北京醫(yī)院2025年臨床醫(yī)學（老年病科）病例分析試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______患者，男性，85歲，主訴：反復咳嗽、咳痰、氣促2年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起明顯，痰白質(zhì)黏稠，偶有夜間咳嗽。伴活動后氣促，休息后可緩解。1周前受涼后癥狀加重，咳嗽、咳痰增多，痰呈黃色，量增多，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無盜汗、乏力、胸痛等癥狀?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重無明顯變化。既往史：患者有高血壓病史20年，長期口服降壓藥，血壓控制尚可。有糖尿病病史10年，長期口服降糖藥，血糖控制尚可。否認吸煙、飲酒史。個人史：患者出生于我國北方農(nóng)村，無疫區(qū)居住史，無疫水接觸史，無職業(yè)暴露史。家族史：父親患有慢性支氣管炎，母親患有高血壓。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，心音有力，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比80%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.患者的主要癥狀是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的個人史和家族史對診斷有何提示？4.患者的體格檢查有哪些異常表現(xiàn)？5.患者的輔助檢查結(jié)果有何提示？6.根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步診斷是什么？7.針對該患者的治療方案有哪些？8.針對該患者的護理措施有哪些？患者，女性，75歲，主訴：反復頭暈、視物模糊1個月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者1個月前開始出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴有視物模糊，無惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴等癥狀。1周前頭暈、視物模糊加重，伴右側(cè)肢體無力，不能自行行走?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重無明顯變化。既往史：患者有高血壓病史15年，長期口服降壓藥，血壓控制尚可。有糖尿病病史5年，長期口服降糖藥，血糖控制尚可。否認吸煙、飲酒史。個人史：患者出生于我國南方城市，無疫區(qū)居住史，無疫水接觸史，無職業(yè)暴露史。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出。雙肺呼吸音清，心音有力，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.0×10^9/L，中性粒細胞百分比70%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。頭部CT：右側(cè)大腦半球低密度灶。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.患者的主要癥狀是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的個人史和家族史對診斷有何提示？4.患者的體格檢查有哪些異常表現(xiàn)？5.患者的輔助檢查結(jié)果有何提示？6.根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步診斷是什么？7.針對該患者的治療方案有哪些？8.針對該患者的護理措施有哪些？試卷答案1.患者的主要癥狀是反復咳嗽、咳痰、氣促。2.患者的既往病史有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。3.患者的個人史和家族史提示可能有慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等慢性疾病。4.患者的體格檢查異常表現(xiàn)有體溫升高、呼吸音粗、可聞及散在干濕啰音、心率加快。5.患者的輔助檢查結(jié)果提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞百分比升高，胸部X光片可見散在斑片狀陰影。6.根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。7.針對該患者的治療方案包括：抗生素治療、止咳化痰、解痙平喘、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、改善通氣功能等。8.針對該患者的護理措施包括：密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，合理氧療，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，給予心理支持等。1.患者的主要癥狀是反復頭暈、視物模糊。2.患者的既往病史有高血壓病史15年，糖尿病病史5年。3.患者的個人史和家族史提示可能有高血壓、糖尿病等慢性疾病。4.患者的體格檢查異常表現(xiàn)有右側(cè)肢體無力，不能自行行走。5.患者的輔助檢查結(jié)果提示白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞百分比正常，頭部CT顯示右側(cè)大腦半球低密度灶。6.根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為腦梗