陰莖勃起功能障礙

ErectileDysfunction,ED成都中醫(yī)藥大學一陰莖勃起的基礎二ED的流行病學三

ED的病理生理學四ED的診斷五ED的治療六ED的中醫(yī)學診治七醫(yī)生與ED患者的溝通小結ErectileDysfunction，ED舊稱“陽萎”（impotence“性無能”）定義：陰莖持續(xù)不能達到和/或維持足以進行滿意性交的勃起，持續(xù)至少3個月。Theconsistentinabilitytoachieveand/ormaintainanerectionadequateforsatisfactorysexualintercourse.陰莖勃起的基礎（一）陰莖勃起的

解剖學機制球動脈陰莖背動脈陰莖深動脈/海綿體動脈尿道、球海綿體肌、尿道海綿體近側端陰部內動脈－－髂內動脈陰莖、陰莖頭主要的營養(yǎng)和功能動脈，供應陰莖海綿體血流（二）陰莖勃起的血流動力學（三）陰莖勃起的神經支配（四）陰莖勃起的分子機制

內皮源性一氧化氮合酶（eNOS）活化引起的一氧化氮（NO）持續(xù)釋放，是陰莖勃起得以持續(xù)的關鍵。勃起的本質是一系列神經血管活動。陰莖平滑肌副交感↑（2）其他如：VIP、藥物－cAMP通路等鳥甘酸環(huán)化酶非腎上腺素能非乙酰膽堿能N元NOGTPcGMP↑Ca↓cGMP依賴性蛋白激酶（1）NO-cGMP通路陰莖海綿體平滑肌松弛陰莖勃起小結：性刺激下陰莖勃起的機制二ED的流行病學勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED）陰莖持續(xù)不能達到和/或維持足以進行滿意性交的勃起。（一）ED的流行病學Menaged40to70years(N=1290)Noerectiledysfunction(48%)Erectiledysfunction(52%)PrevalenceofED:

MassachusettsMaleAgingStudy(MMAS)Menaged≥40years(N=2226)Noerectiledysfunction(40.2%)Erectiledysfunction(50.8%)中國北京、重慶、廣州2226名男性（≥40歲）

問卷調查研究Menaged≥20years(N=2226)Noerectiledysfunction(71.67%)Erectiledysfunction(28.33%)中國北京、重慶、廣州2226名男性（≥20歲）

問卷調查研究20％

0％40％60％80％100％最強的危險因素：AGE三ED的病理生理學

夜間勃起在20世紀50年代，90％的ED患者被認為是心理因素所致。而現(xiàn)在，多數學者認為絕大多數ED的病因是器質病變與心理障礙的混合因素。器質性勃起功能障礙分類四

ED的診斷ED的診斷主要依據患者的主訴，因此獲得客觀而準確的病史是該病診斷的關鍵。而設法消除患者的羞澀、尷尬和難以啟齒的心理狀態(tài)無疑一切的前提。應當鼓勵患者的配偶參與到ED的診治中來。（一）常規(guī)評估項目（二）推薦評估項目如下情況時：⑴當患者口服藥物無效需要實行相應的有創(chuàng)治療前；⑵患者要求明確ED病因時；⑶涉及法律與意外事故鑒定等。包括如下特殊檢查：⑴夜間陰莖勃起檢測（NPT）鑒別心理性抑或器質性ED；⑵陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）鑒別血管性、心理性抑或神經性ED；⑶陰莖彩色超聲多普勒檢查（CDU）診斷血管性ED最有價值的方法之一。（三）其他可選擇性評估項目陰莖海綿體造影術選擇性陰部動脈造影術陰莖海綿體測壓等五

ED的治療治療原則：安全、有效、簡便和經濟。治療方法：⑴基礎治療⑵第一線治療（口服藥物治療）⑶第二線治療（真空負壓裝置，經尿道或海綿體給藥）⑷第三線治療（手術治療）（一）基礎治療矯正危險因素；加強原發(fā)疾病治療；調整心理狀態(tài)；加強性醫(yī)學教育；和諧夫妻感情。（二）第一線治療口服藥物的優(yōu)點：使用安全、有效、方便，易被多數患者接受。目前作為治療ED的第一線治療方法。磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑（PDE5i）：

通過阻斷NO誘導下合成的cGMP

降解而提高其濃度，增強陰莖勃起功能。PDE5i治療ED的分子生物學機制：PDE5iPDE5i包括西地那非（萬艾可）、伐地那非（艾力達）和他達那非（希愛力）。大量的臨床研究證實PDE5i治療ED安全有效。三種PDE5i藥理機制相同，對ED總體有效率為80％左右。西地那非（萬艾可）不同劑量治療ED的有效率伐地那非（艾力達）不同劑量治療ED的有效率他達那非（希愛力）不同劑量治療ED的有效率注意：

⑴作為一次性誘導勃起的藥物不能從根本病因上治療ED；⑵頭痛、頭暈、顏面潮紅等是其主要副作用，發(fā)生率為15％左右；⑶服用硝酸酯類藥物禁忌使用；服用α受體阻滯劑限制或禁忌使用。

⑷

口服PDE5i必須在足夠性刺激下陰莖海綿體合成足量cGMP才會起效。其他口服藥物：鹽酸阿樸嗎啡含片：

通過增強NO－cGMP的信號通路的活性使陰莖勃起功能改善，有效率28.5％～55％，在輕度到中度ED以及精神因素導致的ED患者中有一定效果。睪酮補充療法：

睪酮水平較低ED患者，排除內分泌性睪丸功能衰退，雄激素補充或與PDE5i合用有一定效果，但前列腺癌患者禁忌。（三）第二線治療真空負壓勃起裝置與縮窄環(huán)適于不想藥物口服及有禁忌者。有效率60％左右。副作用為疼痛、陰莖皮膚溫度降低、射精痛、勃起麻木感等。連續(xù)負壓吸引不要超過30分鐘。禁忌包括有出血性疾病或正在接受抗凝治療者。經尿道藥物療法使用前列腺素E1半固體栓劑（MUSE或比法爾），部分患者可獲滿意療效。副作用為局部不適、低血壓、陰莖異常勃起及陰莖纖維化等，但發(fā)生率低。陰莖海綿體內藥物注射療法前列腺素E15～20μg、罌粟堿7.5～45mg或酚妥拉明0.2～0.5mg；總臨床有效率70％左右；副作用為頭暈、疼痛、淤血紫斑，嚴重者為缺血性陰莖異常勃起；一旦發(fā)生持續(xù)性陰莖勃起超過4個小時，應立即急診到專科醫(yī)院處理。陰莖起勃器置入術：適于各種方法治療無效的重度器質性ED患者。血管手術：適于通過特殊詳細檢查，明確為動脈或靜脈性ED患者。（四）第三線治療（五）復查與隨訪醫(yī)患交流，進一步解除患者的顧慮，或發(fā)現(xiàn)其他心理/軀體功能障礙。反饋治療效果。調整藥物劑量或更換治療方法。更換合并疾病用藥。六ED的傳統(tǒng)醫(yī)學治療由于勞累、憂慮、驚恐、損傷或濕熱等因素，導致肝脾腎功能失調，宗筋失養(yǎng)而弛縱、痿弱不用，以致臨房不舉或舉而不堅，致正常房事不能完成。舊稱陽萎。（一）辨治思路本病并非全責腎，多臟失調虛實兼夾。精神憂郁從肝治，解郁通絡榮宗筋。所以對精神憂郁所致的ED要從肝論治，肝郁又多與肝血不暢并存，治當疏肝解郁與活血通絡相兼。高齡ED從腎治，蒸精化氣通陽道。臨床上腎虛ED精虧先于陽衰，故補陰應在壯陽之上。此外．陽道宜溫宜通，欲通陽適當先通絡。性欲淡漠兼治心．調神悅志奮性欲。形壅體胖治陽明，溫壯利濕興陽道。兼有早泄固精氣，縱擒通澀用當宜。病愈后期堅持服用補腎壯陽藥以鞏固療效。腎氣虧虛－補腎氣，益腎精

－補腎填精湯（廣安門醫(yī)院經驗方）化裁；命門火衰－溫補命火，益陰填陽

－中國神方膠囊（廣安門醫(yī)院經驗方）化裁；肝氣郁結－疏肝解郁，理氣興陽

－逍遙散化裁；心脾受損－健脾養(yǎng)心，益氣補血

－歸脾湯化裁；痰濕阻滯－燥濕化痰，化氣助陽－實脾散化裁；（二）辨證施治驚恐傷腎－鎮(zhèn)靜安神，通陽起萎

－朱砂安神丸化裁；脾腎兩虛－健脾益腎，補氣振陽－鹿角膠丸化裁；腎虛血瘀－補腎益氣，活血通絡

－補腎活血合劑化裁；寒滯肝筋，阻礙陽氣－溫陽散寒，活血通絡

－暖肝煎化裁；氣滯血瘀－行氣活血，祛淤充陽

－血府逐瘀湯化裁；肝膽濕熱－清熱利濕，通利血脈

－龍膽瀉肝湯化裁。問題與展望：目前口服藥物列入ED治療的第一線方案，而國內市場上有許多中藥制劑用于治療本病，療效肯定。但這類藥物由于所含成分復雜，現(xiàn)代醫(yī)學實驗方法難以驗證作用機制，臨床應當遵循中醫(yī)學辨證施治原則，并按照循證醫(yī)學原理不斷總結，規(guī)范用藥。七醫(yī)生與ED患者的溝通ED傷害男性的自尊心、自信心，對患者的情感、婚姻和生活質量造成危害；而成功的ED治療可使患者這些得到改善。ED是一種隱蔽性很強的疾病，僅1/10的ED患者主動就醫(yī)；ED患者對醫(yī)生報以厚望，認為獲得有關性問題信息的最佳來源是醫(yī)生。醫(yī)生的態(tài)度是打開ED診治話題的關鍵。

他若有問題，自己會說的！

我期待他的幫助！小結ED是指陰莖持續(xù)不能達到和/或維持足以進行滿意性交的勃起。其與患者的生活質量、夫妻關系、家庭穩(wěn)定密切相關。ED在40歲以上男性中總體發(fā)病率約為40％～50％左右。年齡是最強的危險因素，其他包括心血管疾病、糖尿病、藥物、外傷手術及吸煙、飲酒等。雙側陰部內動脈是陰莖血供主要來源，海綿體動脈分支為勃起的營養(yǎng)和功能動脈；陰莖海綿體海綿竇的小靜脈匯成白膜下靜脈叢，形成導靜脈回流至髂內靜脈。脊髓自主神經勃起中樞位于S2～S4和T12～L2的內側核，海綿體神經末梢支配旋動脈和海綿竇平滑肌，負責陰莖勃起和消退過程中的血管變化，大腦對脊髓勃起通路有調節(jié)作用。勃起的本質是一系列神經血管活動。內皮源性一氧化氮合酶（eNOS）活化引起的一氧化氮（NO）持續(xù)釋放而催生cGMP的形成，是陰莖勃起得以持續(xù)的關鍵。勃起消退發(fā)生于cGMP被特異性5型磷酸二酯酶的水解。人類勃起包括反射性、心理性和夜間勃起。目前，多數學者認為絕大多數ED的病因是器質病變與心理障礙的混合因素。ED的診斷主要依據患者的主訴，因此獲得客觀而準確的病史是該病診斷的核心。醫(yī)生的態(tài)度是打開ED診治話題的關鍵。應當鼓勵患者的配偶參與到ED的診治。應耐心該行病史采集，重點為性生活史、婚姻生育史和ED相關疾病史，推薦采用勃起功能評分表；詳細查體，重點為生殖、神經及內分泌系。實驗室檢查應當包括血生化和下丘腦－垂體－睪丸性腺軸功能。必要時當行特殊檢查。ED的治療原則為安全、有效、簡便和經濟?？诜幬镏委煘榈谝痪€治療，以選擇性磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑為代表。選擇性磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑（PDE5i）包括西地那非（萬艾可）、伐地那非（艾力達）和他達那非（希愛力）。三種藥物藥理機制相同，其通過阻斷NO誘導下合成的cGMP降解而提高其濃度，增強陰莖勃起功能。大量的臨床研究證實口服PDE5i在足夠性刺激下治療ED安全有效，對ED總體有效率為80％左右，副作用發(fā)生率約為15％。服用硝酸酯類藥物禁忌使用，服用α受體阻滯劑限制或禁忌使用。其