眼睛貫通傷護(hù)理日期:演講人：1概念與臨床評(píng)估2現(xiàn)場(chǎng)急救處理3醫(yī)療處置流程4圍手術(shù)期護(hù)理5恢復(fù)期護(hù)理管理6出院與健康教育目錄CONTENTS概念與臨床評(píng)估01貫通傷定義與損傷機(jī)制機(jī)械性穿透損傷由銳器（如刀具、玻璃碎片）或高速飛濺物（金屬屑、木刺）直接穿透眼球壁全層，導(dǎo)致眼內(nèi)容物暴露或脫出，常伴隨房水流失、玻璃體疝等病理改變。沖擊波傳導(dǎo)效應(yīng)爆炸或高壓氣體沖擊可通過(guò)液壓效應(yīng)間接造成眼球后部破裂，即使無(wú)可見(jiàn)傷口，也可能引發(fā)視網(wǎng)膜震蕩、脈絡(luò)膜撕裂等隱匿性損傷?；瘜W(xué)-生物復(fù)合損傷貫通傷可能將異物（如植物棘刺、金屬顆粒）帶入眼內(nèi)，引發(fā)感染性眼內(nèi)炎或化學(xué)性炎癥反應(yīng)，需警惕銅鐵銹癥等金屬沉著癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)傷口位置分為角膜貫通傷（累及角膜全層）、角鞏膜緣貫通傷（跨越角膜與鞏膜交界區(qū)）及純鞏膜貫通傷（后部傷口隱匿性強(qiáng)，易漏診）。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與分型Birmingham眼外傷術(shù)語(yǔ)分類基于初始視力、傷口長(zhǎng)度、視網(wǎng)膜脫離等6項(xiàng)參數(shù)量化預(yù)后，分?jǐn)?shù)≤44分提示極低視力恢復(fù)概率（<5%）。OcularTraumaScore（OTS）評(píng)分系統(tǒng)開(kāi)放性傷口超過(guò)24小時(shí)、農(nóng)業(yè)器械致傷或合并眼內(nèi)異物者屬高危組，需強(qiáng)化廣譜抗生素覆蓋（如萬(wàn)古霉素+頭孢他啶）。感染風(fēng)險(xiǎn)分層ABCDE創(chuàng)傷優(yōu)先原則首先排除危及生命的全身?yè)p傷（如顱腦外傷、頸椎損傷），再轉(zhuǎn)向眼部?？圃u(píng)估，避免因局部檢查延誤搶救時(shí)機(jī)。非接觸式初步檢查使用便攜式裂隙燈觀察角膜完整性、前房深度及瞳孔形態(tài)，禁止施壓或翻轉(zhuǎn)眼瞼以防眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。影像學(xué)緊急指征B超排查眼內(nèi)異物及視網(wǎng)膜脫離，CT用于金屬異物定位（層厚≤1mm），MRI禁用于疑似磁性異物病例。鎮(zhèn)痛與抗嘔吐管理靜脈給予對(duì)乙酰氨基酚（避免NSAIDs增加出血風(fēng)險(xiǎn)）聯(lián)合止吐藥（如昂丹司瓊），減少嘔吐所致眼壓波動(dòng)。急診初步評(píng)估流程現(xiàn)場(chǎng)急救處理02傷口保護(hù)與遮蓋原則避免直接壓迫眼球使用無(wú)菌紗布或清潔敷料輕輕覆蓋傷眼，避免施加壓力導(dǎo)致眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出或損傷。用繃帶或膠帶固定敷料時(shí)，確保松緊適度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致敷料移位。操作前需清潔雙手，避免觸碰傷口或敷料內(nèi)側(cè)，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。若傷眼嚴(yán)重，可暫時(shí)遮蓋健側(cè)眼以減少眼球運(yùn)動(dòng)，防止傷眼因聯(lián)動(dòng)反應(yīng)加重?fù)p傷。固定遮蓋物防止二次污染雙眼同步遮蓋若異物刺入眼球或眼瞼，切勿嘗試拔出，避免造成二次損傷或大出血。禁止自行拔除異物用環(huán)形墊（如紙杯底部）罩住異物后覆蓋敷料，防止異物晃動(dòng)加重?fù)p傷。尖銳異物可能因沖洗或揉搓移位，進(jìn)一步劃傷角膜或穿透深層組織。避免沖洗或揉搓詳細(xì)觀察并記錄異物的位置、形狀及材質(zhì)，為后續(xù)醫(yī)療處置提供參考。記錄異物特征單擊此處添加標(biāo)題固定異物周圍密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷，提示可能并發(fā)顱內(nèi)損傷或休克。觀察意識(shí)狀態(tài)檢查雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，不對(duì)稱或消失可能提示視神經(jīng)損傷或顱內(nèi)壓升高。監(jiān)測(cè)瞳孔反應(yīng)記錄敷料滲透情況，大量出血需警惕眶內(nèi)血管破裂或凝血功能障礙。評(píng)估出血量詢問(wèn)患者疼痛程度及范圍，突發(fā)劇烈疼痛可能提示眼壓升高或感染進(jìn)展。追蹤疼痛變化生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療處置流程03根據(jù)傷口深度采用分層縫合技術(shù)，優(yōu)先處理角膜或鞏膜穿透?jìng)褂?0-0尼龍線進(jìn)行顯微縫合以最大限度減少散光。分層精細(xì)縫合通過(guò)裂隙燈檢查或影像學(xué)定位眼內(nèi)異物，磁性異物需用電磁鐵吸出，非磁性異物需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合異物取出。異物探查與處理01020304嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，使用一次性無(wú)菌器械和敷料，避免交叉感染，清創(chuàng)前需徹底沖洗傷口以減少細(xì)菌負(fù)荷。無(wú)菌操作原則對(duì)伴有前房消失的貫通傷，需注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房，嵌頓的虹膜組織需用黏彈劑分離后復(fù)位。前房成形與虹膜復(fù)位急診清創(chuàng)縫合規(guī)范抗生素與抗炎藥物應(yīng)用靜脈滴注第四代喹諾酮類聯(lián)合萬(wàn)古霉素，玻璃體腔注射萬(wàn)古霉素+頭孢他啶/阿米卡星，覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌。廣譜抗生素覆蓋方案早期大劑量甲強(qiáng)龍沖擊控制炎癥，后期改潑尼松口服并逐漸減量，密切監(jiān)測(cè)眼壓及血糖變化。對(duì)植物性外傷或土壤污染傷口，需加用伏立康唑全身治療，預(yù)防絲狀真菌性眼內(nèi)炎發(fā)生。糖皮質(zhì)激素階梯治療局部使用雙氯芬酸鈉滴眼液抑制前列腺素合成，減輕虹膜睫狀體炎性反應(yīng)，改善患者疼痛癥狀。非甾體抗炎藥物輔助01020403抗真菌預(yù)防性用藥眼內(nèi)壓控制措施采用二極管激光破壞部分睫狀突上皮細(xì)胞，減少房水生成量，適用于多次手術(shù)失敗的特殊病例。睫狀體光凝治療對(duì)長(zhǎng)期眼壓失控患者，選擇Ahmed閥或Baerveldt管植入，建立房水外引流通道，需術(shù)后定期調(diào)整閥壓。青光眼閥植入術(shù)對(duì)藥物控制無(wú)效的頑固性高眼壓，可在手術(shù)室行前房穿刺放液，同步采集房水進(jìn)行微生物培養(yǎng)。前房穿刺技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑（噻嗎洛爾）、碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）及高滲劑（甘露醇），快速降低急性高眼壓。藥物降壓三聯(lián)療法圍手術(shù)期護(hù)理0403術(shù)前溝通與準(zhǔn)備事項(xiàng)02向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，緩解焦慮情緒，簽署手術(shù)同意書并確認(rèn)過(guò)敏史、用藥史等關(guān)鍵信息。使用無(wú)菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部應(yīng)用抗生素滴眼液預(yù)防感染，必要時(shí)靜脈輸注廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)致病菌。01全面評(píng)估患者眼部損傷程度通過(guò)裂隙燈檢查、眼壓測(cè)量及影像學(xué)檢查（如B超或CT）明確異物位置、傷口深度及是否累及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。心理疏導(dǎo)與知情同意術(shù)前眼部清潔與抗感染措施術(shù)中生命體征維護(hù)03術(shù)中體位與眼球固定采用頭位固定裝置避免術(shù)中頭部移動(dòng)，必要時(shí)使用開(kāi)瞼器或縫線固定眼球，確保手術(shù)視野暴露充分且減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。02麻醉深度與眼心反射管理全麻患者需調(diào)整麻醉藥物劑量維持適宜麻醉深度；局麻患者需警惕眼心反射引發(fā)的心率驟降，備好阿托品等急救藥物。01持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度確?；颊咝g(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尤其注意避免因疼痛刺激或體位變動(dòng)導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，影響手術(shù)操作安全性。術(shù)后每小時(shí)評(píng)估一次視力變化（如光感、手動(dòng)視力等）及眼壓值，警惕繼發(fā)性青光眼或視神經(jīng)壓迫癥狀。視力與眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄患者疼痛程度（采用VAS評(píng)分），及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案并排除感染或出血并發(fā)癥。敷料滲液與疼痛評(píng)分嚴(yán)格核對(duì)術(shù)后用藥清單（如激素類滴眼液、散瞳藥等），向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)用藥頻次及復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如術(shù)后第1天、第3天復(fù)查）。用藥執(zhí)行與隨訪計(jì)劃術(shù)后交接關(guān)鍵指標(biāo)恢復(fù)期護(hù)理管理05用藥依從性監(jiān)督嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥確保患者按時(shí)按量使用抗生素滴眼液、抗炎藥物及促修復(fù)眼膏，避免自行增減劑量或停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或愈合延遲。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者正確清潔雙手后滴眼藥水，避免瓶口接觸眼球造成二次污染，并保持用藥間隔時(shí)間科學(xué)合理。密切觀察患者是否出現(xiàn)眼瞼紅腫、瘙癢或視力模糊等藥物過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整用藥方案。用藥操作規(guī)范化并發(fā)癥預(yù)警觀察要點(diǎn)感染跡象識(shí)別每日檢查患眼分泌物性狀（如膿性、血性）、結(jié)膜充血程度及角膜透明度變化，警惕細(xì)菌性或真菌性角膜炎的發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離征兆關(guān)注患者主訴閃光感、視野缺損或突然視力下降，結(jié)合眼底檢查排除玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)觸診或?qū)I(yè)設(shè)備定期評(píng)估眼壓，若出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛伴惡心嘔吐，需警惕繼發(fā)性青光眼或眼球萎縮風(fēng)險(xiǎn)。眼壓異常監(jiān)測(cè)從光感訓(xùn)練開(kāi)始，逐步過(guò)渡到辨識(shí)顏色、形狀及文字，利用低視力輔助工具（如放大鏡）強(qiáng)化視覺(jué)代償能力。漸進(jìn)式視力訓(xùn)練視覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)練習(xí)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整通過(guò)追蹤移動(dòng)物體、交替注視遠(yuǎn)近目標(biāo)等訓(xùn)練改善眼外肌協(xié)調(diào)性，減少?gòu)?fù)視或斜視等后遺癥。指導(dǎo)患者優(yōu)化居家照明條件，避免強(qiáng)光直射，使用高對(duì)比度物品擺放以提升日常生活安全性。出院與健康教育06居家護(hù)理操作指南眼部清潔與消毒每日使用無(wú)菌生理鹽水或醫(yī)生推薦的消毒液輕柔清潔傷口周圍，避免直接觸碰傷口，防止感染。操作前需徹底洗手并佩戴無(wú)菌手套，確保操作環(huán)境清潔。敷料更換技巧若傷口需覆蓋敷料，應(yīng)選擇無(wú)菌紗布并定期更換（通常每日1-2次）。更換時(shí)觀察滲出物顏色、量及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。藥物規(guī)范使用嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)滴注抗生素眼藥水或涂抹藥膏，避免自行增減劑量。滴藥時(shí)瓶口勿接觸眼球，滴后輕壓淚囊區(qū)以減少全身吸收副作用。避免外力壓迫禁止揉眼、碰撞或壓迫患眼，睡眠時(shí)建議佩戴防護(hù)眼罩，側(cè)臥時(shí)保持患眼朝上?？祻?fù)期內(nèi)禁止參與球類、游泳等可能造成眼部沖擊的運(yùn)動(dòng)。生活禁忌事項(xiàng)說(shuō)明限制用眼強(qiáng)度減少長(zhǎng)時(shí)間閱讀、電子屏幕使用等易導(dǎo)致眼疲勞的活動(dòng)，每20分鐘閉目休息或遠(yuǎn)眺。強(qiáng)光環(huán)境下需佩戴防紫外線墨鏡保護(hù)敏感角膜。飲食與衛(wèi)生禁忌忌食辛辣、酒精等刺激性食物以防血管擴(kuò)張出血。禁止游泳、泡溫泉或淋浴時(shí)水流直接沖擊面部，以免引發(fā)感染。復(fù)診時(shí)間與指征常規(guī)復(fù)診節(jié)點(diǎn)首次復(fù)診通常在出院后