北京協和醫(yī)學院臨床醫(yī)學（神經外科）2025年考試病例分析及分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______患者，男，45歲，主訴頭痛伴惡心嘔吐3天。病史：患者于3天前出現持續(xù)性頭痛，呈脹痛性質，位于額部及顳部，伴有惡心嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。無畏光、畏聲，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無視力障礙，無肢體無力或麻木，無意識障礙。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陰性。眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏。面部感覺對稱，無面癱。聽力正常。頸軟，無壓痛。雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音。心率88次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：1.頭部CT：未見明顯異常。2.血常規(guī)：白細胞計數9.0×10^9/L，中性粒細胞比例80%，紅細胞計數4.5×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數150×10^9/L。3.腦脊液檢查：壓力正常，細胞數（×10^6/L）：白細胞10，紅細胞0，蛋白質0.45g/L，葡萄糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。患者病情分析：（1）根據病史和查體，可能的診斷有哪些？（2）針對可能的診斷，應進行哪些進一步的檢查？（3）根據目前的檢查結果，最可能的診斷是什么？（4）針對最可能的診斷，應采取哪些治療措施？患者，女，65歲，主訴突發(fā)右側肢體無力1小時。病史：患者于1小時前突發(fā)右側肢體無力，無法言語，伴左側面部麻木。既往有高血壓病史15年，無糖尿病、心臟病史。無藥物過敏史。查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸16次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性。眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏。面部感覺對稱，右側鼻唇溝變淺，左側面部麻木。聽力正常。頸軟，無壓痛。雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音。心率75次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。四肢肌力0級，肌張力降低，右側肢體腱反射消失，病理反射未引出。輔助檢查：1.頭部CT：未見明顯異常。2.血常規(guī)：白細胞計數10.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%，紅細胞計數4.5×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數150×10^9/L。3.腦脊液檢查：壓力正常，細胞數（×10^6/L）：白細胞20，紅細胞0，蛋白質0.5g/L，葡萄糖2.6mmol/L，氯化物120mmol/L。患者病情分析：（1）根據病史和查體，可能的診斷有哪些？（2）針對可能的診斷，應進行哪些進一步的檢查？（3）根據目前的檢查結果，最可能的診斷是什么？（4）針對最可能的診斷，應采取哪些治療措施？患者，男，50歲，主訴反復發(fā)作性頭痛20年，加重1周。病史：患者自20年前開始出現反復發(fā)作性頭痛，呈搏動性，位于前額部，與月經周期相關。每次發(fā)作持續(xù)1-2天，伴惡心、嘔吐。既往無腦外傷史，無腫瘤家族史。否認藥物濫用史。查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，頸抵抗陰性，克氏征、布氏征陰性。眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏。面部感覺對稱，無面癱。聽力正常。頸軟，無壓痛。雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音。心率72次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：1.頭部MRI：未見明顯異常。2.腦電圖：未見明顯異常。3.血常規(guī)：白細胞計數6.0×10^9/L，中性粒細胞比例70%，紅細胞計數4.5×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數150×10^9/L。4.腦脊液檢查：壓力正常，細胞數（×10^6/L）：白細胞0，紅細胞0，蛋白質0.2g/L，葡萄糖3.2mmol/L，氯化物125mmol/L?；颊卟∏榉治觯海?）根據病史和查體，可能的診斷有哪些？（2）針對可能的診斷，應進行哪些進一步的檢查？（3）根據目前的檢查結果，最可能的診斷是什么？（4）針對最可能的診斷，應采取哪些治療措施？試卷答案（1）根據病史和查體，可能的診斷有：偏頭痛、緊張性頭痛、顱內壓增高、腦膜刺激征等。（2）針對可能的診斷，應進行以下進一步的檢查：-頭部MRI或CT檢查，以排除顱內占位性病變。-腦電圖檢查，以排除癲癇發(fā)作。-腦脊液檢查，以排除感染或出血。-血壓監(jiān)測，以評估顱內壓。（3）根據目前的檢查結果，最可能的診斷是偏頭痛。（4）針對最可能的診斷，應采取以下治療措施：-休息和避免誘因。-使用抗偏頭痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或曲普坦類藥物。-針對發(fā)作期的治療，如使用抗嘔吐藥物。（1）根據病史和查體，可能的診斷有：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等。（2）針對可能的診斷，應進行以下進一步的檢查：-頭部CT或MRI檢查，以明確腦部病變的性質和位置。-血液檢查，包括血糖、血脂、凝血功能等，以評估血管病變的風險。-心電圖檢查，以排除心臟源性的腦缺血。（3）根據目前的檢查結果，最可能的診斷是腦梗死。（4）針對最可能的診斷，應采取以下治療措施：-抗血小板聚集治療，如阿司匹林或氯吡格雷。-抗凝治療，如華法林或肝素。-血管內介入治療，如溶栓或血管成形術。（1）根據病史和查體，可能的診斷有：偏頭痛、緊張性頭痛、顱內壓增高、腦膜刺激征等。（2）針對可能的診斷，應進行以下進一步的檢查：-頭部MRI或CT檢查，以排除顱內占位性病變。-腦電圖檢查，以排除癲癇發(fā)作。-腦脊液檢查，以排除感染或出血。-針對月經周期相關的頭痛，可能需要進行激素水平檢查