節(jié)前安全對(duì)照自查檢查表檢查區(qū)域：____（生產(chǎn)車間/辦公區(qū)/倉(cāng)庫(kù)/配電室等）區(qū)域編號(hào)：____所屬部門(mén)：____自查單位：____自查負(fù)責(zé)人：____聯(lián)系電話：____安全員：____自查日期：____年____月____日自查時(shí)間：____時(shí)____分節(jié)日名稱：____（春節(jié)/國(guó)慶/中秋等）自查人員：____配合人員：____自查工具：____（滅火器壓力表、萬(wàn)用表、手電筒等）節(jié)前停產(chǎn)時(shí)間：____年____月____日節(jié)后復(fù)工時(shí)間：____年____月____日自查類型：□節(jié)前全面自查□重點(diǎn)區(qū)域抽查□隱患整改復(fù)查節(jié)前安全狀態(tài)：□符合要求（準(zhǔn)予放假）□限期整改（整改后放假）□暫停放假（重大隱患未消除）節(jié)日值班負(fù)責(zé)人：____值班安排：值班電話____值班表已公示□是□否值班人員培訓(xùn)到位□是□否一、消防安全檢查（30分）檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分消防器材滅火器、消防栓等在有效期內(nèi)，壓力正常，配件齊全，無(wú)遮擋、挪用10□是□否____疏散通道安全出口、疏散通道暢通，無(wú)雜物堆積；應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志完好8□是□否____用火用電無(wú)違規(guī)動(dòng)火作業(yè)；閑置設(shè)備電源已關(guān)閉，插座無(wú)超負(fù)荷使用，線路無(wú)破損7□是□否____易燃易爆品危險(xiǎn)品按規(guī)定存放，與火源、電源隔離，存量符合安全標(biāo)準(zhǔn)5□是□否____檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分氣瓶存放分類存放（可燃/助燃/有毒氣體隔離≥5m），固定牢固，直立放置，瓶帽齊全8□是□否____氣瓶狀態(tài)氣瓶無(wú)過(guò)期（在檢驗(yàn)有效期內(nèi)），瓶體無(wú)裂紋、腐蝕、變形，漆色清晰7□是□否____儲(chǔ)存環(huán)境通風(fēng)良好，溫度≤40℃，無(wú)陽(yáng)光直射、明火及熱源，地面無(wú)積水、油污8□是□否二、設(shè)備設(shè)施安全檢查（25分）防傾倒裝置氣瓶支架/鎖鏈牢固可靠，與氣瓶貼合緊密，無(wú)松動(dòng)、變形7□是□否____檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分閥門(mén)及接頭閥門(mén)開(kāi)關(guān)靈活，無(wú)泄漏；接頭連接緊密，密封墊片完好，無(wú)老化、破損8□是□否____輸送管道管道無(wú)變形、腐蝕、裂紋，標(biāo)識(shí)清晰（氣體種類、流向），支架牢固7□是□否____壓力表/流量計(jì)在校驗(yàn)有效期內(nèi)，指示準(zhǔn)確，量程匹配，表盤(pán)清晰無(wú)破損10□是□否____三、治安及環(huán)境安全檢查（20分）檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分門(mén)窗防護(hù)門(mén)窗鎖具完好，重要區(qū)域加裝防盜設(shè)施，無(wú)破損、縫隙7□是□否____監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行正常，覆蓋關(guān)鍵區(qū)域，錄像存儲(chǔ)完整6□是□否____環(huán)境整潔區(qū)域內(nèi)無(wú)垃圾堆積，物料擺放整齊，排水暢通無(wú)積水7□是□否____四、安全管理及應(yīng)急保障檢查（20分）檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分氣體檢測(cè)儀數(shù)量充足，校準(zhǔn)在有效期內(nèi)，報(bào)警閾值準(zhǔn)確，聲光報(bào)警正常9□是□否____泄漏檢測(cè)用肥皂水或檢測(cè)儀檢測(cè)閥門(mén)、管道、氣瓶接口，無(wú)泄漏（濃度≤安全限值）8□是□否____應(yīng)急切斷閥安裝位置合理，操作靈活，能快速切斷氣源，標(biāo)識(shí)清晰四、應(yīng)急及值班保障檢查（25分）□是□否____檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值符合情況得分安全標(biāo)識(shí)禁火、防毒、防爆等標(biāo)識(shí)清晰醒目，氣體特性標(biāo)識(shí)與實(shí)際一致5□是□否____應(yīng)急器材滅火器（匹配氣體類型）、防毒面具、應(yīng)急照明等齊全有效，在有效期內(nèi)5□是□否____操作及記錄操作人員持證上崗，有特氣領(lǐng)用、巡檢記錄，內(nèi)容完整規(guī)范5□是□否____應(yīng)急預(yù)案有氣體泄漏、火災(zāi)等應(yīng)急預(yù)案，操作人員熟悉處置流程，每月開(kāi)展演練5□是□否____五、問(wèn)題記錄及整改要求存在安全隱患：1.____2.____3.____4.____5.____整改責(zé)任人：____整改期限：____年____月____日整改優(yōu)先級(jí)：□緊急（24小時(shí)內(nèi)）□重要（3日內(nèi)）□一般（7日內(nèi)）整改措施：1.____2.____3.____復(fù)查要求：整改完成后立即申請(qǐng)復(fù)查，復(fù)查合格方可恢復(fù)特氣使用；涉及氣體泄漏等重大隱患，整改期間需停用相關(guān)設(shè)施。六、簽字確認(rèn)檢查人員簽字：____資質(zhì)證號(hào)：____日期：____特氣站負(fù)責(zé)人簽字：____日期：____安全管理部門(mén)簽字：____日期：____復(fù)查人員簽字（復(fù)查時(shí)填寫(xiě)）：____日期：____說(shuō)明：1.本檢查表總分100分，90分及以上為符合要求，70-89分為基本符合