壓力性損傷護理試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.壓力性損傷好發(fā)部位不包括以下哪個？A.骶尾部B.足跟C.腹部D.坐骨結節(jié)答案：C。解析：壓力性損傷好發(fā)于長期受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)等。腹部通常不是壓力性損傷的好發(fā)部位。2.以下屬于壓力性損傷形成的主要因素是？A.年齡B.壓力C.營養(yǎng)狀況D.皮膚濕度答案：B。解析：壓力是導致壓力性損傷形成的主要因素，垂直壓力持續(xù)作用于皮膚及皮下組織，可導致局部血液循環(huán)障礙，引起組織缺血缺氧，最終導致組織損傷。年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚濕度等是壓力性損傷的影響因素，但不是主要因素。3.當患者局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，屬于壓力性損傷的哪一期？A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A。解析：1期壓力性損傷表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；2期表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴真皮層暴露；3期為全層皮膚缺失；4期是全層皮膚和組織缺失。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.預防壓力性損傷的措施包括以下哪些？A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.加強營養(yǎng)支持答案：ABCD。解析：定期翻身可減少局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥能避免皮膚受潮濕等刺激；使用減壓床墊可分散壓力；加強營養(yǎng)支持有助于提高患者皮膚的抵抗力，這些都是預防壓力性損傷的重要措施。2.壓力性損傷評估的內容包括？A.皮膚狀況B.患者活動能力C.營養(yǎng)狀況D.感覺功能答案：ABCD。解析：評估皮膚狀況可了解有無紅斑、破損等；患者活動能力影響其受壓部位和時間；營養(yǎng)狀況與皮膚的修復能力相關；感覺功能障礙的患者可能對壓力不敏感，更易發(fā)生壓力性損傷，所以這些都屬于壓力性損傷評估的內容。3.以下關于壓力性損傷護理的說法正確的有？A.避免在損傷部位按摩B.傷口有滲液時應及時更換敷料C.可使用烤燈促進局部血液循環(huán)D.增加蛋白質攝入有助于傷口愈合答案：ABD。解析：在損傷部位按摩可能會加重組織損傷，應避免；傷口有滲液時及時更換敷料可保持傷口清潔，預防感染；增加蛋白質攝入能為傷口愈合提供必要的營養(yǎng)物質。而使用烤燈可能會導致局部皮膚干燥，加重組織損傷，一般不建議使用。三、判斷題（每題6分，共30分）1.壓力性損傷只發(fā)生在長期臥床的患者身上。（×）解析：壓力性損傷不僅發(fā)生在長期臥床患者身上，長期坐輪椅、夾板固定等患者也可能發(fā)生。只要局部組織長期受壓，都有發(fā)生壓力性損傷的風險。2.壓力性損傷一旦發(fā)生，就無法逆轉。（×）解析：早期的壓力性損傷，如1期壓力性損傷，通過及時有效的護理措施，如減壓、改善局部血液循環(huán)等，是可以逆轉恢復的。3.皮膚潮濕會增加壓力性損傷的發(fā)生風險。（√）解析：皮膚潮濕會使皮膚的抵抗力下降，且容易滋生細菌，同時會增加摩擦力，從而增加壓力性損傷的發(fā)生風險。4.對于壓力性損傷患者，應盡量減少翻身次數(shù)，以免加重損傷。（×）解析：定期翻身是預防和治療壓力性損傷的重要措施，通過翻身可以減輕局部組織的壓力，改善血液循環(huán)，減少壓力性損傷的發(fā)生和促進其愈合，而不是減少翻身次數(shù)。5.所有壓力性損傷患者都需要使用抗生素治療。（×）解析：只有當壓力性損傷合并感染時才需要使用抗生素治療，對于未發(fā)生感染的壓力性損傷，主要是通過護理措施促進傷口愈合，而不是使用抗生素。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的分期及各期特點。答案：壓力性損傷分為以下四期：1期：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，與周圍組織相比，可能有疼痛、硬塊、松軟、皮溫升高或降低等表現(xiàn)。2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉紅色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。3期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。可有腐肉，但不掩蓋組織缺失的深度。4期：全層皮膚和組織缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉。常有腐肉或焦痂，可能有潛行或竇道。2.請列舉至少三種預防壓力性損傷的護理措施。答案：定期翻身：根據(jù)患者情況制定翻身計劃，一般每2小時翻身一次，必要時縮短翻身間隔時間，以減輕局部組織的壓力。保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物、分泌物等，避免皮膚受潮濕刺激?？墒褂脺睾偷那鍧崉┣鍧嵠つw，然后用柔軟的毛巾擦干。使用減壓設備：如減壓床墊、減壓坐墊等，分散壓力，減少局部組織所承受的壓力。加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，增強皮膚的抵抗力和修復能力。評估皮膚狀況：定期檢查患者皮膚，尤其是骨隆突處，及時發(fā)現(xiàn)早期壓力性損傷的跡象并采取相應措施。五、討論題（每題20分）討論在臨床護理工作中，如何提高護士對壓力性損傷的預防和護理能力。答案：從教育與培訓角度來看，醫(yī)院應定期組織壓力性損傷相關知識的培訓課程，邀請專家進行講座，內容涵蓋壓力性損傷的最新定義、分期標準、評估方法、預防措施和護理技術等。培訓形式可以多樣化，包括理論授課、案例分析、模擬操作等，以提高護士的理論知識和實踐技能。同時，鼓勵護士參加學術會議和繼續(xù)教育課程，了解行業(yè)最新動態(tài)和研究成果，拓寬知識面。在制度與管理方面，建立健全壓力性損傷管理制度，明確護士在預防和護理壓力性損傷中的職責和工作流程。加強對護士工作的監(jiān)督和考核，定期檢查壓力性損傷預防措施的落實情況和護理質量。設立激勵機制，對在壓力性損傷預防和護理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護士給予獎勵，激發(fā)護士的工作積極性和責任感。從團隊協(xié)作與溝通來講，加強多學科團隊協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等，共同參與壓力性損傷患者的治療和護理。定期召開病例討論會，分享患者的病情和治療進展，共同制定個性化的治療和護理方案。護士之間也要加強溝通與交流，分享壓力性損傷預防和護理的經(jīng)驗和技巧，互相學習，共同提高。利用信息化手段，醫(yī)院可以建立壓力性損傷管理信息系統(tǒng)，對患者進行動態(tài)監(jiān)測和管理。護士可以通過系統(tǒng)及時記錄患者的皮膚狀況、評估結果、護理措施等信息，方便醫(yī)生和其他醫(yī)護人員了解患者情況。同時，利用系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，為醫(yī)院制定壓力