中國肌肉減少癥診療指南(2024版)解讀權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)評估方法目錄第四章第五章第六章治療策略預(yù)防與管理總結(jié)與展望概述與背景1.指南制定背景隨著我國老齡化程度加劇，肌少癥成為老年人重大健康問題，但國內(nèi)此前缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的診療規(guī)范，亟需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床需求迫切由中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會和國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院）聯(lián)合制定，確保指南的科學(xué)性和權(quán)威性。權(quán)威機(jī)構(gòu)牽頭嚴(yán)格遵循《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》及國際RIGHT規(guī)范，采用GRADE證據(jù)分級和德爾菲共識法形成18條推薦意見。方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)核心特征明確為與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌疾病，以肌肉含量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能障礙為三大核心診斷要素。強(qiáng)調(diào)其作為老年綜合征的特點(diǎn)，可獨(dú)立存在或伴隨慢性疾病，需與其他肌肉病變進(jìn)行鑒別診斷。明確指出肌少癥與衰弱、跌倒、殘疾及死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，凸顯早期干預(yù)的重要性。綜合征屬性不良結(jié)局關(guān)聯(lián)肌肉減少癥定義顯著年齡相關(guān)性:80歲以上老年人患病率高達(dá)67.1%，是60歲以上人群的4.6倍，顯示肌肉流失隨年齡呈指數(shù)級加速。持續(xù)增長趨勢:老年人群患病率從2014-2018年的19.2%上升至2019-2024年的21.4%，增幅達(dá)11.5%，反映老齡化社會健康挑戰(zhàn)加劇。年輕化預(yù)警:研究指出30歲后骨骼肌每年流失1%-3%，與久坐、節(jié)食等現(xiàn)代生活方式形成疊加效應(yīng)，需警惕非老年群體早期干預(yù)。流行病學(xué)特征診斷標(biāo)準(zhǔn)2.四肢骨骼肌肌量指數(shù)作為肌量判斷的核心指標(biāo)，雙能X線測量男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2，或多頻生物電阻抗測量男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2可確診低肌量，該指標(biāo)具有無創(chuàng)、可重復(fù)性高的特點(diǎn)。肌肉力量下降握力測試是評估肌肉力量的金標(biāo)準(zhǔn)，男性<28kg、女性<18kg提示肌力異常，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。軀體功能障礙通過步速測試（<0.8m/s）或簡易體能測試（SPPB≤8分）評估，反映肌肉功能與日常生活能力的關(guān)聯(lián)性。診斷核心指標(biāo)詳細(xì)評估對篩查陽性者進(jìn)行肌量（DXA/BIA）、肌力（握力計(jì)）及功能（步速/SPPB）三項(xiàng)核心指標(biāo)檢測。綜合診斷滿足“低肌量+肌力或功能任一項(xiàng)異?！奔纯纱_診，需排除其他疾病導(dǎo)致的肌肉病變。初步篩查采用SARC-F問卷（≥4分）或小腿圍測量（男性<34cm、女性<33cm）快速識別高危人群。臨床評估流程與營養(yǎng)不良性肌萎縮鑒別營養(yǎng)不良患者常伴低白蛋白血癥或BMI<18.5kg/m2，而肌少癥患者可能營養(yǎng)狀態(tài)正常。營養(yǎng)干預(yù)后肌量改善顯著者更傾向營養(yǎng)不良診斷，肌少癥患者需長期綜合管理。與神經(jīng)肌肉疾病鑒別肌少癥進(jìn)展緩慢且對稱性受累，而肌萎縮側(cè)索硬化等疾病多伴肌束震顫、病理征陽性等神經(jīng)癥狀。肌電圖和肌活檢可明確神經(jīng)源性或肌源性損害，肌少癥通常無特征性病理改變。與慢性疾病繼發(fā)肌少癥鑒別心衰、COPD等慢性病繼發(fā)肌少癥需優(yōu)先控制原發(fā)病，其肌量下降與炎癥因子（如TNF-α、IL-6）升高相關(guān)。原發(fā)病穩(wěn)定后肌量仍持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)值，需考慮原發(fā)性肌少癥可能。鑒別診斷要點(diǎn)評估方法3.要點(diǎn)三影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)CT和MRI技術(shù)能清晰區(qū)分不同組織成分，通過算法精確計(jì)算肌肉體積與質(zhì)量，是評估肌肉質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)方法，尤其適用于科研和精準(zhǔn)診斷場景。要點(diǎn)一要點(diǎn)二DXA替代方案雙能X線吸收法（DXA）具有輻射量低、可區(qū)分組織成分的優(yōu)點(diǎn)，雖略遜于CT/MRI但仍是臨床常用工具，需注意男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2的診斷閾值。生物電阻抗應(yīng)用BIA通過體表電極測量電阻抗推算肌肉質(zhì)量，具有無創(chuàng)、便攜和低成本優(yōu)勢，適合社區(qū)篩查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2。要點(diǎn)三肌肉質(zhì)量測量握力檢測采用電子握力計(jì)測量優(yōu)勢手握力，是反映全身肌肉力量的敏感指標(biāo)，測試時(shí)需規(guī)范姿勢并取三次測量最大值，數(shù)值下降提示肌力減退。步速評估通過4米或6米常規(guī)步行測試計(jì)算步速，低于0.8m/s提示軀體功能障礙，需排除關(guān)節(jié)病變等干擾因素，能有效預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)。椅子站立測試記錄5次坐-站動(dòng)作完成時(shí)間，超過12秒提示下肢肌群功能下降，該測試對評估日常生活活動(dòng)能力具有重要臨床意義。肌肉耐力檢測采用等速肌力測試儀或重復(fù)性動(dòng)作測試（如30秒椅子站立次數(shù)），可定量評估特定肌群持續(xù)做功能力，反映肌肉疲勞特性。肌肉功能測試綜合評估工具包含力量、輔助行走、起立、爬梯和跌倒5項(xiàng)自評條目，總分≥4分提示肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，適用于社區(qū)快速篩查和初篩。SARC-F問卷需同時(shí)滿足肌肉質(zhì)量減少（DXA/BIA）加肌力下降（握力）或軀體功能減退（步速/5次起坐），該標(biāo)準(zhǔn)具有較高診斷特異性。歐洲共識標(biāo)準(zhǔn)采用肌肉質(zhì)量、握力（男<28kg，女<18kg）和步速（<0.8m/s）三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)即可診斷，更符合亞洲人群特征。亞洲工作組指南治療策略4.維生素D強(qiáng)化對于血清25(OH)D水平低于30ng/ml的患者，建議補(bǔ)充維生素D3（800-1000IU/日），以改善肌肉功能和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)補(bǔ)充肌少癥患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白、雞蛋、瘦肉等，以促進(jìn)肌肉蛋白合成。熱量平衡管理需根據(jù)患者活動(dòng)水平和代謝狀態(tài)調(diào)整總熱量攝入，避免營養(yǎng)不良或肥胖，建議采用富含ω-3脂肪酸的膳食模式。營養(yǎng)干預(yù)方案抗阻訓(xùn)練推薦每周進(jìn)行2-3次中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、器械訓(xùn)練），重點(diǎn)訓(xùn)練大肌群，每組8-12次重復(fù)，可顯著增加肌肉質(zhì)量和力量。漸進(jìn)式負(fù)荷運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)采用漸進(jìn)式增加負(fù)荷的原則，初始階段以低強(qiáng)度適應(yīng)性訓(xùn)練為主，逐步增加至60%-80%1RM強(qiáng)度。個(gè)體化調(diào)整需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、關(guān)節(jié)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐受性定制方案，對嚴(yán)重肌少癥患者建議在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），分3-5次完成，需結(jié)合平衡訓(xùn)練以改善軀體功能。運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)僅適用于明確存在性腺功能減退的男性患者，需嚴(yán)格監(jiān)測前列腺特異性抗原和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。睪酮替代治療可考慮短期使用肌酸單水化合物（5g/日）輔助改善肌肉力量和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但腎功能不全者禁用。肌酸補(bǔ)充針對肌生成抑制素（myostatin）的單抗類藥物尚處臨床試驗(yàn)階段，目前不作為常規(guī)治療推薦。新型藥物探索010203藥物管理原則預(yù)防與管理5.高齡干預(yù)針對高齡人群（65歲以上）制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，延緩肌肉流失速度，降低肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)強(qiáng)化對低BMI人群實(shí)施高蛋白飲食干預(yù)（每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白），補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/日）和必需氨基酸，改善肌肉合成代謝環(huán)境。活動(dòng)管理建立體力活動(dòng)評估體系，對久坐人群實(shí)施階梯式運(yùn)動(dòng)處方，逐步達(dá)到每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)險(xiǎn)因素控制通過多媒體平臺開展肌少癥科普，重點(diǎn)講解早期癥狀（如握力下降、步速減緩）及篩查方法（SARC-F問卷），提升公眾疾病認(rèn)知率。認(rèn)知宣教組織社區(qū)康復(fù)師指導(dǎo)老年人掌握簡易力量測試方法（如椅子站立試驗(yàn)）和居家抗阻訓(xùn)練技巧（彈力帶使用）。技能培訓(xùn)編制肌少癥防治食譜，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)均衡分配（每餐25-30g）及亮氨酸補(bǔ)充（乳清蛋白、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)來源）。飲食指導(dǎo)制作可視化教育材料，展示肌少癥導(dǎo)致的跌倒骨折、失能等嚴(yán)重后果，強(qiáng)化高危人群預(yù)防意識。風(fēng)險(xiǎn)警示健康教育措施長期隨訪機(jī)制建立每6個(gè)月1次的標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程，包括肌肉量（DXA/BIA復(fù)測）、肌肉功能（握力計(jì)、步速測試）和軀體功能（SPPB量表）多維評估。動(dòng)態(tài)評估根據(jù)隨訪結(jié)果劃分風(fēng)險(xiǎn)等級，低風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施社區(qū)督導(dǎo)，中高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)診至?？崎T診進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。分級管理開發(fā)電子健康檔案系統(tǒng)，整合生物標(biāo)志物（血清睪酮、IL-6等炎癥因子）和影像學(xué)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測。數(shù)據(jù)建檔總結(jié)與展望6.明確指出高齡、低體質(zhì)指數(shù)、低體力活動(dòng)水平和營養(yǎng)不良是肌少癥的主要危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)早期識別高危人群的重要性。危險(xiǎn)因素識別推薦采用四肢骨骼肌肌量指數(shù)作為肌量判斷指標(biāo)，并提供了雙能X線和多頻生物電阻抗測量的具體診斷閾值。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一基于GRADE體系和德爾菲共識法，形成了18條關(guān)于肌少癥診療的循證醫(yī)學(xué)推薦意見，確保指南的科學(xué)性和權(quán)威性。循證醫(yī)學(xué)推薦強(qiáng)調(diào)肌少癥可增加衰弱、跌倒、殘疾甚至死亡等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，疾病負(fù)擔(dān)沉重，需引起臨床高度重視。疾病負(fù)擔(dān)關(guān)注指南核心要點(diǎn)對于已明確病因的繼發(fā)性肌少癥患者，推薦在抗阻訓(xùn)練和營養(yǎng)補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行病因治療，以提高整體治療效果。病因治療結(jié)合根據(jù)肌少癥患者的疾病嚴(yán)重程度和共病情況，制定個(gè)性化、以抗阻訓(xùn)練為核心的訓(xùn)練計(jì)劃，并結(jié)合營養(yǎng)狀況給予適當(dāng)營養(yǎng)補(bǔ)充。個(gè)性化干預(yù)推薦使用蛋白質(zhì)和必需氨基酸等營養(yǎng)補(bǔ)充劑治療肌少癥，因其可有效改善肌少癥患者的肌力，且未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。營養(yǎng)補(bǔ)充策略臨床實(shí)踐建議診斷工具優(yōu)化進(jìn)一步研究和開發(fā)更簡便、準(zhǔn)確的肌少癥診斷工具，以提高