中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷手冊(cè)中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證施治，核心在于精準(zhǔn)鑒別相似病癥。因臨床癥狀常相互重疊，需從病因、病機(jī)、癥狀特征、舌脈表現(xiàn)及治則方藥等維度深入辨析，方能避免誤判。本手冊(cè)聚焦臨床高頻病癥，梳理鑒別要點(diǎn)，為診療提供清晰思路。第一章咳嗽病鑒別診斷咳嗽為肺系疾病主癥，但外感、內(nèi)傷及類(lèi)?。ㄈ绶伟A、肺脹）需細(xì)致區(qū)分，否則治則南轅北轍。一、外感咳嗽vs內(nèi)傷咳嗽病因病機(jī)：外感咳嗽由六淫（風(fēng)、寒、熱、燥等）外襲肺衛(wèi)，起病急、病程短，屬“邪實(shí)”；內(nèi)傷咳嗽因臟腑失調(diào)（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛不納等），病位在肺，根在臟腑，起病緩、病程長(zhǎng)，多“虛實(shí)夾雜”。癥狀特點(diǎn)：外感咳嗽伴表證（惡寒/熱、頭痛、鼻塞等），咳聲急促，初痰少、后隨證型變（如風(fēng)寒痰稀白，風(fēng)熱痰黃稠）；內(nèi)傷咳嗽表證不顯，咳聲或低弱（肺氣虛）、或洪亮（肝火犯肺），痰質(zhì)稠黏/干咳，常伴臟腑虛損（如脾虛便溏、腎虛腰酸）。舌脈：外感初起舌淡紅、苔薄，脈?。ňo、數(shù)、燥等依外邪定）；內(nèi)傷舌象多變（脾虛舌淡胖苔白膩，陰虛舌紅少苔），脈多細(xì)、滑、弦，無(wú)浮象。治則：外感以“祛邪利肺”為要（辛溫/涼解表）；內(nèi)傷以“調(diào)理臟腑、化痰止咳”為主（如脾虛健脾、肝火疏肝），虛實(shí)夾雜者兼顧。二、風(fēng)寒咳嗽vs風(fēng)熱咳嗽（外感咳嗽核心鑒別）均為“風(fēng)邪犯肺”，但夾寒/熱屬性迥異：癥狀：風(fēng)寒咳嗽痰清稀色白，伴惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、鼻塞流清涕、咽癢不疼；風(fēng)熱咳嗽痰黃稠，伴發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、咽痛、鼻流黃涕、舌尖紅。舌脈：風(fēng)寒舌淡紅苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治則方藥：風(fēng)寒用三拗湯合止嗽散（辛溫解表、宣肺止咳）；風(fēng)熱用桑菊飲（辛涼解表、清肺化痰）。三、咳嗽vs肺癆肺癆由“癆蟲(chóng)感染”（具傳染性），咳嗽?xún)H為其一癥：核心差異：肺癆伴咯血、潮熱、盜汗、消瘦，病程纏綿難愈；咳嗽無(wú)傳染性，一般無(wú)咯血、潮熱，久咳傷陰者雖有陰虛表現(xiàn)，但無(wú)癆蟲(chóng)致病的“傳染性”及“消瘦進(jìn)行性加重”。病機(jī)治則：肺癆屬“陰虛火旺/氣陰兩虛”，需“抗癆殺蟲(chóng)、滋陰降火”（如月華丸）；咳嗽依證型（外感/內(nèi)傷）施治，無(wú)“殺蟲(chóng)”之法。第二章胃脘痛鑒別診斷胃脘痛（心下痛）需與真心痛、脅痛、腹痛等鑒別，關(guān)乎急癥識(shí)別與臟腑定位。一、胃脘痛vs真心痛真心痛為“心脈痹阻”，屬急危重癥：疼痛部位：真心痛在胸骨后/心前區(qū)，可放射至肩背；胃脘痛在胃脘部（劍突下），多為脹痛、隱痛。伴隨癥狀：真心痛伴心悸、胸悶、汗出肢冷，病勢(shì)危急（如“旦發(fā)夕死”）；胃脘痛伴噯氣、泛酸、納差，無(wú)心悸胸悶（氣滯型胃脘痛可竄及胸脅，但疼痛“淺而緩”）。舌脈治則：真心痛舌紫暗/瘀斑，脈結(jié)代/微細(xì)欲絕，急則用參附湯、蘇合香丸救陽(yáng)通脈；胃脘痛舌多淡紅/紅，脈弦/滑/細(xì)，依證型（寒、熱、虛、實(shí)）調(diào)理脾胃（如黃芪建中湯治虛寒，保和丸治食積）。二、胃脘痛vs脅痛脅痛病位在肝膽（脅肋部），胃脘痛在脾胃（胃脘部）：誘因癥狀：脅痛多因情緒波動(dòng)（肝郁）或肝膽濕熱，伴口苦、善太息、脅肋脹滿(mǎn)；胃脘痛多與飲食、寒溫相關(guān)，伴納差、噯氣、泛酸。舌脈治則：脅痛肝郁者舌淡紅苔薄白，脈弦（用柴胡疏肝散）；肝膽濕熱者舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)（用龍膽瀉肝湯）；胃脘痛脾胃虛寒者舌淡胖苔白，脈細(xì)弱（用黃芪建中湯）；肝胃郁熱者舌紅苔黃，脈弦數(shù)（用化肝煎）。第三章眩暈病鑒別診斷眩暈（頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)）需與中風(fēng)、厥證、頭痛等鑒別，避免“病勢(shì)升級(jí)”（如眩暈→中風(fēng)）。一、眩暈vs中風(fēng)中風(fēng)以“猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜”為主，眩暈可為先兆：核心表現(xiàn)：中風(fēng)發(fā)病急，伴神志障礙（昏仆、失語(yǔ)）；眩暈以“頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)”為主，意識(shí)清楚，僅伴惡心嘔吐、汗出（肝陽(yáng)上亢型眩暈失治，可發(fā)展為中風(fēng)）。舌脈治則：中風(fēng)舌多紫暗，脈弦滑/結(jié)代，急則用安宮牛黃丸開(kāi)竅醒神；眩暈肝陽(yáng)上亢者舌紅苔黃，脈弦數(shù)（用天麻鉤藤飲）；氣血虧虛者舌淡苔白，脈細(xì)弱（用歸脾湯）。二、眩暈vs厥證厥證以“突然昏倒、不省人事、四肢厥冷”為特征：發(fā)作特點(diǎn)：厥證無(wú)“視物旋轉(zhuǎn)”感，醒后多無(wú)后遺癥（或有短暫乏力）；眩暈意識(shí)清楚，僅伴惡心、汗出，無(wú)“昏仆、肢厥”。舌脈治則：厥證氣厥虛者舌淡脈細(xì)（用四味回陽(yáng)飲），實(shí)者舌淡紅脈弦（用五磨飲子）；血厥虛者舌淡脈芤（用獨(dú)參湯），實(shí)者舌紫暗脈澀（用通瘀煎）；眩暈痰濕中阻者舌淡胖苔白膩，脈滑（用半夏白