妊娠期合并癲癇的分娩期麻醉方案選擇演講人04/分娩期麻醉方案選擇03/麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備02/妊娠期合并癲癇的病理生理特點(diǎn)及對(duì)麻醉的影響01/妊娠期合并癲癇的分娩期麻醉方案選擇06/特殊情況的處理05/圍產(chǎn)期癲癇發(fā)作的預(yù)防與處理目錄07/總結(jié)與展望01妊娠期合并癲癇的分娩期麻醉方案選擇妊娠期合并癲癇的分娩期麻醉方案選擇妊娠期合并癲癇是產(chǎn)科麻醉與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的復(fù)雜臨床挑戰(zhàn)之一。癲癇作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，妊娠期間因激素水平波動(dòng)、血容量增加、藥物代謝改變等因素，發(fā)作頻率可能發(fā)生變化，而抗癲癇藥物（AEDs）的使用又可能對(duì)胎兒產(chǎn)生潛在影響。分娩期作為母嬰生理狀態(tài)劇烈轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，麻醉方案的選擇需兼顧癲癇發(fā)作控制、母嬰安全、分娩方式及產(chǎn)后恢復(fù)等多重目標(biāo)。作為麻醉科醫(yī)師，我曾在臨床中多次參與此類患者的管理，深刻體會(huì)到“個(gè)體化評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的重要性。本文將從病理生理特點(diǎn)、麻醉前評(píng)估、麻醉方案選擇、圍產(chǎn)期發(fā)作處理及特殊問題應(yīng)對(duì)等方面，系統(tǒng)闡述妊娠期合并癲癇患者的分娩期麻醉管理策略，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。02妊娠期合并癲癇的病理生理特點(diǎn)及對(duì)麻醉的影響1妊娠對(duì)癲癇發(fā)作的影響妊娠期間，女性體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化：雌激素具有致癇作用，可降低癲癇發(fā)作閾值；孕激素則具有抗癇效應(yīng)，但其水平在妊娠中晚期逐漸下降。這種激素的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)可能導(dǎo)致部分患者癲癇發(fā)作頻率增加，尤其是妊娠早期（激素快速波動(dòng)期）和產(chǎn)后（激素水平急劇下降期）。此外，妊娠期血容量增加30%~50%，心輸出量升高，肝臟血流增加，腎小球?yàn)V過率（GFR）提高50%，均可改變AEDs的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)——部分AEDs（如苯妥英鈉、卡馬西平）經(jīng)肝臟代謝，妊娠期酶誘導(dǎo)作用增強(qiáng)，血藥濃度可能降低，需調(diào)整劑量以避免“治療窗下移”；而部分AEDs（如丙戊酸鈉、拉莫三嗪）經(jīng)腎臟排泄，妊娠期GFR升高可能導(dǎo)致其清除率增加，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。2癲癇及AEDs對(duì)妊娠和胎兒的影響2.1癲癇發(fā)作本身的母嬰風(fēng)險(xiǎn)癲癇大發(fā)作可能導(dǎo)致孕婦缺氧、酸中毒、橫紋肌溶解，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)；癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）若未及時(shí)控制，母嬰病死率可分別達(dá)20%和30%。2癲癇及AEDs對(duì)妊娠和胎兒的影響2.2AEDs的致畸風(fēng)險(xiǎn)幾乎所有AEDs均存在潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)，尤其是“酶誘導(dǎo)劑AEDs”（如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥）和“葉酸拮抗劑AEDs”（如丙戊酸鈉）。研究顯示，妊娠期暴露于AEDs的胎兒，神經(jīng)管畸形（NTDs）、先天性心臟?。–HD）、泌尿系統(tǒng)畸形、發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)較普通人群升高2~3倍，其中丙戊酸鈉的致畸風(fēng)險(xiǎn)最高（NTDs風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1~2%）。此外，AEDs還可能導(dǎo)致“胎兒AEDs綜合征”，表現(xiàn)為特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力障礙等。3對(duì)麻醉管理的特殊要求基于上述病理生理特點(diǎn)，麻醉管理需重點(diǎn)關(guān)注以下問題：-AEDs與麻醉藥物的相互作用：酶誘導(dǎo)劑AEDs可加速肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)活性，導(dǎo)致麻醉藥物（如丙泊酚、阿片類藥物）代謝加快，作用時(shí)間縮短；同時(shí)，部分AEDs（如苯妥英鈉）可增強(qiáng)非去極化肌松藥（如羅庫溴銨）的作用，增加肌松殘留風(fēng)險(xiǎn)。-癲癇發(fā)作的預(yù)防：分娩期疼痛、應(yīng)激、缺氧、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）等均為癲癇發(fā)作的誘因，麻醉需確保充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，避免誘發(fā)因素。-母嬰安全的平衡：麻醉藥物需選擇對(duì)子宮收縮影響小、胎兒呼吸抑制輕的藥物，同時(shí)避免AEDs血藥濃度波動(dòng)導(dǎo)致發(fā)作失控。03麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備1病史采集與系統(tǒng)評(píng)估1.1癲癇病史-癲癇類型與發(fā)作頻率：明確是局灶性發(fā)作還是全面性發(fā)作，是否伴有意識(shí)喪失、跌倒史（評(píng)估分娩時(shí)意外受傷風(fēng)險(xiǎn)），近6個(gè)月內(nèi)的發(fā)作頻率及誘因（如睡眠剝奪、情緒波動(dòng)）。-AEDs使用情況：詳細(xì)記錄用藥種類、劑量、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果（妊娠期每4~6周監(jiān)測(cè)1次），明確是否為酶誘導(dǎo)劑或葉酸拮抗劑AEDs，評(píng)估藥物依從性（部分患者因擔(dān)心致畸自行減藥，需糾正）。-既往治療史：是否接受過癲癇手術(shù)（如顳葉切除術(shù)）、生酮飲食治療，或存在AEDs過敏史（如卡馬西平可能導(dǎo)致Stevens-Johnson綜合征，與HLA-B1502基因相關(guān)，亞洲人群需篩查）。1病史采集與系統(tǒng)評(píng)估1.2產(chǎn)科評(píng)估-孕周與產(chǎn)程進(jìn)展：足月妊娠（≥37周）與早產(chǎn)（<37周）的麻醉策略不同（早產(chǎn)兒對(duì)麻醉藥物更敏感）；臨產(chǎn)后需評(píng)估宮縮頻率、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，判斷是否存在胎兒窘迫。-分娩方式意向：經(jīng)陰道分娩（VBAC）或剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉方案差異顯著：VBAC需關(guān)注產(chǎn)程鎮(zhèn)痛對(duì)發(fā)作閾值的影響，CS需選擇快速、安全的麻醉方式。1病史采集與系統(tǒng)評(píng)估1.3全身狀況評(píng)估-重要器官功能：肝腎功能（AEDs主要經(jīng)肝腎代謝，評(píng)估藥物清除能力）；心電圖（部分AEDs如卡馬西平可引起QT間期延長(zhǎng)）；氣道評(píng)估（癲癇發(fā)作史患者可能存在喉部損傷或誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需Mallampati分級(jí)、張口度、甲頦距離評(píng)估）。-凝血功能：長(zhǎng)期服用酶誘導(dǎo)劑AEDs（如苯巴比妥）可降低維生素K依賴凝血因子活性，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，需常規(guī)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。-電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：妊娠期嘔吐、AEDs干擾葉酸吸收可能導(dǎo)致低鈉、低鈣、葉酸缺乏，需糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充葉酸（妊娠前3個(gè)月及孕期每日0.4~0.8mg）。1232麻醉前準(zhǔn)備2.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作妊娠期合并癲癇的管理需產(chǎn)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、遺傳科等多學(xué)科協(xié)作。麻醉科醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)前34~36周參與會(huì)診，與神經(jīng)內(nèi)科共同制定分娩期AEDs調(diào)整方案（如剖宮產(chǎn)前是否需靜脈給予負(fù)荷劑量AEDs以維持血藥濃度），兒科需評(píng)估新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備（尤其長(zhǎng)期服用AEDs者可能存在新生兒神經(jīng)抑制）。2麻醉前準(zhǔn)備2.2藥物準(zhǔn)備-AEDs的維持：妊娠期應(yīng)避免突然停用AEDs（可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)），口服AEDs可術(shù)前2小時(shí)用少量水送服，無法口服者改用靜脈劑型（如苯妥英鈉、丙戊酸鈉），血藥濃度需維持在治療窗低限（避免胎兒藥物暴露過高）。-麻醉與搶救藥物：備好麻醉誘導(dǎo)藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）、肌松藥（羅庫溴銨）、鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）、抗癲癇藥（地西泮、勞拉西泮、左乙拉西坦）、血管活性藥物（麻黃堿去氧腎上腺素）及新生兒復(fù)蘇設(shè)備（氣管插管、正壓通氣裝置）。2麻醉前準(zhǔn)備2.3患者教育向患者及家屬解釋分娩期麻醉的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)（如椎管內(nèi)麻醉穿刺困難、全麻誤吸風(fēng)險(xiǎn)）及預(yù)防措施，減輕焦慮情緒（應(yīng)激可能誘發(fā)癲癇發(fā)作）。04分娩期麻醉方案選擇分娩期麻醉方案選擇麻醉方案的選擇需基于分娩方式（VBAC或CS）、癲癇控制情況、患者全身狀況及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，遵循“安全、有效、個(gè)體化”原則。以下分別闡述VBAC與CS的麻醉策略。1經(jīng)陰道分娩（VBAC）的麻醉管理VBAC的核心目標(biāo)是提供完善的產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，減少疼痛應(yīng)激對(duì)發(fā)作閾值的影響，同時(shí)避免麻醉藥物對(duì)產(chǎn)程和胎兒的不利影響。1經(jīng)陰道分娩（VBAC）的麻醉管理1.1分娩鎮(zhèn)痛首選：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛1椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（硬膜外或腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，CSE）是目前VBAC的首選方法，其優(yōu)勢(shì)在于：2-鎮(zhèn)痛效果確切：可阻斷T10~S4的傳入神經(jīng)，有效緩解產(chǎn)痛，降低兒茶酚胺釋放，減少應(yīng)激誘發(fā)的癲癇發(fā)作。3-對(duì)母嬰影響?。壕致樗帲_哌卡因、布比卡因）和阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼）胎盤轉(zhuǎn)移率低，對(duì)胎兒呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)??；且不抑制子宮收縮，符合自然分娩生理。1經(jīng)陰道分娩（VBAC）的麻醉管理1.1.1技術(shù)要點(diǎn)-穿刺時(shí)機(jī)：宮口開至2~3cm、活躍期開始時(shí)實(shí)施，過早可能延長(zhǎng)產(chǎn)程，過晚可能錯(cuò)過最佳鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)。-藥物配方：-低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥物：0.08%~0.1%羅哌卡因或0.0625%~0.125%布比卡因+0.2~0.4μg/mL芬太尼或0.2~0.4μg/mL舒芬太尼，背景劑量6~8mL/h，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）4~6mL/次，鎖定15~20分鐘。-避免高濃度局麻藥：高濃度布比卡因（>0.25%）可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，影響第二產(chǎn)程屏氣，且可能通過胎盤抑制胎兒心肌收縮。-特殊人群調(diào)整：長(zhǎng)期服用酶誘導(dǎo)劑AEDs者，因肝臟代謝加速，局麻藥需求可能增加10%~20%；腎功能不全者需減少阿片類藥物劑量（避免蓄積）。1經(jīng)陰道分娩（VBAC）的麻醉管理1.1.2并發(fā)癥預(yù)防-低血壓：椎管內(nèi)麻醉可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致孕婦低血壓，減少子宮胎盤血流，誘發(fā)胎兒窘迫或癲癇發(fā)作。預(yù)防措施：預(yù)補(bǔ)液晶體液500mL（限制晶體液用量避免肺水腫），穿刺后每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，若血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%，靜脈給予麻黃堿5~10mg或去氧腎上腺素40~100μg。-局麻藥中毒：妊娠期椎管內(nèi)血管叢豐富，藥物誤入血管風(fēng)險(xiǎn)增加。需回抽無血、分次給藥、控制總量（羅哌卡因≤200mg，布比卡因≤150mg），并備好脂肪乳（20%Intralipid，作為解毒劑）。-神經(jīng)損傷：癲癇發(fā)作史患者可能存在脊柱畸形（如強(qiáng)直性脊柱炎），穿刺時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺，減少穿刺次數(shù)。1經(jīng)陰道分娩（VBAC）的麻醉管理1.2非椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的替代方案對(duì)于椎管內(nèi)穿刺禁忌（如凝血功能異常、脊柱畸形、拒絕穿刺）者，可考慮以下方法：-靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）：藥物配方為瑞芬太尼0.5~1μg/kg負(fù)荷量，背景劑量0.05~0.1μg/kg/min，PCA0.5μg/kg/次，鎖定2~3分鐘。需專人監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2），避免呼吸抑制（瑞芬太尼代謝快，停藥后10~15分鐘作用消失，適合產(chǎn)程中反復(fù)給藥）。-笑氣吸入鎮(zhèn)痛：50%笑氣+50%氧氣混合，吸入鎮(zhèn)痛時(shí)需指導(dǎo)患者在宮縮開始前30秒深呼吸，避免吸入過量導(dǎo)致頭暈、惡心。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理剖宮產(chǎn)麻醉需滿足以下要求：起效快、肌肉松弛完善、對(duì)母嬰循環(huán)干擾小、術(shù)后鎮(zhèn)痛充分。根據(jù)患者情況可選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.1椎管內(nèi)麻醉：首選方案椎管內(nèi)麻醉（腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，CSEA或硬膜外麻醉）適用于癲癇控制良好、無椎管內(nèi)禁忌證的患者，其優(yōu)勢(shì)在于：避免全麻藥物的子宮抑制和胎兒呼吸抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛銜接良好。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.1.1腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）-優(yōu)勢(shì)：起效快（1~2分鐘），阻滯完善，麻醉平面易于控制，局麻藥用量少（腰麻局麻藥10~15mg即可滿足CS需求）。-操作要點(diǎn)：-穿刺點(diǎn)選擇L2~3或L3~4間隙，側(cè)臥位穿刺，腰麻針針尖向頭側(cè)，腦脊液回流通暢后注入局麻藥（0.5%布比卡因7.5~10mg或0.75%羅哌卡因10~15mg，加入0.2μg/mL舒芬太尼10~15μg可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間至2~3小時(shí)）。-硬膜外置管后平臥，調(diào)節(jié)手術(shù)床使左側(cè)傾斜15~30，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征（增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少）。-注意事項(xiàng)：-避免高平面阻滯（T6以上）：可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)、呼吸抑制，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.1.1腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）-長(zhǎng)期服用AEDs者：腰麻局麻藥劑量可能需增加10%~15%（酶誘導(dǎo)劑加速局麻藥代謝），但需警惕局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.1.2單次腰麻或硬膜外麻醉-單次腰麻：適用于CS時(shí)間較短（<1小時(shí)）的患者，避免硬膜外導(dǎo)管留置相關(guān)并發(fā)癥（如感染、神經(jīng)根損傷）。-硬膜外麻醉：適用于腰麻穿刺困難（如肥胖、脊柱畸形）或需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間（如合并子宮肌瘤剔除術(shù)）的患者，但起效較慢（需10~15分鐘），局麻藥用量較大（2%利多卡因15~20mL，可加入1:20萬腎上腺素減少吸收）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.1.3椎管內(nèi)麻醉的禁忌證-絕對(duì)禁忌證：低凝狀態(tài)或接受抗凝治療（如INR>1.5、血小板<50×10?/L）、穿刺部位感染、顱內(nèi)壓增高（如癲癇持續(xù)狀態(tài)后腦水腫）。-相對(duì)禁忌證：脊柱畸形、既往椎管手術(shù)史、凝血功能輕度異常（需多學(xué)科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.2全身麻醉（GA）：二線選擇STEP4STEP3STEP2STEP1全身麻醉適用于椎管內(nèi)麻醉禁忌、癲癇持續(xù)狀態(tài)、需緊急手術(shù)（如胎兒窘迫、胎盤早剝）的患者，其風(fēng)險(xiǎn)在于：-氣管插管時(shí)血壓劇烈波動(dòng)（誘發(fā)癲癇發(fā)作或心衰）；-麻醉藥物（如丙泊酚、肌松藥）對(duì)胎兒的抑制（新生兒Apgar評(píng)分降低）；-誤吸風(fēng)險(xiǎn)（妊娠期胃排空延遲，飽胃風(fēng)險(xiǎn)增加）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.2.1誘導(dǎo)與維持-誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：快速順序誘導(dǎo)（RSI）流程：預(yù)給氧3分鐘（純氧吸入），靜脈給予抗酸藥（枸櫞酸鈉30mL）和胃動(dòng)力藥（甲氧氯普胺10mg），環(huán)狀軟骨加壓（Sellick手法）。-誘導(dǎo)藥物選擇：-鎮(zhèn)靜藥：丙泊酚1.5~2mg/kg（起效快，代謝迅速，對(duì)胎兒影響?。?，但需注意癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可能存在丙泊酚輸注綜合征（PRIS）風(fēng)險(xiǎn)，單次誘導(dǎo)劑量安全。-阿片類藥物：瑞芬太尼1~1.5μg/kg（快速起效，超短效，1分鐘達(dá)峰，作用持續(xù)5~10分鐘，可通過胎盤但迅速被胎兒代謝，對(duì)新生兒呼吸抑制輕）。-肌松藥：羅庫溴銨0.6~0.9mg/kg（起效快（1~2分鐘），無組胺釋放作用，琥珀膽堿可能引起血鉀升高（妊娠期血鉀輕度降低，但仍需警惕），且可增加顱內(nèi)壓（癲癇患者禁忌）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.2.1誘導(dǎo)與維持-氣管插管：確認(rèn)肌松完善（TOF監(jiān)測(cè)0次反應(yīng)）后插管，避免嗆咳導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和血壓波動(dòng)。-維持麻醉：-吸入麻醉藥：七氟烷1~2MAC（對(duì)子宮收縮抑制輕，可調(diào)節(jié)濃度控制麻醉深度），避免使用地氟烷（血?dú)夥峙湎禂?shù)低，易導(dǎo)致術(shù)中知曉）。-靜脈麻醉：瑞芬太尼0.1~0.3μg/kg/min持續(xù)泵注，復(fù)合丙泊酚20~40μg/kg/min，術(shù)中根據(jù)生命體征（血壓、心率）調(diào)整劑量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）不低于基礎(chǔ)值的20%。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.2.2術(shù)中癲癇發(fā)作的處理若術(shù)中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即：-停用可能誘發(fā)發(fā)作的藥物（如恩氟烷、異氟烷、氯胺酮）；-靜脈給予抗癲癇藥：地西泮0.1~0.2mg/kg（緩慢推注，避免呼吸抑制）或勞拉西泮4mg；-若發(fā)作持續(xù)>5分鐘，給予丙泊酚1~2mg/kg負(fù)荷量后以2~4mg/kg/h維持（需氣管插管呼吸支持）；-避免使用巴比妥類藥物（如硫噴妥鈉，可抑制胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.2.3術(shù)后拔管與鎮(zhèn)痛-拔管時(shí)機(jī)：患者完全清醒（呼之睜眼、自主呼吸恢復(fù)、TOF比值≥0.9），吞咽反射恢復(fù)，避免在肌松藥殘留時(shí)拔管（導(dǎo)致喉痙攣或誤吸）。-術(shù)后鎮(zhèn)痛：-靜脈PCA：瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg/h，PCA0.5μg/kg/次，鎖定15分鐘；-肌注鎮(zhèn)痛：帕瑞昔布鈉40mgq12h（避免影響AEDs代謝）；-避免使用嗎啡（經(jīng)乳汁分泌，可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制）。2剖宮產(chǎn)（CS）的麻醉管理2.3局部浸潤(rùn)麻醉與神經(jīng)阻滯僅適用于極特殊情況（如多學(xué)科會(huì)診后無法實(shí)施全麻或椎管內(nèi)麻醉的CS），需聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如咪達(dá)唑侖+芬太尼），但鎮(zhèn)痛效果不完善，僅適用于手術(shù)時(shí)間短（<30分鐘）、操作簡(jiǎn)單的病例。05圍產(chǎn)期癲癇發(fā)作的預(yù)防與處理1發(fā)作的危險(xiǎn)因素與預(yù)防分娩期癲癇發(fā)作的常見誘因包括：-疼痛與應(yīng)激：產(chǎn)痛、手術(shù)刺激導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，降低發(fā)作閾值；-電解質(zhì)紊亂：產(chǎn)時(shí)大量出汗、補(bǔ)液不足導(dǎo)致低鈉、低鈣；-藥物濃度波動(dòng)：禁食期間AEDs未及時(shí)補(bǔ)充，血藥濃度下降；-缺氧與酸中毒：椎管內(nèi)麻醉低血壓、子宮收縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎盤灌注不足。預(yù)防措施：-維持AEDs血藥濃度穩(wěn)定：口服AEDs術(shù)前2小時(shí)服用，無法口服者靜脈給予等效劑量（如苯妥英鈉15~20mg/kg，緩慢靜滴，速度<50mg/min）；-充分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：VBAC實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，CS選擇合適的麻醉方案，避免疼痛應(yīng)激；1發(fā)作的危險(xiǎn)因素與預(yù)防-糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鈉、血鈣，維持血鈉>135mmol/L、血鈣>2.0mmol/L；-優(yōu)化循環(huán)功能：避免低血壓，維持尿量>30mL/h，確保子宮胎盤血流灌注。2癲癇發(fā)作的處理原則若分娩期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需立即啟動(dòng)“ABC”原則（Airway,Breathing,Circulation），并迅速控制發(fā)作：-保持氣道通暢：側(cè)臥位，吸氧，必要時(shí)氣管插管（發(fā)作>3分鐘或意識(shí)不清）；-終止發(fā)作：-單次發(fā)作：靜脈地西泮0.1~0.2mg/kg或勞拉西泮4mg；-癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE，發(fā)作>5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)）：靜脈丙泊酚2mg/kg負(fù)荷量后以2~4mg/kg/h維持，或苯巴比妥15~20mg/kg靜滴（速度<100mg/min）；-病因治療：查找誘因（如低血糖、低鈉、缺氧），針對(duì)性處理；-產(chǎn)科處理：若胎兒已成熟或?qū)m內(nèi)窘迫，立即行剖宮產(chǎn)（全麻下手術(shù)）。06特殊情況的處理1癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的麻醉管理SE是妊娠期合并癲癇最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，母嬰病死率高，需立即控制發(fā)作并終止妊娠。-麻醉目標(biāo)：快速抑制大腦皮層活動(dòng)，避免腦損傷，同時(shí)保證母嬰循環(huán)穩(wěn)定。-方案選擇：-首選：丙泊酚2mg/kg負(fù)荷量后以2~4mg/kg/h維持（需監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)血管活性藥支持）；-次選：咪達(dá)唑侖0.1~0.2mg/kg負(fù)荷量后0.05~0.2mg/kg/h維持（對(duì)胎兒呼吸抑制較輕）；-聯(lián)合用藥：若單藥效果不佳，可加用苯巴比妥15~20mg/kg或左乙拉西坦20~40mg/kg（妊娠期安全性數(shù)據(jù)有限，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示致畸風(fēng)險(xiǎn)低）。-產(chǎn)科處理：SE控制后評(píng)估胎兒情況，若胎心異常或孕周≥34周，立即行剖宮產(chǎn)（全麻下手術(shù)）。2合并妊娠期高血壓疾?。℉DP）妊娠期合并癲癇和HDP（如子癇前期）時(shí)，需警惕“雙重病理生理改變”：癲癇發(fā)作可能加重高血壓和腦水腫，而高血壓又可能誘發(fā)腦血管意外（如腦出血、腦梗死）。01-麻醉選擇：優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（CSEA或硬膜外），可通過擴(kuò)張血管降低血壓，減少心臟負(fù)荷，同時(shí)避免全麻藥物對(duì)血壓的影響；02-血壓控制：目標(biāo)維持收縮壓110~155mmHg、舒張壓80~105mmHg，避免血壓劇烈波動(dòng)（拉貝洛爾、尼卡地平為首選降壓藥）；03-預(yù)防子癇：硫酸鎂負(fù)荷量4~6g靜滴，維持量1~2g/h，既可預(yù)防子癇發(fā)作，又可能輔助控制癲癇（鎂離子可阻斷