第一章SARS概述與流行病學特征第二章SARS臨床表現(xiàn)與診斷標準第三章SARS重癥監(jiān)護要點第四章SARS護理干預措施第五章SARS康復與出院標準第六章SARS防控經(jīng)驗與啟示01第一章SARS概述與流行病學特征SARS疫情引入全球疫情概述2003年4月，WHO宣布全球SARS疫情為'國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件'病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球累計報告8094例確診病例，843例死亡病例，病死率約10.5%疫情傳播路徑主要通過近距離飛沫傳播和接觸傳播，國際傳播主要通過交通工具疫情控制效果2003年7月WHO宣布全球疫情停止，中國采取的措施包括封城、隔離和邊境控制案例分享廣東某醫(yī)院醫(yī)生李先生，發(fā)熱38.5℃，咳嗽咳痰，3天后出現(xiàn)呼吸困難病原學分析病毒結構SARS-CoV病毒結構示意圖，包含刺突蛋白、膜蛋白等關鍵成分基因組特征病毒基因組包含約29.9kb的單股正鏈RNA，編碼多個非結構蛋白和結構蛋白傳播鏈分析通過家庭、醫(yī)院和社區(qū)傳播，早期病例多為密切接觸者實驗室感染案例2004年新加坡實驗室感染事件，4名醫(yī)護人員因接觸病毒樣本感染流行病學特征首發(fā)病例2002年11月廣東佛山一名62歲老年男性，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀地理分布中國內(nèi)地、香港、臺灣、加拿大等地區(qū)，香港疫情最為嚴重，累計報告1755例確診病例人群特征中老年男性為主(占病例總數(shù)的63.4%)，平均年齡42.5歲，兒童和青少年病例較少季節(jié)分布主要集中在冬季和春季(2003年1-4月)，可能與氣溫和人群聚集有關病例分布數(shù)據(jù)表格展示不同地區(qū)SARS病例年齡分布對比，顯示中老年群體更為易感傳播動力學R0值估算WHO早期研究估計R0值為2.4-3.0，表明病毒傳播能力強傳播鏈分析通過家庭、醫(yī)院和社區(qū)傳播，廣東河源醫(yī)院爆發(fā)事件單日感染32例防控效果2003年7月WHO宣布全球疫情停止，中國采取的措施包括封城、隔離和邊境控制接觸者追蹤通過接觸者追蹤和隔離措施，有效控制了疫情傳播02第二章SARS臨床表現(xiàn)與診斷標準臨床癥狀引入初期癥狀發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛，部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心等癥狀典型病例廣東某醫(yī)院醫(yī)生李先生，發(fā)熱38.5℃，咳嗽咳痰，3天后出現(xiàn)呼吸困難，進展迅速病情發(fā)展多數(shù)患者在發(fā)病后3-7天出現(xiàn)呼吸困難，進展迅速，部分患者發(fā)展為重癥危重癥特征ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)發(fā)生率約40%，表現(xiàn)為嚴重低氧血癥和呼吸衰竭案例分享北京協(xié)和醫(yī)院收治的5例典型病例報告，顯示病情發(fā)展迅速，需要及時救治實驗室診斷方法RT-PCR檢測RT-PCR檢測咽拭子標本病毒RNA，敏感性達92%，是確診SARS的主要方法ELISA檢測ELISA檢測血清特異性IgM/IgG抗體，雙份血清抗體滴度4倍升高可確診影像學特征雙肺斑片狀陰影，進展迅速，是SARS的典型影像學表現(xiàn)診斷標準對比WHO診斷標準與國內(nèi)診斷標準的主要差異在于實驗室確診的具體要求診斷標準對比WHO診斷標準疑似病例+實驗室確診，實驗室確診包括RT-PCR陽性或雙份血清抗體滴度4倍升高中國診斷標準發(fā)熱+呼吸道癥狀+影像學改變，實驗室確診要求RT-PCR陽性或雙份血清抗體滴度4倍升高診斷流程疑似病例→臨床診斷→實驗室確診，逐步排除其他病原體引起的肺炎排除標準排除流感、支原體肺炎等其他病原體引起的肺炎，避免誤診診斷標準差異不同地區(qū)對疑似病例的定義和實驗室確診的具體要求存在差異臨床分型分析分型標準輕型：癥狀輕微，無呼吸困難；中型：出現(xiàn)呼吸困難，但不需要機械通氣；重型：需要機械通氣治療效果重型病例死亡率達49%，輕型僅1%，治療對預后有重要影響預后比較不同分型患者預后生存曲線顯示，重型患者預后較差治療策略重型患者需要呼吸支持、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療，輕型患者以對癥治療為主03第三章SARS重癥監(jiān)護要點監(jiān)護引入ICU收治標準呼吸頻率>30次/分，氧合指數(shù)<200mmHg，需要呼吸支持案例場景上海某醫(yī)院ICU收治的12例SARS重癥患者，平均年齡58歲，多數(shù)有基礎疾病監(jiān)護重點呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)支持，密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標資源挑戰(zhàn)2003年武漢協(xié)和醫(yī)院床位使用率達120%，醫(yī)護人員感染率高數(shù)據(jù)統(tǒng)計ICU患者平均住院時間23天，死亡率38%，需要及時有效的治療呼吸支持技術無創(chuàng)通氣鼻導管CPAP或面罩BiPAP，適用于輕中度呼吸衰竭，可減少有創(chuàng)通氣需求機械通氣適用于嚴重呼吸衰竭，需要氣管插管和呼吸機支持通氣參數(shù)PEEP設置5-10cmH2O，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整呼吸機參數(shù)通氣策略肺保護性通氣策略，避免高平臺壓和低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測血壓管理維持收縮壓>90mmHg，使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素心率控制β受體阻滯劑如美托洛爾，控制心率在80-100次/分實驗室指標血乳酸>2mmol/L提示代謝性酸中毒，需要糾正酸堿平衡血液動力學使用血管活性藥物支持循環(huán)，避免休克案例分析深圳某醫(yī)院使用多巴胺治療6例休克患者，成功挽救生命并發(fā)癥防治呼吸道感染鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌感染，需要經(jīng)驗性使用抗生素多器官功能障礙腎功能衰竭發(fā)生率15%，需要血液透析支持消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉、肝功能異常，需要營養(yǎng)支持和保肝治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥譫妄、腦炎(占重癥病例的8%)，需要神經(jīng)系統(tǒng)支持治療04第四章SARS護理干預措施護理引入感染情況2003年中國報告524例護士感染，占護士總數(shù)的12%，感染率遠高于其他醫(yī)護人員案例場景北京地壇醫(yī)院護士王女士，參與重癥監(jiān)護工作，未規(guī)范使用防護裝備，感染SARS護理原則標準預防+接觸傳播預防，包括手衛(wèi)生、口罩、防護服等個人防護裝備N95口罩、防護服、手套、護目鏡，防護等級越高越好數(shù)據(jù)統(tǒng)計感染護士中85%未規(guī)范使用防護裝備，暴露風險高預防措施環(huán)境消毒每日紫外線照射2小時，定期使用消毒劑對病房進行消毒醫(yī)療廢物處理銳器盒、感染性廢物袋，避免交叉感染隔離流程將患者隔離在單獨病房，避免與其他患者接觸個人防護流程進入/離開病房流程，包括手衛(wèi)生、穿戴/脫卸防護裝備臨床護理要點氧療護理鼻導管/面罩吸氧，監(jiān)測SpO2，保持氧飽和度>95%胸部物理治療體位引流、胸部叩擊，促進痰液排出呼吸機護理管路管理、分泌物清除，保持呼吸機功能正常營養(yǎng)支持腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)心理護理焦慮發(fā)生率達70%，需要心理支持和疏導特殊人群護理老年患者基礎疾病多，并發(fā)癥風險高，需要密切監(jiān)測和綜合治療妊娠期患者2003年廣州報告3例孕婦感染，需要孕期監(jiān)護和產(chǎn)后支持兒童患者癥狀較輕，但易發(fā)展成重癥，需要特別關注免疫抑制患者感染后進展迅速，需要加強免疫支持和治療05第五章SARS康復與出院標準康復引入康復目標恢復呼吸功能、改善運動能力、消除心理障礙、重返社會案例場景廣州某醫(yī)院建立SARS康復中心，提供綜合性康復治療服務康復評估6分鐘步行試驗、肺功能測試、心理評估等，全面評估患者康復情況心理康復抑郁發(fā)生率達45%，需要心理支持和疏導，包括認知行為療法數(shù)據(jù)統(tǒng)計經(jīng)過康復治療的患者1年生存率提高至92%，康復效果顯著出院標準臨床癥狀無發(fā)熱、咳嗽緩解，癥狀消失后至少7天實驗室指標連續(xù)2次核酸檢測陰性，血清學指標恢復正常影像學改善肺部陰影吸收≥50%，影像學改善出院準備制定出院計劃，包括家庭護理、社區(qū)支持和社會適應康復治療呼吸康復呼吸肌訓練、肺康復運動，改善呼吸功能心理康復認知行為療法，消除心理障礙社會支持社區(qū)支持、職業(yè)康復，幫助患者重返社會案例分析深圳某企業(yè)為SARS康復者提供就業(yè)支持，幫助患者重返職場治療項目清單康復治療項目清單，包括評估、治療和隨訪等長期隨訪隨訪計劃出院后1個月、3個月、6個月、1年、2年定期隨訪健康評估評估患者健康狀況，包括呼吸功能、心血管功能等心理健康支持提供心理咨詢和支持，幫助患者消除心理障礙社區(qū)支持提供社區(qū)康復服務，幫助患者融入社會06第六章SARS防控經(jīng)驗與啟示經(jīng)驗引入快速響應2003年1月，中國啟動應急預案，迅速采取防控措施科學防控通過流行病學調(diào)查，確定傳播途徑和防控策略國際合作WHO提供技術支持，各國共享信息，共同應對疫情案例場景深圳口岸實施嚴格的入境篩查，有效阻止了病毒輸入防控效果2003年7月WHO宣布全球疫情停止，防控措施取得顯著成效病原學研究病毒溯源穿山甲、水貂等野生動物樣本陽性，提示病毒可能源自野生動物基因演化SARS-CoV與蝙蝠冠狀病毒基因相似度達89%，提示病毒可能源自蝙蝠實驗室研究通過基因測序、動物實驗等研究，確定病毒特征研究結論為COVID-19防控提供重要參考，幫助制定防控策略防控策略比較控制措施隔離、口罩、社交距離，是有效的防控措施技術手段核酸檢測、快速檢測，提高了防控效率國際合作信息共享、技術支持，加強了全球防控能力中國經(jīng)驗分級診療、基層防控，有效控制了疫情傳播策略差異COVID-19傳播速度