丹毒合并皮膚紅斑的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，56歲，退休教師，因“左下肢紅腫疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，自述近期無外傷史，否認藥物過敏史，有2型糖尿病病史8年，平時口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢小腿內側皮膚發(fā)紅，面積約3-×4-，伴輕微脹痛，皮溫略高于周圍皮膚，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1天前上述紅斑范圍迅速擴大至左下肢膝關節(jié)以下，紅腫明顯加重，疼痛劇烈，影響行走，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.2℃，伴畏寒、乏力、頭痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。家屬送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%，C反應蛋白126mg/L；血糖11.3mmol/L；左下肢超聲提示：左下肢皮下軟組織增厚，回聲不均勻，未見明顯膿腫及血栓形成。急診以“左下肢丹毒合并皮膚紅斑”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：2型糖尿病病史8年，血壓正常，否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、輸血史。個人史：無吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，飲食清淡，但因擔心血糖過高，飲食控制過于嚴格，近期體重下降約3kg。家族史：母親患有2型糖尿病，父親體健，無遺傳性疾病史。（四）身體評估T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，體重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，左下肢膝關節(jié)以下皮膚彌漫性紅腫，邊界清楚，范圍約15-×20-，皮溫明顯升高，觸痛陽性，按壓后皮膚發(fā)紅消退緩慢，左足背動脈搏動可觸及，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細胞計數15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比88.2%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比8.5%（參考值20-40%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計數235×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應蛋白126mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原1.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；血糖11.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血紅蛋白7.8%（參考值4.0-6.5%）；肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶28U/L（參考值0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L）；電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，均在正常范圍。2.影像學檢查：左下肢血管超聲（2025-10-15急診）：左下肢gu動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈血流信號良好，未見明顯狹窄或血栓；左下肢皮下軟組織增厚，回聲不均勻，未見液性暗區(qū)，提示皮下軟組織炎癥改變。3.病原學檢查：左下肢紅腫處皮膚分泌物培養(yǎng)+藥敏（2025-10-15入院后）：24小時后培養(yǎng)結果示A組β溶血性鏈球菌生長，藥敏試驗提示對青霉素、頭孢曲松、克林霉素敏感，對紅霉素耐藥。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與丹毒引起的皮膚紅斑、炎癥反應有關。2.體溫過高：與細菌感染引起的全身炎癥反應有關。3.急性疼痛：與*局部皮膚炎癥刺激神經末梢有關。4.知識缺乏：與患者對丹毒的病因、治療及自我護理知識不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、皮膚膿腫形成、敗血癥。（二）護理目標1.患者左下肢皮膚紅腫、紅斑范圍縮小，皮膚完整性逐漸恢復，無新的皮膚破損。2.患者體溫在48-72小時內降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者疼痛評分由入院時的7分（NRS評分法）降至3分以下，舒適度提高。4.患者及家屬能說出丹毒的病因、治療要點及自我護理方法，掌握血糖監(jiān)測和飲食控制的技巧。5.患者住院期間無糖尿病酮癥酸中毒、皮膚膿腫、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.皮膚護理：保持左下肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓；抬高患肢，促進靜脈回流；遵醫(yī)囑*局部濕敷，觀察皮膚紅腫變化；嚴格執(zhí)行無菌操作，預防皮膚感染加重。2.體溫護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時采取物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；鼓勵患者多飲水，補充水分；保持室內空氣流通，調節(jié)適宜的溫濕度。3.疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用NRS評分法每6小時評估一次；指導患者采取舒適體位，避免壓迫患肢；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；通過聽音樂、聊天等方式轉移患者注意力，緩解疼痛。4.血糖管理：監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，根據血糖結果遵醫(yī)囑調整降糖藥物劑量；指導患者合理飲食，制定個性化的飲食方案；鼓勵患者適當活動，但避免左下肢過度用力。5.用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應；告知患者藥物的作用、用法、劑量及注意事項，確?；颊甙磿r按量用藥。6.健康教育：向患者及家屬講解丹毒的病因、傳播途徑、治療及預后；指導患者如何進行皮膚自我護理，預防丹毒復發(fā)；教授患者血糖監(jiān)測方法及飲食、運動注意事項；強調定期復查的重要性。7.并發(fā)癥觀察與預防：密切觀察患者意識、生命體征、尿量變化，警惕糖尿病酮癥酸中毒；觀察左下肢皮膚有無膿腫形成，如出現(xiàn)*局部波動感、疼痛加劇等及時報告醫(yī)生；監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，評估感染控制情況，預防敗血癥。三、護理過程與干預措施（一）入院當天（2025-10-15）患者入院后，立即安置于普通病房，環(huán)境安靜整潔，溫度22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者臥床休息，抬高左下肢，抬高角度約30°，墊軟枕于患肢下方，確保患肢舒適且利于靜脈回流。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如皮膚分泌物培養(yǎng)+藥敏、糖化血紅蛋白等。測量體溫38.9℃，給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，擦拭時間約20分鐘，30分鐘后復測體溫38.5℃。遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水500mL+青霉素鈉480萬U，每8小時一次，輸注前嚴格執(zhí)行青霉素皮試，結果陰性后進行輸注，輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應。監(jiān)測血糖：空腹血糖11.3mmol/L，午餐后2小時血糖14.2mmol/L，遵醫(yī)囑調整二甲雙胍緩釋片劑量至0.85gbid，并加用胰島素注射液（短效），餐前30分鐘皮下注射，劑量根據血糖結果調整。評估患者疼痛程度，NRS評分7分，告知患者避免壓迫患肢，指導其聽舒緩音樂轉移注意力，30分鐘后再次評估疼痛評分6分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，1小時后疼痛評分降至4分。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士，講解丹毒的相關知識及住院期間的注意事項。（二）入院第2天（2025-10-16）患者夜間體溫波動在37.8-38.2℃之間，未再使用降溫措施。晨起測量體溫37.5℃，精神狀態(tài)較前好轉。左下肢皮膚紅腫范圍較入院時無明顯擴大，皮溫仍高于周圍皮膚，觸痛陽性，NRS評分4分。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈輸注青霉素鈉，同時給予50%硫酸鎂溶液*局部濕敷左下肢紅腫處，濕敷紗布厚度為3-4層，溫度以38-40℃為宜，每次濕敷30分鐘，每日4次，濕敷過程中觀察患者皮膚有無蒼白、麻木等不適。監(jiān)測血糖：空腹血糖8.2mmol/L，早餐后2小時血糖10.5mmol/L，午餐后2小時血糖11.0mmol/L，遵醫(yī)囑將短效胰島素劑量調整。指導患者進行飲食控制，制定每日飲食計劃：主食控制在200-250g，以粗糧為主，如燕麥、糙米等；蛋白質攝入約60g，選擇優(yōu)質蛋白，如魚、瘦肉、蛋、奶等；脂肪以不飽和脂肪酸為主，如植物油；多吃新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜、黃瓜等，每日攝入量約500g；水果選擇低糖分的，如蘋果、梨等，在兩餐之間食用，每次約100g。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000mL。協(xié)助患者進行床上活動，如踝關節(jié)屈伸運動，每次10-15分鐘，每日3次，避免左下肢過度活動。（三）入院第3天（2025-10-17）患者體溫降至37.0℃，維持穩(wěn)定。左下肢皮膚紅腫范圍較前縮小，約12-×18-，皮溫較前降低，觸痛減輕，NRS評分3分。皮膚分泌物培養(yǎng)+藥敏結果回報示A組β溶血性鏈球菌生長，對青霉素敏感，繼續(xù)目前抗生素治療方案。*局部濕敷改為每日3次，患者無不適反應。監(jiān)測血糖：空腹血糖7.5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為9.2mmol/L、9.8mmol/L、8.9mmol/L，血糖控制較前好轉。遵醫(yī)囑減少短效胰島素劑量。向患者講解丹毒復發(fā)的危險因素，如皮膚破損、糖尿病控制不佳等，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免蚊蟲叮咬，如有皮膚破損及時處理。教授患者使用血糖儀監(jiān)測血糖的方法，包括采血部位選擇、酒精消毒、血糖儀操作等，讓患者自行操作一遍，確保其掌握。（四）入院第5天（2025-10-19）患者體溫持續(xù)正常，精神狀態(tài)良好，食欲恢復。左下肢皮膚紅腫范圍進一步縮小至8-×12-，皮溫基本正常，觸痛不明顯，NRS評分2分。*局部濕敷改為每日2次。復查血常規(guī)：白細胞計數8.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，均恢復正常；C反應蛋白28mg/L，較前明顯下降；降鈣素原0.3ng/mL，恢復正常。血糖監(jiān)測：空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時血糖均在7.5-8.5mmol/L之間。遵醫(yī)囑將靜脈輸注青霉素鈉改為口服青霉素V鉀片0.5g，每6小時一次。指導患者逐漸增加活動量，可在病房內緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次，避免長時間站立或行走。告知患者口服抗生素的注意事項，如按時按量服用，不可自行停藥或減量，出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應及時告知護士。（五）入院第7天（2025-10-21）患者左下肢皮膚紅腫范圍縮小至5-×6-，紅斑顏色變淺，皮膚完整，無破損及滲液。NRS評分1分，無需使用鎮(zhèn)痛藥物。復查C反應蛋白10mg/L，恢復正常。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.5mmol/L，三餐后2小時血糖7.0-8.0mmol/L。遵醫(yī)囑停止*局部濕敷，繼續(xù)口服青霉素V鉀片。向患者及家屬進行出院前健康教育，內容包括：①飲食指導：堅持糖尿病飲食，合理搭配營養(yǎng)，避免暴飲暴食，定期監(jiān)測體重；②運動指導：適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，運動強度以不感到疲勞為宜；③血糖監(jiān)測：每周監(jiān)測2-3次空腹及餐后2小時血糖，將血糖控制在理想范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L），定期復查糖化血紅蛋白；④皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的棉質衣物，避免搔抓皮膚，如有皮膚感染及時就醫(yī)；⑤用藥指導：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.85gbid，青霉素V鉀片0.5gq6h，共服用10天，不可自行調整藥物劑量或停藥；⑥復診時間：出院后1周復診，如出現(xiàn)左下肢紅腫疼痛加重、發(fā)熱、血糖明顯升高等情況及時就診。（六）出院當天（2025-10-22）患者左下肢皮膚紅腫基本消退，僅遺留輕微色素沉著，皮膚完整，無疼痛不適。體溫正常，精神、食欲良好。血糖監(jiān)測：空腹血糖6.4mmol/L，早餐后2小時血糖7.2mmol/L。為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導手冊，再次強調出院后的注意事項，告知患者如有疑問可隨時聯(lián)系科室醫(yī)護人員。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：入院后密切監(jiān)測患者生命體征、左下肢皮膚情況及血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調整提供了依據。例如，入院時患者體溫較高，通過及時的物理降溫和抗生素治療，體溫在48小時內逐漸降至正常；密切觀察左下肢紅腫范圍、皮溫及疼痛變化，及時調整*局部濕敷方案，促進了皮膚炎癥的消退。2.護理措施落實到位：嚴格執(zhí)行抬高患肢、*局部濕敷、抗生素使用等護理措施，確保各項措施的有效性。在皮膚護理過程中，嚴格遵守無菌操作原則，避免了皮膚感染的加重；在血糖管理方面，通過密切監(jiān)測血糖、調整降糖藥物劑量及飲食指導，使患者血糖逐漸控制在理想范圍，為丹毒的治療創(chuàng)造了良好的條件。3.健康教育個性化：根據患者的文化程度、糖尿病病史及對疾病的認知水平，制定了個性化的健康教育方案。從入院宣教到出院指導，內容通俗易懂，循序漸進，患者及家屬能夠較好地掌握丹毒的相關知識、血糖監(jiān)測方法及自我護理技巧，提高了患者的自我管理能力。4.護患溝通良好：在護理過程中，始終以患者為中心，主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的需求和感受，及時給予心理支持和安慰。例如，患者因疼痛和擔心病情而出現(xiàn)焦慮情緒時，通過耐心的解釋和心理疏導，緩解了患者的焦慮，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護理不足之處1.疼痛評估不夠精準：入院初期雖然使用NRS評分法評估患者疼痛程度，但在疼痛干預后對疼痛緩解效果的評估間隔時間較長，未能及時根據患者的疼痛變化調整干預措施。例如，患者口服布洛芬緩釋膠囊后，1小時后才進行疼痛評估，若能縮短評估間隔時間，可能會更及時地了解藥物療效。2.飲食指導的深度不夠：雖然為患者制定了飲食計劃，但在飲食指導過程中，對食物的具體搭配和烹飪方法講解不夠詳細，患者及家屬在實際操作中可能存在困難。例如，對于粗糧的選擇和食用量，未能根據患者的口味和飲食習慣進行更細致的指導。3.并發(fā)癥預防的預見性不足：雖然制定了并發(fā)癥預防的護理措施，但在護理過程中對糖尿病酮癥酸中毒、敗血癥等嚴重并發(fā)癥的預警信號關注不夠。例如，在監(jiān)測血糖時，主要關注血糖數值的變化，對患者的尿量、意識狀態(tài)等酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)觀察不夠密切。4.出院隨訪機制不完善：患者出院后缺乏系統(tǒng)的隨訪計劃，僅告知患者出院后1周復診，未能建立長效的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情變化和自我護理情況，不利于對患者的持續(xù)護理和指導。（三）護理改進措施1.優(yōu)化疼痛評估流程：建立更完善的疼痛評估制度，