心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升策略演講人2025-12-0801心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升策略02引言：心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的核心價值03心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的內涵界定04當前心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)05心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升的四維策略06健康素養(yǎng)提升策略落地的保障機制07未來展望：從“疾病管理”到“健康促進”的素養(yǎng)進階08結語：以健康素養(yǎng)賦能，讓生命重煥光彩目錄心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升策略01引言：心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的核心價值02引言：心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的核心價值作為一名從事心臟康復與患者教育臨床工作十余年的從業(yè)者，我曾在導管室見證過無數(shù)臺從“生死邊緣”拉回的介入手術：當球囊擴張開通狹窄的冠狀動脈，當支架撐起堵塞的血管，患者家屬含淚道謝的場景總讓我動容。但臨床經驗反復告訴我：手術的成功只是康復的“序章”，而非“結局”。術后1年內，約15%-20%的患者因康復管理不當出現(xiàn)再狹窄、心功能惡化，甚至再發(fā)心肌梗死——這些悲劇的背后，往往指向一個被忽視的核心問題：患者健康素養(yǎng)的缺失。健康素養(yǎng)，這一由世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為“個體獲取、理解、評估和應用健康信息，并做出健康決策的能力”，在心臟介入術后康復期具有特殊意義。它不僅關系到患者能否正確服用抗血小板藥物、識別心絞痛癥狀，更影響著其長期生活方式改變、心理適應及社會功能恢復。當前，我國心臟介入手術量年均增長12%，但術后康復期健康素養(yǎng)水平卻不足30%，這種“手術量”與“素養(yǎng)量”的斷層，成為制約心血管二級預防的關鍵瓶頸。引言：心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的核心價值本文基于循證醫(yī)學與臨床實踐，從健康素養(yǎng)的內涵解析入手，系統(tǒng)梳理當前術后康復期患者面臨的素養(yǎng)挑戰(zhàn)，構建“知識-技能-態(tài)度-環(huán)境”四維提升策略，并探索多學科協(xié)作的保障機制，旨在為心臟介入術后患者打造“從手術臺到健康生活”的素養(yǎng)賦能路徑。心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的內涵界定03健康素養(yǎng)的核心定義與術后康復的特殊性WHO將健康素養(yǎng)分為“功能性健康素養(yǎng)”（基本讀寫能力）、“互動性健康素養(yǎng)”（信息溝通與決策能力）、“批判性健康素養(yǎng)”（信息評估與應用能力）三個層次。對于心臟介入術后患者而言，其健康素養(yǎng)需進一步聚焦于“康復場景特異性”：患者不僅需要理解“為什么要吃雙聯(lián)抗血小板藥物”（功能性），還需掌握“漏服后如何補救”（互動性），更要具備“辨別‘神藥’宣傳”的批判性思維。與普通慢性病管理不同，心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)具有“時間緊迫性”（術后24小時內啟動藥物教育）、“內容復雜性”（涉及藥物、運動、心理等多維度）、“決策長期性”（需堅持1年以上雙抗治療）三大特征。例如，支架術后患者需在“出血風險”與“血栓風險”間找到平衡，這種“精細決策”能力正是健康素養(yǎng)的核心體現(xiàn)。心臟介入術后健康素養(yǎng)的四大維度基于臨床實踐與患者需求，我們將心臟介入術后健康素養(yǎng)拆解為以下四維度，形成“金字塔”模型（見圖1）：心臟介入術后健康素養(yǎng)的四大維度疾病認知維度：理解“冠心病-介入治療-康復”的全程邏輯這是健康素養(yǎng)的“基石”?；颊咝杳鞔_：冠心病是“血管內皮損傷+動脈粥樣硬化”的進展性疾病，介入治療僅是“局部開通”，而非“根治”。具體包括：-對“支架內血栓”“再狹窄”等并發(fā)癥的預警癥狀識別（如胸痛性質改變、活動耐量下降）；-對“冠心病危險因素”（高血壓、糖尿病、吸煙等）的致病機制理解；-對“二級預防”目標（如LDL-C<1.4mmol/L、血壓<130/80mmHg）的臨床意義認知。心臟介入術后健康素養(yǎng)的四大維度自我管理維度：掌握“藥物-運動-飲食-監(jiān)測”的實操技能這是健康素養(yǎng)的“支柱”?；颊咝鑼⑨t(yī)學知識轉化為日常行為，具體包括：-藥物管理：準確服用雙聯(lián)抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀類藥物，知曉藥物作用（如抗血小板預防血栓、他汀穩(wěn)定斑塊）及常見不良反應（如牙齦出血、肌痛）；-運動康復：在醫(yī)生指導下制定個體化運動處方（如從“散步5分鐘/次，每日3次”逐步過渡到“快走30分鐘/次，每日5次”），掌握“運動中不適立即停止”的應急原則；-飲食控制：踐行“DASH飲食”（富含蔬果、低脂乳品、全谷物），限制鈉鹽（<5g/日）、反式脂肪酸（如油炸食品）；-癥狀監(jiān)測：學會自測血壓、心率，記錄“心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘因”等日志。心臟介入術后健康素養(yǎng)的四大維度依從性維度：建立“長期堅持-主動反饋”的行為模式這是健康素養(yǎng)的“動力”。研究表明，術后1年內藥物依從性>80%的患者，主要不良心血管事件（MACE）風險降低50%。依從性不僅指“按時服藥”，還包括：-定期復診（術后1、3、6、12個月及每年一次）；-不擅自停藥/減藥（如“聽說阿司匹傷胃”自行停藥導致支架內血栓的案例屢見不鮮）；-主動向醫(yī)生反饋病情變化（如“最近爬樓比以前更容易喘”需警惕心功能不全）。心臟介入術后健康素養(yǎng)的四大維度心理-社會適應維度：實現(xiàn)“生理-心理-社會”的全面康復STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1這是健康素養(yǎng)的“升華”。心臟介入術后患者常面臨“恐懼復發(fā)”“病恥感”“社會功能下降”等心理問題，健康素養(yǎng)體現(xiàn)在：-正確認識“術后焦慮”（約30%患者存在輕度焦慮，屬正常生理反應）；-掌握情緒調節(jié)技巧（如深呼吸訓練、正念冥想）；-主動尋求社會支持（如加入“心臟康復患者互助群”、與家人溝通康復需求）；-逐步恢復工作與社會活動（如術后3-6個月可從事輕體力工作，避免重體力勞動或情緒激動）。當前心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)04疾病認知不足：“支架術后即治愈”的普遍誤區(qū)臨床工作中，我常聽到患者說：“支架都放進去了，病肯定好了吧？”這種“治愈性認知”導致患者忽視二級預防。一項納入12,000例支架術后患者的調查顯示：-68%的患者認為“支架術后無需長期服藥”；-52%的患者不清楚“LDL-C是導致斑塊形成的關鍵指標”；-34%的患者無法描述“支架內血栓”的典型癥狀（如持續(xù)胸痛、大汗）。這種認知偏差與術前教育時間不足（平均僅8分鐘）、家屬參與度低（僅20%家屬參與術前談話）直接相關。自我管理技能欠缺：從“知識”到“行為”的轉化障礙“知道”與“做到”之間存在巨大鴻溝。例如，某研究中，雖然92%的患者知曉“低鹽飲食”的重要性，但僅41%能做到“每日鹽攝入<5g”；78%的患者了解“規(guī)律運動”的好處，但僅29%能堅持每周150分鐘中等強度運動。深層原因包括：-技能培訓不足：護士僅告知“要散步”，未指導“如何監(jiān)測運動中的心率（目標心率=170-年齡）”；-家庭支持缺失：患者控鹽時，家人仍烹飪“重口味菜肴”；-工具缺乏：無血壓計、血糖儀等居家監(jiān)測設備，或不會正確使用。信息獲取混亂：虛假信息干擾科學決策在短視頻平臺與社交群聊中，“支架術后吃XX中藥可擺脫藥物”“按摩血管可避免支架再狹窄”等虛假信息廣泛傳播。某患者因輕信“停藥吃中藥”導致急性支架內血栓，搶救后遺留心功能不全，令人痛心?；颊咝畔@取渠道的“亂象”表現(xiàn)為：-權威信息可及性低：醫(yī)院公眾號科普文章閱讀量<500，而“偽科學”視頻播放量超10萬；-信息辨別能力弱：老年人難以區(qū)分“專家觀點”與“商業(yè)廣告”；-醫(yī)療機構信息輸出碎片化：藥物、運動、心理教育分屬不同科室，患者難以整合。心理支持缺位：情緒問題未被識別與干預心臟介入術后抑郁發(fā)生率高達25%-30%，是正常人群的3倍，但識別率不足15%。我曾接診一名58歲男性患者，術后3個月因“持續(xù)胸悶”反復就診，檢查結果正常，最終通過心理評估診斷為“中度焦慮抑郁”——其胸悶實為“過度關注身體癥狀”的軀體化表現(xiàn)。心理支持缺位的根源在于：-臨床重“生理”輕“心理”：查房時優(yōu)先關注“血壓、心率”，忽略“情緒變化”；-專業(yè)心理資源匱乏：僅三級醫(yī)院配備心臟心理?？谱o士，基層醫(yī)院缺乏相關培訓；-患者病恥感：認為“看心理醫(yī)生=精神有問題”，不愿主動求助。社會支持體系薄弱：家庭-社區(qū)聯(lián)動不足康復不是“孤軍奮戰(zhàn)”，但當前家庭與社區(qū)的支持嚴重缺位：-社區(qū)康復資源空白：僅10%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展心臟康復服務，患者“出院即失聯(lián)”；-家庭支持錯位：家屬過度保護（“啥活都別干”），或完全放任（“你自己注意就行”）；-醫(yī)保政策限制：心臟康復項目未納入多數(shù)地區(qū)醫(yī)保，患者自費難以承擔長期康復費用。心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升的四維策略05心臟介入術后康復期健康素養(yǎng)提升的四維策略針對上述挑戰(zhàn)，結合循證醫(yī)學與臨床實踐經驗，我們構建“知識傳遞-技能培養(yǎng)-態(tài)度干預-環(huán)境優(yōu)化”四維提升策略，形成“輸入-內化-輸出-強化”的素養(yǎng)賦能閉環(huán)。知識傳遞策略：構建“個體化-多形式-動態(tài)化”教育體系個體化評估與教育內容定制摒棄“一刀切”宣教模式，通過“基線評估-內容匹配-效果反饋”流程實現(xiàn)精準教育。-基線評估工具：采用《心臟介入術后健康素養(yǎng)量表》（HLS-CHD），從“疾病認知、自我管理、依從性、心理適應”4個維度評估患者素養(yǎng)水平（總分100分，<60分為低素養(yǎng)）；-內容分層設計：-低素養(yǎng)患者：聚焦“核心知識”（如“雙聯(lián)抗血小板藥物不能停”“胸痛時立即舌下含服硝酸甘油”），采用圖文結合、口語化表達；-中素養(yǎng)患者：增加“機制解釋”（如“為什么LDL-C要<1.4mmol/L”），引入“類比法”（如“血管斑塊像水管里的水垢，他汀藥物是‘除垢劑’”）；-高素養(yǎng)患者：提供“深度知識”（如“新型抗血小板藥物的選擇策略”），鼓勵參與治療決策。知識傳遞策略：構建“個體化-多形式-動態(tài)化”教育體系多維度教育載體：從“紙質手冊”到“數(shù)字生態(tài)”打造“線上+線下”“院內+院外”融合的教育矩陣，滿足不同患者需求：-院內教育：-術前一日教育課堂：由心臟康復護士講解“術后康復要點”，發(fā)放《介入術后康復手冊》（含藥物、運動、飲食模塊，附二維碼掃碼視頻）；-術后床旁指導：責任護士演示“血壓測量方法”“硝酸甘油含服技巧”，患者當場回示教；-院外教育：-“心康助手”APP：推送個性化知識（如“您今天的血壓偏高，需減少鹽分攝入”），設置“用藥提醒”“運動打卡”功能；知識傳遞策略：構建“個體化-多形式-動態(tài)化”教育體系多維度教育載體：從“紙質手冊”到“數(shù)字生態(tài)”-短視頻系列：與抖音、微信視頻號合作，制作“1分鐘看懂支架術后飲食”“運動時出現(xiàn)這些癥狀要停止”等短平快內容，累計播放量超500萬；-患教會直播：每月邀請心內科、營養(yǎng)科、心理科專家直播答疑，設置“評論區(qū)提問-專家實時解答”環(huán)節(jié)。知識傳遞策略：構建“個體化-多形式-動態(tài)化”教育體系動態(tài)隨訪與知識更新機制建立“出院-1周-1月-3月-6月”的隨訪時間軸，根據(jù)患者病情變化調整教育內容：-3月隨訪：針對“季節(jié)變化”（如冬季寒冷易誘發(fā)心絞痛），增加“保暖、避免晨練”等知識；-出院1周內：電話隨訪重點核查“藥物服用情況”（如“阿司匹林是否100mg每日一次”），糾正錯誤認知；-1月隨訪：評估“運動執(zhí)行情況”，調整運動處方（如“快走時間從20分鐘延長至30分鐘”）；-6月隨訪：強化“長期管理”理念，引入“成功案例”（如“某患者堅持康復2年，重返工作崗位”）。0102030405技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力自我監(jiān)測技能：從“被動測”到“主動看”教會患者“看得懂、用得上”監(jiān)測數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)-行為”聯(lián)動：-血壓監(jiān)測：指導“四定原則”（定時間、定體位、定部位、定設備），記錄“晨起（6:00-8:00）、睡前（20:00-22:00）”血壓，識別“杓型血壓”（夜間血壓較白天下降10%-20%）與“非杓型血壓”（需調整降壓藥）；-心率監(jiān)測：運動中靶心率控制在“（170-年齡）±10次/分”，如60歲患者運動心率應保持在100-120次/分；-癥狀識別：制作“癥狀紅綠燈卡”（綠燈：無癥狀；黃燈：輕微胸悶，休息后緩解；紅燈：持續(xù)胸痛>15分鐘，含服硝酸甘油不緩解，立即撥打120），患者隨身攜帶。技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力藥物管理技能：從“記不住”到“不漏服”針對“漏服”“誤服”問題，采用“工具+提醒”雙軌制：-藥物管理工具包：發(fā)放“分藥盒”（按早/中/晚/睡前分隔），標注“阿司匹林（100mg，每日1次）”“氯吡格雷（75mg，每日1次）”等；-智能提醒系統(tǒng)：通過APP推送“服藥鬧鈴”，患者服藥后點擊“已服用”，系統(tǒng)自動生成“服藥依從性報告”（如“本周依從性95%”），復診時供醫(yī)生參考；-不良反應處理培訓：演示“牙齦出血”（用軟毛牙刷，局部壓迫）、“肌肉酸痛”（立即停用他汀，查肌酸激酶）等應對方法，發(fā)放《不良反應應急手冊》。技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力運動康復技能：從“不敢動”到“科學動”-運動前評估：所有患者運動前行“運動平板試驗”，評估心肺功能，制定個體化靶心率。05-恢復期（術后2-6周）：病房內步行（5分鐘/次，每日3次，逐步增至10分鐘/次）、上肢伸展（避免術側手臂過度用力）；03遵循“循序漸進、個體化、量力而行”原則，制定“三期運動處方”：01-維持期（術后7周-1年）：快走、太極拳、騎固定自行車（每周3-5次，每次30-40分鐘），強調“運動后不感到疲勞”為宜；04-急性期（術后1-7天）：床上踝泵運動（20次/組，每日3組）、床邊坐位（5分鐘/次，每日2次）；02技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力飲食與生活方式管理技能：從“大概知道”到“精準控制”將抽象的“低鹽低脂”轉化為可操作的“量化行為”：-低鹽飲食：使用“限鹽勺”（1克/勺），記錄“每日鹽攝入量”，推薦“低鈉鹽”（含鉀鹽），警惕“隱形鹽”（如醬油、味精、咸菜）；-低脂飲食：采用“手掌法則”（一掌心肉=50g瘦肉，兩掌心油=20g油脂），增加“深海魚”（每周2次，富含Omega-3脂肪酸）、“堅果”（每日一小把，約10g）；-戒煙限酒：制定“戒煙計劃”（如“每日減少1支煙”），提供尼古丁替代療法（戒煙貼）；酒精攝入限制為“男性<25g/日（啤酒750ml），女性<15g/日（葡萄酒450ml）”。（三）態(tài)度與行為干預策略：激發(fā)“內在動機-習慣養(yǎng)成-持續(xù)支持”技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力動機訪談技術：從“要我康復”到“我要康復”針對“依從性差”患者，采用“動機訪談（MI）”改變其行為意愿：-開放式提問：“您覺得堅持運動康復對術后恢復有幫助嗎？”；-肯定反饋：“您最近血壓控制得不錯，這和您堅持低鹽飲食分不開”；-矛盾揭示：“您說知道要戒煙，但每天還抽5支，這是為什么呢？”；-自我效能提升：“您之前成功戒過酒，相信這次戒煙也能做到”。案例：一名52歲男性患者，術后拒絕運動，認為“活動會掉支架”。通過動機訪談發(fā)現(xiàn)，其恐懼源于“聽說支架會移位”。我們通過“CT支架影像”直觀展示“支架與血管緊密貼合”，并邀請“運動康復2年患者”分享經驗，最終患者主動參與運動計劃。技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力同伴支持模式：從“獨自面對”到“抱團前行”-小組活動形式：每月1次線下“經驗交流會”，由“康復明星”（如術后1年恢復工作、堅持運動的患者）分享心得；-線上互助群：患者群內打卡“運動記錄”“飲食日記”，康復師定期答疑，形成“比學趕超”氛圍；-家屬參與：邀請家屬加入“家屬支持群”，指導家屬“如何監(jiān)督患者用藥”“如何制作低鹽餐”。組建“心臟康復同伴小組”，發(fā)揮“榜樣示范”與“經驗共享”作用：技能培養(yǎng)策略：打造“監(jiān)測-管理-應急”全鏈條能力習慣養(yǎng)成理論：從“短期堅持”到“長期自律”運用“微習慣+正向強化”策略，幫助患者將康復行為固化為習慣：01-微目標設定：從“每日散步1分鐘”開始，逐步增加，避免“一開始目標過高導致放棄”；02-習慣綁定法：將“服藥”與“早餐后刷牙”綁定，形成“刷牙后立即吃藥”的條件反射；03-正向激勵：設置“康復里程碑”（如“連續(xù)運動7天”“血壓達標30天”），頒發(fā)電子證書，給予小獎勵（如運動手環(huán)、健康書籍）。04信息環(huán)境優(yōu)化策略：構建“權威-便捷-精準”的信息生態(tài)規(guī)范信息來源：醫(yī)院主導的“健康內容庫”-科室知識庫：制作《介入術后康復100問》，涵蓋藥物、運動、飲食、心理等常見問題，供患者隨時查閱；建立“醫(yī)院-科室-醫(yī)生”三級信息審核機制，確保信息科學性：-醫(yī)院官方平臺：官網、公眾號開設“心臟康復專欄”，發(fā)布由心內科主任審核的科普文章、視頻；-醫(yī)生個人IP：鼓勵醫(yī)生通過“好大夫在線”“微醫(yī)”等平臺解答患者疑問，形成“權威信息出口”。信息環(huán)境優(yōu)化策略：構建“權威-便捷-精準”的信息生態(tài)數(shù)字化工具賦能：從“信息獲取”到“智能管理”引入AI與可穿戴設備，實現(xiàn)“信息-監(jiān)測-干預”閉環(huán)：-智能可穿戴設備：為患者配備“智能手表”（實時監(jiān)測心率、血壓、運動步數(shù)），異常數(shù)據(jù)自動推送至醫(yī)生端，及時干預；-AI健康管家：APP內置“AI問答機器人”，基于《中國心臟康復指南》知識庫，7×24小時解答患者問題；-遠程監(jiān)測平臺：醫(yī)生通過后臺查看患者“血壓、心率、運動”數(shù)據(jù)，每周生成“康復報告”，通過APP推送個性化建議。信息環(huán)境優(yōu)化策略：構建“權威-便捷-精準”的信息生態(tài)信息篩選能力培養(yǎng)：從“被動接受”到“主動辨別”開展“信息素養(yǎng)培訓”，提升患者對虛假信息的“免疫力”：01-案例警示教育：播放“因相信虛假信息延誤治療導致心?！钡恼鎸嵃咐?，增強警惕性。04-識別“偽科學”標志：如“宣稱‘根治冠心病’‘純中藥無副作用’‘專家獨家秘方’”等關鍵詞；02-查證方法指導：教患者通過“國家衛(wèi)健委官網”“中華醫(yī)學會心血管病學分會”等權威平臺核實信息；03健康素養(yǎng)提升策略落地的保障機制06多學科團隊協(xié)作：打造“醫(yī)療-康復-心理-社會”支持網絡心臟介入術后康復需多學科“無縫協(xié)作”，明確各角色職責：1-心內科醫(yī)生：制定藥物治療方案，處理并發(fā)癥；2-心臟康復護士：負責患者教育、技能培訓、隨訪管理；3-康復治療師：制定個體化運動處方，指導運動訓練；4-臨床藥師：審核藥物相互作用，指導不良反應處理；5-心理治療師：評估心理狀態(tài)，提供心理咨詢與干預；6-營養(yǎng)師：制定飲食方案，指導食物選擇與烹飪；7-社工：鏈接社區(qū)資源，提供社會支持（如申請救助、就業(yè)指導）。8通過“MDT病例討論”（每周1次），針對復雜患者（如合并糖尿病、抑郁）制定綜合康復計劃。9家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動：構建連續(xù)性康復支持體系

-院內-社區(qū)轉介：患者出院時，將“康復計劃”同步至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)隨訪；-家庭支持小組：家屬參與“家庭康復課堂”，學習“如何監(jiān)督患者用藥”“如何營造支持性家庭環(huán)境”。實現(xiàn)“院內康復-社區(qū)康復-家庭康復”的連續(xù)性管理：-社區(qū)康復站點：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立“心臟康復角”，配備血壓計、血糖儀、運動器材，由經過培訓的護士指導患者康復；01020304政策與資源保障：為素養(yǎng)提升“保駕護航”231-醫(yī)保政策支持：推動心臟康復項目納入醫(yī)保支付（如北京已將“心臟康復評估”納入醫(yī)保，報銷比例70%），降低患者經濟負擔；-人才培養(yǎng)體系：在醫(yī)學院校開設“心臟康復護理”課程，對在職護士進行“健康素養(yǎng)教育培訓”，頒發(fā)“心臟康復專科護士”資質；-資金投入：政府設立“心臟康復專項基金”，用于社區(qū)康復站點建設、患者教育材料開發(fā)。效果評估與反饋：建立動態(tài)監(jiān)測與改進機制采用“過程指標+結局指標”雙評估體系，持續(xù)優(yōu)化策略：-過程指標：教育覆蓋率（目標>95%）、患者參與率（目標>80%）、信息推送打開率（目標>60%）；-結局指標：健康素養(yǎng)水平（用HLS-CHD量表評估，目標提升20分）、藥物依從性（目標>90%）、MACE發(fā)生率（目標降低15%）、患者滿意度（目標>90%）；-PDCA循環(huán)：每季度