短期失眠（2-4周）個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者李某，女性，45歲，漢族，某互聯(lián)網(wǎng)公司行政主管，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2（正常范圍）?；颊咭鸦椋?子（15歲，初中三年級(jí)，面臨中考），家庭關(guān)系和睦，夫妻雙方父母均健在，無(wú)重大家庭負(fù)擔(dān)?；颊呷粘Ｗ飨⒁?guī)律（既往多23:00入睡，6:30起床，總睡眠時(shí)間約7.5小時(shí)），無(wú)吸煙、飲酒史，每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)2-3次（以快走、瑜伽為主），飲食清淡，無(wú)特殊飲食偏好。（二）主訴入睡困難2周，伴夜間易醒、晨起疲乏，影響日間工作效率。（三）現(xiàn)病史患者2周前因公司承接重大項(xiàng)目，需負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)多部門(mén)工作，每日加班至21:00-22:00，同時(shí)孩子面臨中考模擬考試，成績(jī)波動(dòng)較大，需陪同復(fù)習(xí)至23:00左右。此后逐漸出現(xiàn)入睡困難，臥床后需1-2小時(shí)才能入睡，夜間偶因“擔(dān)心項(xiàng)目進(jìn)度”“孩子成績(jī)”覺(jué)醒，覺(jué)醒后再次入睡需30-40分鐘，每日總睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，較既往減少1.5-2.5小時(shí)。晨起自覺(jué)頭暈、乏力，日間注意力不集中，曾在工作中出現(xiàn)“漏記會(huì)議安排”“文件數(shù)據(jù)核對(duì)錯(cuò)誤”等情況，無(wú)胸悶、心悸、頭痛、視物模糊等不適。為改善睡眠，患者自行嘗試“睡前喝溫牛奶”“聽(tīng)輕音樂(lè)”，效果不佳，未自行服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，遂于今日就診于我院睡眠醫(yī)學(xué)科門(mén)診，以“短期失眠（2周）”收入院觀(guān)察護(hù)理。（四）既往史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)甲狀腺功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史（包括鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物）；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。否認(rèn)家族性失眠病史，其母親有“更年期焦慮”史（已緩解）。（五）身體評(píng)估入院當(dāng)日（T1）體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg（正常范圍）；意識(shí)清楚，精神萎靡，面色略蒼白，無(wú)眼周水腫；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉無(wú)異常分泌物，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫；生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)（入院第2晚）：監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)8小時(shí)（23:00-7:00），結(jié)果示：入睡潛伏期72分鐘（正常<30分鐘），總睡眠時(shí)間4.8小時(shí)（正常成人≥7小時(shí)），睡眠效率60%（正?！?5%）；睡眠結(jié)構(gòu)分析：N1期睡眠占比25%（正常5%-10%），N2期占比50%（正常45%-55%），N3期占比5%（正常15%-25%），REM期占比20%（正常20%-25%）；夜間覺(jué)醒次數(shù)3次，最長(zhǎng)覺(jué)醒時(shí)間28分鐘，無(wú)睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等異常。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分：入院時(shí)評(píng)分15分（正常<7分），其中“入睡時(shí)間”3分（≥60分鐘）、“睡眠持續(xù)性”3分（覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、“睡眠效率”3分（<65%）、“日間功能障礙”3分（日間疲乏、注意力不集中）、“睡眠質(zhì)量”2分（主觀(guān)感覺(jué)“較差”）、“睡眠藥物”0分（未用藥）、“睡眠紊亂”1分（無(wú)夜尿、打鼾等）。焦慮自評(píng)量表（SAS）：入院時(shí)評(píng)分62分（正常<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮），提示中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）：評(píng)分43分（正常<53分），無(wú)抑郁傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞5.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L）、生化全項(xiàng)（空腹血糖5.3mmol/L，總膽固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，肝腎功能正常）、甲狀腺功能（TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T416.2pmol/L）均正常，排除軀體疾病引發(fā)失眠的可能。其他：心電圖示竇性心律（76次/分），胸片未見(jiàn)異常，頭顱CT無(wú)明顯異常，排除心臟、肺部及腦部器質(zhì)性病變。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者為行政主管，對(duì)工作要求“盡善盡美”，近期項(xiàng)目涉及公司年度業(yè)績(jī)，自述“擔(dān)心協(xié)調(diào)不當(dāng)影響項(xiàng)目進(jìn)度，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)質(zhì)疑能力”；孩子中考是家庭近期重點(diǎn)，患者認(rèn)為“自己沒(méi)做好陪伴，孩子成績(jī)波動(dòng)是自己的責(zé)任”，存在明顯的自我歸因壓力。與患者溝通時(shí)，其語(yǔ)速偏快，提及“睡眠”“工作”“孩子”時(shí)情緒緊張，頻繁搓手；家屬訪(fǎng)談中，患者丈夫表示“近期她回家后常嘆氣，晚上翻來(lái)覆去，問(wèn)她也不說(shuō)，怕給她添負(fù)擔(dān)”，可見(jiàn)患者缺乏情緒宣泄渠道，家庭支持存在“隱性不足”（家屬想支持但無(wú)正確方式）。患者對(duì)失眠的認(rèn)知存在誤區(qū)，自述“必須睡夠8小時(shí)才算健康，少睡1小時(shí)都不行”“晚上11點(diǎn)沒(méi)睡著，今天就完了，明天肯定沒(méi)精神”，過(guò)度關(guān)注睡眠時(shí)長(zhǎng)，加重入睡焦慮。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）睡眠剝奪：與入睡潛伏期延長(zhǎng)（72分鐘）、睡眠維持困難（夜間覺(jué)醒3次）、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂（N3期睡眠占比僅5%）有關(guān)證據(jù)支持：PSG示總睡眠時(shí)間4.8小時(shí)、睡眠效率60%；患者主訴入睡困難2周，晨起疲乏，日間注意力不集中，PSQI評(píng)分15分（入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、日間功能障礙維度均為高分）。（二）焦慮（中度）：與工作項(xiàng)目壓力（協(xié)調(diào)多部門(mén)、擔(dān)心業(yè)績(jī)）、子女升學(xué)壓力（中考成績(jī)波動(dòng)）有關(guān)證據(jù)支持：SAS評(píng)分62分（中度焦慮）；患者表現(xiàn)為語(yǔ)速快、情緒緊張、頻繁搓手，自述“一到晚上就怕睡不著，越想越急”“擔(dān)心工作沒(méi)做好，孩子成績(jī)上不去”；家屬反映患者近期“常嘆氣、不愿溝通”。（三）知識(shí)缺乏：與缺乏失眠相關(guān)的睡眠衛(wèi)生知識(shí)、存在睡眠認(rèn)知誤區(qū)（如“必須睡夠8小時(shí)”“11點(diǎn)沒(méi)睡就完了”）有關(guān)證據(jù)支持：患者自行嘗試“睡前喝溫牛奶”“聽(tīng)輕音樂(lè)”但未調(diào)整作息（仍陪同孩子復(fù)習(xí)至23:00），對(duì)“入睡潛伏期延長(zhǎng)的正常應(yīng)對(duì)方式”“睡眠效率而非時(shí)長(zhǎng)更重要”等知識(shí)不了解；訪(fǎng)談中明確表示“少睡1小時(shí)就覺(jué)得身體會(huì)垮”“晚上醒了就慌，覺(jué)得今天睡眠肯定不夠”。（四）日間功能障礙：與夜間睡眠剝奪、睡眠質(zhì)量差有關(guān)證據(jù)支持：患者主訴晨起頭暈、乏力，日間注意力不集中，工作中出現(xiàn)“漏記會(huì)議”“數(shù)據(jù)核對(duì)錯(cuò)誤”；PSQI“日間功能障礙”維度評(píng)3分，自述“白天想喝咖啡提神，但又怕晚上更睡不著，很矛盾”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院4周內(nèi)，睡眠剝奪癥狀緩解，焦慮情緒減輕，掌握失眠自我管理知識(shí)，日間功能恢復(fù)正常，出院后能自主維持規(guī)律睡眠，預(yù)防失眠轉(zhuǎn)為慢性。（二）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者能準(zhǔn)確復(fù)述3項(xiàng)睡眠衛(wèi)生知識(shí)（如固定作息、睡前避免電子設(shè)備），糾正2個(gè)睡眠認(rèn)知誤區(qū)（如“睡眠效率比時(shí)長(zhǎng)重要”“偶爾少睡無(wú)需焦慮”）。入睡潛伏期縮短至30-60分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤2次，總睡眠時(shí)間提升至5.5-6.5小時(shí)，睡眠效率≥70%。SAS評(píng)分降至50-59分（輕度焦慮），患者自述“面對(duì)工作和孩子的壓力時(shí)，情緒沒(méi)那么緊張了”。日間乏力、注意力不集中癥狀減輕，工作中無(wú)明顯失誤（如無(wú)漏記、錯(cuò)記情況）。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-28天）患者能獨(dú)立執(zhí)行睡眠衛(wèi)生計(jì)劃（如固定起床時(shí)間、睡前放松訓(xùn)練），無(wú)明顯睡眠認(rèn)知誤區(qū)，PSQI評(píng)分降至<7分（正常范圍）。入睡潛伏期<30分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，總睡眠時(shí)間≥7小時(shí)，睡眠效率≥85%，PSG示N3期睡眠占比恢復(fù)至15%-20%。SAS評(píng)分降至<50分（正常范圍），患者能主動(dòng)與家屬溝通壓力，自述“工作和孩子的事能理性看待，不鉆牛角尖”。日間功能完全恢復(fù)，精力充沛，工作效率恢復(fù)至失眠前水平，無(wú)頭暈、乏力等不適。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)（貫穿整個(gè)護(hù)理周期，每日1次，每次20-30分鐘）作息規(guī)律調(diào)整：與患者共同制定“睡眠-覺(jué)醒時(shí)間表”，固定起床時(shí)間為6:30（無(wú)論夜間睡多久，周末誤差不超過(guò)30分鐘），入睡時(shí)間根據(jù)“睡眠效率”動(dòng)態(tài)調(diào)整（初期設(shè)定為23:30，若臥床30分鐘未入睡則起床離開(kāi)臥室，待有睡意再返回，避免“強(qiáng)迫入睡”）。每日晨間協(xié)助患者記錄“起床時(shí)間”“夜間入睡時(shí)間”，每周根據(jù)睡眠日記調(diào)整入睡時(shí)間（如睡眠效率提升至75%，可將入睡時(shí)間提前15分鐘）。睡眠環(huán)境優(yōu)化：指導(dǎo)患者及家屬調(diào)整臥室環(huán)境，將溫度控制在18-22℃（使用室溫計(jì)監(jiān)測(cè)），濕度50%-60%（干燥時(shí)使用加濕器）；更換遮光率>95%的窗簾（避免晨間光線(xiàn)過(guò)早喚醒），夜間關(guān)閉臥室所有電子設(shè)備（包括手機(jī)、鬧鐘背光，手機(jī)放置客廳充電）；選擇硬度適中的床墊（患者自述“偏軟床墊易腰酸”，更換為中硬床墊），枕頭高度調(diào)整至10-12cm（與患者肩寬匹配）。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者“睡前3小時(shí)避免進(jìn)食（晚餐建議18:00-19:00，清淡易消化，避免辛辣、油膩），睡前1小時(shí)避免飲水（減少夜間夜尿覺(jué)醒）”；調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，將既往“晚間瑜伽”改為“晨起快走30分鐘（6:30起床后，強(qiáng)度以心率達(dá)到100-110次/分為宜）”，避免睡前6小時(shí)內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、高強(qiáng)度健身）；禁止飲用含咖啡因飲品（如咖啡、濃茶、功能飲料），尤其是上午10點(diǎn)后，患者初期表示“上午不喝咖啡會(huì)困”，指導(dǎo)其用“薄荷茶”“溫水”替代，1周后患者適應(yīng)，無(wú)明顯日間困倦。臥室功能單一化：強(qiáng)調(diào)“臥室僅用于睡眠和性生活，避免在臥室工作、學(xué)習(xí)、看電視”，患者既往有“在臥室處理工作郵件”的習(xí)慣，協(xié)助其在客廳設(shè)置“臨時(shí)工作角”，并約定“21:00后不再處理工作”，家屬監(jiān)督執(zhí)行（每日21:00提醒患者關(guān)閉工作設(shè)備）。（二）認(rèn)知行為干預(yù)（入院1-14天每日1次，15-28天每2天1次，每次40-50分鐘）認(rèn)知重構(gòu)：針對(duì)患者“必須睡夠8小時(shí)”“11點(diǎn)沒(méi)睡就完了”的誤區(qū)，用“循證數(shù)據(jù)”糾正——告知患者“成人正常總睡眠時(shí)間為6-8小時(shí)，個(gè)體差異大，睡眠效率（總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間）≥85%更重要”“偶爾1-2晚少睡，身體會(huì)通過(guò)‘后續(xù)睡眠補(bǔ)償’恢復(fù)，不會(huì)影響健康”；結(jié)合患者PSG結(jié)果，指出“其N(xiāo)3期睡眠減少是短期壓力引發(fā)的適應(yīng)性變化，并非‘睡眠質(zhì)量差’，隨著壓力緩解會(huì)恢復(fù)”。每次干預(yù)后讓患者“復(fù)述認(rèn)知要點(diǎn)”，并記錄“當(dāng)日遇到的睡眠焦慮場(chǎng)景及應(yīng)對(duì)方式”（如“晚上11點(diǎn)沒(méi)睡著，告訴自己‘沒(méi)關(guān)系，臥床也是休息，有睡意再睡’”），次日針對(duì)記錄內(nèi)容強(qiáng)化認(rèn)知。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（PMRT）：指導(dǎo)患者掌握“從足部到頭部”的肌肉放松技巧——平臥，先收縮足部肌肉5秒（感受緊繃），再放松10秒（感受松弛），依次向上（小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頸部、面部），每個(gè)部位重復(fù)2次，全程約15分鐘。每日睡前1小時(shí)協(xié)助患者訓(xùn)練，前3天由護(hù)士陪同指導(dǎo)（糾正“收縮力度不足”“放松時(shí)間不夠”等問(wèn)題），3天后患者能獨(dú)立完成，可配合“舒緩純音樂(lè)”（如鋼琴版《卡農(nóng)》）提升效果。患者反饋“訓(xùn)練后身體變輕，沒(méi)那么緊張了，更容易有睡意”。腹式呼吸訓(xùn)練：作為PMRT的補(bǔ)充，指導(dǎo)患者“取仰臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），感受腹部隆起，再用口緩慢呼氣（6秒），感受腹部凹陷”，每次訓(xùn)練10分鐘，每日早、晚各1次（晨起訓(xùn)練幫助清醒，睡前訓(xùn)練幫助放松）。護(hù)士用“秒表計(jì)時(shí)”協(xié)助患者掌握呼吸節(jié)奏，1周后患者能自主控制呼吸頻率，自述“呼吸慢下來(lái)后，腦子也不胡思亂想了”。壓力宣泄指導(dǎo)：為患者提供“情緒日記”模板（記錄“當(dāng)日壓力事件、情緒反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式”），每日下午16:00-16:30與患者共同分析日記，引導(dǎo)其“客觀(guān)看待壓力”（如“項(xiàng)目協(xié)調(diào)有難度，可向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)協(xié)助，不是自己一個(gè)人的責(zé)任”“孩子成績(jī)波動(dòng)是正常的，多鼓勵(lì)比焦慮更有用”）；鼓勵(lì)患者與家屬溝通，安排“家庭溝通時(shí)間”（每日晚20:00-20:30，患者分享當(dāng)日感受，家屬給予傾聽(tīng)和支持），護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行“支持技巧指導(dǎo)”（如“不要說(shuō)‘別擔(dān)心’，而是說(shuō)‘我陪你一起想辦法’”），1周后家屬反饋“患者愿意說(shuō)了，家里氛圍沒(méi)那么壓抑了”。（三）藥物干預(yù)與監(jiān)測(cè)（入院1-7天，根據(jù)病情調(diào)整）因患者入睡潛伏期較長(zhǎng)（72分鐘），且焦慮情緒明顯，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，給予“酒石酸唑吡坦片（5mg/片）”口服，每晚睡前30分鐘服用（短期使用，避免依賴(lài)）。護(hù)士需做好以下護(hù)理：用藥前告知患者藥物作用（縮短入睡潛伏期，無(wú)明顯次日殘留效應(yīng)）、用法用量（每晚1片，不可增量）及可能的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、記憶減退，多輕微），簽署“藥物使用知情同意書(shū)”。每日睡前協(xié)助患者服藥，觀(guān)察服藥后30分鐘內(nèi)反應(yīng)（如有無(wú)頭暈、心慌），記錄“服藥后入睡時(shí)間”（第1晚服藥后45分鐘入睡，第3晚35分鐘入睡，第7晚醫(yī)生評(píng)估后停藥，改為“按需服藥”——僅當(dāng)臥床30分鐘未入睡時(shí)服用）。停藥后密切觀(guān)察患者睡眠情況（如有無(wú)“反跳性失眠”），患者停藥后入睡潛伏期為40分鐘，無(wú)明顯不適，說(shuō)明短期用藥效果良好，無(wú)依賴(lài)傾向。（四）病情監(jiān)測(cè)（貫穿整個(gè)護(hù)理周期）睡眠日記記錄：指導(dǎo)患者每日記錄“睡眠日記”，內(nèi)容包括：臥床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)、起床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分（1-10分）、日間精力評(píng)分（1-10分）、當(dāng)日壓力事件、是否服藥。護(hù)士每日上午8:00查閱日記，結(jié)合PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果（入院第2晚、第14晚、第28晚各監(jiān)測(cè)1次），評(píng)估睡眠改善情況，調(diào)整護(hù)理措施（如第7天睡眠日記示“夜間覺(jué)醒1次，總睡眠時(shí)間6小時(shí)”，將入睡時(shí)間提前至23:15）。量表定期評(píng)估：每周一上午（入院第1天、第8天、第15天、第28天）對(duì)患者進(jìn)行PSQI、SAS、SDS評(píng)分，記錄分值變化：第8天PSQI10分（入睡時(shí)間2分，睡眠持續(xù)性2分，其余維度≤1分），SAS55分（輕度焦慮）；第15天PSQI8分，SAS51分；第28天PSQI6分（正常），SAS47分（正常），SDS始終維持在40-45分（正常）。日間功能監(jiān)測(cè)：每日下午15:00與患者溝通“當(dāng)日工作情況”（如“是否有注意力不集中”“有無(wú)工作失誤”），記錄“日間乏力、頭暈發(fā)生次數(shù)”：第1-3天每日乏力2-3次，第8天乏力1次，第15天后無(wú)乏力、頭暈，患者自述“工作時(shí)能集中精力，漏記、錯(cuò)記的情況沒(méi)再出現(xiàn)”。（五）出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理（入院第21-28天）制定“出院睡眠管理計(jì)劃”：根據(jù)患者28天的護(hù)理效果，整理“個(gè)性化睡眠衛(wèi)生清單”（如固定6:30起床、23:15入睡，睡前1小時(shí)PMRT+腹式呼吸，晨起快走30分鐘），并制作“便攜卡片”（記錄核心要點(diǎn)），方便患者隨身攜帶。家屬培訓(xùn)：對(duì)患者丈夫及孩子進(jìn)行“家庭睡眠支持培訓(xùn)”，內(nèi)容包括：監(jiān)督患者執(zhí)行作息計(jì)劃、協(xié)助營(yíng)造睡眠環(huán)境、傾聽(tīng)患者壓力情緒、識(shí)別“失眠復(fù)發(fā)信號(hào)”（如入睡時(shí)間延長(zhǎng)至>30分鐘、夜間覺(jué)醒增多），確保家庭支持的持續(xù)性。延續(xù)隨訪(fǎng)：建立“隨訪(fǎng)檔案”，出院后1周、2周、4周通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)（每次20分鐘），評(píng)估患者睡眠情況（睡眠日記、PSQI評(píng)分）、焦慮情緒（SAS評(píng)分），解答疑問(wèn)（如患者出院1周反饋“周末不小心睡晚了，擔(dān)心影響作息”，指導(dǎo)其“次日仍6:30起床，避免補(bǔ)覺(jué)，晚間按原時(shí)間入睡即可”）；出院1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，復(fù)查PSG（示總睡眠時(shí)間7.2小時(shí)，睡眠效率88%，N3期占比18%），確認(rèn)睡眠狀態(tài)穩(wěn)定。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院28天及出院1個(gè)月隨訪(fǎng)期間，睡眠、焦慮、日間功能均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：睡眠指標(biāo)：PSG示入睡潛伏期從72分鐘縮短至25分鐘，總睡眠時(shí)間從4.8小時(shí)提升至7.2小時(shí)，睡眠效率從60%提升至88%，N3期睡眠占比從5%恢復(fù)至18%，夜間覺(jué)醒次數(shù)從3次減少至0-1次；PSQI評(píng)分從15分降至6分（正常），睡眠認(rèn)知誤區(qū)完全糾正，能獨(dú)立執(zhí)行睡眠管理計(jì)劃。焦慮情緒：SAS評(píng)分從62分（中度焦慮）降至47分（正常），患者能主動(dòng)溝通壓力，家庭溝通順暢，自述“面對(duì)工作和孩子的事，心態(tài)平和多了，不那么急了”。日間功能：晨起乏力、頭暈癥狀消失，日間精力充沛，工作效率恢復(fù)至失眠前水平，無(wú)工作失誤，患者對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度達(dá)98%（通過(guò)“護(hù)理滿(mǎn)意度量表”評(píng)估）。（二）護(hù)理反思優(yōu)勢(shì)：（1）“個(gè)性化干預(yù)”效果顯著：針對(duì)患者“工作+家庭”雙壓力源，結(jié)合其認(rèn)知誤區(qū)，制定“睡眠衛(wèi)生+認(rèn)知行為+家庭支持”的綜合方案，避免“單一干預(yù)”的局限性；如患者對(duì)“睡眠時(shí)長(zhǎng)”過(guò)度關(guān)注，通過(guò)“認(rèn)知重構(gòu)+數(shù)據(jù)對(duì)比（PSG前后變化）”，使其理解“睡眠效率更重要”，糾正誤區(qū)后入睡焦慮明顯減輕。（2）“短期藥物+長(zhǎng)期非藥物”結(jié)合合理：短期使用唑吡坦（5mg）快速緩解入睡困難，為非藥物干預(yù)（如認(rèn)知行為訓(xùn)練）爭(zhēng)取時(shí)間，避免患者因“持續(xù)失眠”加重焦慮；同時(shí)嚴(yán)格控制用藥時(shí)長(zhǎng)（7天），監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，無(wú)藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)，符合“短期失眠優(yōu)先非藥物干預(yù)，必要時(shí)短期用藥”的臨床原則。（3）“延續(xù)護(hù)理”保障效果：通過(guò)出院計(jì)劃、家屬培訓(xùn)、電話(huà)隨訪(fǎng)，避免“住院期間好轉(zhuǎn)，出院后復(fù)發(fā)”的問(wèn)題，患者出院1個(gè)月后睡眠仍穩(wěn)定，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理有效。不足：（1）認(rèn)知行為干預(yù)初期“患者接受度低”：入院前3天，患者對(duì)“認(rèn)知重構(gòu)”存在抵觸，認(rèn)為“醫(yī)生說(shuō)的‘睡夠6小時(shí)就行’不對(duì)，我一直睡7.5小時(shí)”，導(dǎo)致干預(yù)進(jìn)度緩慢；分析原因是“未充分結(jié)合患者既往睡眠經(jīng)驗(yàn)”，僅用“通用數(shù)據(jù)”說(shuō)服，缺乏“個(gè)性化證據(jù)”（如未對(duì)比患者既往PSG與當(dāng)前PSG