膽囊炎合并膽管炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，退休教師，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天”于2025年10月15日急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。入院時(shí)T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，有膽囊結(jié)石病史8年，未規(guī)律治療。個(gè)人史：無吸煙飲酒史，無疫區(qū)旅居史。家族史：母親患有膽囊結(jié)石，父親體健，無遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，疼痛呈陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后再次升高。1天前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺，遂來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%；肝功能：總膽紅素58.3μmol/L，直接膽紅素42.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶186U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶152U/L；腹部B超示：膽囊增大，壁增厚毛糙，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑約1.2-，后方伴聲影，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5-，內(nèi)可見一直徑約0.8-的強(qiáng)回聲光團(tuán)。急診以“膽囊炎合并膽管炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，8年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，偶有右上腹隱痛，未行系統(tǒng)治療。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、輸血史。個(gè)人史：生于本地，退休前為中學(xué)教師，無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好，平素飲食規(guī)律，近期未進(jìn)食油膩食物。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)，無異常陰道出血史?；橛罚阂鸦?，育有1子，兒子體健。家族史：母親患有膽囊結(jié)石，父親及兄弟姐妹無特殊疾病史，無遺傳病及傳染病史。（四）身體評估1.全身情況：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚、鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？魄闆r：右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，膽囊區(qū)皮膚無紅腫。腹部叩診呈鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，下界未觸及。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%，單核細(xì)胞百分比2.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。（2）肝功能（2025-10-15急診）：總膽紅素58.3μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素42.1μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素16.2μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶186U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶152U/L（參考值0-40U/L），堿性磷酸酶280U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶320U/L（參考值7-45U/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L）。（3）血生化（2025-10-15急診）：血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.7mmol/L）。（4）凝血功能（2025-10-15急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L）。（5）血淀粉酶（2025-10-15急診）：85U/L（參考值0-90U/L），尿淀粉酶210U/L（參考值0-460U/L）。2.影像學(xué)檢查：（1）腹部B超（2025-10-15急診）：膽囊大小約9.5-×4.5-，壁增厚毛糙，厚約0.5-，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑約1.2-，后方伴聲影，可隨體位改變移動(dòng)。膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5-，內(nèi)可見一直徑約0.8-的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見占位性病變。胰腺大小形態(tài)正常，回聲均勻，胰管無擴(kuò)張。脾臟大小正常，回聲均勻。（2）腹部CT（2025-10-15入院后）：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見高密度結(jié)石影。膽總管擴(kuò)張，內(nèi)可見高密度結(jié)石影，胰腺及脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。3.心電圖（2025-10-15急診）：竇性心動(dòng)過速，心率108次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段未見異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與膽囊及膽管炎癥、結(jié)石刺激有關(guān)。2.體溫過高：與膽囊及膽管細(xì)菌感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食及消化吸收功能障礙有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐、發(fā)熱、禁食水有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。6.焦慮：與對疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)。8.潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽道出血、膽瘺、肝功能衰竭等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解或消失，VAS評分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.5℃。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。4.患者體液平衡得到維持，尿量正常（≥30ml/h），皮膚彈性好，無脫水征。5.患者皮膚保持完整，無瘙癢引起的皮膚破損。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)。8.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：（1）評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用VAS評分x每4小時(shí)評估一次并記錄。（2）囑患者臥床休息，取舒適體位，如屈膝仰臥位或半坐臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。（3）禁食水，胃腸減壓，減少膽囊收縮，減輕疼痛。保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，或哌替啶50mg聯(lián)合異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。（5）給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，如聽輕音樂、與患者聊天等，緩解疼痛帶來的不適。2.體溫過高護(hù)理：（1）密切監(jiān)測體溫變化，每2小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)每1小時(shí)測量一次，并記錄在體溫單上。（2）給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹gu溝等大血管處，避免冷敷腹部。物理降溫后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間和劑量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）鼓勵(lì)患者多飲水（禁食水者除外），每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)散熱和毒素排出。禁食水者通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分。（5）保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%?；颊叱龊馆^多時(shí)及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）急性期患者禁食水，給予全胃腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖注射液等，保證每日能量供應(yīng)。（2）定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（3）病情緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免油膩、辛辣、刺激性食物。（4）觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，及時(shí)調(diào)整飲食種類和量。（5）給予口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤，促進(jìn)食欲。4.體液平衡護(hù)理：（1）密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等，評估患者的體液平衡情況。（2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者的脫水程度、尿量、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。記錄24小時(shí)出入量，確保出入量平衡。（3）觀察患者有無口渴、尿少、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，以及有無乏力、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）保持靜脈通路通暢，避免藥液外滲，定期更換輸液部位。5.皮膚護(hù)理：（1）評估患者皮膚瘙癢的程度，告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。（2）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。擦浴后涂抹溫和的潤膚露，緩解皮膚干燥和瘙癢。（3）給患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。（4）遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用，或口服氯雷他定10mg每日一次，觀察藥物療效。（5）定期觀察皮膚情況，有無皮膚破損、感染等，及時(shí)處理。6.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的焦慮原因和程度，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的病因、治療方法、手術(shù)過程、預(yù)后等知識(shí)，讓患者對疾病有充分的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予積極的回應(yīng)。（4）介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。7.健康教育：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解膽囊炎合并膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（2）手術(shù)前后指導(dǎo)：術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方式、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食水、備皮、腸道準(zhǔn)備等）；術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、引流管護(hù)理等注意事項(xiàng)。（3）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化的食物，逐漸過渡到普通飲食，避免油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。（5）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，如早期床上翻身、下床活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。告知患者術(shù)后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目。8.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）感染性休克：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，如出現(xiàn)體溫驟降、血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（2）膽道出血：觀察患者的嘔吐物、大便顏色，如出現(xiàn)嘔血、黑便等膽道出血表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）膽瘺：觀察患者的腹部體征、引流液的顏色和量，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、引流液增多且呈膽汁樣等膽瘺表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食水、胃腸減壓、抗感染等治療，保持引流管通暢。（4）肝功能衰竭：定期監(jiān)測患者的肝功能指標(biāo)，如出現(xiàn)黃疸加重、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低等肝功能衰竭表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，避免使用損傷肝臟的藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025-10-15）患者于10:00急診入院，入院時(shí)T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜中度黃染，右上腹壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。立即安置患者于單人病房，臥床休息，取半坐臥位，給予吸氧（2L/min）。遵醫(yī)囑禁食水，胃腸減壓，妥善固定胃管，引流出黃綠色胃液約100ml。建立兩條靜脈通路，一條用于抗感染、補(bǔ)液治療，另一條用于營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次；山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射；復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注；脂肪乳劑250ml靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜脈滴注。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測體溫38.8℃。使用VAS評分x評估患者疼痛程度為7分，遵醫(yī)囑給予哌替啶50mg聯(lián)合異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，1小時(shí)后復(fù)測VAS評分降至4分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案，緩解患者焦慮情緒。密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹痛情況、胃腸減壓引流液及尿量，每2小時(shí)記錄一次。16:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫降至37.8℃。18:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.6%。20:00患者生命體征平穩(wěn)，T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，腹痛較前緩解，VAS評分3分，尿量約40ml/h。（二）入院第二天（2025-10-16）患者夜間睡眠尚可，無明顯不適。06:00測量T37.2℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。繼續(xù)禁食水，胃腸減壓，引流出黃綠色胃液約80ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療。08:00復(fù)查肝功能：總膽紅素45.2μmol/L，直接膽紅素32.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶156U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L。10:00患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，評估瘙癢程度為中度，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，告知患者避免搔抓皮膚。12:00給予口腔護(hù)理，患者口腔黏膜清潔濕潤，無異味。14:00患者腹痛VAS評分2分，無惡心、嘔吐。16:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80.3%。18:00遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，患者無不適。20:00患者生命體征平穩(wěn)，T37.0℃，P86次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，尿量約50ml/h。（三）入院第三天（2025-10-17）患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，06:00測量T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，患者進(jìn)食后無惡心、嘔吐、腹脹等不適。繼續(xù)給予抗感染治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。10:00患者皮膚瘙癢癥狀減輕，爐甘石洗劑繼續(xù)外用。12:00給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，患者進(jìn)食順利。14:00協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢，患者無不適。16:00復(fù)查肝功能：總膽紅素35.1μmol/L，直接膽紅素25.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶110U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶85U/L。18:00患者無腹痛，VAS評分0分。20:00患者生命體征平穩(wěn)，尿量約55ml/h。（四）入院第四天（2025-10-18）患者一般情況良好，06:00測量T36.5℃，P78次/分，R17次/分，BP125/80mmHg。繼續(xù)半流質(zhì)飲食，患者食欲尚可。遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，改為口服頭孢克肟膠囊0.2g，每日兩次。10:00皮膚瘙癢癥狀基本消失，停用爐甘石洗劑。12:00給予普通飲食，如軟飯、清蒸魚、炒青菜等，患者進(jìn)食后無不適。14:00協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者可在病房內(nèi)緩慢行走，無頭暈、乏力等不適。16:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70.5%。18:00患者無特殊不適，夜間睡眠良好。（五）入院第五天（2025-10-19）患者精神狀態(tài)佳，06:00測量T36.6℃，P76次/分，R17次/分，BP130/85mmHg。繼續(xù)普通飲食，飲食規(guī)律，無不適。遵醫(yī)囑復(fù)查肝功能：總膽紅素20.5μmol/L，直接膽紅素12.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L。各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)。10:00主管醫(yī)生查房，告知患者病情穩(wěn)定，明日可出院，出院后繼續(xù)口服頭孢克肟膠囊3天，注意休息，飲食清淡，避免油膩食物，1周后復(fù)查肝功能和腹部B超。向患者及家屬詳細(xì)講解出院注意事項(xiàng)，解答患者及家屬的疑問?；颊呒凹覍賹χ委熀妥o(hù)理效果滿意，無焦慮情緒。（六）出院當(dāng)天（2025-10-20）患者06:00測量生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P75次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。皮膚、鞏膜黃染基本消退，無腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查等方面?；颊呒凹覍俑兄x醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院時(shí)患者疼痛劇烈，VAS評分7分，通過及時(shí)給予解痙止痛藥物和心理疏導(dǎo)，疼痛迅速緩解，VAS評分降至3分以下，減輕了患者的痛苦。在疼痛護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照疼痛評估流程，每4小時(shí)評估一次，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到有效控制。2.體溫控制措施得當(dāng)：患者入院時(shí)體溫高達(dá)39.2℃，通過物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，體溫逐漸降至正常范圍。在體溫護(hù)理過程中，密切監(jiān)測體溫變化，及時(shí)調(diào)整降溫措施，避免了體溫過高對患者身體造成的損害。3.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：急性期給予全胃腸外營養(yǎng)支持，保證患者的能量供應(yīng)；病情緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食，符合患者的病情恢復(fù)過程，避免了飲食不當(dāng)引起的不適。在營養(yǎng)支持過程中，定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)方案，確保患者營養(yǎng)狀況得到改善。4.心理護(hù)理到位：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，通過與患者溝通交流，介紹疾病知識(shí)和治療方案，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，患者的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬介紹了疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，但對于患者出院后的長期飲食管理、生