呼吸內(nèi)科哮喘急性發(fā)作護(hù)理細(xì)則演講人：日期:目錄CONTENTS臨床表現(xiàn)評(píng)估1急救處理措施2藥物治療規(guī)范3監(jiān)護(hù)與觀察重點(diǎn)4護(hù)理干預(yù)實(shí)施5出院與隨訪管理6臨床表現(xiàn)評(píng)估Part.01

喘息與呼吸困難患者出現(xiàn)突發(fā)性呼氣性喘息，伴隨呼吸頻率顯著增快（＞30次/分）及輔助呼吸肌參與，提示氣道痙攣和氣流受限。

血氧飽和度下降通過脈氧儀監(jiān)測(cè)SpO?＜92%，或出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺，反映氣體交換功能障礙及潛在低氧血癥。

焦慮與意識(shí)改變患者因缺氧表現(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，需警惕呼吸衰竭進(jìn)展。急性癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律持續(xù)記錄呼吸頻率變化，觀察是否存在呼吸暫?；虺笔胶粑?，評(píng)估呼吸肌疲勞風(fēng)險(xiǎn)。心率與血壓波動(dòng)心動(dòng)過速（＞120次/分）和奇脈（收縮壓下降＞12mmHg）提示胸腔內(nèi)壓異常升高，可能需緊急干預(yù)。體溫與皮膚狀態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)熱以排除感染誘因，同時(shí)觀察皮膚濕度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。重度與危重分級(jí)靜息狀態(tài)下明顯呼吸困難、PEF＜40%，伴意識(shí)障礙或沉默胸，需立即啟動(dòng)機(jī)械通氣評(píng)估流程。輕度發(fā)作指標(biāo)步行時(shí)氣促但可平臥，PEF占預(yù)計(jì)值≥70%，僅需短效β?激動(dòng)劑緩解。中度發(fā)作特征說(shuō)話斷續(xù)、喜坐位呼吸，PEF占預(yù)計(jì)值40%-69%，需聯(lián)合吸入激素治療。呼吸功能分級(jí)方法急救處理措施Part.02通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥90%，尤其適用于嚴(yán)重低氧血癥患者，需密切監(jiān)測(cè)氧合指標(biāo)以避免氧中毒。氧氣供給方案高流量氧療使用加濕裝置確保氧氣濕潤(rùn)，減少氣道黏膜干燥刺激，降低支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意濕化瓶水位管理和定期消毒。濕化氧氣輸送根據(jù)患者耐受性和病情嚴(yán)重程度選擇合適設(shè)備，如文丘里面罩可精確調(diào)節(jié)氧濃度，而儲(chǔ)氧面罩適用于需高濃度氧支持的急性發(fā)作期患者。氧療設(shè)備選擇03支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用02對(duì)于霧化吸入無(wú)效的重癥患者，可靜脈滴注氨茶堿，需嚴(yán)格控制輸注速度并監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免惡心、心律失常等毒性反應(yīng)。避免β2受體激動(dòng)劑與非選擇性β阻滯劑聯(lián)用，以防拮抗支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)注意糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑的協(xié)同使用時(shí)機(jī)。01短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，需監(jiān)測(cè)心率以防心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。靜脈給藥方案藥物配伍禁忌緊急體位管理010203端坐呼吸體位協(xié)助患者取半臥位或前傾坐位，雙手支撐膝部以輔助呼吸肌做功，減少膈肌壓迫，改善通氣效率并降低呼吸功耗。體位性低血壓預(yù)防變換體位時(shí)需緩慢操作，尤其對(duì)合并心血管疾病患者，需監(jiān)測(cè)血壓變化，避免突然站立導(dǎo)致腦灌注不足。機(jī)械通氣準(zhǔn)備體位對(duì)于需插管的危重患者，采用“嗅花位”頭后仰姿勢(shì)，開放氣道并便于喉鏡置入，同時(shí)備好負(fù)壓吸引裝置防止誤吸。藥物治療規(guī)范Part.03靜脈注射適應(yīng)癥布地奈德混懸液1-2mg聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化，每日3-4次，注意用藥后漱口預(yù)防口腔真菌感染。霧化吸入規(guī)范口服給藥原則潑尼松片0.5-1mg/kg/d晨起頓服，療程5-7天，需評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)并補(bǔ)充鈣劑。適用于重癥哮喘伴呼吸衰竭患者，需監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)水平，推薦甲強(qiáng)龍40-80mg每6小時(shí)靜脈滴注。糖皮質(zhì)激素使用細(xì)則β2受體激動(dòng)劑劑量控制霧化溶液配置沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨500μg+生理鹽水2ml，急性期每20分鐘重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過8次。指導(dǎo)患者深吸氣同步按壓裝置，每次2噴（100μg/噴），間隔1分鐘，每日總量不超過12噴。對(duì)頻發(fā)喘息患者采用微量泵靜脈輸注特布他林，起始速率0.25μg/kg/min，根據(jù)心率調(diào)整劑量。定量氣霧劑使用持續(xù)泵入指征茶堿類藥物氨茶堿負(fù)荷量5mg/kg緩慢靜注，維持量0.5-0.7mg/kg/h，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/ml）。抗膽堿能藥物格隆溴銨霧化溶液0.5mg每8小時(shí)1次，尤其適用于夜間癥狀加重者。鎂劑應(yīng)用硫酸鎂1.2-2g靜脈輸注30分鐘，可降低氣道平滑肌張力，需監(jiān)測(cè)膝腱反射及呼吸頻率。輔助藥物選擇策略監(jiān)護(hù)與觀察重點(diǎn)Part.04血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)頻率01.急性期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，重點(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?及pH值變化，及時(shí)調(diào)整氧療方案。02.穩(wěn)定期調(diào)整頻率癥狀緩解后改為每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)，結(jié)合臨床癥狀評(píng)估呼吸功能改善情況。03.機(jī)械通氣患者需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO?），避免氧中毒或二氧化碳潴留。并發(fā)癥早期預(yù)警指標(biāo)呼吸衰竭征兆呼吸頻率＞30次/分、SpO?持續(xù)＜90%、意識(shí)模糊或煩躁，提示可能進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭。氣胸風(fēng)險(xiǎn)心率＞120次/分伴血壓下降，警惕縱隔擺動(dòng)或心功能不全。突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音消失、氣管偏移，需立即行床旁胸片確認(rèn)。循環(huán)系統(tǒng)受累協(xié)助患者取半臥位或前傾坐位，減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。體位優(yōu)化對(duì)焦慮患者評(píng)估后謹(jǐn)慎使用短效苯二氮?類藥物，避免抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略保持室溫22-24℃、濕度50-60%，減少冷空氣或粉塵刺激支氣管痙攣。環(huán)境調(diào)控患者舒適度管理護(hù)理干預(yù)實(shí)施Part.05空氣質(zhì)量控制保持病房通風(fēng)良好，使用空氣凈化設(shè)備減少粉塵、花粉等過敏原濃度，定期監(jiān)測(cè)PM2.5及溫濕度指標(biāo)。溫濕度調(diào)節(jié)維持室溫22-24℃、濕度50%-60%，避免冷空氣直吹患者，床邊可放置加濕器預(yù)防氣道干燥。避免刺激性氣味禁止病房?jī)?nèi)使用香水、消毒劑等揮發(fā)性化學(xué)物品，清潔時(shí)選擇無(wú)味環(huán)保型消毒液，降低呼吸道黏膜刺激風(fēng)險(xiǎn)。噪音控制限制探視人數(shù)，減少儀器報(bào)警音量，為患者提供安靜環(huán)境以降低焦慮誘發(fā)的支氣管痙攣概率。環(huán)境因素調(diào)整要求焦慮緩解策略指導(dǎo)患者采用腹式呼吸法或正念冥想，護(hù)理人員需用平和語(yǔ)調(diào)解釋治療步驟，避免加重其緊張情緒。家屬協(xié)作干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù)隱私保護(hù)心理支持技巧培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)安撫技巧，如握持患者手掌、輕聲鼓勵(lì)，避免在患者面前表現(xiàn)慌亂或過度擔(dān)憂。通過案例分析幫助患者識(shí)別哮喘發(fā)作誘因，糾正“窒息恐懼”等錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)疾病自我管理信心。發(fā)作期護(hù)理操作需拉隔簾，減少暴露感，尊重患者尊嚴(yán)以建立信任關(guān)系。藥物使用指導(dǎo)演示吸入劑正確操作步驟（搖勻、呼氣、按壓同步深吸氣），強(qiáng)調(diào)激素類藥物需漱口防口腔感染。應(yīng)急計(jì)劃制定癥狀日記記錄教授患者使用峰值流速儀監(jiān)測(cè)肺功能，記錄每日癥狀變化、用藥時(shí)間及環(huán)境暴露情況以便復(fù)診分析。運(yùn)動(dòng)飲食建議健康教育內(nèi)容與醫(yī)生共同制定個(gè)性化急性發(fā)作預(yù)案，包括何時(shí)增加藥物劑量、何時(shí)啟動(dòng)急救呼叫系統(tǒng)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。推薦游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免冰飲及過敏食物（如海鮮、堅(jiān)果），提供高維生素C食譜增強(qiáng)免疫力。出院與隨訪管理Part.06癥狀穩(wěn)定控制肺功能指標(biāo)達(dá)標(biāo)患者需達(dá)到無(wú)明顯喘息、咳嗽或胸悶癥狀，且夜間無(wú)因哮喘覺醒的情況，呼吸頻率和血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)。出院前需通過肺功能檢測(cè)確認(rèn)FEV1或PEF值達(dá)到個(gè)人最佳值的80%以上，且變異率小于20%，確保氣道阻塞得到有效緩解。出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用藥依從性評(píng)估患者需熟練掌握吸入裝置的正確使用方法，并能復(fù)述藥物名稱、劑量及使用頻率，家屬需同步接受用藥監(jiān)督培訓(xùn)。緊急預(yù)案掌握患者及家屬需能準(zhǔn)確描述哮喘急性發(fā)作的早期識(shí)別標(biāo)志（如呼氣延長(zhǎng)、輔助呼吸肌參與），并演示急救藥物（如沙丁胺醇）的應(yīng)急使用流程?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境過敏原管理指導(dǎo)患者定期清潔家居環(huán)境，避免接觸塵螨、寵物皮屑及霉菌，使用防螨床品并保持室內(nèi)濕度低于50%，減少哮喘觸發(fā)因素。呼吸功能鍛煉推薦患者每日進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，每次15-20分鐘，以增強(qiáng)膈肌力量及氣體交換效率，同時(shí)可結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如步行）逐步提升耐力。飲食與生活方式調(diào)整建議攝入富含維生素C、E及Omega-3脂肪酸的食物（如柑橘類、堅(jiān)果、深海魚），避免辛辣刺激飲食，嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。心理支持干預(yù)針對(duì)焦慮或抑郁情緒提供認(rèn)知行為療法資源，鼓勵(lì)加入哮喘患者互助小組，定期開展放松訓(xùn)練（如正念冥想）以降低心理應(yīng)激反應(yīng)。隨訪計(jì)劃制定階段性復(fù)診安排首次隨訪應(yīng)在出院后1周內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)病情穩(wěn)定程度每1-3個(gè)月復(fù)診一次，復(fù)查肺功能、ACT評(píng)分及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用為高風(fēng)險(xiǎn)患者配備家用峰流速儀或智能哮喘監(jiān)測(cè)設(shè)備，要求每