癡呆患者環(huán)境改造的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者李桂蘭，女性，78歲，漢族，小學(xué)文化程度，退休工人，現(xiàn)與女兒同住?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為經(jīng)常忘記剛說過的話、找不到常用物品，如鑰匙、眼鏡等，家人未予重視，認(rèn)為是老年人正常衰老現(xiàn)象。近2年來，患者記憶力減退癥狀逐漸加重，不僅忘記近期發(fā)生的事情，對(duì)遠(yuǎn)期記憶也出現(xiàn)部分缺失，如記不清自己結(jié)婚的年份、女兒的生*等。同時(shí)出現(xiàn)行為異常，如夜間頻繁起床走動(dòng)、亂翻東西，有時(shí)會(huì)無故發(fā)脾氣、哭鬧，日常生活能力明顯下降，無法自主完成穿衣、洗澡、進(jìn)食等基本生活活動(dòng)，需家人全程協(xié)助。為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理，于2025年3月10日由家屬陪同前來我院老年科門診就診，門診以“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋笔杖朐哼M(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（二）癥狀表現(xiàn)1.認(rèn)知功能障礙：患者定向力差，無法準(zhǔn)確說出當(dāng)前日期、時(shí)間及所處位置，多次在自家小區(qū)內(nèi)走失，需家屬報(bào)警尋找。注意力不集中，與人交流時(shí)經(jīng)常走神，無法跟上對(duì)話節(jié)奏。語言表達(dá)能力下降，說話顛三倒四，難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，有時(shí)會(huì)重復(fù)說同一句話。記憶力嚴(yán)重減退，剛吃過飯就忘記，反復(fù)詢問“我吃飯了嗎”，對(duì)近期發(fā)生的重要事件，如孫子的升學(xué)宴，也毫無印象。2.行為與精神癥狀：患者存在明顯的日落綜合征，每天傍晚時(shí)分開始出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、幻覺等癥狀，有時(shí)會(huì)說“看到窗外有陌生人在x看”，并大聲呼喊。夜間睡眠紊亂，平均每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，且易醒，醒后便在房間內(nèi)來回走動(dòng)，翻找物品，嚴(yán)重影響家人休息。偶爾出現(xiàn)攻擊行為，當(dāng)家屬阻止其亂翻東西時(shí)，會(huì)用手拍打家屬。3.日常生活能力下降：完全無法自主穿衣，會(huì)將衣服穿反或穿錯(cuò)季節(jié)的衣物；洗澡時(shí)需要家屬全程協(xié)助，無法自己調(diào)節(jié)水溫、搓洗身體；進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏飯、掉菜的情況，有時(shí)甚至不知道如何使用筷子和勺子；大小便偶爾失禁，尤其在夜間或情緒激動(dòng)時(shí)更容易發(fā)生。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高155-，體重52kg。意識(shí)清楚，但認(rèn)知功能障礙明顯。全身皮膚黏膜完整，無破損、壓瘡及皮疹。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可，但四肢肌肉力量稍弱，左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，除總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇略高于正常范圍外，其余指標(biāo)均正常。3.甲狀腺功能檢查：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均在正常范圍內(nèi)，排除甲狀腺功能異常引起的認(rèn)知障礙。4.頭顱CT檢查：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)片狀低密度影，以側(cè)腦室旁及半luan圓中心區(qū)為著，腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中。提示腦萎縮、腦白質(zhì)疏松。5.認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，患者得分為18分，根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，18-24分為輕度癡呆，10-17分為中度癡呆，＜10分為重度癡呆，該患者屬于中度癡呆。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估x（MoCA）評(píng)估，得分為14分，低于正常范圍（正?！?6分），進(jìn)一步證實(shí)存在明顯的認(rèn)知功能障礙。（五）家庭環(huán)境評(píng)估患者居住于老式居民樓X樓，無電梯。家中戶型為兩室一廳，面積約60平方米?？蛷d家具擺放雜亂，有較多尖銳邊角的茶幾和電視柜；地面為瓷磚材質(zhì)，較光滑，且無防滑措施；廚房與客廳之間無門簾或隔斷，廚房內(nèi)刀具、熱水瓶等物品隨意擺放。臥室光線較暗，窗簾顏色較深，床的高度約50-，無床欄；衣柜內(nèi)衣物堆放無序，無分類整理。衛(wèi)生間地面無防滑墊，馬桶無扶手，淋浴設(shè)施為普通花灑，無座椅。家中缺乏明顯的標(biāo)識(shí)和提示物，患者無法自主識(shí)別各個(gè)房間的功能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.記憶受損：與阿爾茨海默病導(dǎo)致的大腦神經(jīng)元退行性改變有關(guān)。2.定向力障礙：與認(rèn)知功能減退有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與日落綜合征、環(huán)境因素有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與地面光滑、家具尖銳、患者平衡能力下降有關(guān)。5.日常生活活動(dòng)能力缺陷：與認(rèn)知功能障礙、肌肉力量稍弱有關(guān)。6.焦慮：與認(rèn)知功能減退、環(huán)境不熟悉有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：患者能在改造后的環(huán)境中自主識(shí)別臥室和衛(wèi)生間的位置?；颊咭归g睡眠時(shí)間延長至5-6小時(shí)，減少夜間起床走動(dòng)的次數(shù)。患者在家人陪同下能自主完成穿衣、進(jìn)食等簡單日常生活活動(dòng)。無跌倒、燙傷等安全意外事件發(fā)生。2.長期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：患者認(rèn)知功能得到一定維持，MMSE評(píng)分較入院時(shí)提高2-3分?；颊吣塥?dú)立完成穿衣、洗澡、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)?；颊呷章渚C合征癥狀明顯減輕，夜間睡眠質(zhì)量良好，平均睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)到90%以上。（三）護(hù)理措施1.居家環(huán)境改造措施：客廳：移除尖銳邊角的茶幾和電視柜，更換為圓角家具；在地面鋪設(shè)防滑地墊，顏色選擇鮮艷、對(duì)比度高的款式；在客廳顯眼位置懸掛時(shí)鐘和日歷，時(shí)鐘選用大字體、數(shù)字清晰的款式，日歷每天由家屬協(xié)助更新；在客廳墻壁上張貼患者熟悉的家人照片，并標(biāo)注姓名和關(guān)系。臥室：更換顏色較淺、透光性好的窗簾，保證室內(nèi)光線充足；將床的高度調(diào)整至60-，在床的兩側(cè)安裝可拆卸床欄；在衣柜內(nèi)安裝分層隔板和掛鉤，將衣物按季節(jié)、類型分類整理，并在每個(gè)隔板和掛鉤上張貼明顯的標(biāo)識(shí)，如“春天衣服”“褲子”等；在臥室門口懸掛醒目的“臥室”標(biāo)識(shí)牌，標(biāo)識(shí)牌上配有簡單的圖案。衛(wèi)生間：在地面鋪設(shè)防滑墊，在馬桶兩側(cè)安裝扶手，扶手高度調(diào)整至患者適宜的位置；在淋浴區(qū)安裝淋浴座椅，更換為恒溫花灑；在衛(wèi)生間門口張貼“衛(wèi)生間”標(biāo)識(shí)牌，標(biāo)識(shí)牌上配有馬桶的圖案；將衛(wèi)生間內(nèi)的洗漱用品擺放整齊，在牙膏、牙刷等物品上張貼患者熟悉的標(biāo)記。廚房：在廚房門口安裝門簾，防止患者隨意進(jìn)入；將刀具、熱水瓶等危險(xiǎn)物品放置在患者無法觸及的櫥柜內(nèi)，并上鎖；在廚房墻壁上張貼簡單的安全提示標(biāo)語，如“小心燙傷”“請(qǐng)勿觸碰”等。2.認(rèn)知功能訓(xùn)練措施：記憶力訓(xùn)練：每天定時(shí)與患者進(jìn)行回憶訓(xùn)練，如一起回憶當(dāng)天發(fā)生的事情、患者年輕時(shí)的經(jīng)歷等；利用圖片、ka片等工具，讓患者識(shí)別物品并說出名稱，逐漸提高難度；鼓勵(lì)患者記日記，由家屬協(xié)助記錄，每天讓患者翻閱。定向力訓(xùn)練：每天多次向患者告知當(dāng)前的日期、時(shí)間、天氣和所處位置；帶患者在室內(nèi)外熟悉環(huán)境，如每天上午和下午各一次，引導(dǎo)患者識(shí)別家中各個(gè)房間的位置、小區(qū)內(nèi)的標(biāo)志性建筑等。注意力訓(xùn)練：與患者一起玩簡單的益智游戲，如拼圖、積木、串珠子等，每次游戲時(shí)間控制在20-30分鐘，逐漸延長時(shí)間；讓患者參與簡單的家務(wù)活動(dòng)，如擇菜、疊衣服等，提高其注意力。3.睡眠護(hù)理措施：建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定患者的起床和睡覺時(shí)間，即使在周末也不例外；白天適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量，如散步、做簡單的保健操等，避免患者白天睡眠過多。改善睡眠環(huán)境，保持臥室安靜、舒適、光線適宜；睡前避免讓患者飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可讓患者喝一杯溫牛奶，幫助睡眠；睡前協(xié)助患者進(jìn)行泡腳、按摩等放松活動(dòng)，緩解患者的焦慮情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)日落綜合征癥狀時(shí)，家屬和護(hù)理人員要保持耐心，給予患者安慰和陪伴，避免與患者發(fā)生沖突；可通過播放患者喜歡的音樂、故事等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其煩躁情緒。4.安全護(hù)理措施：定期對(duì)家中環(huán)境進(jìn)行安全檢查，及時(shí)排除安全隱患，如檢查防滑地墊是否松動(dòng)、扶手是否牢固等；給患者佩戴帶有家庭聯(lián)系x的手環(huán)或胸牌，以防患者走失。家屬和護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，避免患者單獨(dú)外出；當(dāng)患者在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，要確?；颊咴谝暰€范圍內(nèi)；告知患者家中哪些物品是危險(xiǎn)的，不能隨意觸碰。教會(huì)患者正確使用家中的設(shè)施設(shè)備，如淋浴座椅、馬桶扶手等；在患者使用熱水、電器等物品時(shí)，家屬和護(hù)理人員要在旁協(xié)助和指導(dǎo)。5.日常生活能力訓(xùn)練措施：穿衣訓(xùn)練：從簡單的穿衣動(dòng)作開始，如穿脫上衣、褲子等，家屬和護(hù)理人員要給予患者耐心的指導(dǎo)和幫助，逐漸讓患者掌握穿衣技巧；選擇款式簡單、易于穿脫的衣物，如帶有魔術(shù)貼的衣服、松緊帶褲子等。進(jìn)食訓(xùn)練：協(xié)助患者保持正確的進(jìn)食姿勢，鼓勵(lì)患者自主使用餐具進(jìn)食，對(duì)于患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)的漏飯、掉菜等情況，要給予理解和包容，不要批評(píng)指責(zé)患者；根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，準(zhǔn)備軟爛、易消化的食物。洗澡訓(xùn)練：在患者洗澡時(shí)，家屬和護(hù)理人員要在旁協(xié)助，幫助患者調(diào)節(jié)水溫、搓洗身體等；逐漸引導(dǎo)患者自主完成洗澡動(dòng)作，如自己涂抹沐浴露、沖洗身體等；洗澡時(shí)間不宜過長，一般控制在15-20分鐘。6.心理護(hù)理措施：家屬和護(hù)理人員要多與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心需求和情緒變化，給予患者足夠的關(guān)心和愛護(hù)；當(dāng)患者表達(dá)自己的想法和感受時(shí)，要認(rèn)真傾聽，不要打斷患者。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，如參加老年活動(dòng)室的活動(dòng)、與鄰居交流等，減少患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒；表揚(yáng)患者的每一個(gè)進(jìn)步，增強(qiáng)患者的自信心和自我價(jià)值感。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)，要及時(shí)給予患者安慰和疏導(dǎo)，可通過轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）環(huán)境改造的實(shí)施過程在患者入院后第2天，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行充分溝通，向家屬詳細(xì)說明環(huán)境改造的必要性和具體方案，家屬表示同意并積極配合。隨后，護(hù)理人員與家屬一起采購環(huán)境改造所需的物品，如圓角家具、防滑地墊、床欄、扶手、標(biāo)識(shí)牌等。在環(huán)境改造過程中，護(hù)理人員全程指導(dǎo)和協(xié)助，確保改造工作安全、順利進(jìn)行?？蛷d改造于入院后第3天完成，移除了原來的尖銳邊角茶幾和電視柜，更換為圓角的木質(zhì)茶幾和電視柜；在地面鋪設(shè)了紅色的防滑地墊，既起到防滑作用，又能引起患者的注意；在客廳墻壁上懸掛了一個(gè)直徑為50-的大字體時(shí)鐘和一個(gè)掛歷，時(shí)鐘的數(shù)字清晰可見，掛歷每天由家屬負(fù)責(zé)更新；在客廳的顯眼位置張貼了患者與家人的合影，并在每張照片下方標(biāo)注了姓名和關(guān)系，如“女兒：張敏”“孫子：王浩”。臥室改造于入院后第4天完成，將原來顏色較深的窗簾更換為淺藍(lán)色的透光窗簾，使臥室光線更加充足；將床的高度調(diào)整至60-，在床的兩側(cè)安裝了可拆卸的不銹鋼床欄，床欄高度為40-，防止患者夜間墜床；在衣柜內(nèi)安裝了3層隔板和10個(gè)掛鉤，將患者的衣物按季節(jié)分為春夏季和秋冬季，分別放置在不同的隔板上，褲子和裙子掛在掛鉤上，并在每個(gè)隔板和掛鉤上張貼了帶有圖片和文字的標(biāo)識(shí)，如“春夏季衣服”配有短袖的圖片，“褲子”配有褲子的圖片。在臥室門口懸掛了一個(gè)帶有臥室圖案的標(biāo)識(shí)牌，標(biāo)識(shí)牌的顏色為黃色，非常醒目。衛(wèi)生間改造于入院后第5天完成，在地面鋪設(shè)了帶有凹凸花紋的防滑墊，顏色為藍(lán)色；在馬桶兩側(cè)安裝了不銹鋼扶手，扶手高度為70-，便于患者起身；在淋浴區(qū)安裝了一個(gè)可折疊的淋浴座椅，座椅的承重能力為100kg；將原來的普通花灑更換為恒溫花灑，水溫設(shè)定在38℃，防止患者燙傷；在衛(wèi)生間門口張貼了帶有馬桶圖案的黃色標(biāo)識(shí)牌；將洗漱用品整齊地?cái)[放在洗漱臺(tái)上，在牙膏上貼了一個(gè)紅色的圓點(diǎn)標(biāo)記，在牙刷上系了一根藍(lán)色的繩子，方便患者識(shí)別。廚房改造于入院后第6天完成，在廚房門口安裝了一個(gè)淺色的布簾，防止患者隨意進(jìn)入廚房；將刀具、剪刀等尖銳物品放置在廚房的吊柜內(nèi)，并上鎖，鑰匙由家屬保管；將熱水瓶放置在廚房的角落，遠(yuǎn)離患者的活動(dòng)區(qū)域；在廚房墻壁上張貼了“小心燙傷”“請(qǐng)勿觸碰刀具”等安全提示標(biāo)語，標(biāo)語的字體較大，顏色為紅色。（二）認(rèn)知功能訓(xùn)練的實(shí)施過程從入院第1天開始，護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為上午9:00-9:30和下午3:00-3:30。記憶力訓(xùn)練方面，每天訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員會(huì)與患者一起回憶當(dāng)天發(fā)生的事情，如“今天早上我們一起吃了什么早餐呀？”“上午我們?cè)诳蛷d玩了拼圖，你還記得嗎？”；同時(shí)，護(hù)理人員會(huì)拿出一些患者熟悉的物品圖片，如蘋果、香蕉、貓、狗等，讓患者識(shí)別并說出名稱，剛開始患者只能識(shí)別出少數(shù)幾種物品，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，患者識(shí)別物品的數(shù)量逐漸增加。此外，護(hù)理人員還鼓勵(lì)患者記日記，由家屬協(xié)助記錄患者每天的活動(dòng)和感受，如“今天上午和護(hù)理員一起玩了串珠子，很開心”，每天晚上讓患者翻閱日記，幫助患者回憶當(dāng)天的事情。定向力訓(xùn)練方面，護(hù)理人員每天會(huì)多次向患者告知當(dāng)前的信息，如“李阿姨，今天是2025年3月15日，星期六，天氣晴朗，我們現(xiàn)在在醫(yī)院的老年科病房”；每天上午10:00和下午4:00，護(hù)理人員會(huì)帶患者在病房內(nèi)和醫(yī)院的花園里散步，引導(dǎo)患者識(shí)別各個(gè)地方的位置，如“這是我們的病房，你的床位在靠窗的位置”“這是醫(yī)院的花園，里面有很多漂亮的花”。經(jīng)過一周的訓(xùn)練，患者能夠準(zhǔn)確說出自己的床位位置，也能在花園里找到返回病房的路。注意力訓(xùn)練方面，護(hù)理人員與患者一起玩拼圖、積木、串珠子等益智游戲，剛開始選擇的拼圖圖案簡單，片數(shù)較少，如10片的動(dòng)物拼圖，患者需要在護(hù)理人員的幫助下才能完成；隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，逐漸增加拼圖的片數(shù)和難度，如20片的風(fēng)景拼圖。在串珠子訓(xùn)練中，護(hù)理人員先示范如何將珠子串在繩子上，然后讓患者自己操作，患者剛開始串珠子時(shí)速度較慢，容易掉珠子，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，患者串珠子的速度明顯提高，掉珠子的次數(shù)也減少了。（三）睡眠護(hù)理的實(shí)施過程從入院第1天起，護(hù)理人員就幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天早上7:00提醒患者起床，晚上9:00協(xié)助患者上床睡覺。白天，護(hù)理人員會(huì)安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如上午10:00-10:30在病房內(nèi)散步，下午2:00-2:30做簡單的保健操，如拍手操、轉(zhuǎn)頭操等，避免患者白天睡眠過多。為了改善患者的睡眠環(huán)境，護(hù)理人員每天保持臥室安靜、整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃，濕度為50%-60%；晚上睡覺時(shí)，拉上淺藍(lán)色的窗簾，保持臥室光線柔和。睡前1小時(shí)，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者泡腳，水溫為40℃左右，泡腳時(shí)間為15分鐘；泡腳后，給患者喝一杯溫牛奶，幫助患者放松身心。在患者出現(xiàn)日落綜合征癥狀時(shí)，護(hù)理人員會(huì)保持耐心，坐在患者身邊，輕輕撫摸患者的手，給予患者安慰和陪伴，說“李阿姨，不要害怕，我在這里陪著你”；同時(shí)，播放患者喜歡的經(jīng)典老歌，如茉莉花東方紅等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者日落綜合征的癥狀逐漸減輕，晚上煩躁不安的情況明顯減少。（四）安全護(hù)理的實(shí)施過程護(hù)理人員每天都會(huì)對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行安全檢查，檢查內(nèi)容包括防滑地墊是否松動(dòng)、床欄是否牢固、扶手是否完好、危險(xiǎn)物品是否放置妥當(dāng)?shù)?，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。給患者佩戴了一個(gè)帶有家屬聯(lián)系x的手環(huán)，手環(huán)上刻有患者的姓名和家屬的電hua號(hào)碼。家屬和護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，避免患者單獨(dú)外出。在患者室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員確?；颊咴谝暰€范圍內(nèi)，隨時(shí)關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)。當(dāng)患者想要觸摸危險(xiǎn)物品時(shí)，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)制止，并耐心向患者解釋“李阿姨，這個(gè)東西很危險(xiǎn)，不能碰，會(huì)傷到你的”。護(hù)理人員還教會(huì)患者正確使用家中的設(shè)施設(shè)備，如淋浴座椅、馬桶扶手等，向患者示范如何坐下、起身，如何調(diào)節(jié)淋浴水溫等。在患者使用熱水、電器等物品時(shí)，護(hù)理人員會(huì)在旁協(xié)助和指導(dǎo)，確?；颊叩陌踩?。在整個(gè)護(hù)理過程中，患者未發(fā)生跌倒、燙傷等安全意外事件。（五）日常生活能力訓(xùn)練的實(shí)施過程穿衣訓(xùn)練從入院第2天開始，護(hù)理人員先向患者示范如何穿脫上衣和褲子，講解穿衣的步驟和技巧，如“先把衣服的領(lǐng)子朝上，然后把左手伸進(jìn)左袖子里，再把右手伸進(jìn)右袖子里，最后把衣服拉下來”。剛開始，患者需要護(hù)理人員全程協(xié)助才能完成穿衣動(dòng)作，經(jīng)過3天的訓(xùn)練后，患者能夠在護(hù)理人員的提醒下自主穿上上衣，一周后，患者能夠獨(dú)立完成穿衣動(dòng)作。進(jìn)食訓(xùn)練方面，護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確的進(jìn)食姿勢，坐在椅子上，身體前傾，雙手放在餐桌上。鼓勵(lì)患者自主使用餐具進(jìn)食，剛開始患者會(huì)出現(xiàn)漏飯、掉菜的情況，護(hù)理人員會(huì)耐心地為患者擦拭，并鼓勵(lì)患者“李阿姨，沒關(guān)系，慢慢吃，你很棒”。根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，食堂為患者準(zhǔn)備了軟爛、易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋等。經(jīng)過一周的訓(xùn)練，患者能夠自主使用勺子進(jìn)食，漏飯、掉菜的情況明顯減少。洗澡訓(xùn)練從入院第5天開始，此時(shí)衛(wèi)生間改造已經(jīng)完成。護(hù)理人員先向患者介紹淋浴座椅、恒溫花灑等設(shè)施的使用方法，然后協(xié)助患者進(jìn)行洗澡。剛開始，患者害怕水，不愿意洗澡，護(hù)理人員通過播放輕松的音樂、與患者聊天等方式緩解患者的緊張情緒。在洗澡過程中，護(hù)理人員幫助患者調(diào)節(jié)水溫、搓洗身體，逐漸引導(dǎo)患者自主完成洗澡動(dòng)作。經(jīng)過兩周的訓(xùn)練，患者能夠在護(hù)理人員的協(xié)助下完成洗澡動(dòng)作，如自己涂抹沐浴露、沖洗身體等。（六）心理護(hù)理的實(shí)施過程家屬和護(hù)理人員每天都會(huì)抽出時(shí)間與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心需求和情緒變化。當(dāng)患者情緒低落時(shí)，護(hù)理人員會(huì)坐在患者身邊，傾聽患者的訴說，給予患者安慰和鼓勵(lì)；當(dāng)患者開心時(shí)，護(hù)理人員會(huì)與患者一起分享快樂。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，每周組織患者參加醫(yī)院老年活動(dòng)室的活動(dòng)，如唱歌、跳舞、下棋等。在活動(dòng)中，患者認(rèn)識(shí)了其他老年朋友，逐漸變得開朗起來。當(dāng)患者在活動(dòng)中表現(xiàn)出色時(shí)，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，如給予患者一個(gè)小水果、一朵小紅花等，增強(qiáng)患者的自信心。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員會(huì)采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如讓患者看喜歡的電視劇、聽音樂、玩益智游戲等，緩解患者的情緒。經(jīng)過一段時(shí)間的心理護(hù)理，患者的焦慮情緒明顯減輕，性格也變得更加溫和。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)?；颊吣軌蛟诟脑旌蟮沫h(huán)境中自主識(shí)別臥室和衛(wèi)生間的位置，定向力得到明顯改善；夜間睡眠時(shí)間延長至6-7小時(shí)，夜間起床走動(dòng)的次數(shù)明顯減少，日落綜合征癥狀基本消失；患者能夠獨(dú)立完成穿衣、洗澡、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，日常生活能力得到顯著提高；在整個(gè)護(hù)理過程中，無跌倒、燙傷等安全意外事件發(fā)生；患者的認(rèn)知功能得到一定維持，MMSE評(píng)分由入院時(shí)的18分提高到21分；患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)到95%。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.環(huán)境改造方案科學(xué)合理，針對(duì)患者的實(shí)際情況和家庭環(huán)境特點(diǎn)，制定了具體的改造措施，改造后的環(huán)境安全、舒適、便捷，有利于患者的日常生活和康復(fù)。2.認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容豐富多樣，根據(jù)患者的認(rèn)知水平選擇了合適的訓(xùn)練方法和工具，訓(xùn)練時(shí)間安排合理，循序漸進(jìn)，取得了較好的訓(xùn)練效果。3.睡眠護(hù)理措施得當(dāng)，通過建立規(guī)律的作息時(shí)間、改善睡眠環(huán)境、進(jìn)行放松訓(xùn)練等方法，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。4.安全護(hù)理措施到位，加強(qiáng)了對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和環(huán)境安全檢查，有效預(yù)防了安全意外事件的發(fā)生。5.日常生活能力訓(xùn)練耐心細(xì)致，護(hù)理人員通過示范、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式，幫助患者逐漸掌握了日常生活技能，提