異常分娩常見問題及處理目錄contents01子宮收縮問題02產(chǎn)程停滯與延長03胎位異常04剖宮產(chǎn)指征子宮收縮問題協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)指宮縮節(jié)律、對稱性和極性正常，但強(qiáng)度和頻率過高。定義與特點過強(qiáng)的宮縮可導(dǎo)致急產(chǎn)，增加軟產(chǎn)道撕裂傷的風(fēng)險，對母嬰均有害。急產(chǎn)風(fēng)險若伴有產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，過強(qiáng)宮縮可能引發(fā)病理性縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。病理性后果協(xié)調(diào)性過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點處理原則及方案緊急情況下的處理措施高張性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮興奮點來自子宮下段，宮縮時宮底部不強(qiáng)，間歇期子宮壁不能完全放松，導(dǎo)致無效宮縮。處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。常用方法包括肌內(nèi)注射哌替啶或靜注地西泮讓產(chǎn)婦休息，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。若經(jīng)上述處理仍不能糾正不協(xié)調(diào)宮縮，或伴有胎兒窘迫、頭盆不稱等情況，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)以確保母嬰安全。高張性乏力010203痙攣性狹窄環(huán)的定義痙攣性狹窄環(huán)的處理方法痙攣性狹窄環(huán)的緊急措施子宮發(fā)生痙攣性狹窄環(huán)時，宮縮異常強(qiáng)烈導(dǎo)致宮頸口無法正常擴(kuò)張。處理痙攣性狹窄環(huán)需停止陰道操作及宮縮藥物，并可使用鎮(zhèn)定劑和硫酸鎂靜注。若痙攣性狹窄環(huán)持續(xù)存在且無法緩解，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)以確保母嬰安全。痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)程停滯與延長活躍期停滯是指宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常而宮口停止擴(kuò)張≥4小時，或?qū)m縮欠佳且宮口停止擴(kuò)張≥6小時。一旦確定活躍期停滯，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這是因為活躍期停滯可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。活躍期停滯可能由多種因素引起，包括協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、產(chǎn)道梗阻、胎兒異常等。因此，在處理活躍期停滯時，需要全面評估產(chǎn)婦和胎兒的狀況?；钴S期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)活躍期停滯的處理原則活躍期停滯的原因分析活躍期停滯010203初產(chǎn)婦在硬脊膜外阻滯下，若第二產(chǎn)程超過4小時且無進(jìn)展，可診斷為第二產(chǎn)程延長。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長經(jīng)產(chǎn)婦在硬脊膜外阻滯下，若第二產(chǎn)程超過3小時且無進(jìn)展，可診斷為第二產(chǎn)程延長。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長一旦確診為第二產(chǎn)程延長，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)作為分娩方式，以確保母嬰安全。第二產(chǎn)程延長的處理第二產(chǎn)程延長評分低于3分評分7-9分評分4-6分Bishop宮頸成熟度評分中，得分低于3分意味著引產(chǎn)成功率極低，通常需要采取其他干預(yù)措施。在Bishop評分體系中，得分介于7到9分時，人工破膜引產(chǎn)的成功率為80%，表明有較高的成功概率但仍需謹(jǐn)慎操作。Bishop評分處于4到6分之間，表示引產(chǎn)成功率為50%，提示存在一定的風(fēng)險和不確定性，需密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展。Bishop評分低胎位異常01.02.03.表現(xiàn)為分娩發(fā)動后胎頭枕后位銜接，導(dǎo)致胎頭俯屈不良及下降緩慢，宮頸不能有效擴(kuò)張，第二產(chǎn)程延長。骨盆異?；蛱ヮ^俯屈不良是主要原因，包括男型骨盆與類人猿骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬。當(dāng)枕后位在分娩過程中不能自然轉(zhuǎn)為枕前位時，需通過陰道助產(chǎn)或手術(shù)助娩，如胎頭額部先撥露等方法。持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)持續(xù)性枕后位的原因持續(xù)性枕后位的處理機(jī)制持續(xù)性枕后位胎頭高直位胎頭高直位的定義胎頭高直位的分類胎頭高直位的處理方法是指胎頭以不屈不仰姿勢銜接入盆，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一直。胎頭高直位分為胎頭高直前位和胎頭高直后位，前者枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合，后者枕骨向后靠近骶岬。包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、針灸和穴位貼敷等方法，根據(jù)具體情況選擇合適的處理方案。010203臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢不同，臀先露分為單臀、完全臀和不完全臀先露。臀先露的分類有骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、巨大胎兒等情況時，應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)。臀先露擇期剖宮產(chǎn)指征一旦診斷為臀先露，需根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道分娩。臀先露的處理原則剖宮產(chǎn)指征01骨盆入口狹窄絕對性骨盆狹窄，指骨盆入口前后徑≤8.0cm，導(dǎo)致足月活胎不能入盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。骨盆入口前后徑狹窄02在嚴(yán)密監(jiān)測下，進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若出現(xiàn)宮縮乏力或胎兒窘迫，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。相對性骨盆狹窄的處理03狹窄骨盆影響胎先露部銜接，易發(fā)生胎位異常，增加手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血風(fēng)險。狹窄骨盆對產(chǎn)婦的影響巨大胎兒增加了肩難產(chǎn)的風(fēng)險，因為其體積大，通過產(chǎn)道時更易發(fā)生肩部卡住。有肩難產(chǎn)歷史的女性再次分娩時肩難產(chǎn)風(fēng)險增加，需要特別關(guān)注和預(yù)防。妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒體重過大，從而增加肩難產(chǎn)的可能性，需密切監(jiān)控。巨大胎兒肩難產(chǎn)史妊娠期糖尿病肩難產(chǎn)高危因素010203前不均傾位的定義與處理原則面先露的分類與處理復(fù)合先露的特點及風(fēng)險前不均傾位是指胎頭以非對稱姿勢進(jìn)入