尺神經(jīng)損傷爪形手的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，小學(xué)文化程度，系某機械廠流水線工人。因“右手被機器擠壓后感覺運動障礙3小時”于2025年3月15日14:00急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病史?；颊咂綍r生活能自理，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況一般，主要經(jīng)濟來源為工廠務(wù)工收入。（二）現(xiàn)病史患者3小時前在工廠操作機床時，右手不慎被運轉(zhuǎn)的機器齒輪擠壓，當(dāng)即出現(xiàn)右手掌尺側(cè)及小指、環(huán)指麻木感，伴刺痛，右手活動受限，無法正常握拳及伸展小指、環(huán)指。受傷后患者被同事緊急送至我院急診，急診行右手X線檢查示：右手第4、5掌骨未見明顯骨折征象。為進一步治療，以“右手尺神經(jīng)損傷”收入我科。入院時患者神志清楚，精神緊張，主訴右手疼痛VAS評分6分，疼痛呈持續(xù)性刺痛，夜間加重，影響睡眠。飲食、二便正常。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，急性病容，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右手腕部及手掌尺側(cè)可見約5-×3-皮膚擦傷，*局部輕度腫脹、淤血，無明顯滲血。右手尺神經(jīng)支配區(qū)域（手掌尺側(cè)1/3、小指全部、環(huán)指尺側(cè)半）皮膚痛覺、觸覺減退，兩點辨別覺消失。右手小指、環(huán)指呈屈曲畸形，不能主動伸直，即“爪形手”畸形。夾紙試驗陽性（用拇指和食指夾紙時，小指不能協(xié)同用力，紙張易滑落）。Froment征陽性（囑患者用拇指與食指捏持一張紙片，檢查者試圖將紙片抽出，患者拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，而不是掌指關(guān)節(jié)伸展，為Froment征陽性）。右手腕關(guān)節(jié)活動度：背伸30°，掌屈45°，橈偏15°，尺偏20°。右手各指掌指關(guān)節(jié)活動度：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，伸展0°；食指掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，伸展0°；中指掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，伸展0°；環(huán)指掌指關(guān)節(jié)屈曲50°，伸展-10°（不能完全伸展）；小指掌指關(guān)節(jié)屈曲50°，伸展-15°（不能完全伸展）。右手各指近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度：環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲40°，伸展-20°；小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲40°，伸展-25°。右手握力：左側(cè)握力35kg，右側(cè)握力15kg。（四）輔助檢查1.神經(jīng)電生理檢查：入院后第2天（2025年3月16日）行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查示：右手尺神經(jīng)在腕部以下運動傳導(dǎo)速度減慢至25m/s（正常參考值45-60m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢至20m/s（正常參考值40-55m/s）；尺神經(jīng)支配的小魚際肌、骨間肌可見纖顫電位，募集反應(yīng)減弱。提示右手尺神經(jīng)不完全性損傷（中度）。2.影像學(xué)檢查：右手X線片（2025年3月15日急診）：右手第4、5掌骨、指骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙正常。右手腕部B超（2025年3月16日）：尺神經(jīng)在腕管入口處可見*局部水腫，神經(jīng)束膜連續(xù)性存在，未見明顯斷裂征象。3.實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月15日急診）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化（2025年3月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。（五）護理評估1.生理功能評估：患者右手尺神經(jīng)損傷致感覺運動功能障礙，出現(xiàn)爪形手畸形，握力下降，日常生活活動能力受限，如無法自行進食、穿衣、洗漱等。疼痛VAS評分6分，影響睡眠質(zhì)量。2.心理狀態(tài)評估：患者因突然受傷導(dǎo)致手部功能障礙，擔(dān)心預(yù)后及影響工作和家庭生活，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，SASx評分55分（中度焦慮）。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女能給予情感支持，但患者對尺神經(jīng)損傷的康復(fù)知識了解較少，缺乏自我護理能力。4.營養(yǎng)狀況評估：患者營養(yǎng)中等，BMI22.5kg/m2，飲食正常，無營養(yǎng)不良風(fēng)險。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.肢體感覺運動功能障礙：與尺神經(jīng)損傷有關(guān)。2.急性疼痛：與神經(jīng)損傷及*局部組織腫脹有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活工作有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏尺神經(jīng)損傷康復(fù)護理相關(guān)知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與手部感覺減退、活動受限有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者右手疼痛VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善?；颊哂沂?局部腫脹減輕，皮膚擦傷愈合良好，無皮膚破損?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下。患者及家屬掌握尺神經(jīng)損傷的基本康復(fù)知識及簡單的功能鍛煉方法。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患者右手尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺逐漸恢復(fù)，痛覺、觸覺有所改善，兩點辨別覺部分恢復(fù)?；颊哂沂肿π问只斡兴m正，環(huán)指、小指主動伸展功能改善，掌指關(guān)節(jié)伸展角度增加10°以上?；颊哂沂治樟μ岣咧?5kg以上，日常生活活動能力部分恢復(fù)，能自行完成進食、穿衣等基本動作。3.長期目標(biāo)（入院1-3個月）：患者右手尺神經(jīng)功能基本恢復(fù)，感覺正常，兩點辨別覺恢復(fù)至5mm以內(nèi)?；颊哂沂肿π问只蜗?，各手指關(guān)節(jié)活動度基本正常，握力恢復(fù)至30kg以上。患者日常生活活動能力完全恢復(fù)，能重返工作崗位（從事輕度體力勞動）?；颊哒莆臻L期自我康復(fù)鍛煉方法，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.肢體感覺運動功能障礙護理：體位護理：保持右手處于功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸直位，避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展。休息時用軟枕墊高右手，高于心臟水平10-15-，促進靜脈回流，減輕腫脹。被動運動：每日3次，每次20-30分鐘。協(xié)助患者進行右手各關(guān)節(jié)的被動活動，包括腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏；掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展；指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展?；顒訒r動作輕柔緩慢，避免暴力，以患者耐受為度。重點訓(xùn)練環(huán)指、小指的伸展動作，糾正爪形手畸形。主動運動訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后（入院3-5天）開始，指導(dǎo)患者進行主動握拳、伸指訓(xùn)練，每日3次，每次15-20分鐘。逐漸增加訓(xùn)練強度，如使用握力球進行握力訓(xùn)練，從5kg開始，逐漸增加至目標(biāo)握力。物理治療配合：遵醫(yī)囑給予右手尺神經(jīng)支配區(qū)域低頻脈沖電刺激治療，每日2次，每次20分鐘，促進神經(jīng)再生。給予紅外線照射治療，每日2次，每次15分鐘，改善*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。2.疼痛護理：疼痛評估：每日定時（早8點、午12點、晚8點）評估患者疼痛程度，使用VAS評分x記錄疼痛分數(shù)，觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次），若疼痛VAS評分＞4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整止痛方案。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘。采用冷敷（受傷48小時內(nèi)）或熱敷（受傷48小時后）緩解疼痛，冷敷每次15-20分鐘，每日3次；熱敷每次20-30分鐘，每日2次。3.焦慮護理：心理溝通：每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽患者的訴求，給予情感支持和安慰。向患者講解尺神經(jīng)損傷的病因、治療方法及預(yù)后，介紹成功康復(fù)的案例，增強患者康復(fù)信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，參與患者的康復(fù)過程，給予患者心理支持和生活照顧，減輕患者的心理負擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。4.知識缺乏護理：健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹尺神經(jīng)損傷的康復(fù)護理知識，包括體位護理、功能鍛煉方法、物理治療的目的及注意事項、日常生活注意事項等。示范指導(dǎo)：親自示范功能鍛煉的動作，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握鍛煉方法，確?；颊吣塥毩⑼瓿慑憻?。提問反饋：定期向患者及家屬提問，了解其對知識的掌握情況，及時糾正錯誤認知和鍛煉方法。5.皮膚完整性受損風(fēng)險護理：皮膚評估：每日檢查患者右手皮膚情況，觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、壓瘡等。重點檢查尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退部位，避免因感覺遲鈍導(dǎo)致皮膚損傷。皮膚護理：保持右手皮膚清潔干燥，避免接觸尖銳物品、高溫物品，防止?fàn)C傷、割傷。皮膚擦傷處每日用碘伏消毒2次，保持創(chuàng)面干燥，促進愈合。壓力管理：避免右手長時間受壓，休息時定時改變手部姿勢，使用柔軟的襯墊保護手部皮膚。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月15日）患者于14:00入院，責(zé)任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征正常。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及住院注意事項。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位，指導(dǎo)患者臥床休息，將右手用軟枕墊高至高于心臟水平15-，保持腕關(guān)節(jié)功能位。給予右手皮膚擦傷處碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、血生化、右手X線片等。16:00患者主訴右手疼痛VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛VAS評分降至4分。與患者溝通，了解其焦慮原因，主要擔(dān)心手部功能無法恢復(fù)影響工作，向患者簡單介紹尺神經(jīng)損傷的治療過程及預(yù)后，給予心理安慰，患者情緒略有緩解。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練10分鐘。（二）入院第2天（2025年3月16日）患者生命體征平穩(wěn)，T：36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。主訴右手疼痛VAS評分3分，睡眠質(zhì)量較前改善。右手皮膚擦傷處無滲血，*局部腫脹略有減輕。今日行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、右手腕部B超檢查，檢查結(jié)果回報后及時向患者及家屬解釋檢查結(jié)果，告知患者目前為尺神經(jīng)不完全性損傷，通過積極治療和康復(fù)鍛煉預(yù)后較好，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分。遵醫(yī)囑給予右手低頻脈沖電刺激治療20分鐘，紅外線照射治療15分鐘。指導(dǎo)患者進行右手各關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏各10次，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲、伸展各10次，動作輕柔緩慢，患者耐受良好。向患者及家屬發(fā)放尺神經(jīng)損傷康復(fù)護理圖文資料，講解體位護理、功能鍛煉的重要性及方法。（三）入院第3-7天患者生命體征穩(wěn)定，右手疼痛VAS評分維持在2-3分，未再使用止痛藥物。右手皮膚擦傷處干燥，開始結(jié)痂。*局部腫脹明顯減輕?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。每日堅持進行低頻脈沖電刺激治療和紅外線照射治療各2次。被動運動訓(xùn)練每日3次，每次30分鐘，患者右手各關(guān)節(jié)活動度略有改善，環(huán)指掌指關(guān)節(jié)伸展角度從-10°改善至-5°，小指掌指關(guān)節(jié)伸展角度從-15°改善至-10°。從入院第5天開始指導(dǎo)患者進行主動握拳、伸指訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘，患者能完成簡單的握拳動作，但環(huán)指、小指伸展仍較困難。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行日常生活活動，如進食、穿衣等，鼓勵患者逐漸獨立完成簡單動作。（四）入院第8-14天患者右手皮膚擦傷處結(jié)痂脫落，皮膚完整。右手尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺略有恢復(fù)，痛覺、觸覺較前敏感。繼續(xù)進行物理治療和功能鍛煉。被動運動訓(xùn)練強度增加，每次訓(xùn)練時間延長至40分鐘，加入手指外展、內(nèi)收訓(xùn)練。主動運動訓(xùn)練中加入握力球訓(xùn)練，從5kg握力球開始，每日2次，每次10分鐘?；颊哂沂治樟?5kg提高至20kg，環(huán)指掌指關(guān)節(jié)伸展角度改善至0°，小指掌指關(guān)節(jié)伸展角度改善至-5°?；颊吣塥毩⑼瓿蛇M食、洗漱等日常生活活動。向患者講解康復(fù)鍛煉的長期性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，定期復(fù)查神經(jīng)電生理檢查，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。（五）入院第15-30天患者右手感覺進一步恢復(fù)，兩點辨別覺能辨別10mm距離。右手爪形手畸形明顯改善，環(huán)指、小指能主動伸展，環(huán)指掌指關(guān)節(jié)伸展角度達5°，小指掌指關(guān)節(jié)伸展角度達0°。握力球訓(xùn)練從5kg增加至10kg，右手握力提高至28kg。每日增加手指精細動作訓(xùn)練，如撿黃豆、系紐扣等，每日2次，每次20分鐘，患者手指靈活性逐漸提高。復(fù)查肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（2025年4月10日）示：右手尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度恢復(fù)至35m/s，感覺傳導(dǎo)速度恢復(fù)至30m/s；尺神經(jīng)支配的小魚際肌、骨間肌纖顫電位減少，募集反應(yīng)增強?；颊呒凹覍賹祻?fù)效果滿意，情緒積極樂觀。指導(dǎo)患者調(diào)整康復(fù)計劃，增加訓(xùn)練強度和難度，為出院后的家庭康復(fù)做好準(zhǔn)備。（六）入院第31天-出院（2025年4月20日）患者右手感覺基本恢復(fù)正常，兩點辨別覺恢復(fù)至6mm。右手爪形手畸形消失，各手指關(guān)節(jié)活動度基本正常：腕關(guān)節(jié)背伸40°，掌屈50°，橈偏20°，尺偏25°；環(huán)指掌指關(guān)節(jié)屈曲75°，伸展10°；小指掌指關(guān)節(jié)屈曲75°，伸展5°。右手握力恢復(fù)至32kg，能完成系鞋帶、寫字等精細動作。日常生活活動能力完全恢復(fù)，能獨立完成所有日?；顒??；颊哒莆樟思彝タ祻?fù)鍛煉方法，包括每日的主動運動、握力訓(xùn)練、精細動作訓(xùn)練等。今日辦理出院手續(xù)，責(zé)任護士向患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉、避免手部過度勞累、注意手部保暖、定期復(fù)查（出院后1個月、3個月復(fù)查肌電圖）等?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示感謝。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，患者的護理目標(biāo)基本達成。短期目標(biāo)方面，患者入院7天內(nèi)疼痛VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，右手*局部腫脹減輕，皮膚擦傷愈合良好，焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，患者及家屬掌握了基本的康復(fù)知識和功能鍛煉方法。中期目標(biāo)方面，入院30天內(nèi)患者右手尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺逐漸恢復(fù)，爪形手畸形有所糾正，握力提高至28kg，日常生活活動能力部分恢復(fù)。長期目標(biāo)方面，患者住院1個月余，出院時右手尺神經(jīng)功能基本恢復(fù)，爪形手畸形消失，握力恢復(fù)至32kg，日常生活活動能力完全恢復(fù)，掌握了長期自我康復(fù)鍛煉方法。神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示患者尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較入院時明顯改善，提示護理干預(yù)有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情、年齡、職業(yè)及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃，護理措施針對性強，如針對患者的焦慮情緒，不僅進行心理溝通，還指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，并鼓勵家庭支持，多方面緩解患者焦慮。2.早期康復(fù)介入：在患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括被動運動、主動運動及物理治療，早期康復(fù)介入有助于防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，為患者的后期康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。3.多元化健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、示范指導(dǎo)等多種方式進行健康宣教，提高了患者及家屬對疾病知識的掌握程度，增強了患者的自我護理能力和康復(fù)信心，提高了康復(fù)鍛煉的依從性。（三）護理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：在護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者在入院初期對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認識不足，存在訓(xùn)練不積極、訓(xùn)練時間不足的情況，影響了早期康復(fù)效果。2.疼痛管理不夠精細：雖然患者疼痛得到了緩解，但在