腸梗阻合并腸穿孔的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，56歲，因“腹痛、腹脹4天，加重伴停止排氣排便2天”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧小案共渴中g(shù)史”（具體手術(shù)名稱(chēng)不詳，自述為“闌尾切除術(shù)”）10年，高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日約半斤白酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，自行口服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解。2天前腹痛加重，轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性脹痛，程度劇烈，難以忍受，伴停止排氣排便，無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱。今日晨起患者自覺(jué)腹痛進(jìn)一步加劇，遂來(lái)我院急診就診。急診查腹部立位片示：腸管擴(kuò)張明顯，可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，考慮腸梗阻。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%。急診以“腸梗阻”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容，強(qiáng)迫體位。（三）身體評(píng)估T：37.8℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：96%（未吸氧狀態(tài)）。身高175-，體重65kg。神志清楚，精神差，皮膚黏膜無(wú)黃染，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約5-的陳舊性手術(shù)瘢痕（位于右下腹），全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，肌緊張明顯，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約1次/分。肛門(mén)指檢：未觸及腫塊，指套退出無(wú)血染。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-06-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血生化（2025-06-15急診）：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，白蛋白32g/L。血?dú)夥治觯?025-06-15入院時(shí)）：pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部立位片（2025-06-15急診）：腸管擴(kuò)張明顯，可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，最大液平約5-，結(jié)腸內(nèi)未見(jiàn)明顯氣體，考慮機(jī)械性腸梗阻。腹部CT（2025-06-15入院后）：腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離氣體影，小腸腸管明顯擴(kuò)張，腸壁增厚，部分腸管內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液，考慮腸梗阻合并腸穿孔。3.其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常心電圖。（五）初步診斷1.急性腸梗阻合并腸穿孔2.腹腔感染3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）4.代謝性酸中毒5.高血壓2級(jí)（很高危組）6.腹部手術(shù)后狀態(tài)二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）急性疼痛：與腸穿孔致腹腔感染、腸管擴(kuò)張牽拉有關(guān)。（2）體液不足：與嘔吐、禁食禁飲、腸穿孔致腹腔內(nèi)體液丟失有關(guān)。（3）有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)：與腸穿孔致腹腔嚴(yán)重感染有關(guān)。（4）焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏腸梗阻合并腸穿孔的相關(guān)疾病知識(shí)及術(shù)前配合要點(diǎn)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前疼痛程度減輕，VAS評(píng)分控制在4分以下。（2）患者體液不足得到糾正，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒改善，生命體征平穩(wěn)。（3）患者未發(fā)生感染性休克，感染癥狀得到控制。（4）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（5）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前配合要點(diǎn)。3.護(hù)理措施方向（1）疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取舒適體位。（2）體液復(fù)蘇：快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。（3）感染控制：遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)變化。（4）心理護(hù)理：與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)必要性，緩解焦慮情緒。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，做好手術(shù)交接準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、腹腔引流管、胃腸減壓管等有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食禁飲、手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。（4）清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后疼痛不敢咳嗽、臥床活動(dòng)減少有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：腸瘺、吻合口出血、深靜脈血栓形成等。（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食禁飲致體力消耗有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分逐漸降低至2分以下。（2）患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，腹腔引流管引流通暢，無(wú)感染跡象。（3）患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。（4）患者呼吸道通暢，能有效咳嗽咳痰，無(wú)肺部感染發(fā)生。患者未發(fā)生腸瘺、吻合口出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（6）患者活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能逐漸增加活動(dòng)量。3.護(hù)理措施方向（1）疼痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采用PCA鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。（2）感染預(yù)防：加強(qiáng)切口護(hù)理、引流管護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及正常飲食。（4）呼吸道護(hù)理：協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、引流液性質(zhì)及量、腹部癥狀及體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏：缺乏出院后飲食、活動(dòng)、用藥及復(fù)查等相關(guān)知識(shí)。（2）有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與體力未完全恢復(fù)有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心出院后疾病復(fù)發(fā)有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握出院后飲食、活動(dòng)、用藥及復(fù)查等相關(guān)知識(shí)。（2）患者出院前未發(fā)生跌倒等意外事件。（3）患者焦慮情緒緩解，對(duì)出院后生活有信心。3.護(hù)理措施方向（1）出院指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)。（2）安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，給予防跌倒指導(dǎo)，協(xié)助患者及家屬做好出院準(zhǔn)備。（3）心理疏導(dǎo)：與患者溝通，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，告知定期復(fù)查的重要性，緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者于2025年6月15日10：00入院，入院后立即安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征。護(hù)士迅速建立兩條靜脈通路，一條為18G靜脈留置針，位于右上肢貴要靜脈，另一條為20G靜脈留置針，位于左上肢頭靜脈，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，給予平衡鹽溶液500ml快速靜滴，隨后給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜滴，同時(shí)急查血?dú)夥治?、血常?guī)、生化等檢查。針對(duì)患者急性疼痛，護(hù)士密切觀察疼痛變化，每30分鐘評(píng)估一次疼痛程度（采用VAS評(píng)分法），入院時(shí)VAS評(píng)分為8分，患者痛苦難忍，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg+異丙嗪注射液25mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至4分，患者疼痛癥狀有所緩解。護(hù)士協(xié)助患者采取半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，插入1X號(hào)胃管，插入深度50-，固定牢固，胃液引流量約100ml，呈淡黃色渾濁液體。告知患者胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)，防止胃管脫出。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，在床頭放置禁食禁飲標(biāo)識(shí)?；颊呷朐簳r(shí)血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴，滴注過(guò)程中密切觀察患者生命體征及有無(wú)不良反應(yīng)。復(fù)查血?dú)夥治觯?025-06-1511：30）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?36mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L，代謝性酸中毒得到糾正。血生化復(fù)查（2025-06-1512：00）：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，電解質(zhì)紊亂有所改善。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，每8小時(shí)一次，預(yù)防感染。密切觀察患者體溫變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，患者入院時(shí)體溫37.8℃，12：00體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大動(dòng)脈處，30分鐘后體溫降至37.9℃?；颊咭?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解腸梗阻合并腸穿孔的疾病特點(diǎn)、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況，介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例，給予心理支持和安慰?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備方面，護(hù)士協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等。同時(shí)，做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，清潔皮膚。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，插入1X號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，固定牢固，尿液清亮，尿量約150ml。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，做好手術(shù)交接準(zhǔn)備，于14：00將患者送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者于2025年6月15日18：00術(shù)畢返回病房，術(shù)中診斷為“急性粘連性腸梗阻合并小腸穿孔”，行“腸粘連松解術(shù)+小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)”。返回病房時(shí)患者神志清楚，精神差，帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%），心電監(jiān)護(hù)示：T38.5℃，P112次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，SpO?98%。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，腹腔引流管2根（分別位于左下腹和右下腹），引流通暢，引出淡紅色血性液體，左下腹約50ml，右下腹約30ml；胃腸減壓管一根，引出墨綠色液體約80ml；導(dǎo)尿管一根，引出淡黃色尿液約200ml。1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征、意識(shí)狀態(tài)、SpO?等，記錄24小時(shí)出入量。患者術(shù)后體溫持續(xù)偏高，18：30體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫（置于頭部、腋窩），并給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，19：30體溫降至38.0℃。20：00患者意識(shí)清楚，自主呼吸逐漸恢復(fù)，遵醫(yī)囑試脫呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），監(jiān)測(cè)SpO?97%-98%，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者腹部癥狀及體征，患者主訴切口疼痛，VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予PCA鎮(zhèn)痛泵（芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml），背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘，使用后疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分。2.引流管護(hù)理（1）腹腔引流管護(hù)理：妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)及位置，防止扭曲、受壓、脫出。每小時(shí)擠壓引流管一次，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后第一天，左下腹引流液約150ml，呈淡紅色血性液體；右下腹引流液約100ml，呈淡紅色血性液體。術(shù)后第二天，引流液顏色逐漸變淡，左下腹約80ml，右下腹約50ml。術(shù)后第三天，左下腹引流液約30ml，右下腹約20ml，遵醫(yī)囑夾閉右下腹引流管，觀察24小時(shí)無(wú)不適，于術(shù)后第四天拔除右下腹引流管。術(shù)后第五天，左下腹引流液約10ml，遵醫(yī)囑拔除左下腹引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲液、紅腫等情況。（2）胃腸減壓管護(hù)理：保持胃腸減壓管通暢，每4小時(shí)用生理鹽水20ml沖洗胃管一次，防止堵塞。觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后第一天胃液為墨綠色，量約200ml；術(shù)后第二天胃液顏色變淺，量約150ml；術(shù)后第三天胃液呈淡黃色，量約100ml。術(shù)后第四天患者肛門(mén)排氣，遵醫(yī)囑夾閉胃腸減壓管，觀察24小時(shí)無(wú)腹脹、腹痛，于術(shù)后第五天拔除胃腸減壓管。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及會(huì)陰部2次，防止尿路感染。觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后第一天尿量約1500ml，淡黃色清亮；術(shù)后第二天尿量約1800ml；術(shù)后第三天遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放（每2小時(shí)一次），鍛煉膀胱功能，術(shù)后第四天患者能自主排尿，拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者排尿順利，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。3.切口護(hù)理每日更換切口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)等情況。術(shù)后第一天切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；術(shù)后第三天切口*局部略有紅腫，遵醫(yī)囑給予紅外線(xiàn)照射切口，每日2次，每次30分鐘，照射后更換敷料；術(shù)后第五天切口紅腫消退，愈合良好。術(shù)后第七天拆線(xiàn)，切口甲級(jí)愈合。4.呼吸道護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次?；颊咭蚯锌谔弁床桓铱人?，護(hù)士指導(dǎo)患者用雙手按壓切口兩側(cè)，減輕咳嗽時(shí)切口張力，緩解疼痛。術(shù)后第二天遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分鐘，促進(jìn)痰液排出?；颊咝g(shù)后未發(fā)生肺部感染，呼吸道通暢。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑（復(fù)方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g）靜脈滴注，每日一次。密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、白蛋白等指標(biāo)變化。術(shù)后第四天患者肛門(mén)排氣，拔除胃腸減壓管后，開(kāi)始給予少量溫開(kāi)水口服，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），每次50-100ml，每日4-6次；術(shù)后第六天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）；術(shù)后第十天過(guò)渡到軟食（軟飯、蒸蛋）；術(shù)后兩周過(guò)渡到普通飲食。飲食指導(dǎo)患者少量多餐，避免辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。術(shù)后兩周復(fù)查白蛋白35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。6.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第一天協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢屈伸等活動(dòng)；術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊站立；術(shù)后第三天協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；術(shù)后第四天逐漸增加活動(dòng)量，每次20-30分鐘，每日3-4次；術(shù)后一周患者能自主在病房及走廊行走，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）腸瘺：密切觀察患者腹部癥狀及體征，有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹加重，引流液有無(wú)糞臭味等。術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀，引流液顏色、性質(zhì)、量逐漸正常，未發(fā)生腸瘺。（2）吻合口出血：觀察患者引流液顏色、性質(zhì)、量，有無(wú)嘔血、黑便等。術(shù)后患者引流液為淡紅色血性液體，逐漸變淡，無(wú)嘔血、黑便，血常規(guī)檢查血紅蛋白穩(wěn)定，未發(fā)生吻合口出血。（3）深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，測(cè)量雙下肢腿圍。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日多次，每次10-15分鐘。術(shù)后患者雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，未發(fā)生深靜脈血栓形成。（三）出院前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年6月29日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵循少量多餐原則，逐漸過(guò)渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，如魚(yú)、肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)、紅薯、洋蔥等），避免暴飲暴食，戒煙戒酒。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，注意休息，保證充足睡眠。3.用藥指導(dǎo)：患者高血壓病史，出院后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，每日測(cè)量血壓1-2次，記錄血壓值。如出現(xiàn)血壓異常（高于160/100mmHg或低于90/60mmHg），及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后一周復(fù)查血常規(guī)、生化、腹部超聲；術(shù)后一個(gè)月復(fù)查腹部CT；術(shù)后三個(gè)月到外科門(mén)診復(fù)診。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便、發(fā)熱、切口紅腫滲液等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，但仍告知患者出院后注意安全，避免地面濕滑，起床時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓引起跌倒。護(hù)士還與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對(duì)出院后生活充滿(mǎn)信心，焦慮情緒完全緩解。護(hù)士發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者如有疑問(wèn)可隨時(shí)撥打科室咨詢(xún)電hua，為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前急救措施及時(shí)到位：患者入院后，護(hù)士迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，胃腸減壓減輕胃腸道壓力，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，為手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。同時(shí)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素，有效控制了感染x。2.術(shù)后引流管護(hù)理規(guī)范：針對(duì)患者術(shù)后多根引流管，護(hù)士妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓，密切觀察引流液情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保了引流管的通暢，防止了感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。如腹腔引流管根據(jù)引流液情況及時(shí)夾閉和拔除，胃腸減壓管在患者肛門(mén)排氣后及時(shí)拔除，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。3.疼痛管理有效：術(shù)后采用PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，促進(jìn)了患者的早期活動(dòng)和呼吸道管理。4.營(yíng)養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及普通飲食，遵循循序漸進(jìn)的原則，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。5.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，護(hù)士始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前患者健康教育不夠全面：在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前配合要點(diǎn)的講解，但對(duì)于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施講