胃管的維護與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02清潔與固定規(guī)范03并發(fā)癥預(yù)防04喂養(yǎng)與給藥管理05應(yīng)急情況處理06患者教育要點01胃管基礎(chǔ)知識01胃管基礎(chǔ)知識PART胃管類型與適用場景經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管（PEG管）適用于長期（超過4周）腸內(nèi)營養(yǎng)患者，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)在腹壁造瘺置管，減少鼻腔刺激，但需嚴格護理造瘺口以防感染。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或吞咽困難患者?？漳c營養(yǎng)管（NJ管）適用于胃排空障礙或高誤吸風險患者，導(dǎo)管尖端越過幽門進入空腸，需影像學確認位置，可降低反流性肺炎風險。鼻胃管（NG管）適用于短期（通常少于4周）腸內(nèi)營養(yǎng)支持或胃腸減壓，經(jīng)鼻腔插入至胃部，操作相對簡單但可能引起鼻咽部不適。需定期評估耐受性及固定情況。030201置管位置確認方法聽診法通過向胃內(nèi)注入空氣（10-30ml）并聽診左上腹氣過水聲，初步判斷胃管位置，但準確性有限，需結(jié)合其他方法驗證。pH值檢測X線檢查為金標準，可清晰顯示導(dǎo)管尖端位置（胃內(nèi)應(yīng)在膈肌下，空腸管需達Treitz韌帶遠端），尤其適用于新生兒或危重患者。抽取胃液檢測pH值（通常≤5.5），若pH＞6可能提示誤入呼吸道，但腸內(nèi)營養(yǎng)時pH可能受食物影響。影像學確認日常檢查內(nèi)容要點固定裝置檢查每日觀察鼻貼/腹壁固定器是否松動、皮膚受壓或過敏，鼻胃管需檢查鼻腔黏膜有無糜爛，PEG管需清潔造瘺周圍并涂抹抗菌藥膏。通暢性維護每次喂養(yǎng)前后用20-30ml溫水沖洗管道，避免堵塞；若遇阻力需排查折疊或藥物殘留，禁用暴力沖管。并發(fā)癥監(jiān)測記錄腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，警惕誤吸、導(dǎo)管移位或感染（如造瘺口紅腫滲液），及時報告醫(yī)生處理。02清潔與固定規(guī)范PART使用一次性無菌棉簽蘸取生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽?，沿胃管外壁由近端向遠端螺旋式擦拭，避免污染管腔內(nèi)部或造成逆行感染。無菌操作原則將胃管分為口腔/鼻腔段、體外段及連接端三部分，分別采用不同力度和清潔劑處理，確保分泌物、食物殘渣及細菌徹底清除。分段清潔策略清潔后需用干燥無菌紗布輕拭管道，并檢查表面是否存在裂紋、變形或變色等異常情況，及時記錄并上報磨損跡象。干燥與檢查管道外部清潔流程醫(yī)用級粘膠選擇在鼻翼處使用蝶形膠布進行初級固定，配合彈性網(wǎng)狀繃帶繞頭一周作二次固定，防止胃管移位或滑脫。雙重固定法張力分散設(shè)計固定時確保管道呈自然彎曲狀，避免直角折疊或牽拉，使用減壓墊片分散鼻部壓力，減少器械相關(guān)性壓瘡風險。采用低致敏性水膠體敷料或硅膠固定貼，根據(jù)患者皮膚耐受性調(diào)整更換頻率，通常每72小時評估一次粘性及皮膚狀態(tài)。固定裝置使用標準屏障膜預(yù)處理固定前在鼻翼、面頰等接觸部位噴涂液態(tài)敷料或涂抹氧化鋅軟膏，形成保護層以隔離摩擦和潮濕環(huán)境。鼻面部皮膚保護措施定期評估與輪換每日檢查皮膚有無紅腫、破損或過敏反應(yīng)，交替更換固定位置以減輕局部持續(xù)受壓，必要時采用懸吊式固定替代粘貼式。濕潤環(huán)境管理對分泌物流出較多的患者，使用吸收性敷料包裹管道周圍皮膚，并增加清潔頻次，維持干燥以降低皮炎發(fā)生率。03并發(fā)癥預(yù)防PART誤吸風險防控策略體位管理策略保持患者床頭抬高30-45度，尤其在喂食后1小時內(nèi)，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流風險。對長期臥床患者需定期調(diào)整體位并監(jiān)測呼吸音變化。喂養(yǎng)速度與量控制采用持續(xù)低速泵入方式替代快速推注，單次喂養(yǎng)量不超過胃容量60%，避免胃內(nèi)壓驟增。使用帶容量刻度的喂養(yǎng)器精確控制流速，并每4小時評估胃殘余量。氣道保護措施對高風險患者聯(lián)合使用聲門下吸引裝置，定期吸痰保持氣道通暢。喂食前需確認胃管位置（聽診氣過水聲+pH值檢測），避免導(dǎo)管移位至支氣管。堵管預(yù)防與處理流程規(guī)范化沖管操作每次喂養(yǎng)前后用30-50ml溫水脈沖式?jīng)_管，藥物注入前需充分研磨溶解，不同藥物間隔沖管。禁止經(jīng)胃管注入高黏度液體（如蛋白粉懸濁液）。管路材質(zhì)選擇長期使用者優(yōu)先選用聚氨酯材質(zhì)胃管，其內(nèi)壁光滑度優(yōu)于硅膠管，定期更換可降低蛋白沉積導(dǎo)致的堵塞風險。堵管分級處理一級堵塞（流速減慢）時采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡后負壓抽吸；二級堵塞（完全不通）需更換導(dǎo)絲疏通或使用專用通管刷，嚴禁暴力沖管導(dǎo)致破裂。黏膜損傷監(jiān)測要點壓迫性損傷評估每日檢查鼻腔/口腔固定處皮膚，出現(xiàn)蒼白或充血需調(diào)整固定位置。使用水膠體敷料分散壓力，避免鼻翼部持續(xù)受壓。消化道出血識別監(jiān)測胃液顏色及潛血試驗，咖啡樣液體提示陳舊出血，鮮紅色需立即暫停喂養(yǎng)并排查食管靜脈破裂可能。記錄出血量與生命體征變化。炎癥反應(yīng)控制對長期置管患者每周兩次口腔護理聯(lián)合氯己定含漱，降低逆行感染風險。黏膜潰瘍處可局部應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠促進愈合。04喂養(yǎng)與給藥管理PART無菌操作流程營養(yǎng)液輸注前需嚴格消毒連接端口，使用一次性無菌注射器或輸注裝置，避免微生物污染導(dǎo)致感染風險。溫度與速度控制營養(yǎng)液應(yīng)加熱至接近體溫（約37℃），輸注速度需根據(jù)患者耐受性逐步調(diào)整，初始建議為30-50ml/h，后期可增至80-120ml/h。配方選擇與監(jiān)測根據(jù)患者營養(yǎng)需求選擇適宜配方（如高蛋白、低糖或纖維強化），并定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖等指標以調(diào)整輸注方案。營養(yǎng)液輸注操作規(guī)范需確認藥物與營養(yǎng)液或其他藥物的相容性，避免沉淀或化學反應(yīng)導(dǎo)致管路堵塞或藥效降低。藥物相容性評估片劑或膠囊需研磨成粉后完全溶解于溫水（5-10ml），黏稠藥物需額外稀釋至適宜濃度以減少管路殘留。充分溶解與稀釋灌注藥物前后需用20-30ml溫水沖洗管路，患者保持半臥位30分鐘以上以防反流或誤吸。分次灌注與體位管理藥物溶解與灌注原則管路沖洗頻率與標準常規(guī)沖洗流程每次喂養(yǎng)或給藥前后需用30-50ml溫水沖洗管路，連續(xù)輸注期間每4-6小時沖洗一次以預(yù)防堵塞。沖洗液選擇與溫度優(yōu)先選擇滅菌注射用水或煮沸冷卻的溫水，避免使用生理鹽水長期沖洗導(dǎo)致礦物質(zhì)沉積。若發(fā)生堵塞，可嘗試溫水加壓沖洗或使用碳酸氫鈉溶液浸泡，嚴禁使用銳器疏通以防損傷管路。堵塞處理方案05應(yīng)急情況處理PART脫管緊急應(yīng)對步驟立即評估患者狀態(tài)檢查患者呼吸、意識及生命體征，確保無氣道阻塞或其他緊急并發(fā)癥，同時安撫患者情緒避免恐慌。臨時固定與清潔處理若胃管部分脫出，需用無菌敷料包裹外露部分防止污染，避免強行回納；完全脫出時需徹底清潔鼻腔或口腔殘留物。聯(lián)系醫(yī)療團隊并暫停喂養(yǎng)迅速通知醫(yī)生或護士，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物輸注，記錄脫管時間、患者反應(yīng)及初步處理措施。異常分泌物識別方法正常胃液為清亮或淡黃色，若出現(xiàn)咖啡渣樣（提示出血）、綠色膽汁反流或膿性分泌物（感染跡象）需立即上報。觀察顏色與性狀通過試紙檢測分泌物pH值，胃液通常呈酸性（pH1-4），若pH>6可能提示導(dǎo)管誤入呼吸道或腸液反流。檢測pH值差異結(jié)合患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔血或呼吸困難等癥狀，綜合判斷分泌物異常的臨床意義。評估伴隨癥狀惡心嘔吐處理評估鼻腔、咽喉或胃部疼痛原因，如黏膜損傷需潤滑導(dǎo)管，胃痙攣時可熱敷腹部或調(diào)整導(dǎo)管深度。局部疼痛與刺激反流與誤吸預(yù)防對于頻繁反流患者，采用小劑量低速喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后保持半臥位1小時以上，定期監(jiān)測肺部聽診音。暫停喂養(yǎng)并抬高床頭30°，檢查胃管位置及殘余量，必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥或調(diào)整輸注速度?；颊卟贿m癥狀處置06患者教育要點PART每日檢查胃管固定裝置（如膠布或固定帶）是否松動，避免因牽拉導(dǎo)致移位或脫出，尤其注意在翻身、活動時保護胃管。定期用溫水和中性肥皂清潔胃管外露部分及周圍皮膚，避免使用酒精等刺激性消毒劑，防止皮膚損傷或感染。每次灌食前后用溫水沖洗胃管，確保管路通暢；灌食時保持半臥位，避免食物反流引發(fā)誤吸風險。注意胃管是否扭曲、受壓或堵塞，若發(fā)現(xiàn)液體灌注困難或胃內(nèi)容物引流異常，需及時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。居家維護注意事項保持胃管固定穩(wěn)固清潔與消毒喂養(yǎng)操作規(guī)范觀察管路狀態(tài)異常體征報告指征局部感染癥狀如胃管周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱，可能提示局部感染，需立即就醫(yī)評估。頻繁嘔吐、腹脹、腹瀉或胃內(nèi)容物顏色異常（如咖啡樣物、血性液體）可能反映消化道出血或功能障礙。若胃管完全脫出或疑似滑入呼吸道（如突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難），必須停止使用并緊急就醫(yī)。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、意識模糊等全身癥狀時，可能與導(dǎo)管相關(guān)感染或代謝紊亂有關(guān)，需迅速醫(yī)療干預(yù)。消化道異常表現(xiàn)胃管脫出或移位全身性反應(yīng)復(fù)診與隨訪要求定期更換胃管根據(jù)材質(zhì)不同，胃管需按醫(yī)療建議定