ICU患者循環(huán)支持護理演講人2025-11-30目錄01.ICU循環(huán)支持護理的理論基礎(chǔ)02.ICU循環(huán)監(jiān)測技術(shù)與方法03.血管活性藥物管理04.機械通氣與循環(huán)支持05.ICU循環(huán)支持護理的實踐要點06.ICU循環(huán)支持護理的未來發(fā)展方向ICU患者循環(huán)支持護理摘要本文系統(tǒng)探討了ICU患者循環(huán)支持護理的核心內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)與實踐要點。通過分層次論述循環(huán)監(jiān)測、血管活性藥物管理、機械通氣與循環(huán)支持、并發(fā)癥預(yù)防與處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為臨床ICU護理工作者提供全面、科學(xué)的循證護理策略。研究表明，精細(xì)化、個體化的循環(huán)支持護理能夠顯著改善危重癥患者的預(yù)后，降低死亡率，提升醫(yī)療質(zhì)量。關(guān)鍵詞ICU；循環(huán)支持；護理；血管活性藥物；機械通氣；并發(fā)癥管理引言危重癥監(jiān)護病房(ICU)作為現(xiàn)代醫(yī)療體系的尖端陣地，其核心任務(wù)之一就是為循環(huán)功能衰竭的患者提供及時、有效的循環(huán)支持。作為連接醫(yī)生治療與患者生命體征的橋梁，ICU循環(huán)支持護理不僅要求護士具備扎實的專業(yè)知識和臨床技能，更需要其保持高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和果斷的處置能力。本文將從基礎(chǔ)理論到臨床實踐，系統(tǒng)闡述ICU患者循環(huán)支持護理的各個方面，以期為臨床護理工作者提供理論指導(dǎo)和實踐參考。通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理干預(yù)，我們能夠更好地維護患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為危重癥患者贏得寶貴的救治時間。01ICU循環(huán)支持護理的理論基礎(chǔ)ONE1循環(huán)系統(tǒng)生理學(xué)基礎(chǔ)1.1心血管系統(tǒng)的正常生理功能心血管系統(tǒng)作為人體最重要的生命支持系統(tǒng)之一，其正常功能對于維持生命活動至關(guān)重要。在生理狀態(tài)下，心臟作為泵血器官，通過有節(jié)律的收縮和舒張，將血液泵至全身各處，滿足機體組織器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)需求。正常情況下，心臟的每搏輸出量約為60-80ml，每分鐘心輸出量約為4-6L，這些指標(biāo)隨著個體的年齡、性別、體表面積等因素而有所差異。1循環(huán)系統(tǒng)生理學(xué)基礎(chǔ)1.2危重癥時機體循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化在危重癥狀態(tài)下，由于各種致病因子的作用，機體的循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生一系列復(fù)雜的病理生理變化。例如，在嚴(yán)重感染時，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而引發(fā)血管通透性增加和毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。同時，感染性休克還可能引起血管收縮和舒張功能失衡，進一步加劇循環(huán)障礙。此外，在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中，肺泡-毛細(xì)血管屏障的破壞會導(dǎo)致肺水腫，影響氣體交換和血液循環(huán)。2ICU循環(huán)支持護理的核心原則2.1動態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)評估動態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)評估是ICU循環(huán)支持護理的核心原則之一。護士需要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，同時關(guān)注尿量、皮膚顏色和溫度等循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)。通過這些數(shù)據(jù)的收集和分析，護士可以及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的異常變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)。2ICU循環(huán)支持護理的核心原則2.2個體化與目標(biāo)導(dǎo)向的護理干預(yù)個體化與目標(biāo)導(dǎo)向的護理干預(yù)是ICU循環(huán)支持護理的另一重要原則。每位患者的病情和生理狀況都有其獨特性，因此護士需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案。例如，對于心功能不全的患者，可能需要限制液體輸入量，而對于休克患者則可能需要快速補液。此外，護士還需要根據(jù)患者的治療目標(biāo)，如維持血壓穩(wěn)定、改善組織灌注等，調(diào)整護理措施，確保治療效果的最大化。2ICU循環(huán)支持護理的核心原則2.3多學(xué)科協(xié)作與團隊護理多學(xué)科協(xié)作與團隊護理是ICU循環(huán)支持護理不可或缺的一部分。在ICU中，患者往往需要接受多種治療和護理措施，因此需要醫(yī)生、護士、呼吸治療師、藥師等多學(xué)科團隊的協(xié)作。護士作為團隊中的重要成員，需要與其他專業(yè)人員密切溝通，共同制定和實施患者的治療方案。通過有效的團隊協(xié)作，可以提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。02ICU循環(huán)監(jiān)測技術(shù)與方法ONE1生命體征監(jiān)測1.1有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測是目前ICU中應(yīng)用最廣泛的血壓監(jiān)測方法之一。通過在動脈內(nèi)置入導(dǎo)管，可以直接測量患者的血壓變化，提供準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點在于能夠?qū)崟r反映血壓波動，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供及時依據(jù)。然而，有創(chuàng)血壓監(jiān)測也存在一定的風(fēng)險，如導(dǎo)管感染、血栓形成等，因此護士需要嚴(yán)格掌握操作規(guī)范，定期檢查導(dǎo)管情況，確保監(jiān)測的準(zhǔn)確性和安全性。1生命體征監(jiān)測1.2無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測作為有創(chuàng)血壓監(jiān)測的替代方法，在ICU中同樣具有重要應(yīng)用價值。通過袖帶加壓和放氣的方式，無創(chuàng)血壓監(jiān)測可以間接測量患者的血壓。雖然無創(chuàng)血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性不如有創(chuàng)血壓監(jiān)測，但在大多數(shù)情況下仍然可以滿足臨床需求。護士需要掌握正確的袖帶尺寸選擇和放置方法，定期校準(zhǔn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備，確保監(jiān)測結(jié)果的可靠性。1生命體征監(jiān)測1.3心率與節(jié)律監(jiān)測心率與節(jié)律監(jiān)測是ICU循環(huán)監(jiān)測的重要組成部分。通過心電圖(ECG)或心電監(jiān)護儀，可以實時監(jiān)測患者的心率變化和心律節(jié)律。異常的心率和心律節(jié)律可能提示心臟功能異?；螂娊赓|(zhì)紊亂等問題，需要及時處理。護士需要熟悉心電圖的基本知識，能夠識別常見的異常心律，如室性心動過速、房顫等，并及時報告醫(yī)生。2血液動力學(xué)監(jiān)測2.1中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是血液動力學(xué)監(jiān)測中的重要指標(biāo)之一，反映了右心房的壓力水平，間接反映全身血容量和心臟充盈壓。CVP的正常范圍通常為5-12cmH?O。通過中心靜脈導(dǎo)管置入，可以連續(xù)監(jiān)測患者的CVP變化。低CVP可能提示血容量不足，而高CVP則可能提示心功能不全或容量超負(fù)荷。護士需要掌握CVP的正常值范圍，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整液體輸入量，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。2血液動力學(xué)監(jiān)測2.2動脈血氧飽和度(SpO?)監(jiān)測動脈血氧飽和度(SpO?)監(jiān)測是評估患者氧合狀態(tài)的重要手段。通過指夾式脈搏血氧儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀，可以實時監(jiān)測患者的SpO?水平。正常的SpO?值通常在95%以上。低SpO?可能提示氧合不足，需要及時調(diào)整吸氧濃度或改善通氣。護士需要掌握SpO?的正常值范圍，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整氧療措施，確?；颊叩难鹾蠣顟B(tài)。2血液動力學(xué)監(jiān)測2.3心輸出量(CO)監(jiān)測心輸出量(CO)監(jiān)測是評估心臟泵血功能的重要指標(biāo)，反映了心臟每分鐘泵出的血液量。CO的正常范圍通常為4-6L/min。通過漂浮導(dǎo)管或心導(dǎo)管等設(shè)備，可以連續(xù)監(jiān)測患者的CO變化。低CO可能提示心功能不全，而高CO則可能提示容量超負(fù)荷。護士需要掌握CO的正常值范圍，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整液體輸入量和血管活性藥物，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。3組織氧合監(jiān)測3.1深度組織氧飽和度(SvO?)監(jiān)測深度組織氧飽和度(SvO?)監(jiān)測是評估組織氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，反映了靜脈血中的氧合程度。正常的SvO?值通常在60-75%。通過經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀或中心靜脈血氣分析，可以監(jiān)測患者的SvO?變化。低SvO?可能提示組織氧供不足，需要及時改善循環(huán)和氧合。護士需要掌握SvO?的正常值范圍，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療措施，確保組織氧合狀態(tài)。3組織氧合監(jiān)測3.2深度神經(jīng)肌肉氧飽和度(StO?)監(jiān)測深度神經(jīng)肌肉氧飽和度(StO?)監(jiān)測是評估肌肉組織氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，通過近紅外光譜技術(shù)，可以實時監(jiān)測患者的肌肉氧合水平。正常的StO?值通常在75%以上。低StO?可能提示肌肉組織氧供不足，需要及時改善循環(huán)和氧合。護士需要掌握StO?的正常值范圍，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療措施，確保肌肉組織氧合狀態(tài)。03血管活性藥物管理ONE1血管活性藥物的種類與作用機制1.1腎上腺素腎上腺素是一種強效的α和β腎上腺素能受體激動劑，能夠增加心率和心肌收縮力，同時收縮外周血管，提高血壓。腎上腺素在治療嚴(yán)重休克和心動過緩時具有重要價值。護士需要掌握腎上腺素的使用劑量和注意事項，確保藥物使用的安全性和有效性。1血管活性藥物的種類與作用機制1.2去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種強效的α腎上腺素能受體激動劑，主要作用于外周血管，增加外周血管阻力，提高血壓。去甲腎上腺素在治療感染性休克和低血容量性休克時具有重要價值。護士需要掌握去甲腎上腺素的使用劑量和注意事項，確保藥物使用的安全性和有效性。1血管活性藥物的種類與作用機制1.3多巴胺多巴胺是一種具有多種作用機制的心血管藥物，低劑量時主要作用于多巴胺受體，增加腎血流量和尿量；中等劑量時主要作用于β?受體，增加心肌收縮力和心率；高劑量時主要作用于α受體，收縮外周血管。多巴胺在治療心功能不全和休克時具有重要價值。護士需要掌握多巴胺的使用劑量和注意事項，確保藥物使用的安全性和有效性。1血管活性藥物的種類與作用機制1.4多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一種選擇性β?腎上腺素能受體激動劑，主要作用于心肌，增加心肌收縮力和心率，但不顯著增加外周血管阻力。多巴酚丁胺在治療心功能不全時具有重要價值。護士需要掌握多巴酚丁胺的使用劑量和注意事項，確保藥物使用的安全性和有效性。2血管活性藥物的使用原則2.1個體化用藥個體化用藥是血管活性藥物管理的核心原則。每位患者的病情和生理狀況都有其獨特性，因此需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。例如，對于心功能不全的患者，可能需要使用多巴酚丁胺；而對于休克患者則可能需要使用去甲腎上腺素。護士需要掌握各種血管活性藥物的作用機制和使用劑量，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物使用，確保治療效果的最大化。2血管活性藥物的使用原則2.2動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整是血管活性藥物管理的另一重要原則。血管活性藥物的使用需要根據(jù)患者的生命體征和血液動力學(xué)指標(biāo)進行動態(tài)調(diào)整。護士需要密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時調(diào)整藥物劑量，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。通過動態(tài)監(jiān)測和調(diào)整，可以提高藥物使用的有效性和安全性。2血管活性藥物的使用原則2.3注意藥物副作用注意藥物副作用是血管活性藥物管理的重要環(huán)節(jié)。血管活性藥物雖然能夠改善患者的循環(huán)狀態(tài)，但也可能引起一些副作用，如心律失常、血管收縮過度等。護士需要掌握各種血管活性藥物的常見副作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物副作用，確?；颊叩陌踩?血管活性藥物的并發(fā)癥管理3.1心律失常心律失常是血管活性藥物使用過程中常見的并發(fā)癥之一。腎上腺素和多巴胺等藥物可能引起心律失常，如室性心動過速、房顫等。護士需要掌握心律失常的識別和處理方法，能夠及時報告醫(yī)生并進行相應(yīng)的處理，如調(diào)整藥物劑量、使用抗心律失常藥物等。3血管活性藥物的并發(fā)癥管理3.2血管收縮過度血管收縮過度是血管活性藥物使用過程中另一常見的并發(fā)癥。去甲腎上腺素等藥物可能引起血管收縮過度，導(dǎo)致組織灌注不足。護士需要密切監(jiān)測患者的組織灌注情況，如皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間等，及時調(diào)整藥物劑量，確保組織灌注的穩(wěn)定。3血管活性藥物的并發(fā)癥管理3.3腎功能損害腎功能損害是血管活性藥物使用過程中需要注意的并發(fā)癥之一。某些血管活性藥物如去甲腎上腺素可能對腎臟造成損害，導(dǎo)致腎功能下降。護士需要密切監(jiān)測患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，及時調(diào)整藥物使用，確保腎臟功能的穩(wěn)定。04機械通氣與循環(huán)支持ONE1機械通氣的生理效應(yīng)1.1呼吸力學(xué)改變機械通氣能夠改變患者的呼吸力學(xué)，包括肺順應(yīng)性、氣道阻力等。通過調(diào)整機械通氣的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、PEEP等，可以改善患者的呼吸力學(xué)，提高氣體交換效率。護士需要掌握機械通氣的基本原理，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。1機械通氣的生理效應(yīng)1.2循環(huán)系統(tǒng)影響機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響，包括心輸出量、血壓、心律等。通過合理的機械通氣設(shè)置，可以減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響，提高患者的循環(huán)穩(wěn)定性。護士需要掌握機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。2機械通氣與循環(huán)支持的協(xié)同作用2.1改善氧合機械通氣能夠通過增加肺泡通氣量和改善肺順應(yīng)性，提高患者的氧合狀態(tài)。通過合理的機械通氣設(shè)置，可以顯著提高患者的SpO?水平，改善組織氧合。護士需要掌握機械通氣對氧合的影響，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保氧合狀態(tài)的穩(wěn)定。2機械通氣與循環(huán)支持的協(xié)同作用2.2減輕呼吸功機械通氣能夠通過輔助呼吸，減輕患者的呼吸功，減少心臟的負(fù)擔(dān)。通過合理的機械通氣設(shè)置，可以顯著降低患者的呼吸頻率和氧耗，改善心臟功能。護士需要掌握機械通氣對呼吸功的影響，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。2機械通氣與循環(huán)支持的協(xié)同作用2.3預(yù)防呼吸衰竭機械通氣能夠通過提供持續(xù)的呼吸支持，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。通過合理的機械通氣設(shè)置，可以維持患者的呼吸功能，延長生存時間。護士需要掌握機械通氣對呼吸衰竭的預(yù)防作用，能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。3機械通氣并發(fā)癥與循環(huán)支持3.1呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是機械通氣患者常見的并發(fā)癥之一。通過合理的機械通氣設(shè)置和護理措施，可以預(yù)防VAP的發(fā)生。護士需要掌握VAP的預(yù)防措施，如體位管理、口腔護理、呼吸機管路管理等，確?；颊叩暮粑腊踩?機械通氣并發(fā)癥與循環(huán)支持3.2低血壓機械通氣可能導(dǎo)致低血壓，尤其是在使用高PEEP設(shè)置時。護士需要密切監(jiān)測患者的血壓變化，及時調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保血壓的穩(wěn)定。通過合理的機械通氣設(shè)置和循環(huán)支持，可以減少機械通氣對血壓的影響，提高患者的循環(huán)穩(wěn)定性。3機械通氣并發(fā)癥與循環(huán)支持3.3心律失常機械通氣可能導(dǎo)致心律失常，尤其是使用高PEEP設(shè)置時。護士需要密切監(jiān)測患者的心律變化，及時調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保心律的穩(wěn)定。通過合理的機械通氣設(shè)置和循環(huán)支持，可以減少機械通氣對心律的影響，提高患者的循環(huán)穩(wěn)定性。05ICU循環(huán)支持護理的實踐要點ONE1早期識別與干預(yù)1.1循環(huán)功能障礙的早期識別循環(huán)功能障礙的早期識別是ICU循環(huán)支持護理的重要環(huán)節(jié)。護士需要掌握循環(huán)功能障礙的早期表現(xiàn)，如心率增快、血壓下降、尿量減少等，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的循環(huán)功能障礙，為醫(yī)生提供及時的治療依據(jù)。通過早期識別和干預(yù)，可以提高患者的生存率，改善預(yù)后。1早期識別與干預(yù)1.2早期干預(yù)的重要性早期干預(yù)是改善循環(huán)功能障礙的關(guān)鍵。通過早期干預(yù)，可以及時糾正患者的循環(huán)功能障礙，防止病情進一步惡化。護士需要掌握早期干預(yù)的措施，如調(diào)整液體輸入量、使用血管活性藥物等，確?；颊叩难h(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。2個體化護理方案2.1基于患者情況的護理評估個體化護理方案需要基于患者的具體情況制定。護士需要全面評估患者的病情和生理狀況，包括生命體征、血液動力學(xué)指標(biāo)、組織氧合狀態(tài)等，為制定個體化護理方案提供依據(jù)。通過基于患者情況的護理評估，可以制定更加科學(xué)、有效的護理方案。2個體化護理方案2.2動態(tài)調(diào)整護理措施個體化護理方案需要根據(jù)患者的病情變化進行動態(tài)調(diào)整。護士需要密切監(jiān)測患者的生命體征和血液動力學(xué)指標(biāo)，及時調(diào)整護理措施，確保治療效果的最大化。通過動態(tài)調(diào)整護理措施，可以提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。3健康教育與心理支持3.1患者及家屬的健康教育健康教育是ICU循環(huán)支持護理的重要組成部分。護士需要向患者及家屬講解疾病知識、治療方法和護理措施，提高患者及家屬的依從性。通過健康教育，可以增強患者及家屬的信心，提高治療效果。3健康教育與心理支持3.2心理支持的重要性心理支持是ICU循環(huán)支持護理的重要環(huán)節(jié)。危重癥患者往往面臨巨大的心理壓力，需要得到及時的心理支持。護士需要掌握心理支持的方法，如傾聽、安慰、鼓勵等，幫助患者緩解心理壓力，提高治療依從性。通過心理支持，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。4護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進4.1護理質(zhì)量控制的重要性護理質(zhì)量控制是ICU循環(huán)支持護理的重要環(huán)節(jié)。通過建立完善的護理質(zhì)量控制體系，可以確保護理服務(wù)的質(zhì)量和安全。護士需要掌握護理質(zhì)量控制的方法，如制定護理規(guī)范、進行護理評估等，提高護理質(zhì)量。4護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進4.2持續(xù)改進的必要性持續(xù)改進是提高護理質(zhì)量的重要手段。護士需要不斷學(xué)習(xí)和更新護理知識，提高護理技能，確保護理服務(wù)的持續(xù)改進。通過持續(xù)改進，可以提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。06ICU循環(huán)支持護理的未來發(fā)展方向ONE1新技術(shù)的應(yīng)用1.1智能監(jiān)測技術(shù)智能監(jiān)測技術(shù)是ICU循環(huán)支持護理的未來發(fā)展方向之一。通過人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實現(xiàn)患者生命體征和血液動力學(xué)指標(biāo)的實時監(jiān)測和智能分析。智能監(jiān)測技術(shù)可以提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性和效率，為醫(yī)生提供更及時的治療依據(jù)。1新技術(shù)的應(yīng)用1.2機器人輔助護理機器人輔助護理是ICU循環(huán)支持護理的另一發(fā)展方向。通過機器人技術(shù)，可以實現(xiàn)患者的自動翻身、吸痰、喂食等護理操作，減輕護士的工作負(fù)擔(dān)，提高護理質(zhì)量。機器人輔助護理可以提高護理效率，改善患者預(yù)后。2多學(xué)科協(xié)作模式的完善2.1建立多學(xué)科協(xié)作團隊多學(xué)科協(xié)作是ICU循環(huán)支持護理的重要發(fā)展方向。通過建立多學(xué)科協(xié)作團隊，可以實現(xiàn)醫(yī)生、護士、呼吸治療師、藥師等多學(xué)科的專業(yè)協(xié)作，提高護理質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作可以提高治療效果，改善患者預(yù)后。2多學(xué)科協(xié)作模式的完善2.2完善協(xié)作流程多學(xué)科協(xié)作需要完善的協(xié)作流程。通過建立科學(xué)的協(xié)作流程，可以實現(xiàn)多學(xué)科團隊的順暢協(xié)作，提高護理效率。多學(xué)科協(xié)作流程的完善可以提高