2025康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱)【預(yù)熱題】附答案詳解一、單選題1.腦卒中患者軟癱期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）康復(fù)治療的核心目標(biāo)是：A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練B.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與廢用性肌萎縮C.促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)D.改善平衡功能答案：B詳解：軟癱期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）患者表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)或僅有聯(lián)合反應(yīng)，此階段康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、深靜脈血栓）和廢用性肌萎縮，同時(shí)通過(guò)良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（PROM）、感覺(jué)刺激等促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。強(qiáng)化肌力（A）需在肌肉出現(xiàn)主動(dòng)收縮后進(jìn)行；促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)（C）是BrunnstromⅢ-Ⅳ期目標(biāo)；改善平衡（D）多見(jiàn)于恢復(fù)期后期。2.脊髓損傷患者損傷平面為C5，其關(guān)鍵肌對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段是：A.屈肘肌（肱二頭?。〣.伸腕肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌）C.伸肘?。湃^肌）D.中指屈?。ㄖ干钋。┐鸢福篈詳解：脊髓損傷神經(jīng)平面由最關(guān)鍵的正常神經(jīng)節(jié)段（運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)）確定。C5關(guān)鍵肌為屈肘?。哦^?。珻6為伸腕肌，C7為伸肘肌，C8為中指屈肌，T1為小指外展肌。因此C5損傷時(shí)，屈肘肌（A）為關(guān)鍵肌，其肌力需≥3級(jí)（與上一平面C4關(guān)鍵肌對(duì)比）才能確定平面。3.下列哪項(xiàng)不屬于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的絕對(duì)禁忌證？A.未控制的心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)）B.急性肺栓塞C.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口面積<1.0cm2）D.穩(wěn)定型心絞痛（每周發(fā)作<2次）答案：D詳解：CPET絕對(duì)禁忌證包括：未控制的心力衰竭（A）、急性心肌梗死/肺栓塞（B）、嚴(yán)重心律失常（如室速）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg/舒張壓>110mmHg）、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（C）、急性心包炎/心肌炎等。穩(wěn)定型心絞痛（D）為相對(duì)禁忌證，若嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下可謹(jǐn)慎進(jìn)行。二、多選題4.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后早期（0-4周）康復(fù)重點(diǎn)包括：A.控制關(guān)節(jié)腫脹B.恢復(fù)全范圍膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練D.單腿平衡訓(xùn)練E.閉鏈運(yùn)動(dòng)（如靠墻靜蹲）答案：ACE詳解：ACL重建術(shù)后0-4周為早期保護(hù)期，康復(fù)目標(biāo)為控制腫脹（A）、預(yù)防血栓、維持股四頭肌及腘繩肌肌力（C）、逐步恢復(fù)ROM（通常目標(biāo)為0°-90°，而非全范圍，B錯(cuò)誤）。此階段避免高應(yīng)力動(dòng)作（如單腿平衡D），閉鏈運(yùn)動(dòng)（如靜蹲E）可在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，以減少對(duì)移植物的牽拉。5.兒童腦性癱瘓（CP）痙攣型雙癱的典型表現(xiàn)包括：A.尖足、內(nèi)翻足B.剪刀步態(tài)C.四肢肌張力增高，下肢重于上肢D.意向性震顫E.巴氏征陽(yáng)性答案：ABCE詳解：痙攣型雙癱是CP最常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為下肢肌張力增高（C正確），因內(nèi)收肌痙攣出現(xiàn)剪刀步態(tài)（B），腓腸肌痙攣導(dǎo)致尖足/內(nèi)翻足（A）；錐體束受損可出現(xiàn)病理征（如巴氏征E）。意向性震顫（D）多見(jiàn)于小腦性CP，而非痙攣型。三、案例分析題患者男性，58歲，主因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2天”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年，未規(guī)律服藥。查體：神清，言語(yǔ)欠清（命名性失語(yǔ)），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏；左側(cè)上肢肌力0級(jí)（BrunnstromⅠ期），下肢肌力1級(jí)（可見(jiàn)肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)）；左側(cè)肢體肌張力低下，腱反射未引出，病理征（-）；左側(cè)痛溫覺(jué)減退；右側(cè)肢體及顱神經(jīng)檢查（-）。頭顱MRI示右側(cè)額頂葉新發(fā)梗死灶（面積約3.5cm×2.8cm）。問(wèn)題1：該患者的臨床分期及康復(fù)介入時(shí)機(jī)？問(wèn)題2：早期康復(fù)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？問(wèn)題3：請(qǐng)制定該患者0-2周的康復(fù)治療計(jì)劃（需具體措施）。答案詳解：?jiǎn)栴}1：臨床分期及康復(fù)介入時(shí)機(jī)該患者為腦卒中急性期（發(fā)病2周內(nèi)），目前處于軟癱期（BrunnstromⅠ期）。根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)指南（2021）》，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)（通常發(fā)病24-48小時(shí)），該患者已發(fā)病2天，無(wú)禁忌證（如嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高），需立即啟動(dòng)康復(fù)。問(wèn)題2：早期康復(fù)評(píng)估重點(diǎn)①神經(jīng)功能缺損評(píng)估：NIHSS評(píng)分（評(píng)估卒中嚴(yán)重程度）、Brunnstrom分期（運(yùn)動(dòng)功能）、改良Rankin量表（殘障程度）；②感覺(jué)功能評(píng)估：痛溫覺(jué)、深感覺(jué)（左側(cè)減退）；③言語(yǔ)功能：波士頓失語(yǔ)癥檢查（命名性失語(yǔ)）；④吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)（需排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；⑤并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden量表）、深靜脈血栓（D-二聚體+超聲）、肺部感染（聽(tīng)診+胸片）；⑥基礎(chǔ)疾病控制：血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L）。問(wèn)題3：0-2周康復(fù)治療計(jì)劃（1）良肢位擺放（24小時(shí)持續(xù)）：-仰臥位：患肩前伸（軟枕墊高），肘伸直，腕背伸15°-30°，手指伸展；患髖下墊軟枕防外旋，膝下墊薄枕（避免過(guò)屈），踝背屈90°（足托板）。-患側(cè)臥位：軀干與床面成60°-70°，患肩前伸（避免受壓），肘伸直，掌心向上；健腿屈髖屈膝置于患腿前（軟枕支撐）。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（PROM）：每日2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)10-15次，順序：肩（前屈、外展≤90°）→肘（伸屈）→腕（背伸）→指（掌指關(guān)節(jié)伸展）→髖（前屈≤90°，避免內(nèi)收過(guò)緊）→膝（伸屈）→踝（背屈、內(nèi)外翻）。注意動(dòng)作緩慢，避免暴力牽拉（防肩關(guān)節(jié)半脫位）。（3）感覺(jué)刺激療法：-觸覺(jué)刺激：用軟毛刷輕刷左側(cè)肢體（肩→手→髖→足），每次5分鐘；-溫度刺激：交替使用30℃溫水與25℃冷水（避免過(guò)冷過(guò)熱）擦拭患側(cè)皮膚，促進(jìn)感覺(jué)傳入；-本體感覺(jué)刺激：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)配合口頭指令（如“我現(xiàn)在幫你屈肘”），增強(qiáng)大腦感知。（4）早期主動(dòng)性訓(xùn)練：-Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上）輔助下的肩胛骨前伸訓(xùn)練（仰臥位，雙上肢前屈90°，聳肩后回落），每日3組×10次；-健側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練（如健側(cè)下肢直腿抬高+沙袋），通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌肉收縮；-橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）：患者仰臥，雙下肢屈髖屈膝，足踩床面，治療師輔助固定患膝，引導(dǎo)患者抬臀（保持骨盆水平），每日2組×5-8次（以不疲勞為度）。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-深靜脈血栓（DVT）：氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）+低分子肝素（4000IUqd，無(wú)出血禁忌）；-壓瘡：每2小時(shí)翻身（側(cè)臥位時(shí)患側(cè)與健側(cè)交替），使用氣墊床，保持皮膚干燥；-肺部感染：深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，每日3組×15次）+拍背排痰（從下往上，避開脊柱）。（6）基礎(chǔ)疾病管理：-血壓監(jiān)測(cè)：每日4次，目標(biāo)收縮壓130-150mmHg（避免過(guò)低影響腦灌注）；-血糖控制：胰島素皮下注射（根據(jù)三餐后血糖調(diào)整劑量），避免低血糖（<3.9mmol/L）；-言語(yǔ)訓(xùn)練：命名訓(xùn)練（展示日常物品如杯子、鑰匙，引導(dǎo)患者說(shuō)出名稱），每日15分鐘，逐步增加難度（如圖片命名→句子復(fù)述）。四、簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述肌骨超聲在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主要應(yīng)用場(chǎng)景。答案：肌骨超聲（MSK-US）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要評(píng)估工具，主要應(yīng)用場(chǎng)景包括：①軟組織損傷診斷：如肌腱炎（肩袖、跟腱）、韌帶損傷（ACL、MCL）、肌肉拉傷（股四頭肌、腓腸?。?，可實(shí)時(shí)觀察纖維連續(xù)性、回聲異常（如高回聲撕裂區(qū)）；②關(guān)節(jié)病變?cè)u(píng)估：滑膜炎（滑膜增厚、血流信號(hào)）、關(guān)節(jié)腔積液（無(wú)回聲區(qū)）、軟骨損傷（厚度變薄、表面不光滑）；③神經(jīng)卡壓定位：如腕管綜合征（正中神經(jīng)在腕管處受壓變扁）、肘管綜合征（尺神經(jīng)在肘管處增粗），可測(cè)量神經(jīng)截面積（>10mm2提示卡壓）；④介入治療引導(dǎo)：超聲下精準(zhǔn)注射（如痛點(diǎn)封閉、關(guān)節(jié)腔給藥）、小針刀松解（實(shí)時(shí)觀察針具與神經(jīng)血管的位置關(guān)系）；⑤康復(fù)療效評(píng)價(jià)：動(dòng)態(tài)觀察治療前后肌腱厚度、血流信號(hào)變化（如沖擊波治療后炎癥減輕，血流減少），評(píng)估肌肉力量（收縮時(shí)肌腹厚度變化率）。7.列舉5種脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療方法。答案：①間歇導(dǎo)尿（IC）：最常用方法，每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次，保持膀胱容量<500ml，需監(jiān)測(cè)殘余尿量（<100ml為目標(biāo)）；②膀胱訓(xùn)練：-觸發(fā)排尿（叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛），適用于反射性膀胱（骶髓以上損傷）；-Crede手法（雙手拇指按壓下腹部，向恥骨聯(lián)合方向推壓），需避免膀胱內(nèi)壓過(guò)高（防反流）；③藥物治療：抗膽堿能藥（如托特羅定）減少逼尿肌過(guò)度活動(dòng)；α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛尿道括約肌；④電刺激：骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNS）通過(guò)植入電極刺激S2-4神經(jīng)根，改善膀胱儲(chǔ)尿/排尿功能；⑤行為干預(yù)：定時(shí)飲水（每日1500-2000ml，集中在白天），避免咖啡因/酒精（減少膀胱刺激）；⑥手術(shù)治療（嚴(yán)重病例）：膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)（如回腸膀胱術(shù)），需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。五、論述題8.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，論述帕金森?。≒D）運(yùn)動(dòng)癥狀的康復(fù)治療策略。答案：帕金森?。≒D）運(yùn)動(dòng)癥狀以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙為核心，康復(fù)需結(jié)合疾病分期（Hoehn-Yahr1-5期）制定個(gè)性化方案，循證支持的策略包括：（1）早期（H-Y1-2期）：以維持功能、延緩衰退為主①運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MotorRelearningProgram,MRP）：針對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩，通過(guò)任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如從坐到站、步行動(dòng)作分解），結(jié)合視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)提示（如節(jié)拍器控制步速），改善啟動(dòng)困難；②抗阻訓(xùn)練（RT）：每周2-3次，采用彈力帶或器械（如腿舉機(jī)），目標(biāo)肌群為下肢（股四頭肌、腘繩?。┘昂诵模ǜ箼M肌、豎脊?。?fù)荷為1RM的60%-70%（10-15次/組），可延緩肌量丟失（JAMANeurol2018證據(jù)等級(jí)A級(jí)）；③平衡與步態(tài)訓(xùn)練：使用平衡墊（干擾重心）、階梯訓(xùn)練（抬高下肢），結(jié)合認(rèn)知任務(wù)（如邊走邊計(jì)數(shù)），預(yù)防跌倒（Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示可降低50%跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。（2）中期（H-Y3期）：控制癥狀、提高生活質(zhì)量①有氧運(yùn)動(dòng)（AE）：每周150分鐘中等強(qiáng)度（如騎自行車、快走，心率維持在最大心率的60%-70%），可改善心肺功能及多巴胺能神經(jīng)元代謝（Neurology2020研究顯示6個(gè)月后UPDRSⅢ評(píng)分下降4.2分）；②舞蹈療法（如探戈）：通過(guò)節(jié)奏性動(dòng)作改善步長(zhǎng)、步速及凍結(jié)步態(tài)（FOG），其效果優(yōu)于常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練（MovDisord2017隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持）；③物理因子治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）高頻刺激運(yùn)動(dòng)皮層（10Hz，2000脈沖/次），可短期改善運(yùn)動(dòng)癥狀（C級(jí)證據(jù)）；功能性電刺激（FES）踝背屈肌，減少足下垂導(dǎo)致的步態(tài)異常。（3）晚期（H-Y4-5期）：維持基本活動(dòng)能力、預(yù)防并發(fā)癥①轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用滑板、移位帶完成床-輪椅轉(zhuǎn)移，減少caregiver負(fù)擔(dān)；②呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸+腹式呼吸（每日2次×10分鐘），改善因肌強(qiáng)直導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力（降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)）；③環(huán)境改造：移除