多發(fā)性肌炎合并心肌損害個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，住院號(hào)2025081206，因“四肢進(jìn)行性無力2個(gè)月，加重伴胸悶氣短1周”于2025年8月12日入院。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為上下樓梯費(fèi)力，未重視；1個(gè)月前癥狀加重，累及雙上肢，出現(xiàn)梳頭、穿衣困難，伴肌肉酸痛；1周前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解，夜間平臥時(shí)偶有憋氣，需高枕臥位，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史8年，血壓最高160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-145/85-95mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)藥物過敏史；無煙酒嗜好，家族中無類似疾病患者。（二）身體評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓152/95mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：意識(shí)清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，體重53kg（近1個(gè)月下降3kg）；雙上眼瞼可見淡紫紅色斑，雙側(cè)指關(guān)節(jié)伸側(cè)可見扁平紫紅色丘疹（Gottron征陽性），皮膚無破潰、水腫；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肌肉系統(tǒng)：雙側(cè)咬肌、頸屈肌肌力4級(jí)，雙上肢近端（三角肌、肱二頭?。┘×?級(jí)，遠(yuǎn)端（腕屈肌、指屈?。┘×?級(jí)，雙下肢近端（股四頭肌、臀大?。┘×?級(jí)，遠(yuǎn)端（脛前肌、腓腸肌）肌力4級(jí)；雙側(cè)股四頭肌、肱二頭肌壓痛（+），四肢肌張力正常，無肌萎縮；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)外展受限（最大80°），膝關(guān)節(jié)屈伸受限（最大120°），其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1.0cm，未觸及震顫；心界向左下擴(kuò)大（叩診左鎖骨中線距前正中線9cm）；心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺底可聞及少量濕性啰音；周圍血管征（-），雙下肢無水腫。其他系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出；消化系統(tǒng)無腹脹、腹瀉，泌尿系統(tǒng)無尿頻、尿急。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，血紅蛋白118g/L，血小板235×10?/L；生化指標(biāo)：肌酸激酶（CK）2856U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常參考值0-25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）523U/L（正常參考值120-250U/L），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）186U/L（正常參考值8-40U/L）；心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），腦鈉肽（BNP）896pg/mL（正常參考值0-100pg/mL）；自身抗體：抗核抗體（ANA）陽性（1:320，核顆粒型），抗Jo-1抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性；其他：白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），尿素氮6.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血糖5.6mmol/L，甲狀腺功能正常。影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺下葉輕度間質(zhì)性改變，無胸腔積液；心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（正常<55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）42%（正常>50%），室間隔及左室后壁厚度正常（分別為9mm、10mm），左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二尖瓣少量反流，主動(dòng)脈瓣輕度反流；腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，膽囊壁毛糙；肌骨超聲：雙側(cè)股四頭肌、肱二頭肌肌紋理紊亂，回聲增強(qiáng)，肌間隙可見少量滲出性改變。其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速（心率102次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置；肌電圖：雙側(cè)股四頭肌、肱二頭肌呈肌源性損害，運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位時(shí)限縮短、波幅降低，募集電位呈病理干擾相；肌肉活檢（右側(cè)股四頭?。汗忡R下可見肌纖維變性、壞死，肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤（以淋巴細(xì)胞為主），符合多發(fā)性肌炎病理改變。（四）診斷與治療方案診斷：多發(fā)性肌炎（活動(dòng)期）、心肌損害（多發(fā)性肌炎累及）、心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)）、高血壓病2級(jí)（很高危）；治療方案：①糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈滴注qd，癥狀緩解后逐漸減量；②免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.2g靜脈注射qod，累計(jì)劑量達(dá)6g后調(diào)整為口服硫唑嘌呤50mgqd；③改善心功能：呋塞米20mg口服qd（晨起），螺內(nèi)酯20mg口服qd，美托洛爾12.5mg口服bid，輔酶Q1010mg口服tid；④對(duì)癥支持：碳酸鈣D3片0.6g口服qd，鋁碳酸鎂片1g口服tid（保護(hù)胃黏膜），靜脈輸注20%白蛋白50mlqod（糾正低蛋白血癥）；⑤康復(fù)治療：急性期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)期主動(dòng)功能鍛煉。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與心肌損害導(dǎo)致左心功能不全、肺間質(zhì)改變有關(guān)；依據(jù)：患者胸悶、氣短，呼吸22次/分，雙肺底聞及少量濕性啰音，BNP896pg/mL，LVEF42%，夜間需高枕臥位。（二）活動(dòng)無耐力與肌肉炎癥導(dǎo)致肌力下降（四肢近端肌力3級(jí)）、心肌供血不足有關(guān)；依據(jù)：患者梳頭、穿衣困難，上下樓梯費(fèi)力，活動(dòng)后胸悶加重，近1個(gè)月體重下降3kg。（三）慢性疼痛（肌肉酸痛）與肌肉炎癥反應(yīng)、肌纖維變性壞死有關(guān)；依據(jù)：患者雙側(cè)股四頭肌、肱二頭肌壓痛（+），主訴肌肉酸痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）4分。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與活動(dòng)受限（長期臥床傾向）、皮膚紅斑（Gottron征、眼瞼紅斑）、皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)；依據(jù)：患者肌力下降，活動(dòng)能力受限，皮膚存在特異性紅斑，易因摩擦或受壓導(dǎo)致?lián)p傷。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肌肉消耗增加、食欲下降、低蛋白血癥有關(guān)；依據(jù)：患者近1個(gè)月體重下降3kg，白蛋白32g/L，主訴進(jìn)食量較前減少1/3，肌肉炎癥導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。（六）焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后（肌力恢復(fù)及心臟功能）、治療周期長有關(guān)；依據(jù)：患者反復(fù)詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)癱瘓”，夜間入睡困難（需30分鐘以上），情緒低落，對(duì)治療配合度初期較低。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)多發(fā)性肌炎合并心肌損害的病因、治療方案（激素/免疫抑制劑副作用）、康復(fù)鍛煉方法及復(fù)查要求不了解有關(guān)；依據(jù)：患者不知道激素需逐漸減量，不清楚環(huán)磷酰胺用藥后需多飲水，無法正確進(jìn)行肌肉功能鍛煉，不了解定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者胸悶、氣短癥狀緩解，呼吸頻率維持在18-20次/分，雙肺底濕性啰音消失，血氧飽和度≥96%（未吸氧）；長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：BNP降至500pg/mL以下，心臟超聲LVEF提升至45%以上，患者可平臥入睡，活動(dòng)后無明顯胸悶。（二）活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：雙上肢近端肌力提升至4級(jí)，可獨(dú)立完成梳頭、穿衣，雙下肢近端肌力提升至3+級(jí)，可在協(xié)助下站立；長期目標(biāo)（入院3周內(nèi)）：四肢近端肌力均提升至4+級(jí)，可獨(dú)立蹲起、上下樓梯（3層），行走500米無明顯乏力、胸悶。（三）慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者肌肉酸痛VAS評(píng)分降至2分以下，壓痛范圍縮?。婚L期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：肌肉酸痛癥狀消失，VAS評(píng)分0分，無壓痛，不影響睡眠及活動(dòng)。（四）皮膚完整性保護(hù)目標(biāo)住院期間患者皮膚紅斑逐漸消退，無皮膚破損、壓瘡、感染發(fā)生，出院時(shí)皮膚完整性良好。（五）營養(yǎng)失調(diào)糾正目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%，白蛋白提升至35g/L，體重?zé)o進(jìn)一步下降；長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：白蛋白維持在35-40g/L，體重穩(wěn)定在53-55kg，肌肉消耗癥狀緩解。（六）焦慮緩解目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間入睡時(shí)間縮短至15分鐘內(nèi)，無夜間驚醒；長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者情緒穩(wěn)定，了解疾病治療過程，主動(dòng)配合用藥及康復(fù)鍛煉，焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下。（七）知識(shí)掌握目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能說出多發(fā)性肌炎合并心肌損害的主要癥狀、激素用藥的3項(xiàng)注意事項(xiàng)（不可擅自停藥、監(jiān)測血糖、補(bǔ)鈣）；長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能正確演示2種肌肉功能鍛煉方法（直腿抬高、握力訓(xùn)練），說出環(huán)磷酰胺的用藥護(hù)理要點(diǎn)（多飲水、監(jiān)測血常規(guī)），明確出院后1個(gè)月復(fù)查的項(xiàng)目（肌酶譜、肌鈣蛋白、心臟超聲）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、光線柔和（避免強(qiáng)光刺激皮膚紅斑），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患者受涼；床單位保持整潔、干燥，使用柔軟棉質(zhì)床單，床墊加用氣墊床（預(yù)防壓瘡）；床頭放置呼叫器，方便患者隨時(shí)求助。休息與體位護(hù)理：入院前3天（急性期）囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位（床頭抬高30-45°），減輕心臟前負(fù)荷，改善肺通氣；臥床期間協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉四肢肌肉（如抬舉肢體時(shí)托住關(guān)節(jié)部位），防止加重肌肉疼痛；1周后根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)量：先協(xié)助床上坐起（每次10分鐘，每天3次），無不適再過渡到床邊站立（每次5分鐘，每天2次），逐漸增加行走距離（從10米開始，每天增加5米），避免過度勞累（活動(dòng)后心率不超過100次/分、無胸悶為適宜）。（二）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時(shí)出入量（尤其尿量，若尿量<30ml/h及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度，若心率>100次/分或<60次/分、血氧飽和度<95%，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理（如調(diào)整吸氧流量、調(diào)整美托洛爾劑量）。肌肉與皮膚觀察：每天評(píng)估肌力分級(jí)（采用肌力6級(jí)分級(jí)法）、肌肉壓痛部位及程度（記錄VAS評(píng)分），觀察皮膚紅斑顏色、范圍變化（如紅斑顏色變淺、范圍縮小提示病情改善）；若出現(xiàn)肌力突然下降、肌肉壓痛加重，警惕肌炎活動(dòng)加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整激素劑量。心臟功能觀察：密切觀察胸悶、氣短、憋氣癥狀變化，若出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音增多，提示急性左心衰，立即協(xié)助患者取端坐位、雙腿下垂，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧（6-8L/min，加濕化瓶）、靜脈推注呋塞米40mg；定期復(fù)查心電圖（每周2次）、心臟超聲（入院2周復(fù)查）、BNP及肌鈣蛋白I（每周1次），監(jiān)測心肌損害恢復(fù)情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察：每周復(fù)查肌酶譜（CK、CK-MB、LDH）、肝功能、白蛋白、電解質(zhì)，若CK下降提示肌炎控制良好，若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L），遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片0.5gtid，同時(shí)指導(dǎo)患者多食含鉀食物（如香蕉、橙子）；復(fù)查血常規(guī)（使用環(huán)磷酰胺期間隔天1次），若白細(xì)胞<3.0×10?/L，暫停環(huán)磷酰胺并遵醫(yī)囑使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。（三）對(duì)癥護(hù)理氣體交換受損護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔通暢（每日用生理鹽水清潔鼻腔2次）；使用利尿劑期間，觀察利尿效果（如尿量增加、雙肺濕啰音減少）及有無電解質(zhì)紊亂（如乏力、腹脹提示低鉀）；控制輸液速度，每分鐘20-30滴，避免快速輸液加重心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽），促進(jìn)肺部分泌物排出，改善肺通氣?；顒?dòng)無耐力護(hù)理：與康復(fù)師共同制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃：肌力3級(jí)時(shí)：協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸/跖屈），每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10次，每天2次，防止關(guān)節(jié)僵硬；肌力4級(jí)時(shí)：指導(dǎo)主動(dòng)鍛煉，如直腿抬高（平臥時(shí)雙腿交替抬高至30°，保持5秒，每次10個(gè)，每天3次）、握力訓(xùn)練（使用握力球，每次擠壓10秒后放松，重復(fù)15次，每天3次）、坐位抬腿（坐位時(shí)雙腿交替抬高至水平，保持5秒，每次8個(gè)，每天2次）；鍛煉時(shí)陪伴在患者身邊，觀察有無胸悶、心慌，若出現(xiàn)不適立即停止，協(xié)助休息；提供輔助工具（如助行器、扶手），防止跌倒。慢性疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid（餐后服用，減少胃腸道刺激），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；局部護(hù)理：用38-40℃溫水擦拭皮膚紅斑及肌肉壓痛部位（每次10分鐘，每天2次），避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少衣物對(duì)皮膚及肌肉的摩擦；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉眼深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），同時(shí)配合全身肌肉漸進(jìn)式放松（從腳趾開始，逐部位緊繃5秒后放松），每次10分鐘，每天2次，緩解肌肉緊張引起的疼痛。皮膚完整性護(hù)理：每天溫水擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉紅斑部位；使用氣墊床，定期檢查骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位皮膚（每2小時(shí)1次），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，用50%紅花酒精輕輕按摩（每次5分鐘，每天2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者避免抓撓皮膚（若紅斑瘙癢，遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑），防止皮膚破損；保持指甲短而清潔，減少皮膚抓傷風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持護(hù)理：與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通，根據(jù)患者體重（53kg）及病情制定飲食計(jì)劃：每日攝入熱量125kJ/kg（約6625kJ），蛋白質(zhì)1.5g/kg（約80g）；給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，如雞蛋羹（每天2個(gè)雞蛋）、牛奶燕麥粥（每天250ml牛奶）、清蒸魚（每天100g）、瘦肉末（每天50g）、豆腐（每天100g）；若患者食欲差，采取少食多餐（每天5-6餐），每餐量約200-300ml，避免油膩、辛辣食物（如油炸食品、辣椒）；靜脈輸注白蛋白時(shí)，速度控制在每分鐘10-15滴，輸注前詢問過敏史，輸注中觀察有無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)；每周測量體重1次，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。（四）心理護(hù)理認(rèn)知干預(yù)：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行30分鐘溝通，用通俗語言講解疾病知識(shí)（如多發(fā)性肌炎是自身免疫病，規(guī)范治療可控制，心肌損害經(jīng)治療可恢復(fù)），避免使用專業(yè)術(shù)語過多；展示同類患者康復(fù)案例（如肌力恢復(fù)、心功能改善的出院患者記錄），減輕患者對(duì)“癱瘓”“心衰”的恐懼；針對(duì)患者疑問（如“激素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致變胖”），坦誠解答（如“短期使用激素可能有輕微體重變化，停藥后可恢復(fù)，同時(shí)我們會(huì)指導(dǎo)你控制飲食”），建立信任關(guān)系。情感支持：每天與患者交流20-30分鐘，傾聽其主訴（如“今天肌肉好像沒那么痛了”），給予肯定和鼓勵(lì)（如“你的肌力恢復(fù)得比預(yù)期快，繼續(xù)加油”）；鼓勵(lì)家屬每天陪伴（每次不少于2小時(shí)），給予情感安慰；若患者情緒低落，指導(dǎo)家屬與患者共同回憶愉快經(jīng)歷（如旅行、家庭聚會(huì)），轉(zhuǎn)移注意力。睡眠干預(yù)：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉大燈，開地?zé)?，保持病室安靜）；睡前30分鐘指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如輕音樂、白噪音），避免看手機(jī)、電視；若入睡困難超過30分鐘，遵醫(yī)囑口服艾司唑侖1mg（僅短期使用，連續(xù)使用不超過3天），觀察睡眠質(zhì)量（如睡眠時(shí)間、有無夜間驚醒）。（五）用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給藥（每天8:00靜脈輸注），不可隨意增減劑量；告知患者激素的作用（抗炎、抑制免疫，控制肌炎和心肌炎癥）及常見副作用（向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍）；監(jiān)測血糖（每周2次空腹血糖），若血糖>7.0mmol/L，遵醫(yī)囑口服二甲雙胍0.5gtid；指導(dǎo)患者口服碳酸鈣D3片0.6gqd，同時(shí)每天曬太陽15-20分鐘（上午10點(diǎn)前，避免強(qiáng)光），促進(jìn)鈣吸收；觀察有無消化道不適（如胃痛、黑便），若出現(xiàn)胃痛，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂片1gtid；告知患者停藥需逐漸減量（如每周減5mg），突然停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）護(hù)理：用藥前檢查血常規(guī)（白細(xì)胞>3.5×10?/L方可使用），用藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免藥液外滲（若外滲，立即停止輸注，用50%硫酸鎂濕敷）；告知患者用藥后需多飲水（每天2000-3000ml），促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出，預(yù)防出血性膀胱炎；觀察用藥后反應(yīng)（如惡心、嘔吐、脫發(fā)），若出現(xiàn)惡心，遵醫(yī)囑口服昂丹司瓊8mg；每周復(fù)查肝腎功能，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑口服保肝藥（如甘草酸二銨腸溶膠囊150mgtid）；告知患者脫發(fā)為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。心功能藥物護(hù)理：呋塞米晨起服用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠；觀察尿量及水腫情況（如雙下肢有無水腫），若尿量過多（每天>2000ml），警惕脫水；美托洛爾從小劑量開始（12.5mgbid），監(jiān)測心率（若心率<60次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量）；輔酶Q10飯后服用，告知患者其作用為營養(yǎng)心肌，需長期服用。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：制作圖文并茂的健康手冊(cè)，內(nèi)容包括多發(fā)性肌炎合并心肌損害的病因（自身免疫異常）、誘發(fā)因素（感染、勞累、受涼）、癥狀（肌肉無力、胸悶）及預(yù)防措施（避免感冒、避免過度勞累）；采用“講解+提問”方式，確?；颊哒莆眨ㄈ纭澳男┣闆r可能導(dǎo)致病情加重？”，患者回答“感冒、太累”即為掌握）。用藥教育：制作用藥卡片，注明藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及注意事項(xiàng)（如甲潑尼龍40mgivqd8:00，不可擅自停藥；環(huán)磷酰胺0.2givqod，多飲水），交給患者及家屬；告知患者藥物副作用的應(yīng)對(duì)方法（如出現(xiàn)血糖高，控制甜食；出現(xiàn)胃痛，及時(shí)就醫(yī)）?？祻?fù)教育：示范肌肉功能鍛煉方法（直腿抬高、握力訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)），指導(dǎo)患者及家屬回家后繼續(xù)鍛煉，每天2次，每次20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬高樓）；告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如提重物、拖地），逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。復(fù)查教育：明確復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月首次復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次）及項(xiàng)目（肌酶譜、肌鈣蛋白I、BNP、心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能）；告知患者若出現(xiàn)肌力突然下降、胸悶加重、尿量減少，需立即就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧）；氣體交換：胸悶、氣短癥狀消失，雙肺底濕性啰音消失，BNP降至320pg/mL，心臟超聲LVEF提升至46%，可平臥入睡；活動(dòng)能力：雙上肢近端肌力4+級(jí)，雙下肢近端肌力4+級(jí)，可獨(dú)立梳頭、穿衣、蹲起，行走500米無乏力、胸悶；疼痛：肌肉酸痛消失，VAS評(píng)分0分，無肌肉壓痛；皮膚：雙上眼瞼紅斑及Gottron征消退，皮膚完整，無壓瘡、感染；營養(yǎng)：白蛋白36g/L，體重54kg（較入院時(shí)增加1kg），進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平；心理：焦慮緩解，SAS評(píng)分42分，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療及康復(fù)鍛煉；知識(shí)：能說出激素5項(xiàng)注意事項(xiàng)（不可擅自停藥、監(jiān)測血糖、補(bǔ)鈣、曬太陽、觀察胃痛），正確演示3種功能鍛煉方法，明確復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合患者肌力分級(jí)（3級(jí)）及心功能情況（LVEF42%），制定“被動(dòng)鍛煉→主動(dòng)鍛煉→行走”的漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃，既避免過度活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，又有效促進(jìn)肌力恢復(fù)，使患者肌力在3周內(nèi)提升至4+級(jí)；多學(xué)科協(xié)作：與營養(yǎng)科共同制定飲食計(jì)劃，糾正低蛋白血癥；與康復(fù)科合作設(shè)計(jì)鍛煉方案，提升康復(fù)效果；細(xì)致病情觀察：密切監(jiān)測肌酶譜、心肌標(biāo)志物及心功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者入院第7天CK-MB升至82U/L（提示心肌損害加重），報(bào)告醫(yī)生后調(diào)整甲潑尼龍劑量至60mgivqd，3天后CK-MB降至45U/L，避免病情惡化；多樣化健康教育：采用手冊(cè)、卡片、示范、提問等多種方式，確保