成癮患者動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，42歲，初中文化，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“反復(fù)吸食海洛因10年，戒斷反應(yīng)明顯1周”于2025年8月15日入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)成癮性疾病史，已婚，育有一子（15歲，初中在讀），妻子為企業(yè)職員，夫妻關(guān)系緊張，患者自述近3年因吸毒問(wèn)題與妻子爭(zhēng)吵頻繁，兒子對(duì)其態(tài)度冷淡。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前因生意應(yīng)酬時(shí)受朋友引誘開(kāi)始吸食海洛因，初始劑量約0.1g/次，每周1-2次，后逐漸增至0.5g/次，每日1-2次，吸食方式以燙吸為主。曾于2018年、2021年兩次在當(dāng)?shù)亟涠舅鶑?qiáng)制戒毒，每次戒毒后均因“朋友邀約”“生意壓力大”等原因復(fù)吸。近1周來(lái)，患者自行停止吸毒后出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，表現(xiàn)為全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、失眠、焦慮、煩躁不安，伴惡心、嘔吐3次/日，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，體重較1周前下降3kg。為求進(jìn)一步治療，在妻子的勸說(shuō)下主動(dòng)入院。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重52kg，身高172-，BMI17.5kg/m2（低于正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，雙眼結(jié)膜充血，瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，頸部、腋窩可觸及多個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，但患者自述肌肉酸痛明顯。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（正常范圍50%-70%），淋巴細(xì)胞比例20%（正常范圍20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常范圍4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常范圍130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)200×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常范圍0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（正常范圍3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6μmol/L（正常范圍0-6μmol/L），間接膽紅素12μmol/L（正常范圍1.7-13.7μmol/L）。腎功能：血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范圍3.1-8.0mmol/L），尿酸350μmol/L（正常范圍150-416μmol/L）。電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（正常范圍137-147mmol/L），血氯100mmol/L（正常范圍99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗，脾不大，膽囊壁毛糙，胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯異常。3.精神心理評(píng)估：采用成癮嚴(yán)重程度x（ASI）評(píng)估：藥物濫用模塊得分8分（中度嚴(yán)重），軀體狀況模塊得分5分（輕度嚴(yán)重），心理狀況模塊得分7分（中度嚴(yán)重），社會(huì)功能模塊得分6分（中度嚴(yán)重）。采用抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)分58分（輕度抑郁）。焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度焦慮）。采用領(lǐng)悟社會(huì)支持x（PSSS）評(píng)估：總分45分（低于常模，提示社會(huì)支持水平較低）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者初中畢業(yè)后即開(kāi)始經(jīng)商，初期生意尚可，近5年來(lái)因吸毒導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困難，生意逐漸下滑?；颊咦允鑫竞髮?duì)家庭的責(zé)任感降低，經(jīng)常夜不歸宿，與妻子溝通減少，妻子多次提出離婚，后在家人勸說(shuō)下暫時(shí)妥協(xié)，但要求患者必須徹底戒毒。兒子目前就讀初中，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，患者表示“覺(jué)得對(duì)不起兒子，沒(méi)給孩子樹(shù)立好榜樣”，但面對(duì)兒子的冷淡態(tài)度又感到無(wú)助?；颊呱缃蝗^窄，大部分朋友均有吸毒史，入院前仍與部分吸毒朋友保持聯(lián)系?；颊邔?duì)戒毒的信心不足，認(rèn)為“戒毒太難了，以前戒過(guò)兩次都沒(méi)成功”，但又希望能改善家庭關(guān)系，恢復(fù)正常生活。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體目標(biāo)通過(guò)為期4周的護(hù)理干預(yù)，患者戒斷癥狀得到有效控制，生理狀況逐步改善；增強(qiáng)戒毒動(dòng)機(jī)，樹(shù)立戒毒信心；掌握應(yīng)對(duì)心理渴求及復(fù)吸高危情境的技巧；改善家庭關(guān)系，提高社會(huì)支持水平，為出院后持續(xù)戒毒奠定基礎(chǔ)。（二）具體目標(biāo)1.生理方面：入院1周內(nèi)，患者戒斷癥狀（肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐等）明顯減輕或消失；體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常；血鉀水平恢復(fù)至3.5mmol/L以上；食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常水平的80%以上，體重每周增加0.5-1kg；肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）逐漸下降，4周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。2.心理方面：入院2周內(nèi)，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下；患者能主動(dòng)表達(dá)對(duì)吸毒危害的認(rèn)識(shí)，成癮嚴(yán)重程度x（ASI）藥物濫用模塊得分降至5分以下；4周內(nèi)，患者能制定具體的戒毒計(jì)劃，并表示愿意為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃付出努力。3.社會(huì)功能方面：入院3周內(nèi)，患者與妻子、兒子的溝通次數(shù)明顯增加，每周至少與妻子進(jìn)行2次深入交流，與兒子進(jìn)行1次有效溝通；4周內(nèi)，患者能識(shí)別復(fù)吸高危情境及應(yīng)對(duì)方法，領(lǐng)悟社會(huì)支持x（PSSS）總分提高至60分以上。（三）護(hù)理措施1.生理護(hù)理：密切觀察患者生命體征及戒斷癥狀變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓1次，記錄戒斷癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療藥物，如肌肉注射維生素B1、B6緩解惡心嘔吐，口服布洛芬緩解肌肉關(guān)節(jié)疼痛，靜脈補(bǔ)充氯化鉀糾正電解質(zhì)紊亂，給予保肝藥物改善肝功能；提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。2.心理護(hù)理（動(dòng)機(jī)訪談為主）：建立良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠(chéng)、尊重、共情的態(tài)度與患者溝通，傾聽(tīng)患者的感受和需求；運(yùn)用動(dòng)機(jī)訪談的技巧，如表達(dá)共情、發(fā)展discrepancy（矛盾心理）、避免爭(zhēng)論、支持自我效能等，幫助患者認(rèn)識(shí)到吸毒的危害與自身期望之間的差距，激發(fā)戒毒動(dòng)機(jī)；定期開(kāi)展小組心理輔導(dǎo)，組織患者與其他成癮患者交流戒毒經(jīng)驗(yàn)和感受，相互支持和鼓勵(lì)；引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等，緩解焦慮、煩躁情緒。3.社會(huì)功能護(hù)理：與患者家屬建立密切聯(lián)系，向家屬介紹成癮的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，避免指責(zé)和批評(píng)；協(xié)助患者安排與家屬的溝通時(shí)間，指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行有效溝通的技巧；幫助患者識(shí)別復(fù)吸高危情境（如與吸毒朋友見(jiàn)面、生意壓力大、家庭矛盾等），共同制定應(yīng)對(duì)策略；聯(lián)系社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)，為患者出院后提供持續(xù)的戒毒指導(dǎo)和社會(huì)支持。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：建立信任關(guān)系，控制戒斷癥狀患者入院時(shí)精神萎靡，情緒煩躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抵觸心理，不愿主動(dòng)交流。責(zé)任護(hù)士首先向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士，以溫和的語(yǔ)氣說(shuō)：“我是你的責(zé)任護(hù)士小李，接下來(lái)的這段時(shí)間由我負(fù)責(zé)你的護(hù)理，如果你有任何不舒服或者需要幫助的地方，都可以隨時(shí)告訴我?！痹谂c患者溝通時(shí)，護(hù)士保持專注的傾聽(tīng)?wèi)B(tài)度，當(dāng)患者抱怨戒斷癥狀痛苦時(shí)，回應(yīng)：“我能理解你現(xiàn)在渾身酸痛、惡心嘔吐的感覺(jué)很難受，這是戒毒初期常見(jiàn)的反應(yīng)，我們會(huì)盡力幫你緩解這些不適?！弊襻t(yī)囑給予患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀1.5g糾正電解質(zhì)紊亂，肌肉注射維生素B6100mg緩解惡心嘔吐，口服布洛芬0.2g緩解肌肉關(guān)節(jié)疼痛。護(hù)士每4小時(shí)測(cè)量患者生命體征，記錄戒斷癥狀變化：入院第1天，患者體溫37.8℃，脈搏98次/分，血壓135/85mmHg，仍有惡心嘔吐2次，肌肉酸痛明顯，夜間睡眠僅3小時(shí)；第2天，體溫37.2℃，脈搏90次/分，血壓130/80mmHg，惡心嘔吐癥狀減輕，未再嘔吐，肌肉酸痛有所緩解，夜間睡眠4小時(shí)；第3天，體溫36.8℃，脈搏85次/分，血壓125/75mmHg，肌肉酸痛基本消失，無(wú)惡心嘔吐，夜間睡眠5小時(shí)。飲食護(hù)理方面，護(hù)士根據(jù)患者的口味提供清淡的粥、爛面條等食物，鼓勵(lì)患者少食多餐，患者第1天進(jìn)食粥1小碗，第2天進(jìn)食粥2小碗、雞蛋1個(gè)，第3天進(jìn)食粥3小碗、面條1碗、蔬菜少許。同時(shí)，護(hù)士向患者講解吸毒對(duì)身體的危害，展示其肝功能異常的檢查報(bào)告，引導(dǎo)患者思考：“你看你的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都升高了，這說(shuō)明你的肝臟已經(jīng)受到了損害，如果繼續(xù)吸毒，后果會(huì)更嚴(yán)重，你覺(jué)得呢？”患者沉默片刻后說(shuō)：“我知道吸毒不好，但戒斷太難受了?！弊o(hù)士回應(yīng)：“我明白戒斷過(guò)程很痛苦，但只要我們一起努力，這些癥狀會(huì)慢慢緩解的，你的身體也會(huì)逐漸恢復(fù)健康?！保ǘ┤朐旱?-7天：深化動(dòng)機(jī)訪談，緩解負(fù)性情緒隨著戒斷癥狀的緩解，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，開(kāi)始愿意與護(hù)士交流。護(hù)士運(yùn)用動(dòng)機(jī)訪談中的“發(fā)展矛盾心理”技巧，引導(dǎo)患者思考吸毒帶來(lái)的好處與壞處。護(hù)士問(wèn)：“你覺(jué)得吸毒給你帶來(lái)了什么？”患者說(shuō)：“剛開(kāi)始覺(jué)得能緩解壓力，和朋友在一起也有共同話題?！弊o(hù)士接著問(wèn)：“那吸毒給你帶來(lái)的不好的方面呢？”患者沉默后回答：“生意做不好了，家里也雞犬不寧，妻子要離婚，兒子也不搭理我，身體也垮了?！弊o(hù)士總結(jié)：“你看，吸毒雖然能暫時(shí)緩解壓力，但卻讓你失去了很多重要的東西，比如家庭的幸福、健康的身體和成功的事業(yè)，這和你希望改善家庭關(guān)系、恢復(fù)正常生活的想法是不是不一樣呢？”患者點(diǎn)頭表示認(rèn)同。為了緩解患者的焦慮、抑郁情緒，護(hù)士教患者深呼吸放松法：“你可以閉上眼睛，慢慢地吸氣，讓空氣充滿你的腹部，然后再慢慢地呼氣，重復(fù)幾次，你會(huì)感覺(jué)放松一些?！弊o(hù)士示范后，指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，患者練習(xí)后表示“感覺(jué)心里沒(méi)那么煩躁了”。同時(shí)，護(hù)士組織患者參加小組心理輔導(dǎo)，小組中有5名成癮患者，大家輪流分享自己的吸毒經(jīng)歷和戒毒感受，患者在分享時(shí)說(shuō)：“我以前戒過(guò)兩次都沒(méi)成功，這次不知道能不能堅(jiān)持下去?！逼渌颊呒娂姽膭?lì)他：“只要有決心，一定能成功，我們一起加油?！弊o(hù)士也給予患者肯定：“你這次能主動(dòng)入院戒毒，已經(jīng)邁出了很重要的一步，說(shuō)明你有改變的意愿，這就是成功的開(kāi)始?！陛o助檢查復(fù)查：入院第7天，患者血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，均恢復(fù)正常；血鉀3.6mmol/L，恢復(fù)正常；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，較入院時(shí)有所下降?；颊唧w重增加0.5kg，食欲基本恢復(fù)正常。（三）入院第2-4周：鞏固戒毒動(dòng)機(jī)，提升應(yīng)對(duì)能力入院第2周，護(hù)士引導(dǎo)患者制定具體的戒毒計(jì)劃?；颊哒f(shuō)：“我想出院后不再和那些吸毒的朋友聯(lián)系，多花時(shí)間在生意上和家里?！弊o(hù)士幫助患者將計(jì)劃細(xì)化：“那你打算怎么和那些朋友斷絕聯(lián)系呢？如果他們聯(lián)系你，你該怎么辦？”患者思考后說(shuō)：“我會(huì)把他們的電hua、微xin都刪掉，如果他們來(lái)找我，我就說(shuō)我在忙生意，或者讓我妻子幫我擋一下?！弊o(hù)士給予肯定，并鼓勵(lì)患者將計(jì)劃告訴妻子，尋求妻子的x和支持。在家庭溝通方面，護(hù)士協(xié)助患者安排與妻子、兒子的視頻通話時(shí)間。第一次通話時(shí)，患者有些緊張，護(hù)士在旁邊給予鼓勵(lì)?；颊邔?duì)妻子說(shuō)：“對(duì)不起，以前因?yàn)槲咀屇愫蛢鹤邮芰撕芏辔?，我這次一定會(huì)好好戒毒，以后多陪你們?！逼拮诱f(shuō)：“只要你能徹底戒毒，我們一家人好好過(guò)日子，我和兒子都會(huì)支持你?！眱鹤右残÷曊f(shuō)：“爸爸，你要加油?！被颊呗?tīng)到后眼眶濕潤(rùn)，表示一定會(huì)努力。之后，患者每周與家人進(jìn)行2-3次溝通，關(guān)系逐漸改善。為了幫助患者識(shí)別和應(yīng)對(duì)復(fù)吸高危情境，護(hù)士與患者一起分析可能導(dǎo)致復(fù)吸的情況，如生意失敗、家庭矛盾、朋友引誘等，并制定應(yīng)對(duì)策略。例如，當(dāng)生意壓力大時(shí)，患者可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、與妻子溝通等方式緩解壓力，而不是通過(guò)吸毒；當(dāng)遇到吸毒朋友引誘時(shí)，要堅(jiān)定地拒絕，并盡快離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)士還通過(guò)角色扮演的方式，模擬復(fù)吸高危情境，讓患者練習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，提高其應(yīng)對(duì)能力。入院第4周，患者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，無(wú)戒斷癥狀。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，均恢復(fù)正常；體重增加至56kg，BMI19.0kg/m2，恢復(fù)至正常范圍。精神心理評(píng)估：SDS標(biāo)準(zhǔn)分50分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分，均恢復(fù)正常；成癮嚴(yán)重程度x（ASI）藥物濫用模塊得分4分，心理狀況模塊得分5分，社會(huì)功能模塊得分4分；領(lǐng)悟社會(huì)支持x（PSSS）總分65分，社會(huì)支持水平明顯提高。（四）出院前護(hù)理與隨訪計(jì)劃出院前1周，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括堅(jiān)持戒毒的重要性、合理飲食、規(guī)律作息、避免接觸復(fù)吸高危情境等；指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)；告知患者社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)的聯(lián)系x，鼓勵(lì)患者出院后積極參加社區(qū)戒毒活動(dòng)，獲得持續(xù)的支持和指導(dǎo)。制定隨訪計(jì)劃：出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，第2-3個(gè)月每2周隨訪1次，第4-6個(gè)月每月隨訪1次，隨訪方式包括電hua隨訪、家庭訪視等，了解患者的戒毒情況、身體狀況、心理狀態(tài)及家庭關(guān)系等，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，預(yù)防復(fù)吸。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)為期4周的護(hù)理干預(yù)，患者的戒斷癥狀得到有效控制，生理狀況明顯改善，肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)恢復(fù)正常，體重增加至正常范圍；心理方面，患者的焦慮、抑郁情緒緩解，戒毒動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，樹(shù)立了戒毒信心，制定了具體的戒毒計(jì)劃；社會(huì)功能方面，患者與家庭的關(guān)系得到改善，社會(huì)支持水平提高，掌握了應(yīng)對(duì)復(fù)吸高危情境的技巧，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）存在的問(wèn)題1.動(dòng)機(jī)訪談的深度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，雖然運(yùn)用了動(dòng)機(jī)訪談的基本技巧，但對(duì)于患者內(nèi)心深處的矛盾和需求挖掘