葡萄球菌燙傷樣綜合征護理查房演講人：日期:目錄CONTENTS1疾病概述2臨床表現(xiàn)3診斷與評估4護理干預措施5并發(fā)癥管理6總結(jié)與教育疾病概述01PART是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素（ETs）引起的一種嚴重皮膚感染性疾病，主要特征為廣泛性表皮松解、大片紅斑及尼氏征陽性。定義與發(fā)病機制葡萄球菌燙傷樣綜合征（SSSS）ETs（主要為ETA和ETB）靶向橋粒芯蛋白-1（Dsg1），破壞角質(zhì)形成細胞間的連接，導致表皮顆粒層分離，形成表皮內(nèi)水皰和剝脫。毒素作用機制毒素經(jīng)血液循環(huán)擴散至全身，引起系統(tǒng)性炎癥反應，可伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀，嚴重者可繼發(fā)敗血癥或多器官功能障礙。病理生理過程流行病學特征易感人群分布多見于5歲以下兒童（尤其新生兒和嬰幼兒），成人發(fā)病罕見且常伴腎功能不全或免疫缺陷。季節(jié)性特點主要通過接觸傳播，如醫(yī)護人員手衛(wèi)生不規(guī)范或母嬰垂直傳播，暴發(fā)流行常見于新生兒ICU或托幼機構(gòu)。溫帶地區(qū)冬春季高發(fā)，可能與呼吸道感染增多導致葡萄球菌定植率上升有關。傳播途徑宿主因素長期廣譜抗生素使用導致菌群失調(diào)、侵入性操作（如留置導管）、院內(nèi)耐藥菌株（如MRSA）感染。醫(yī)源性因素環(huán)境暴露居住擁擠、衛(wèi)生條件差、護理人員帶菌率高均可增加感染風險。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性免疫缺陷（如IgA缺乏）、慢性皮膚?。ㄈ缣貞云ぱ祝┗颊咭赘行燥@著增高。常見危險因素臨床表現(xiàn)02PART典型癥狀描述突發(fā)高熱與皮膚紅斑患者常以39℃以上高熱起病，伴隨全身彌漫性紅斑，紅斑多始于頭面部及軀干，迅速向四肢擴散，皮膚觸痛明顯。輕微摩擦或壓迫患處皮膚即可導致表皮剝脫，呈現(xiàn)濕潤糜爛面，此為特征性診斷依據(jù)之一?；純嚎谥堋⒀壑艿绕つw薄嫩區(qū)域出現(xiàn)放射狀皸裂，伴滲出結(jié)痂，形似"燙傷樣"外觀。尼氏征陽性口周放射狀裂紋皮膚損傷特點滲出與繼發(fā)感染剝脫創(chuàng)面大量漿液性滲出，易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，需警惕膿毒癥風險。表皮剝脫分層病變皮膚呈現(xiàn)大面積松解脫落，真皮暴露但無壞死，與燙傷Ⅱ度淺表損傷類似，但無焦痂形成。愈合后色素異?；謴推诳赡艹霈F(xiàn)暫時性色素沉著或減退，罕見瘢痕形成，但嬰幼兒皮膚再生能力較強。全身并發(fā)癥表現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂由于皮膚屏障破壞導致體液丟失，易引發(fā)低鈉血癥、代謝性酸中毒，需動態(tài)監(jiān)測血生化指標。細菌毒素入血可誘發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、毛細血管再充盈時間延長及肝腎功能異常。約15%患者因免疫紊亂合并肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、氣促及肺部濕啰音，胸片顯示斑片狀浸潤影。敗血癥與多器官衰竭繼發(fā)性肺炎診斷與評估03PART診斷標準流程典型臨床表現(xiàn)評估分級診斷標準病史采集要點重點觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)廣泛性紅斑、松弛性大皰及尼氏征陽性，同時評估發(fā)熱、易激惹等全身癥狀，需與中毒性表皮壞死松解癥等疾病鑒別。詳細詢問發(fā)病前是否有皮膚感染史（如膿皰瘡）、用藥史（尤其是抗生素使用情況）及家族類似疾病史，排除藥物過敏或其他免疫性疾病可能。根據(jù)皮膚受累范圍（如體表面積30%以下為輕度，30%-70%為中度，70%以上為重度）及是否伴有多器官功能障礙進行嚴重程度分級。細菌培養(yǎng)與藥敏試驗動態(tài)檢測C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞計數(shù)，評估感染嚴重程度和治療效果，CRP>50mg/L提示病情進展風險。炎癥指標監(jiān)測電解質(zhì)與肝腎功能因大量體液經(jīng)皮膚丟失，需頻繁監(jiān)測血鈉、血鉀及尿素氮水平，預防低血容量性休克和急性腎損傷。采集皰液、鼻咽拭子或血液樣本進行金黃色葡萄球菌培養(yǎng)，明確菌株類型及對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性，指導靶向治療。實驗室檢查要點用于量化評估表皮剝脫面積、黏膜受累情況及生命體征穩(wěn)定性，每24小時復評以預測死亡率及并發(fā)癥風險。護理評估工具皮膚損傷評分量表（SCORTEN）患兒≥4歲可采用面部表情疼痛量表（FPS-R），評估因皮膚糜爛導致的疼痛程度，指導鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚）的階梯使用。疼痛數(shù)字評分法（NRS）通過體重變化、攝入不足及高代謝狀態(tài)評分，制定腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方案，糾正負氮平衡。營養(yǎng)風險篩查（STRONGkids）護理干預措施04PART皮膚護理方法使用無菌生理鹽水或溫和抗菌溶液輕柔清洗創(chuàng)面，避免機械性摩擦損傷，覆蓋非粘連性敷料以保持濕潤環(huán)境并防止二次感染。創(chuàng)面清潔與保護根據(jù)醫(yī)囑局部應用含透明質(zhì)酸或生長因子的修復霜，促進表皮再生；大面積脫皮區(qū)域需采用水膠體敷料加速愈合。皮膚屏障修復維持病房溫度恒定，濕度控制在適宜范圍，減少因干燥或過熱導致的皮膚瘙癢或裂傷風險。環(huán)境溫濕度調(diào)控多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥與阿片類藥物（如嗎啡），根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量，必要時輔以冷敷緩解灼熱感。疼痛管理策略非藥物干預措施通過音樂療法、分散注意力技巧（如虛擬現(xiàn)實設備）降低患兒焦慮，減少疼痛感知；護理操作前充分溝通以減輕恐懼。疼痛評估標準化采用FLACC或Wong-Baker量表每4小時評估一次，記錄疼痛特征及緩解效果，為治療調(diào)整提供依據(jù)。感染控制規(guī)范嚴格接觸隔離措施醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生后穿戴一次性隔離衣、手套，患者用品專人專用，器械高溫高壓滅菌，病房每日紫外線消毒。營養(yǎng)支持強化制定高蛋白、高維生素飲食計劃，必要時靜脈補充免疫球蛋白，提升機體抗感染能力，縮短病程。微生物監(jiān)測與干預定期采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性選擇抗生素；監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)等感染指標變化。并發(fā)癥管理05PART常見并發(fā)癥識別由于表皮大面積剝脫，屏障功能喪失，易繼發(fā)細菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）或真菌感染，嚴重者可發(fā)展為敗血癥。需密切觀察創(chuàng)面滲出液性狀、體溫變化及血象指標。皮膚感染與膿毒癥大量體液通過受損皮膚丟失，可能導致低鈉血癥、低鉀血癥及血容量不足。監(jiān)測尿量、皮膚彈性及實驗室電解質(zhì)報告是關鍵。電解質(zhì)紊亂與脫水重癥患者可能因炎癥風暴累及腎臟（急性腎損傷）、肝臟（轉(zhuǎn)氨酶升高）或呼吸系統(tǒng)（ARDS）。需動態(tài)評估器官功能指標如肌酐、肝功能及血氣分析。多器官功能障礙預防與監(jiān)測要點嚴格無菌操作接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生，創(chuàng)面換藥使用無菌敷料，避免交叉感染。病房環(huán)境定期消毒，限制探視人員。根據(jù)患者體重、尿量及中心靜脈壓（如有）調(diào)整補液方案，優(yōu)先選擇晶體液與膠體液交替輸注，維持水電解質(zhì)平衡。高代謝狀態(tài)需增加熱量與蛋白質(zhì)攝入，通過腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)補充。定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標。液體管理精細化營養(yǎng)支持監(jiān)測緊急處理方案急性皮膚剝脫處理立即啟動集束化治療（SepsisBundle），包括血培養(yǎng)、廣譜抗生素（如萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦）、液體復蘇及血管活性藥物（去甲腎上腺素）應用。氣道保護措施急性皮膚剝脫處理使用非粘附性敷料（如硅膠泡沫敷料）覆蓋創(chuàng)面，避免機械性損傷。疼痛劇烈時按階梯給予阿片類藥物（如芬太尼透皮貼）。若累及口咽黏膜導致呼吸困難，及時評估氣管插管指征，備好氣道管理設備，防止窒息發(fā)生?？偨Y(jié)與教育06PART皮膚護理與創(chuàng)面管理液體與營養(yǎng)支持疼痛與體溫控制感染預防與隔離措施每日評估皮膚損傷范圍及深度，使用無菌生理鹽水或抗菌敷料清潔創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染；對剝脫性皮損區(qū)域采用非粘連性敷料覆蓋，減少摩擦和刺激。因表皮剝脫導致體液丟失，需嚴格記錄出入量，補充晶體液或膠體液維持水電解質(zhì)平衡；提供高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食以促進創(chuàng)面修復。根據(jù)疼痛評分階梯式使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚或阿片類），配合冷敷或溫水浴緩解不適；監(jiān)測體溫波動，及時處理高熱（＞38.5℃）并排查感染灶。嚴格執(zhí)行接觸隔離制度，醫(yī)護人員操作前后規(guī)范手衛(wèi)生；定期進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，針對性使用抗生素（如耐酶青霉素類）。關鍵護理要點回顧患者教育內(nèi)容疾病認知與癥狀識別向家屬解釋葡萄球菌燙傷樣綜合征的病因（金黃色葡萄球菌毒素所致）及典型表現(xiàn)（紅斑、水皰、尼氏征陽性），強調(diào)早期就醫(yī)的重要性。緊急情況應對列出需立即返院的指征（如高熱不退、創(chuàng)面化膿、精神萎靡），并保存24小時急診聯(lián)系電話。家庭護理操作指導演示正確更換敷料的方法（清潔-消毒-覆蓋三步法），指導觀察創(chuàng)面滲液、紅腫等感染征象；提供溫和沐浴產(chǎn)品推薦清單。藥物依從性管理詳細說明口服抗生素（如頭孢氨芐）的劑量、療程及可能的不良反應（腹瀉、皮疹），要求完成全程治療以防復發(fā)。出院后1周、2周、1個月分別至皮膚科或兒科隨訪，評估創(chuàng)面愈合情況，必要時調(diào)整治療方案（如疤痕修復干預）。關注色素