執(zhí)業(yè)醫(yī)師體格檢查完整版來源：于小熊向日志

體格檢查部分

1號題：患者男性36歲，因頭脹痛工0天，加重2天來院門診。2個月前患“鼻竇炎”,

有高血壓病家族史。（18分）

（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征

發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)當(dāng)做什么檢查（2分）

考生答：測血壓

（2）考官問：動脈血壓測量措施有幾種？（2分）

考生答：直接測血壓法（1分）；間接測血壓法（1分）

（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分）

①查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

②考生操作：測血壓（7分）

a.查血壓計，安頓被檢者肘部位置對的。（1分）

先檢查水銀柱與否在“0”點，被檢者肘部置于心臟同一水平。

b.血壓計氣袖綁扎部位對的、松緊度合適（工分）；

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上

約2~3cm.

c.聽診器胸件（或稱體件）放置部位對時（2分）：

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下,

扣1分）。

d.測量過程流暢（3分）：

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高

20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀測汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收

縮壓、舒張壓。

③檢查結(jié)束愛傷意識（1分）：

態(tài)度、語言（告知）、動作

④考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本對的（3分）：

考生向考官匯報剛剛測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復(fù)測一

次，驗證考生測定血壓讀數(shù)與否對的。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓

差異不小于lOmmHg,舒張壓差異不小于5mmHg則不能得分）

（4）提問（2分）何謂高血壓？

考生答：年齡在18歲以上成人（0?5分），采用原則測量措施，至少3次非同日

（0?5分）血壓到達或超過140/90mmHg,或僅舒張壓到達或超過

90mmHg（0.5分），即可認為高血壓，僅收縮壓到達或超過140mmHg謂收縮

壓高血壓。

①假如聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該怎樣記錄（匯報）？（1分）

答：應(yīng)記錄為140—150/80—90mmhg

②肱動脈（測量血壓時）的對的位置是什么？（坐、臥位）（1分）

答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

③為何聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正予以肱動

脈的I壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的1更高。

【提醒考生】

（1）注意打開血壓計和檢查血壓計。

（2）病人安靜休息5?10分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。

（3）操作完畢血壓計向右傾斜45度關(guān)閉血壓計。

（4）血壓測量措施：間接測量法和直接測量法。

（5）整個操作過程動作流暢。

（6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。

第1節(jié)血壓

L血壓的測量措施有哪些？

血壓測量有兩種措施：①直接測量措施，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入

積極脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。此法長處是

直接測量積極脈內(nèi)壓力，不受周圍動脈收縮的影響，測得的血壓數(shù)值精確。缺

陷是需用專用設(shè)備，技術(shù)規(guī)定高，且有一定創(chuàng)傷，故僅合用于危重和大手術(shù)病

人。②間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血

壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。以汞柱式最為常用。間接測量法的長處

是簡便易行，不需特殊的設(shè)備，隨地可以測量。缺陷是易受周圍動脈舒縮的影

響，數(shù)值有時不夠精確。由于此法是無創(chuàng)測量，可合用于任何病人。

2,血壓測量的注意事項是什么？

病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采用仰臥位或坐位，被測的上肢(一般為右上

肢)裸露，

肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊

貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2?3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱

動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚接觸,

不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，

邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20?30mmHg(2.6-4.OkPa)

后，開始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽到第一聲響時的數(shù)值為收縮壓,

聲音消失時數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。

3.高血壓、低血壓的鑒定原則及臨床意義是什么？

①高血壓收縮壓到達140mmHg(18.7kPa)或以上,和(或)舒張壓N90mmHg

(12.OkPa),稱為高血壓。尤其是舒張壓，如到達此原則，不管收縮壓怎樣，

均為高血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓到達上述水平者，稱為收縮期高血壓。

高血壓重要見于高血壓病即原性高血壓，亦可見于其他疾病如腎臟疾病、腎上

腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、

顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。

②低血壓血壓低于90/60mmHg(12.0/8.OkPa)時，稱為低血壓。常見

于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退

等，也可見于極度衰弱者。

4.正常血壓時鑒定原則有哪些?

理想血壓v120mmHg及v80mmHg

正常血壓＜130mmHg及＜85mmHg

正常偏高型血壓工30-139mmHg或85-89mmHg

2號題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)象,

規(guī)定做深入檢查。（18分）

考試與評分原則：

（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）

考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。??5分）、集合反射（0?5分）:

瞳孔對光反射（間接、直接）（1分）：眼球運動等各項檢查（0.5分）。

（2）眼球運動檢查措施對的（4分）；

檢查者置目的物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部

不動，眼球隨目的物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方

向的次序進行。（呈型）

（3）對光反射（間接、直接）檢查措施對的（6分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀測瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔

擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼

而形成直接對光反射（3分）。

（4）眼球震顫檢查措施對的（3分）。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動多次，觀測

眼球與否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的I迅速來回運動。

（5）眼調(diào)整和輻榛反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被

檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀測被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合狀

況。

（6）提問（3分）眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失,

多見于何種病人？

考生答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提

醒該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1?5分）；雙眼瞳孔對光

反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（1?5分）。

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）闡明什么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

③兩眼輻榛功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動眼神經(jīng)損害。

第3節(jié)眼

1,支配眼球運動有哪幾種顱神經(jīng)？

重要是動眼、滑車、外展神經(jīng)

2.自發(fā)眼震見于哪些疾?。?/p>

自發(fā)的眼球震見于耳源性眩暈、小腦的疾患等。

3.檢查對光反射的目的是什么？瞳孔對光反射消失見于什么疾病？

對光反射是檢查瞳孔的功能活動的，直接、間接對光反射遲鈍或消失常見于昏

迷病人。

4,支配調(diào)整反射和輻榛反射的顱神經(jīng)有哪些？

重要是視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

3號題：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）

（1）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

①告之被檢查者對時體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松

肌肉，有利觸診。（3分）

②檢查者手勢對的：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）

③檢查次序?qū)Ω剑阂话愦涡驗槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三

角、頸前三角。（3分）

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

①告之被檢查者體位、姿勢對的：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓

被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法對的：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查

腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）

①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢者手放下，觸診尖群。

②然后手指掌面技向腋前壁觸診前群。

③轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑動觸診內(nèi)側(cè)群。

④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向后方觸診后群。

⑤轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動觸診外側(cè)群。

⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣措施檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)怎樣描述？（1分）

②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）

答案：①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁

淋巴結(jié)。

③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

【提醒考生】

（1）注意次序：耳前?耳后?乳突區(qū)等等。

（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。

（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)

移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么??？

第2節(jié)淺表淋巴結(jié)

L局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到哪些疾??？

（一）非特異性淋巴結(jié)炎

由對應(yīng)淋巴結(jié)所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦

炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。初腫時柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連，腫到一定

程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。

（二）淋巴結(jié)結(jié)核

腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互

相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰

后形成瘦管，愈合后可形成疤痕?？砂橛腥斫Y(jié)核中毒癥狀。

（三）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬或有象皮樣感，表面光滑，與周圍組

織粘連，不易推進，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋

巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進

入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測腫瘤來源。

（四）惡性淋巴瘤

初期可體現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，呈軟骨樣，可活動，亦

可粘連融合成塊。

4號題：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）

（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者對的體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3

分）

②檢查者手法對附：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸

摸至鎖骨后深部。（3分）

（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者體位、姿勢對的：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2

分）

②檢查者手法對的：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，

先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴

結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）

（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）

①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查措施對附：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四

指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)根上于肱骨內(nèi)上H上3~4cm上下滑動觸膜滑車

上淋巴結(jié)。（2分）

②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查措施對附：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四

指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上牌上3~4cm上下滑動觸膜滑車

上淋巴結(jié)。（2分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）

②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（工分）

③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)怎樣描述？（工分）

答案：①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②非霍杰金淋巴瘤。

③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

【提醒考生】

（1）注意愛傷意識，純熟流暢的I完畢檢查。告知患者檢查部位和動作。

（2）淋巴結(jié)檢查最重要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)

量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

1.為何胃癌、食道癌易出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？

胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進入頸靜脈入口。

因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測腫瘤來源。

2.淋巴結(jié)結(jié)核所致淋巴結(jié)腫大有何特點？

腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互

相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰

后形成瘦管，愈合后可形成疤痕?？砂橛腥斫Y(jié)核中毒癥狀。

3.怎樣鑒別良、惡性淋巴結(jié)腫大？

良惡性淋巴結(jié)腫大的常見原因及各特點：

良性：①非特異性淋巴結(jié)炎由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁

桃體炎、牙周炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大，初腫時柔軟、有壓痛、表面光滑、無

粘連，腫大到一定程度即停止。慢性較硬，最終仍可縮小或消退。②淋巴結(jié)結(jié)

核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等.可互

相粘連，或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動。晚期破

潰后形成瘦管。③其他：局部感染可引起局部淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)有壓

痛。

惡性：①白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬而有彈性,

多無疼痛或壓痛，不與皮膚粘連，不破潰。有的發(fā)展迅速，形成腫塊。②惡性

腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織

粘連，不易推進，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴

結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；因此處系胸導(dǎo)管進頸靜脈的入口，這

種腫大的淋巴結(jié)特稱為Virchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。

5號題：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

（1）甲狀腺觸診手法對的，并能對的體現(xiàn)其大小及性質(zhì)（12分）

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者背面用

示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請

受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手

示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣

觸診，受檢者配合做吞咽動作，反復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣措

施檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右

拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）

③背面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，一手示、中指施玉于

一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠

甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，反復(fù)檢查。用同樣

措施檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）

（在檢查過程中，假如沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

（2）檢查氣管措施，三手指放置部位對時并能體現(xiàn)氣管正中或偏移（4分）

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者將

示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀測中指與

否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩

側(cè)間隙與否等寬來判斷氣管有無偏移。

（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么

問題？（1分）

②甲狀腺腫大時，怎樣從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

③氣管向右偏移，也許是胸部有了什么病變？（工分）

答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，因此可從有無眼突、手顫相鑒別。

③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

【提醒考生】

（1）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作；

（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，防止患者出現(xiàn)呼吸困難；

（3）甲狀腺分度和判斷；

（4）注意前后手法時區(qū)別；

（5）檢測側(cè)葉時要注意固定；

（6）考試中也許會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？

（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾??；②對側(cè)移位見

于血、氣、液胸）。

1.甲狀腺腫大分幾度？怎樣判斷？

一、甲狀腺腫大分度

I度腫大為不能看出腫大但能觸及者。

n度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。

m度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。

2.甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊怎樣鑒別？

甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方，正常約15—25g,表面光滑，柔軟不易觸

及。在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。

3.常見的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？

①甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到“嗡

鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的成果。

②單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀

腺功能亢進體征。

③甲狀腺癌觸診時包決可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不

大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。

④慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌

相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以

摸到頸總動脈博動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時模

不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。

⑤甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查

時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進的臨床體現(xiàn)加以鑒別。

4,甲狀腺功能亢進時為何可觸及到震顫或聽到“嗡鳴”樣血管雜音？

甲狀腺功能亢進，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加緊，血流加

速，形成震顫和雜音。

5■那些疾病可使氣管向健側(cè)移位？

根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤

以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣

管拉向患側(cè)。

6.結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時氣管向哪側(cè)移位？不規(guī)范治療形成胸膜

粘連時氣管與否尚有移位？與初期有何不一樣？

初期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

6號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18

分）

（1）頸動脈搏動觸診（4分）

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較

兩側(cè)頸動脈搏動。

（2）毛細血管搏動征檢查措施對的（4分）

毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏

膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替變化即為毛細血管搏動征。

（3）水沖脈檢查措施對的（4分）

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于椀動脈上，遂將其

前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖的脈搏。

（4）射槍音檢查操作對時（4分）

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞

及與心跳一致短促如射槍的聲音。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢

進。

（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①為何不能同步觸診兩側(cè)頸動脈？（工分）

②積極脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

答案：①暈厥。

②槍擊音。

③脈壓差增大，見于積極脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。

【提醒考生】

（1）注意檢測位置，時間要超過半分鐘。

（2）兩側(cè)對比進行檢查。

（3）注意幾種音，幾種脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；

（4）檢查頸動脈時不要兩側(cè)同步進行，以免中斷腦部血供。

L何謂脈搏短細？

某些心律失常時，如心房顫動，頻發(fā)室性過早搏動等，每分鐘的脈博次數(shù)少于

心搏次數(shù)（脈率少于心率）。這種現(xiàn)象稱為脈博短納。

2.水沖脈、重搏脈、交替脈的特點及臨床意義怎樣？

（一）水沖脈

脈搏驟起驟落，故名水沖脈或陷落脈，為corrigan首先描述,故又稱為corrigan

脈。檢查

措施是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，可明顯感知水沖脈。

這是由于脈壓增大所致。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全，也可見于動脈導(dǎo)管未閉,

甲狀腺功能亢進，嚴重貧血。

（二）重搏脈

正常脈搏降支有一切跡，其后有一小的波峰，在某些病理狀況下此波增大可以

觸及時，即稱為重縛脈。見于傷寒、長期發(fā)熱時。

（三）交替脈

指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈是左室衰竭的重要體征。常見于高

血壓性心臟病、急性心肌梗死、積極脈瓣關(guān)閉不全等。

3.何謂奇脈？見于哪些狀況？

指安靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。見于心包積液、縮窄性心包炎、

心包填塞時。明顯的奇脈在觸診時即可感知，不明顯的奇脈可在聽診血壓時發(fā)

現(xiàn)。當(dāng)袖帶放氣出現(xiàn)動脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時此音

明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時減少10mmHg（L3kPa）以上。

4.Durozez雙重雜音的特點及臨床意義是什么？

在積極脈瓣關(guān)閉不全的病人，可聽到一種雜音一Duroziez雙重雜音。將聽診器

胸件置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現(xiàn)的雜音，呈吹

風(fēng)樣，不持續(xù)。這是由于脈壓增大，聽診器加壓導(dǎo)致人工動脈狹窄，血流來回

于動脈狹窄處形成雜音。此雜音亦可見于嚴重貧血，甲狀腺功能亢進、維生素

Bl缺乏性心臟病。

5.何謂射槍音？常見于哪些狀況？

指在四肢動脈處聽到的一種短促時如同射槍時的聲音，故稱射槍音。重要見于

積極脈瓣關(guān)閉不全。聽診部位常選擇股動脈，也可于肱動脈、足背動脈處聽到。

有時在甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱病人亦可聽到射槍音。

6?何謂毛細血管搏動征？重要見于哪些疾??？

毛細血管搏動征正常人毛細血管搏動很難看出。當(dāng)某些病理狀況下，如脈壓增

大時，則可出現(xiàn)毛細血管搏動。檢查措施：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻

片輕壓病人口唇粘膜，引起局部變白，而在心臟收縮期又變紅，這種有規(guī)則的

紅白交替現(xiàn)象即為毛細血管搏動征。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未

閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。

7號題：胸部視診（提醒：視診內(nèi)容與措施及胸部體表標(biāo)志）（18分）

（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出重要胸部體表標(biāo)志、重要垂直標(biāo)志線

及重要自然陷窩（5分）

胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0?5分）、

腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0?5分）、腋前線（0?5分）、腋中線（0?5分）、腋后

線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突

（2）胸廓視診（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5

分）、肋間隙增寬（0?5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房與否對稱（0.5分）、脊柱

形態(tài)（0?5分）。

（3）視診呼吸運動的重要內(nèi)容（7分）

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速（［分）、呼吸過緩（工分）、呼吸深度變化（1分）；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、克制呼吸（1分）、嘆息樣呼

吸（1分）。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

③什么是陳?施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么狀況？（工分）

答案：①扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤：桶狀胸見于肺氣腫、慢阻抻。

②工2—20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

③又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性減少，如腦出血、腦炎、腦月口瘤。

【提醒考生】

（1）注意愛傷意識，對的暴露檢查部位。

（2）檢查呼吸頻率時，應(yīng)當(dāng)在患者不知情時進行檢查。

（3）必須記清對的人體的解剖位置。

（4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。

1.胸式、腹式呼吸互換，見于何種病理狀況?

正常的男性和小朋友的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而

形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。實際上

該兩種呼吸運動均不一樣程度同步存在。某些疾病可使呼吸運動發(fā)生變化，肺

或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨

骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度

腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而

代之以胸式呼吸。

2,潮式、間停呼吸的發(fā)生機理是什么？臨床見于何種狀況？

潮式呼吸又稱Cheyne-Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后?/p>

由深快快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變，化的周期性呼

吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，因此要較長時間仔

細觀測才能理解周期性節(jié)律變化的全過程。

間停呼吸又稱Biots呼吸。體現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，忽然停止一段時間，又

開始呼吸，即周而復(fù)始時間停呼吸。

以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性減少，使調(diào)整呼

吸附的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，C02潴留至一定程度時，才能刺激呼吸

中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強；當(dāng)積聚的C02呼出后，呼吸中樞又失去有效的興

奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系

統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴

比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。

然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞

神經(jīng)供血局限性的I體現(xiàn)。

3.何謂“三凹征”？發(fā)生機理是什么？

上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，導(dǎo)

致肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三

凹征”（threedepressionssign）。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難,

常見于氣管阻塞，如氣管異物等。

4.乳房視診的內(nèi)容是什么？

乳房的檢查應(yīng)根據(jù)對的的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴

結(jié)。檢查時患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充足暴露胸部，并有良好的照明。病人采

用坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：對稱性、體現(xiàn)狀況、

乳頭、皮膚回縮。

乳房惡性腫瘤時視診有何異常變化？

①乳房體積的變化。常縮?、谌轭^的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦也許是發(fā)育上

的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特性。②乳房皮膚的變化。在彌散型癌時皮膚

發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌初期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，

或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。

8號題：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與措施）（7分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診措施、姿勢對時（5分）

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇

指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展

的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋

骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。

（2）語音震顫觸診措施對時（6分）

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被

檢查者用同等強度反復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)對應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或

減弱（3分）。

（3）能對的演示胸膜摩擦感操作措施（5分）

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓時下前側(cè)部。（3分）

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么?。浚üし郑?/p>

③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（工分）

答案：①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣

等。

【提醒考生】

（1）大綱新增乳房觸診，要注意次序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。

（2）用指側(cè)緣；

（3）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下；

（4）要注意胸廓的擴張度。一側(cè)呼吸運動減弱闡明什么？一側(cè)語顫增強、減弱

闡明什么？

1.語言震顫增強或減弱的臨床意義分別是什么？

語音震顫減弱或消失，重要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管

阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸

壁皮下氣腫。

語音震顫增強，重要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良

好，如大葉肺炎實變期、肺栓塞等；②靠近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞

內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有得聲波傳

導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

2.觸診乳腺腫塊包括哪些項目？

如有包塊存在應(yīng)注意下列特性：

⑴部位必須指明包塊確實切部位。

⑵大小必須描寫其長度、寬度和厚度。

⑶外形包塊的外形與否規(guī)則，邊緣與否鈍或與周圍組織粘連固定。大多數(shù)良性

腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意

炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。

⑷硬度包塊的軟硬度必須明確論述。一般可描寫為柔軟的、囊性的I、中等硬等。

良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺；堅硬伴表面不規(guī)則多提醒惡性病變。但堅硬區(qū)

域亦可由炎性病變所引起。

⑸壓痛一般炎性病變常體現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明

顯。

⑹活動度檢查者應(yīng)確定病變與否可自由移動，大多數(shù)良性病變的包塊其活動度

較大，炎性病變則較固定，而初期惡性包塊雖可活動，但當(dāng)病程發(fā)展至晚期周

圍構(gòu)造被癌腫侵犯時，其固定度則明顯增長。

9號題：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與措施）（18分）

（1）間接叩診：手指動作、措施、次序?qū)r（TO分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以

右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②次序?qū)Φ?：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋

間隙兩側(cè)對比進行叩診，另一方面檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部,

自腋窩開始向下叩診至肋緣。最終叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手

交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情

扣分）

（2）叩肺下界移動度（6分）

①患者在安靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同步，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)

由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，

直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低

點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④患者屏氣不適宜過長。（1分）。

（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①肺部叩診有幾種措施？講一下對的做法。（1分）

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少闡明什么問題？（工分）

答案：①直接和間接叩診。

②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬?/p>

摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

③6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

【提醒考生】

（1）一定要注意叩診手法，每次叩擊后來，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。每

個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。

（2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角如下叩診板指平行于肋件。

（3）必須牢記兩側(cè)對比叩診。

（4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。同步注意對的暴露檢查部位。

（5）注意不一樣體位手法不一樣。

（6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。

（7）肺移動度正常為多少，減少闡明什么，叩診呈濁音闡明什么？

1.肺下界移動度減弱臨床上見于何種狀況？

肺下界兩側(cè)肺下界大體相似，安靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8

肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育狀況的不一樣

而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升工肋間隙，瘦長者可下降I肋間隙。病理

狀況下，肺下界減少見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹

內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻

痹等。

2,胸部異常叩診音的臨床意義是什么？

⑴過清音成人過清音常見于肺氣腫的患者。

⑵鼓音類似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側(cè)方可叩得，此系左側(cè)膈頂下

胃腸內(nèi)含氣的成果。

⑶濁音與清音相反，見于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤滲出實變時，如大葉性

肺炎等。

⑷實音極似叩擊裝滿液體的容器時所發(fā)出的聲音，見于大量胸腔積液的患者。

工0號題：胸部（肺）聽診（措施、內(nèi)容次序）（18分）

（1）聽診措施、次序?qū)Φ模?分）

①手持聽診器胸件手勢對的。（1分）

②聽診次序?qū)Φ?。?分）

聽診的次序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（工分）、側(cè)胸部（1

分）、背部（1分），并且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。

（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出對應(yīng)聽

診部位（2分）

（3）考生口述在有肺部疾患人體上也許聽到哪些常見的附加音（4分）

濕啰音（1分）、干啰音（工分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（［分）。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①正常人肺部聽診有何正常變異？（工分）

②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化（體征）？（1分）

③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

答案：①正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的

大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，小朋友肺泡呼吸音較老年人強,乳房下部及肩胛下部

肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱,由于小朋友胸壁較

薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈性。

②呼吸音減弱。

③肺泡呼吸音漕強。

【提醒考生】

(1)牢記正常(異常)呼吸音的對的解剖部位。

(2)聽診時必須兩側(cè)對比聽診。

(3)聽診時必須溫暖聽診器胸件，注意房間溫度。

(4)耳機聲音不要放太大，會聽不清；

(5)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管?肺泡呼吸音、干

羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，

要運用部位的導(dǎo)向作用。

1.肺部聽診的內(nèi)容有哪些？

(一)正常呼吸音

(二)異常呼吸音

2,正常支氣管呼吸音的聽診部位是什么？

支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，

頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“ha”的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較

呼氣相短。

正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管

呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦越低。

3?異常呼吸音的臨床意義是什么?

異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減

慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：①胸

廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無

力；②支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，

如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

(2)肺泡呼吸音增強：雙側(cè)肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進

入肺泡的空氣流量增多或進入肺內(nèi)的空氣流速加緊有關(guān)。發(fā)生的原因有：①機

體需氧量增長，引起呼吸深長和增快，如運動、發(fā)熱或代謝亢進等；②缺氧興

奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強，如貧血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中樞,

使呼吸深長，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡

呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。

(3)呼氣音延長：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘

等，導(dǎo)致呼氣的I阻力增強，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如

慢性阻塞性肺氣腫等。均可引起呼氣音延長。

(4)斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡,

可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheet

breathsound),常見于肺結(jié)核和肺炎等。必須注意，當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊

張時，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)，應(yīng)予鑒別。

(5)粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤導(dǎo)致不光滑或狹窄，使氣

流進出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的初期。

異常支氣管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支

氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubularbreathsound)。

(1)肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分；傳至體表而易于聽

到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實變

的范圍越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期，

其支氣管呼吸音強而高調(diào)，并且近耳。

(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變存在時,

音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過實變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽及清晰的支氣管呼吸

音，常見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。

(3)壓迫性肺不張：胸座積液時，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密,

有助于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較

弱并且遙遠。異常支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣

管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機制為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在,

或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、

大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

4.干、濕啰音的形成機理是什么？兩者的區(qū)別及臨床意義是什么？

(一)濕啰音。

系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和

膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或認為由于小支氣管

壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時忽然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

濕啰音的特點溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常持續(xù)多種出現(xiàn),

于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣初期，部位較恒定，性質(zhì)不

易變，中、小、泡音可同步存在，咳嗽后可減輕或消失。

（二）干啰音

系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流

所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水

腫和分泌物增長；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管

外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。

干啰音的特點干啰音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，持續(xù)時間較

長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯

11號題：心臟視診（措施、內(nèi)容一以口述為主，并能指出其對應(yīng)部位）（18分）

（1）心臟視診措施對的（4分）

①被檢查者仰臥位（或臥位）對時暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診c（2

分）

（2）考生論述心臟視診重要內(nèi)容（4分）

①觀測心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）

②觀測心尖搏動范圍。（1分）

③觀測心前區(qū)有無異常搏動。（1分）

（3）對的論述被檢查者心尖搏動范圍（6分）

①可以對的指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）

②可以對的指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）

（4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個重要搏動名稱，并能指出其部位（3分）

①胸骨左緣第3~4肋間搏動。（工分）

②劍突下搏動。（工分）

③心底部異常搏動。（1分）

（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（工分）

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1

分）

③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么問題？（1分）

答案：①提醒心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟

病。

②右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左

下移位，可達腋腫中線。

③高血壓心臟病。

【提醒考生】

（1）心臟對的解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5-lcmo

（2）心尖波動范圍直徑：2~2.5cm

（3）注意愛傷意識。

（4）注意心前區(qū)有無隆起及凹陷。

（5）心尖搏位：正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些狀況

下會出現(xiàn)？

1.心臟視診的內(nèi)容有哪些？

（一）心前區(qū)隆起與凹陷

（二）心尖搏動

（三）心前區(qū)異常搏動

2.正常心尖搏動的位置及范圍怎樣？

正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—LOcm處，范圍以直

徑計算為2?0?2.5cm。一般明顯可見。肥胖者或女性乳房垂懸時不易看見。

3.影響心尖搏動位置的病理原因是什么？

病理條件下，心尖搏動位置可由如下原因發(fā)生變化：

1）心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動向左下移位。

右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。

左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。

2）胸部疾病：①一側(cè)胸腔積液或積氣，可將縱隔推向健側(cè)，心尖搏動隨之稍向

健側(cè)移位；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動亦隨之稍向患

側(cè)移動。側(cè)臥位時，心尖搏動如無移位，提醒心包縱隔胸膜粘連。⑧胸廓或脊

柱畸形時，心臟位置發(fā)生變化，心尖搏動亦對應(yīng)移位。

3）腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，脂位置升高，心臟

橫位，從而使心尖搏動位置上移。

4.心臟疾病時心尖搏動位置可發(fā)生哪些變化？

左室增大：心尖搏動向左下移位。

右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。

左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。

12號題：心臟觸診（內(nèi)容、措施、次序）（18分）

（1）觸診手法對的（3分）

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力合

適。

（2）觸診次序?qū)Φ模?分）

從心尖（二尖瓣區(qū)）部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、積

極脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二積極脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖

瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。

（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能體現(xiàn)被

檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）

①可以對的指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）

②可以對的指出在鎖骨中線內(nèi)、夕卜。（3分）

（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細

的震動感（2分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出怎樣能

使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。（1分）

（5）提問（4個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么狀況？（1分）

②心尖搏動觸不到，有什么也許？（工分）

③怎樣辨別收縮期震前和舒張期震顫？（工分）

④心尖搏動增強見于哪些狀況？（工分）

答案：①右心室增大。

②胸壁過厚。

③可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

④心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心

尖搏動增強，范圍不小于直徑2cm,尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

【提醒考生】

(1)觸診次序同聽診次序:倒八字。

(2)注意手法，牢記解剖部位。

1,心尖搏動增強見于哪些狀況？

心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強,

范圍不小于直徑2cm,尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

2.心尖搏動減弱見于哪些狀況？

心尖搏動減弱心肌病變?nèi)缂毙孕募」Ｋ?、心肌病等，心尖搏動減弱；心包積液、

左側(cè)胸腔大量積液或積氣、肺氣腫時，心尖搏動減弱或消失。

3.何謂負性心尖搏動，有什么臨床意義？

心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者，稱為負性心尖搏動。見于粘連性心包炎，此現(xiàn)

象又稱Broadbent征。右室明顯肥大時，亦可出現(xiàn)負性心尖搏動。

4.胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)收縮期搏動各見于哪些狀況？

①胸骨左緣第2肋間搏動見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人。

②胸骨左緣第3-4肋間搏動見于右室肥大。

5.劍突下搏動常見于哪些狀況？右室搏動與腹積極脈瘤鑒別要點有哪些？

劍突下搏動見于多種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹積極脈瘤。兩者鑒別

措施是：囑病人深吸氣，如搏動增強則為右室搏動，搏動減弱則為腹積極脈瘤;

或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊

指尖且吸氣時增強，則為右室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹積

極脈瘤。

6.心臟觸診內(nèi)容有幾項？

（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動

（二）震顫

（三）心包摩擦感

7.抬舉性心尖搏動的臨床意義是什么？

當(dāng)左室肥大時，用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的

外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。

8.何謂震顫？闡明了什么問題？

震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產(chǎn)生的呼吸

故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特性性體征之一，具有重要的臨床意義，如

觸到震定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時如（二

尖瓣狹窄）型的病變，震顫出現(xiàn)的時期亦不一樣。其臨床意義按震顫部位和時期

而不一樣。

9.不一樣部位和時期的震顫各有何臨床意義？

時期部位常見疾病

收縮期胸骨右緣第2肋間積極脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

持續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導(dǎo)管未閉

10.何謂心包磨擦感？見于什么狀況?

是心包發(fā)生炎癥時，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動時，壁層和臟層

心包磨擦產(chǎn)生振動，胸壁觸診可感知。

13號題：心臟間接叩診（手法、次序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18

分）

（1）叩診手法、姿勢對的（2分）

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，

板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

（2）心臟叩診次序?qū)Φ模?分）

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開

始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診,

直至第2肋間。（2分）

（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁

時作出標(biāo)識，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋

間，將其標(biāo)識點畫成連線。右側(cè)措施同上，將心濁音界標(biāo)識點畫成連線。正常

人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3II2-3

2-3m3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8?10cm）

評分措施：

①措施和成果對的（10分）。

②措施和成果基本對的（6分）。

③措施和成果錯誤（0分）。

（4）考官提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①心臟叩診的對的次序是什么？（1分）

②什么叫梨形心？提醒什么病變？（工分）

③什么叫靴形心？提醒什么病變？（工分）

答案：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm

處開始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上

界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

②二尖瓣型心，提醒二尖瓣狹窄。

③積極脈型心，提醒積極脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

【提醒考生】

（1）叩診節(jié)奏不要過快;

（2）確定鎖骨中線；

（3）次序要清晰；

（4）特殊心形的意義。

L正常心濁音界怎樣？

正常心臟相對濁音界

右（cm）肋間左（cm）

2-3II2.3

2-3IH3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

2.心臟叩診次序怎樣？

心臟叩診的次序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的詳

細措施是從心尖搏動最強點外2?3厘米處開始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍

外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r用筆作一標(biāo)識，如此向上逐一肋間進行,

直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間（一般為第4肋間）由

外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)識。用硬尺測量前正

中線至各標(biāo)識點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。

3.何謂心臟的相對濁音界及其臨床意義？

叩心界是指叩診心相對濁音界（心左右緣被肺遮蓋的部分）,一般不規(guī)定叩診心絕

對濁音界（不被肺遮蓋的部分），由于相對濁音界反應(yīng)心臟的實際大小，具有重要

的臨床意義。

4.心臟叩診的措施怎樣？

叩診的措施與采用的體位有關(guān)。病人坐位時，檢查者左手叩診板指與心緣平行（即

與肋間垂直）;病人仰臥時，檢查者立于病人右側(cè),則左手叩診板指與心緣垂直（即

與肋間平行）。

5.積極脈型心、二尖瓣型心、普大型心的形態(tài)特點及其臨床意義怎樣？

①左心室增大心左界向左下擴大，心腰加深近似直角，心濁音界呈靴形。常見

于積極脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱積極脈型心。

②右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大，心左界叩診不增大；明顯增

大時，相對濁音界向左右擴大，因心臟長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，

但濁音界不向下擴大。常見于肺心病