全腸外營養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.成人全腸外營養(yǎng)（TPN）處方中，葡萄糖最大推薦輸注速率（mg/kg·min）為A.2～3?B.4～5?C.6～7?D.8～9?E.10～12答案：B2.下列哪項不是TPN相關(guān)膽汁淤積的高危因素A.早產(chǎn)兒?B.長期禁食?C.氨基酸過量?D.高脂低糖能量比?E.感染答案：D3.中心靜脈導管相關(guān)血行感染（CRBSI）最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌?B.銅綠假單胞菌?C.白色念珠菌?D.肺炎克雷伯菌?E.腸球菌答案：A4.配制“全合一”三腔袋時，下列哪種電解質(zhì)最易導致脂肪乳破乳A.Na?40mmol/L?B.K?30mmol/L?C.Ca2?5mmol/L?D.Mg2?3mmol/L?E.Cl?60mmol/L答案：C5.長期TPN患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧下降，首先應警惕A.導管移位?B.氣胸?C.脂肪栓塞?D.肺栓塞?E.再喂養(yǎng)綜合征答案：D6.再喂養(yǎng)綜合征最特征性的實驗室異常是A.高鉀血癥?B.高磷血癥?C.低鎂血癥?D.低磷血癥?E.代謝性酸中毒答案：D7.下列關(guān)于谷氨酰胺的描述正確的是A.為非必需氨基酸，無需額外補充?B.可顯著降低重癥患者感染率?C.對肝功能無影響?D.與胰島素抵抗無關(guān)?E.僅通過口服吸收答案：B8.成人TPN每日必需脂肪酸最低需要量（g/kg）為A.0.1?B.0.25?C.0.5?D.1.0?E.2.0答案：B9.下列哪項不是TPN機械性并發(fā)癥A.氣胸?B.血胸?C.導管栓塞?D.低血糖?E.臂叢神經(jīng)損傷答案：D10.美國CDC推薦中心靜脈導管穿刺部位優(yōu)先選擇A.頸內(nèi)靜脈右側(cè)?B.鎖骨下靜脈?C.股靜脈?D.頸外靜脈?E.貴要靜脈答案：B11.下列哪項指標最能反映長期TPN患者銅缺乏A.小細胞低色素貧血?B.中性粒細胞減少?C.視神經(jīng)炎?D.心肌病?E.皮膚色素沉著答案：B12.成人TPN中脂肪乳最大輸注速率（g/kg·h）不應超過A.0.05?B.0.08?C.0.11?D.0.15?E.0.20答案：C13.下列哪種維生素缺乏可導致TPN患者突發(fā)失明A.維生素B??B.維生素B??C.維生素B??D.維生素A?E.維生素K答案：D14.關(guān)于胰島素在TPN中的應用，正確的是A.每10g葡萄糖加1U常規(guī)胰島素為固定公式?B.皮下注射優(yōu)于靜脈泵入?C.靜脈泵入可平穩(wěn)控制血糖?D.僅用于糖尿病患者?E.與脂肪乳穩(wěn)定性無關(guān)答案：C15.下列哪項不是“全合一”袋優(yōu)點A.減少感染機會?B.降低護理工作量?C.提高脂肪乳穩(wěn)定性?D.便于家庭TPN?E.增加處方靈活性答案：C16.新生兒TPN推薦氨基酸起始量（g/kg·d）為A.1.0?B.1.5?C.2.0?D.3.0?E.4.0答案：B17.下列哪項不是TPN終止指征A.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受量≥60%目標量?B.口服熱量≥1000kcal/d?C.胃腸道功能恢復?D.患者要求停止?E.導管相關(guān)真菌感染答案：D18.長期TPN患者發(fā)生代謝性骨病，最早出現(xiàn)的影像學改變是A.骨皮質(zhì)變薄?B.骨小梁稀疏?C.骨膜下骨吸收?D.病理性骨折?E.骨硬化答案：C19.下列哪種情況必須采用中心靜脈途徑A.預計TPN≤7d?B.滲透壓≤600mOsm/kg?C.家庭TPN?D.外周靜脈條件良好?E.葡萄糖濃度≤5%答案：C20.關(guān)于魚油脂肪乳，下列說法正確的是A.富含ω6脂肪酸?B.可下調(diào)炎癥反應?C.增加膽汁淤積風險?D.與大豆油乳劑不可配伍?E.不適用于肝功能異常者答案：B21.下列哪項不是TPN處方中“非蛋白熱量”組成部分A.葡萄糖?B.甘油?C.脂肪乳?D.氨基酸?E.乳酸答案：D22.成人TPN每日推薦水分攝入量（ml/kg）基礎(chǔ)量為A.20?B.30?C.40?D.50?E.60答案：B23.下列哪項實驗室指標提示過度喂養(yǎng)A.血甘油三酯>3mmol/L?B.血氨>50μmol/L?C.血糖>6mmol/L?D.乳酸>2mmol/L?E.血酮陽性答案：A24.關(guān)于TPN中肝素作用，錯誤的是A.預防導管堵塞?B.減少纖維鞘形成?C.促進脂肪乳清除?D.劑量通常為1U/ml?E.可替代抗凝治療答案：E25.下列哪項不是TPN監(jiān)測“每周必查”項目A.電解質(zhì)?B.肝腎功能?C.血脂?D.血常規(guī)?E.血清滲透壓答案：E26.下列哪項屬于TPN“代謝并發(fā)癥”A.空氣栓塞?B.導管斷裂?C.高滲性非酮癥昏迷?D.血胸?E.臂叢神經(jīng)損傷答案：C27.關(guān)于TPN中微量元素硒，正確的是A.每日需要量>1mg?B.缺乏可導致心肌病?C.過量可致脫發(fā)?D.與維生素C無相互作用?E.僅經(jīng)尿液排泄答案：B28.下列哪項不是“再喂養(yǎng)綜合征”預防措施A.逐步增加熱量?B.提前補充磷?C.限制液體?D.快速糾正低鉀?E.監(jiān)測生命體征答案：D29.成人TPN中，葡萄糖與脂肪乳非蛋白熱量比推薦為A.90:10?B.80:20?C.70:30?D.60:40?E.50:50答案：C30.下列哪項不是家庭TPN絕對禁忌證A.無caregiver?B.嚴重精神障礙?C.持續(xù)腸梗阻?D.可逆性短腸綜合征?E.缺乏經(jīng)濟來源答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男，58歲，體重55kg，因“腸系膜上動脈栓塞”行廣泛小腸切除，術(shù)后第5天，計劃啟動TPN。實驗室：Na135mmol/L，K3.2mmol/L，P0.45mmol/L，Mg0.55mmol/L，血糖7.8mmol/L，ALT45U/L，TBil18μmol/L，ALB28g/L。31.該患者目前最需緊急糾正的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉?B.低鉀?C.低磷?D.低鎂?E.低鈣答案：C32.首日TPN非蛋白熱量推薦總量（kcal）為A.800?B.1000?C.1200?D.1400?E.1600答案：B33.首日氨基酸劑量（g）宜選擇A.40?B.55?C.70?D.85?E.100答案：B（34～36題共用題干）女，32歲，克羅恩病并腸瘺，家庭TPN6個月，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓85/50mmHg，中心靜脈導管口膿性分泌物。34.最可能的病原菌為A.表皮葡萄球菌?B.金黃色葡萄球菌?C.白色念珠菌?D.銅綠假單胞菌?E.陰溝腸桿菌答案：B35.首選處理措施為A.立即拔管+血培養(yǎng)+萬古霉素?B.保留導管+抗生素鎖液?C.僅口服抗生素?D.更換導管原位?E.抗真菌治療答案：A36.抗生素療程至少A.3d?B.5d?C.7d?D.10d?E.14d答案：E（37～40題共用題干）男，45歲，重癥胰腺炎，TPN第10天，呼吸28次/分，PaO?55mmHg，CT示雙肺毛玻璃影，血甘油三酯8.5mmol/L。37.最可能診斷A.急性呼吸窘迫綜合征?B.脂肪超載綜合征?C.肺栓塞?D.心力衰竭?E.導管相關(guān)感染答案：B38.應立即采取的措施A.增加脂肪乳速率?B.停用脂肪乳?C.給予肝素?D.輸注胰島素?E.增加葡萄糖答案：B39.后續(xù)脂肪乳使用原則A.永久停用?B.減量至0.05g/kg·h?C.更換魚油脂肪乳?D.每周一次?E.無需調(diào)整答案：B40.監(jiān)測甘油三酯水平應控制在A.<1.5mmol/L?B.<2.0mmol/L?C.<3.0mmol/L?D.<4.5mmol/L?E.<5.5mmol/L答案：D三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2～4個正確答案，多選少選均不得分）（41～43題共用題干）早產(chǎn)兒，胎齡28周，體重1.2kg，術(shù)后需TPN。41.關(guān)于該患兒TPN處方，正確的是A.氨基酸起始2g/kg·d?B.脂肪乳起始1g/kg·d?C.葡萄糖起始8mg/kg·min?D.鈣磷比1.7:1?E.每日總液量150ml/kg答案：ABDE42.預防早產(chǎn)兒TPN相關(guān)肝病，可采取A.盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)?B.循環(huán)TPN?C.減少大豆油脂肪乳?D.加用魚油脂肪乳?E.增加氨基酸答案：ABCD43.該患兒需每周監(jiān)測A.體重?B.頭圍?C.血堿性磷酸酶?D.血甘油三酯?E.尿滲透壓答案：ABCD（44～45題共用題干）女，60歲，短腸綜合征，家庭TPN3年，近期乏力、骨痛，X線示骨質(zhì)疏松。44.導致骨病可能原因包括A.鋁過量?B.維生素D缺乏?C.鈣鎂缺乏?D.氨基酸過量?E.缺乏運動答案：ABCE45.防治措施包括A.減少鋁污染?B.補充活性維生素D?C.增加鈣鎂劑量?D.降低蛋白質(zhì)至0.8g/kg·d?E.鼓勵負重運動答案：ABCE四、案例分析題（每題5分，共15分）46.男，70kg，結(jié)腸癌術(shù)后腸瘺，TPN第7天，突發(fā)意識模糊，血糖2.1mmol/L，血壓160/90mmHg，心率110次/分，尿量5ml/kg·h。實驗室：Na132mmol/L，K2.8mmol/L，P0.35mmol/L，Mg0.5mmol/L。問題：（1）最可能診斷；（2）即刻處理；（3）后續(xù)TPN調(diào)整。答案：（1）再喂養(yǎng)綜合征并嚴重低磷血癥；（2）立即停用TPN，靜推葡萄糖酸鈣+靜脈補磷0.3mmol/kg，心電監(jiān)護，糾正低鉀低鎂；（3）次日熱量減半，逐步遞增，提前補充磷鉀鎂，采用循環(huán)TPN，每日監(jiān)測電解質(zhì)。47.女，55kg，克羅恩病，家庭TPN，突發(fā)右上腹痛，TBil120μmol/L，ALP450U/L，ALT180U/L，血培養(yǎng)白色念珠菌陽性。問題：（1）診斷；（2）治療原則；（3）TPN調(diào)整。答案：（1）導管相關(guān)真菌感染合并TPN相關(guān)膽汁淤積；（2）拔管+抗真菌（棘白菌素類）≥14d，保肝藥；（3）減少葡萄糖熱量至<50%，更換魚油脂肪乳，加用熊去氧膽酸15mg/kg·d，循環(huán)TPN，評估腸內(nèi)營養(yǎng)可能性。48.男，80kg，重癥胰腺炎，TPN第5天，呼吸窘迫，PaO?/FiO?150，CT雙肺彌漫滲出，血甘油三酯12mmol/L。問題：（1）診斷；（2）處理；（3）預后指標。答案：（1）脂肪超載綜合征并ARDS；（2）立即停用脂肪乳，更換TPN為單純糖氨基酸系統(tǒng)，嚴格限速<0.05g/kg·h，呼吸支持，血漿置換可考慮；（3）甘油三酯<4.5mmol/L、氧合指數(shù)>200為好轉(zhuǎn)指標。五、配伍題（每題2分，共20分）A.低磷血癥?B.低鎂血癥?C.鋅缺乏?D.銅缺乏?E.硒缺乏49.皮疹、腹瀉、脫發(fā)50.中性粒細胞減少、貧血、骨質(zhì)疏松51.心肌病、甲減、免疫力下降52.手足搐搦、QT延長53.呼吸肌無力、譫妄答案：49C50D51E52B53AA.空氣栓塞?B.導管移位?C.導管斷裂?D.導管相關(guān)血栓?E.導管感染54.突發(fā)胸痛、咳血、呼吸困難，聽診水輪音55.輸液泵報警、導管回抽無血、局部腫脹56.輸液速度忽快忽慢、X線尖端位于鎖骨下靜脈57.導管體外部分可見裂縫、液體滲漏58.寒戰(zhàn)高熱、導管口膿性分泌物答案：54A55D56B57C58E六、計算與處方題（每題10分，共20分）59.男，60kg，需TPN，目標熱量25kcal/kg，目標蛋白1.2g/kg，非蛋白熱量糖脂比7:3，脂肪乳濃度20%，葡萄糖濃度25%，氨基酸濃度15%。計算：（1）每日總熱量、葡萄糖熱量、脂肪熱量；（2）各液體量（ml）；（3）最終處方總液量（含微量元素、電解質(zhì)、維生素等附加量200ml）。答案：（1）總熱量1500kcal，葡萄糖1050kcal，脂肪450kcal；（2）25%葡萄糖420ml，20%脂肪乳225ml，15%氨基酸480ml；（3）總液量420+225+480+200=1325ml，速率55ml/h。60.女，50kg，短腸綜合征，家庭TPN，需限制液體至40ml/kg，目標熱量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg，糖脂比6:4，現(xiàn)有制劑：30%葡萄糖、30%脂肪乳、20%氨基酸。計算：（1）最大允許液量；（2）各制劑體積；（3）若每日需額外補充Na80mmol、K60mmol、P20mmo