2025年心血管病醫(yī)院介入培訓(xùn)學(xué)員試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于冠狀動脈介入治療（PCI）中導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇，以下哪項(xiàng)不符合最新操作規(guī)范？A.左主干病變首選EBU（增強(qiáng)型支撐導(dǎo)管）B.右冠狀動脈迂曲時選用AL（Amplatz左型）導(dǎo)管C.開口病變推薦使用短頭導(dǎo)管減少對冠脈口的損傷D.橈動脈路徑常規(guī)選擇6F導(dǎo)管以降低血管并發(fā)癥答案：B（右冠狀動脈迂曲應(yīng)選用AR（Amplatz右型）導(dǎo)管，AL主要用于左冠復(fù)雜病變）2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI時，若合并心源性休克，以下處理原則錯誤的是？A.優(yōu)先處理罪犯血管，非罪犯血管留待二期處理B.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）應(yīng)在開通血管前盡早置入C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定時可使用血管活性藥物維持血壓D.若多支病變均嚴(yán)重狹窄，應(yīng)同期完成所有血管PCI答案：D（STEMI合并心源性休克時，指南推薦僅處理罪犯血管，避免多支PCI增加手術(shù)風(fēng)險）3.房顫射頻消融術(shù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示肺靜脈隔離成功？A.肺靜脈電位振幅由0.3mV降至0.1mVB.肺靜脈內(nèi)刺激無法誘發(fā)房顫C.肺靜脈內(nèi)記錄到規(guī)律的心房電位D.消融后肺靜脈內(nèi)出現(xiàn)完全電隔離（PV電位消失）答案：D（肺靜脈隔離成功的金標(biāo)準(zhǔn)是消融后肺靜脈內(nèi)電活動完全消失，無法記錄到PV電位）4.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）中，評估瓣環(huán)大小的最佳影像學(xué)方法是？A.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）B.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）C.多排螺旋CT（MDCT）D.心血管造影答案：C（MDCT可精確測量瓣環(huán)三維尺寸及鈣化分布，是TAVI術(shù)前評估的核心影像手段）5.PCI術(shù)中發(fā)生冠脈穿孔，首選的處理措施是？A.立即注射魚精蛋白中和肝素B.使用帶膜支架覆蓋穿孔部位C.球囊低壓長時間（10-20分鐘）壓迫D.緊急心包穿刺引流答案：C（小至中量穿孔首選球囊低壓長時間壓迫，帶膜支架用于較大穿孔或壓迫無效時）6.關(guān)于左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不符合2024年最新專家共識？A.CHA?DS?-VASc評分≥2分的非瓣膜性房顫患者B.HAS-BLED評分≥3分的高出血風(fēng)險患者C.華法林抗凝治療中仍發(fā)生腦梗死的患者D.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并房顫的患者答案：D（左心耳封堵僅適用于非瓣膜性房顫，風(fēng)濕性瓣膜病為禁忌癥）7.室性心動過速（室速）射頻消融時，標(biāo)測到舒張期電位（DP）提示？A.室速起源點(diǎn)B.室速折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)區(qū)C.正常心肌電活動D.心肌瘢痕邊緣區(qū)答案：B（舒張期電位是室速折返環(huán)中緩慢傳導(dǎo)區(qū)的特征性電位，是消融的關(guān)鍵靶點(diǎn)）8.冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）PCI中，逆向?qū)Ыz技術(shù)的關(guān)鍵步驟是？A.選擇對側(cè)冠脈作為逆向路徑B.使用微導(dǎo)管增強(qiáng)導(dǎo)絲支撐力C.通過間隔支或心外膜側(cè)支建立通道D.首先嘗試正向?qū)Ыz通過病變答案：C（逆向技術(shù)核心是通過側(cè)支循環(huán)建立對側(cè)導(dǎo)絲通路，需評估側(cè)支類型及直徑）9.永久起搏器植入術(shù)后3天，患者出現(xiàn)切口滲血、腫脹，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是？A.囊袋感染B.囊袋血腫C.起搏器綜合征D.電極脫位答案：B（術(shù)后早期（≤7天）出現(xiàn)的局部腫脹、低血壓首先考慮囊袋血腫，感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫）10.關(guān)于生物可吸收支架（BRS）的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)符合最新臨床研究結(jié)論？A.術(shù)后1年需雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）≥12個月B.適用于左主干開口病變C.晚期管腔丟失率低于金屬藥物洗脫支架（DES）D.不建議用于小血管（直徑＜2.5mm）病變答案：D（BRS因支撐力不足，小血管病變再狹窄風(fēng)險高，指南推薦僅用于直徑2.5-3.75mm的冠脈）11.房顫射頻消融術(shù)后24小時，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氧飽和度88%，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.肺靜脈狹窄C.膈神經(jīng)損傷D.氣胸答案：A（術(shù)后24小時內(nèi)突發(fā)胸痛、低氧首先考慮心包填塞，多因消融損傷心房壁導(dǎo)致心包積血）12.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，肌鈣蛋白持續(xù)升高＞72小時，最可能的原因是？A.支架內(nèi)血栓形成B.無復(fù)流現(xiàn)象C.再發(fā)心肌梗死D.心肌頓抑答案：B（無復(fù)流導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血，肌鈣蛋白釋放時間延長；支架內(nèi)血栓多表現(xiàn)為胸痛復(fù)發(fā)）13.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）的最佳適應(yīng)癥是？A.二尖瓣重度狹窄合并中重度反流B.二尖瓣瓣葉鈣化明顯C.竇性心律的單純二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）D.合并左房血栓的二尖瓣狹窄答案：C（PBMV要求瓣葉活動度好、無嚴(yán)重鈣化及反流，左房無血栓，竇性心律或控制良好的房顫）14.血管內(nèi)超聲（IVUS）在PCI中的主要作用不包括？A.評估斑塊性質(zhì)（脂質(zhì)/鈣化）B.測量最小管腔面積（MLA）C.指導(dǎo)支架膨脹和貼壁D.替代冠脈造影判斷血流TIMI分級答案：D（IVUS無法評估血流速度，TIMI分級仍需造影判斷）15.室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)中，若封堵器釋放后出現(xiàn)新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），應(yīng)首先考慮？A.封堵器壓迫房室結(jié)B.封堵器影響左束支走行C.術(shù)中導(dǎo)管操作損傷心肌D.對比劑腎病導(dǎo)致心肌損傷答案：B（VSD封堵器靠近室間隔膜部時可能壓迫左束支，是術(shù)后LBBB的常見原因）16.冠狀動脈旋磨術(shù)（RA）的禁忌證是？A.鈣化病變直徑狹窄＞90%B.導(dǎo)絲無法通過的CTO病變C.左主干嚴(yán)重鈣化病變D.成角＞45°的鈣化病變答案：D（成角＞45°的病變旋磨時易導(dǎo)致冠脈夾層或穿孔，為相對禁忌）17.心臟再同步化治療（CRT）植入時，左室電極的最佳植入位置是？A.左室前壁B.左室側(cè)壁基底部C.左室下壁心尖部D.左室間隔部答案：B（左室側(cè)壁基底部是左室收縮延遲最明顯的區(qū)域，可改善同步性）18.PCI術(shù)中使用替羅非班時，以下哪項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)提示需調(diào)整劑量？A.活化凝血時間（ACT）＞300秒B.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.血紅蛋白下降20g/LD.纖維蛋白原水平＜1.5g/L答案：B（替羅非班為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，血小板＜100×10?/L需減量或停藥）19.主動脈夾層（StanfordB型）患者行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）的關(guān)鍵是？A.完全覆蓋所有破口B.保留左鎖骨下動脈開口C.確保近端錨定區(qū)（著陸區(qū)）無夾層D.術(shù)后立即抗凝治療答案：C（TEVAR成功的核心是近端錨定區(qū)（通常為降主動脈近端2cm）無夾層，避免內(nèi)漏）20.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（MitraClip），以下哪項(xiàng)描述正確？A.適用于重度二尖瓣反流（MR）且外科手術(shù)高?；颊連.術(shù)后二尖瓣口面積常＜1.0cm2C.僅能處理前葉病變D.無需超聲引導(dǎo)答案：A（MitraClip是外科高危的重度MR患者的替代治療，可同時處理前后葉病變，需TEE實(shí)時引導(dǎo)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述PCI術(shù)前雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的優(yōu)化策略（2024年更新要點(diǎn)）。答案：①首選阿司匹林（75-100mgqd）+新型P2Y12抑制劑（替格瑞洛90mgbid或氯吡格雷75mgqd）；②高出血風(fēng)險患者（HAS-BLED≥3分）可縮短DAPT至6個月，之后單藥抗血小板；③糖尿病或復(fù)雜病變（左主干、多支、CTO）患者推薦替格瑞洛強(qiáng)化治療；④術(shù)前未負(fù)荷者，PCI術(shù)中可給予替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg快速起效；⑤避免使用普拉格雷（出血風(fēng)險高），除非患者為糖尿病且無高出血風(fēng)險。2.列舉房顫射頻消融術(shù)中需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及意義。答案：①食管溫度（＞38℃提示可能損傷食管，需暫停消融）；②心包壓（＞20mmHg提示心包積液，需警惕心包填塞）；③肺靜脈電位（消失提示隔離成功）；④膈神經(jīng)功能（通過電刺激監(jiān)測膈肌活動，避免永久性損傷）；⑤左房壓力（＞25mmHg提示左房壓力增高，可能影響血流動力學(xué)）。3.急性心包壓塞的典型臨床表現(xiàn)及介入術(shù)中緊急處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)（Beck三聯(lián)征），伴呼吸困難、意識模糊；介入術(shù)中可表現(xiàn)為造影劑外滲、透視下心影增大。處理流程：①立即停止操作，保持導(dǎo)絲在位；②快速靜脈補(bǔ)液維持血壓；③超聲引導(dǎo)下心包穿刺引流（首選劍突下路徑）；④若穿刺困難，緊急外科開胸；⑤中和肝素（魚精蛋白1mg對抗100U肝素）；⑥監(jiān)測生命體征直至血流動力學(xué)穩(wěn)定。4.冠狀動脈CTO病變PCI成功的關(guān)鍵評估指標(biāo)（包括影像及臨床）。答案：影像指標(biāo)：①J-CTO評分（≤2分成功率＞80%）；②側(cè)支循環(huán)等級（Rentrop3級為良好）；③病變長度（＜20mm更易成功）；④鈣化程度（無或輕度鈣化）；⑤閉塞端形態(tài)（鈍性或鼠尾狀）。臨床指標(biāo)：①患者心功能（LVEF＞40%）；②靶血管供血區(qū)域是否存活心?。ê怂鼗蛐呐KMRI證實(shí)）；③術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（年CTOPCI量＞30例）；④逆向路徑可行性（間隔支直徑＞1mm）。5.永久起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則。答案：①囊袋血腫：壓迫止血，必要時穿刺引流；②電極脫位：X線確認(rèn)位置，重新調(diào)整電極；③感染：取出裝置，抗生素治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）；④閾值升高：調(diào)整起搏輸出，必要時更換電極；⑤膈肌刺激：降低輸出或調(diào)整電極位置；⑥起搏器綜合征（房室不同步）：升級為雙腔或CRT。三、病例分析題（20分）患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年。查體：BP95/60mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04）。診斷為STEMI（前壁），擬行急診PCI。問題1：該患者的D2B（門球時間）應(yīng)控制在多少分鐘內(nèi)？簡述術(shù)前需完善的關(guān)鍵評估。問題2：冠脈造影顯示左前降支（LAD）近段100%閉塞，血栓負(fù)荷重。請寫出PCI的具體操作步驟（包括器械選擇、抗栓策略）。問題3：術(shù)后2小時患者出現(xiàn)煩躁、血壓70/40mmHg，HR120次/分，頸靜脈怒張，心音低鈍。最可能的診斷是什么？如何快速確診及處理？答案：問題1：D2B時間應(yīng)≤90分鐘（指南Ⅰ類推薦）。術(shù)前關(guān)鍵評估：①生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；②出血風(fēng)險（HAS-BLED評分，本例糖尿病+高血壓，評分≥2分）；③腎功能（血肌酐，避免對比劑腎?。?；④心電圖定位罪犯血管（前壁對應(yīng)LAD）；⑤有無PCI禁忌（如活動性出血、嚴(yán)重過敏）。問題2：操作步驟：①入路選擇：首選橈動脈（減少出血風(fēng)險）；②導(dǎo)引導(dǎo)管：6FEBU3.5（提供足夠支撐）；③導(dǎo)絲：選用親水涂層導(dǎo)絲（如Runthrough）通過閉塞段；④血栓處理：使用血栓抽吸導(dǎo)管（如Export）反復(fù)抽吸，直至造影顯示血栓負(fù)荷減輕；⑤預(yù)擴(kuò)張：2.5×15mm球囊低壓（6-8atm）擴(kuò)張病變；⑥支架選擇：生物可降解涂層DES（如依維莫司洗脫支架），直徑3.0-3.5mm，長度覆蓋病變兩端各2-3mm；⑦后擴(kuò)張：非順應(yīng)性球囊（3.0×15mm）高壓（14-16atm）確保支架貼壁；⑧抗栓策略：術(shù)中肝素100U/kg（ACT維持250-300秒），替羅非班10μg/kg負(fù)荷+0.15μg/kg/min維持至術(shù)后12-24