核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描臨床應(yīng)用指南演講人：日期:目錄CONTENTS基礎(chǔ)知識(shí)概述1掃描技術(shù)方法2臨床應(yīng)用場(chǎng)景3圖像解讀指南4結(jié)果報(bào)告與溝通5實(shí)踐安全建議6基礎(chǔ)知識(shí)概述Part.01甲狀腺解剖與生理背景甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方，呈"H"形由左右兩葉和峽部組成，其濾泡上皮細(xì)胞具有高度攝碘能力，是合成甲狀腺激素（T3/T4）的功能單位。解剖位置與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸精密調(diào)控激素分泌，TRH刺激垂體釋放TSH，TSH促進(jìn)甲狀腺攝碘及激素合成，血中T3/T4通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)維持動(dòng)態(tài)平衡。生理調(diào)控機(jī)制甲狀腺血供豐富（上/下甲狀腺動(dòng)脈），喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)外支穿行其間，手術(shù)時(shí)需重點(diǎn)保護(hù)避免聲音嘶啞等并發(fā)癥。血管與神經(jīng)分布甲狀腺淋巴管網(wǎng)密集，主要引流至中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）及頸側(cè)區(qū)（II-IV區(qū)）淋巴結(jié)，這對(duì)甲狀腺癌手術(shù)清掃范圍具有重要指導(dǎo)意義。淋巴引流特點(diǎn)放射性同位素原理臨床常用碘-131（β/γ射線）和锝-99m（純?chǔ)蒙渚€），前者適用于治療與診斷，后者因半衰期短（6小時(shí)）更適合純?cè)\斷性掃描。核素選擇依據(jù)當(dāng)放射性同位素衰變釋放的γ射線激發(fā)磷光物質(zhì)（如NaI晶體）原子時(shí)，產(chǎn)生特征性熒光，通過(guò)光電倍增管轉(zhuǎn)化為電信號(hào)形成圖像。根據(jù)檢查目的（診斷/治療）和患者體重計(jì)算最佳給藥劑量，平衡輻射防護(hù)要求與圖像質(zhì)量需求，兒童需特別采用體重調(diào)整公式。磷光物質(zhì)作用機(jī)制脈沖高度分析器通過(guò)設(shè)定特定能量窗（如锝-99m的140keV）排除散射射線干擾，提高圖像信噪比和空間分辨率。能量窗設(shè)置原理01020403劑量?jī)?yōu)化策略診斷性適應(yīng)癥包括甲狀腺結(jié)節(jié)功能評(píng)估（熱/溫/冷結(jié)節(jié)鑒別）、異位甲狀腺定位、甲狀腺炎（亞急性/慢性）診斷、術(shù)后殘余組織檢測(cè)以及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶篩查。治療性適應(yīng)癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥涵蓋Graves病放射性碘治療、甲狀腺癌術(shù)后清甲治療及轉(zhuǎn)移灶治療，需結(jié)合TSH刺激水平和腫瘤攝碘能力綜合判斷。妊娠期婦女（尤其孕12周后胎兒甲狀腺開(kāi)始攝碘）、哺乳期婦女（需暫停哺乳72小時(shí)以上）、對(duì)顯像劑嚴(yán)重過(guò)敏者。近期接受含碘造影劑檢查（需間隔4-6周）、嚴(yán)重腎功能不全（影響顯像劑排泄）、未控制的甲亢危象患者（需先穩(wěn)定病情）。掃描技術(shù)方法Part.02放射性藥物選擇碘-131與锝-99m比較碘-131適用于甲狀腺功能亢進(jìn)及癌變組織顯像，但輻射劑量較高；锝-99m半衰期短、輻射低，更適合常規(guī)甲狀腺形態(tài)評(píng)估。藥物注射注意事項(xiàng)靜脈注射需確保無(wú)外滲，注射后需等待藥物充分分布至甲狀腺組織，通常锝-99m需等待20-30分鐘。劑量計(jì)算原則根據(jù)患者體重、甲狀腺功能狀態(tài)及掃描目的個(gè)性化調(diào)整，需平衡圖像質(zhì)量與輻射安全。圖像采集流程患者體位標(biāo)準(zhǔn)化仰臥位頸部過(guò)伸固定，避免吞咽動(dòng)作，使用頭枕與肩墊減少移動(dòng)偽影。靜態(tài)與動(dòng)態(tài)采集模式靜態(tài)掃描用于評(píng)估甲狀腺形態(tài)，動(dòng)態(tài)掃描可觀察血流灌注情況，需配置高分辨率準(zhǔn)直器。多平面圖像重建采集后需進(jìn)行冠狀面、矢狀面及橫斷面重建，輔助診斷結(jié)節(jié)空間定位與周圍組織關(guān)系。能窗與能峰校準(zhǔn)靜態(tài)圖像推薦256×256矩陣，采集計(jì)數(shù)不低于500k；動(dòng)態(tài)掃描采用128×128矩陣，幀速率1-2秒/幀。矩陣與采集時(shí)間本底扣除與衰減校正需設(shè)置本底感興趣區(qū)（ROI），必要時(shí)應(yīng)用CT或軟件算法進(jìn)行組織衰減校正，提高定量分析準(zhǔn)確性。锝-99m能窗設(shè)置為140keV±10%，碘-131為364keV±15%，定期校準(zhǔn)γ相機(jī)能峰以避免能譜漂移。參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用場(chǎng)景Part.03通過(guò)核醫(yī)學(xué)掃描評(píng)估甲狀腺攝取功能，結(jié)合血清TSH、FT3、FT4檢測(cè)，明確甲狀腺激素分泌是否異常增高，為甲亢診斷提供客觀依據(jù)。甲狀腺功能亢進(jìn)評(píng)估甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)利用放射性碘攝取試驗(yàn)區(qū)分Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等不同病因?qū)е碌募卓海珿raves病典型表現(xiàn)為彌漫性攝取增高，而毒性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)局部攝取濃聚。病因鑒別診斷在抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或手術(shù)治療后，通過(guò)重復(fù)掃描定量分析甲狀腺攝碘率變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能恢復(fù)情況。治療療效評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性鑒別通過(guò)核素顯像將結(jié)節(jié)分為"熱結(jié)節(jié)"（高功能）、"溫結(jié)節(jié)"（等功能）和"冷結(jié)節(jié)"（低功能），其中冷結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需結(jié)合超聲特征進(jìn)一步評(píng)估。功能狀態(tài)判定將SPECT/CT的代謝信息與超聲的形態(tài)學(xué)特征相結(jié)合，提高鑒別準(zhǔn)確性，如伴有微鈣化、邊緣不規(guī)則的冷結(jié)節(jié)提示惡性可能性大。多模態(tài)影像融合觀察結(jié)節(jié)在不同時(shí)相的攝取變化，良性腺瘤常表現(xiàn)為早期快速攝取而晚期洗脫，惡性腫瘤則多呈現(xiàn)持續(xù)緩慢攝取模式。動(dòng)態(tài)顯像分析甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測(cè)殘余甲狀腺組織評(píng)估術(shù)后4-6周行診斷性全身掃描，檢測(cè)頸部殘留甲狀腺組織量及攝取功能，為后續(xù)放射性碘治療提供劑量依據(jù)。通過(guò)131I全身顯像系統(tǒng)篩查頸部淋巴結(jié)、肺、骨等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，典型轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為異常放射性濃聚，靈敏度可達(dá)70-80%。在清甲治療或轉(zhuǎn)移灶治療后3-6個(gè)月復(fù)查，對(duì)比治療前后病灶攝碘程度變化，客觀評(píng)估治療效果，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。轉(zhuǎn)移灶探測(cè)治療反應(yīng)評(píng)價(jià)圖像解讀指南Part.04正常表現(xiàn)判讀峽部顯影特點(diǎn)甲狀腺峽部通常顯示較薄且放射性略低于兩側(cè)葉，但連接處過(guò)渡自然，無(wú)突然中斷或膨大。本底與對(duì)比度評(píng)估周圍肌肉及血管本底放射性應(yīng)明顯低于甲狀腺組織，確保圖像信噪比符合診斷要求。均勻放射性分布正常甲狀腺組織應(yīng)呈現(xiàn)對(duì)稱性蝶形結(jié)構(gòu)，放射性核素分布均勻，無(wú)局灶性濃聚或稀疏區(qū)。唾液腺生理性攝取锝-99m顯像時(shí)可見(jiàn)頜下腺及腮腺輕度顯影，屬正常生理性攝取，需與異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。結(jié)節(jié)性病變特征單發(fā)或多發(fā)局灶性放射性增高（熱結(jié)節(jié)）提示功能自主性腺瘤，而放射性減低（冷結(jié)節(jié)）需警惕惡性可能。異位甲狀腺定位頸部正中線以外放射性濃聚灶需考慮舌根部、縱隔等部位的異位甲狀腺組織。彌漫性攝取異常全腺體攝取增高伴腫大可能為Graves病，攝取減低伴纖維化則符合橋本甲狀腺炎終末期表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移灶探測(cè)全身掃描中骨骼、肺等遠(yuǎn)處放射性濃聚灶應(yīng)高度懷疑分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。異常征象識(shí)別常見(jiàn)偽影處理對(duì)于配合欠佳患者，可采用呼吸門控技術(shù)或延長(zhǎng)采集時(shí)間以減少圖像模糊。呼吸運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償皮膚放射性污染可通過(guò)多體位顯像鑒別，必要時(shí)進(jìn)行局部清潔后重新采集。技術(shù)性污染處理近期服用左甲狀腺素鈉會(huì)導(dǎo)致全腺攝取抑制，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史并建議停藥4-6周后復(fù)查。甲狀腺激素干擾患者項(xiàng)鏈、紐扣等金屬物品造成的衰減偽影需通過(guò)CT融合圖像進(jìn)行衰減校正。金屬偽影校正結(jié)果報(bào)告與溝通Part.05結(jié)構(gòu)化模板設(shè)計(jì)使用國(guó)際通用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“彌漫性攝取增高”“局灶性冷結(jié)節(jié)”），結(jié)合SUV值、攝取比率等量化數(shù)據(jù)，避免主觀描述歧義。需明確標(biāo)注技術(shù)局限性（如金屬偽影干擾）。術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一與量化指標(biāo)分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采用TI-RADS或ATA風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，明確惡性概率評(píng)估，并附后續(xù)處理建議（如FNA活檢指征或隨訪間隔）。報(bào)告需包含患者基本信息、檢查方法、影像描述、診斷意見(jiàn)及建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化模板確保信息完整性和可讀性。影像描述應(yīng)涵蓋甲狀腺形態(tài)、大小、放射性分布異常區(qū)域及鄰近組織關(guān)系。報(bào)告格式規(guī)范化關(guān)鍵結(jié)果傳達(dá)要點(diǎn)危急值優(yōu)先通報(bào)對(duì)高度懷疑惡性或壓迫氣管的病變，需在報(bào)告生成后立即電話通知臨床醫(yī)師，并記錄溝通內(nèi)容。同時(shí)標(biāo)注“危急值”標(biāo)簽，確保電子系統(tǒng)自動(dòng)提醒。若掃描結(jié)果與臨床不符（如亞急性甲狀腺炎與Graves病鑒別困難），需在報(bào)告中列出鑒別診斷及推薦補(bǔ)充檢查（如抗體檢測(cè)、超聲彈性成像）。在報(bào)告末尾添加非技術(shù)性小結(jié)，用通俗語(yǔ)言解釋“高攝取”“冷結(jié)節(jié)”等術(shù)語(yǔ)的臨床意義，便于患者理解。診斷不確定性說(shuō)明患者友好型摘要遠(yuǎn)程會(huì)診流程對(duì)基層醫(yī)院上傳的疑難影像，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化DICOM格式共享，48小時(shí)內(nèi)出具會(huì)診意見(jiàn)，并在報(bào)告中注明會(huì)診專家及機(jī)構(gòu)信息。甲狀腺腫瘤委員會(huì)參與將復(fù)雜病例（如碘抵抗性分化型癌）提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，整合內(nèi)分泌科、外科、病理科意見(jiàn)，報(bào)告中需注明MDT討論結(jié)論及執(zhí)行方案。影像-病理閉環(huán)反饋建立掃描結(jié)果與術(shù)后病理的對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)，定期回顧誤診病例，優(yōu)化診斷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告中應(yīng)預(yù)留病理結(jié)果錄入字段，便于后續(xù)分析。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制實(shí)踐安全建議Part.06患者準(zhǔn)備指導(dǎo)禁食與藥物調(diào)整患者需在掃描前禁食含碘食物及藥物，避免干擾甲狀腺對(duì)放射性示蹤劑的攝取，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。病史與過(guò)敏評(píng)估對(duì)育齡期女性患者必須進(jìn)行妊娠測(cè)試，哺乳期婦女需暫停哺乳，以減少放射性物質(zhì)對(duì)胎兒或嬰兒的潛在影響。詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、甲狀腺功能異常史及近期影像學(xué)檢查記錄，排除禁忌癥并制定個(gè)性化掃描方案。妊娠與哺乳期篩查

劑量?jī)?yōu)化原則嚴(yán)格遵循ALARA（合理可行最低劑量）原則，根據(jù)患者體重、年齡及檢查目的調(diào)整放射性示蹤劑用量，平衡診斷需求與輻射風(fēng)險(xiǎn)。

防護(hù)設(shè)備配置檢查室需配備鉛屏蔽墻、防護(hù)屏及個(gè)人防護(hù)用具（如鉛圍裙），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴劑量計(jì)并定期監(jiān)測(cè)累積輻射量。

環(huán)境與廢物管理放射性廢物需分類存放于專用屏蔽容器，定期由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，避免環(huán)境污染和