流產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書范本甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因個人原因需要進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，乙方具備開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)情況說明（一）手術(shù)名稱本次手術(shù)為[具體流產(chǎn)手術(shù)方式，如人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等，根據(jù)實際情況填寫）]。（二）手術(shù)目的甲方因[具體原因，如意外懷孕且不具備生育條件等]，希望通過流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。（三）手術(shù)預(yù)期效果乙方將盡力按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，以達(dá)到安全、有效地終止妊娠的目的。但由于個體差異及手術(shù)風(fēng)險等因素，手術(shù)效果可能存在一定的不確定性。（四）手術(shù)風(fēng)險評估1.出血：手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的出血，嚴(yán)重時可能需要采取進(jìn)一步的止血措施，如輸血、再次清宮止血等。2.子宮穿孔：在手術(shù)操作過程中，有可能因器械操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔，進(jìn)而引起腹腔內(nèi)出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能需要進(jìn)行剖腹探查手術(shù)以修復(fù)損傷。3.感染：術(shù)后若不注意個人衛(wèi)生或身體抵抗力下降，可能引發(fā)宮腔感染、盆腔炎性疾病甚至敗血癥等，影響今后的生育功能及身體健康。4.殘留：手術(shù)后可能存在胚胎組織殘留于宮腔內(nèi)需要再次清宮的情況。5.月經(jīng)紊亂：術(shù)后可能出現(xiàn)月經(jīng)周期、月經(jīng)量的改變，少數(shù)情況下可能導(dǎo)致閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)癥狀，一般經(jīng)過一段時間可逐漸恢復(fù)，但也有部分患者可能長期存在月經(jīng)異常問題。6.麻醉風(fēng)險（若有麻醉）：如麻醉藥物過敏、呼吸抑制、低血壓等，嚴(yán)重者可危及生命。（五）術(shù)前檢查項目及要求1.乙方應(yīng)在手術(shù)前對甲方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于婦科檢查、B超檢查（確定妊娠囊大小、位置等）、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）以及心電圖檢查等，以評估甲方的身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。2.甲方應(yīng)如實向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、既往病史（尤其是與本次手術(shù)相關(guān)的疾病史，如心臟病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病等）以及近期用藥情況等信息，不得隱瞞或虛報，否則由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過程、風(fēng)險及術(shù)后注意事項等相關(guān)信息。對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出質(zhì)疑和投訴。2.義務(wù)按照乙方要求進(jìn)行術(shù)前檢查，按時繳納檢查費(fèi)用，配合乙方完成各項檢查項目。如實向乙方告知自身健康狀況、過敏史、既往病史等相關(guān)信息，簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)文件，表明對手術(shù)風(fēng)險的充分理解和接受。按照乙方的安排，在手術(shù)前做好個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如清潔外陰等。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格遵守術(shù)后醫(yī)囑，按時進(jìn)行復(fù)查，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持個人衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動和性生活，防止術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的身體狀況及手術(shù)需要，合理安排醫(yī)療人員、設(shè)備及手術(shù)時間。在手術(shù)過程中，根據(jù)實際情況采取必要的醫(yī)療措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和甲方的安全。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，具備開展本次流產(chǎn)手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。在手術(shù)前，向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的過程、風(fēng)險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，解答甲方的疑問，確保甲方充分理解并簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)文件。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為甲方進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)過程中密切觀察甲方的生命體征和身體狀況，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，盡最大努力減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，告知甲方術(shù)后復(fù)查的時間、項目及地點(diǎn)等信息，并按照約定對甲方進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解甲方的恢復(fù)情況，及時給予相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)和處理。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文件，按照國家有關(guān)規(guī)定保存一定期限。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)本次流產(chǎn)手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.手術(shù)費(fèi)：人民幣[X]元。2.術(shù)前檢查費(fèi)：包括婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖檢查等費(fèi)用，共計人民幣[X]元。3.術(shù)后護(hù)理費(fèi)及藥品費(fèi)：人民幣[X]元。4.其他費(fèi)用（如有）：人民幣[X]元。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]天，支付剩余的手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方開具正式的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日時，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。2.若甲方未如實向乙方告知自身健康狀況、過敏史、既往病史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用的增加、后續(xù)治療費(fèi)用、因手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的身體損害賠償?shù)取?.若甲方違反術(shù)后醫(yī)囑，不按時進(jìn)行復(fù)查、不注意休息、過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動或性生活等，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、殘留等并發(fā)癥或其他不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任及治療費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未具備開展本次流產(chǎn)手術(shù)的合法資質(zhì)或?qū)I(yè)技術(shù)能力，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）以及按照相關(guān)法律法規(guī)給予甲方相應(yīng)的精神損害賠償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行術(shù)前告知義務(wù)，未向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的過程、風(fēng)險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)文件，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方采取補(bǔ)救措施或退還部分手術(shù)費(fèi)用。3.若乙方在手術(shù)過程中違反操作規(guī)程，未盡到合理的注意義務(wù)，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用的賠償、因誤工減少的收入賠償、后續(xù)治療費(fèi)用賠償?shù)取?.若乙方未按照約定對甲方進(jìn)行術(shù)后隨訪，未及時給予甲方醫(yī)療指導(dǎo)和處理，導(dǎo)致甲方的病情延誤或加重的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1