fù)雜手術(shù)時(shí)考慮鞏膜扣帶術(shù)。病程進(jìn)展情況新鮮裂孔（發(fā)?。?周）可采用激光封閉；陳舊性裂孔伴玻璃體牽拉者，需聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療。視網(wǎng)膜裂孔的預(yù)防06定期眼部檢查

眼底照相檢查通過眼底照相可清晰觀察視網(wǎng)膜狀況，如高度近視者應(yīng)定期檢查。

眼壓測量檢查眼壓異?？赡苡绊懸暰W(wǎng)膜，青光眼患者需常測眼壓預(yù)防裂孔。

視野檢查能檢測視網(wǎng)膜功能，早期發(fā)現(xiàn)視野缺損，利于預(yù)防裂孔。避免劇烈運(yùn)動(dòng)不參與高強(qiáng)度籃球比賽職業(yè)籃球比賽對抗強(qiáng)，視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)盡量不參與。不進(jìn)行極限跳水運(yùn)動(dòng)極限跳水入水沖擊力大，易傷害視網(wǎng)膜，要避免此類運(yùn)動(dòng)。合理用眼

控制用眼時(shí)間每連續(xù)用眼1小時(shí)，休息10-15分鐘，如上班族定時(shí)起身活動(dòng)。

保持正確姿勢讀書寫字時(shí)，眼睛與書本保持33厘米左右，像學(xué)生規(guī)范坐姿。

創(chuàng)造適宜環(huán)境避免在過強(qiáng)或過暗光線中用眼，如不在太陽直射下看書。飲食與營養(yǎng)

關(guān)鍵營養(yǎng)素補(bǔ)充維生素A、C、E等抗氧化劑，有助于維護(hù)視網(wǎng)膜細(xì)胞健康，如胡蘿卜、藍(lán)莓、堅(jiān)果等食物富含這些營養(yǎng)素。

推薦食物多食用富含Omega-3脂肪酸的深海魚類，如三文魚、金槍魚，可降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)；增加綠葉蔬菜攝入，如菠菜、kale提供葉黃素和玉米黃質(zhì)。

飲食禁忌減少高糖、高脂食物攝入，避免引起眼底血管病變；限制酒精攝入，過量飲酒可能影響視網(wǎng)膜血液循環(huán)。高危人群預(yù)防策略高度