外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)：冠心病診斷的新視角與臨床應(yīng)用一、引言1.1研究背景與意義冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中冠心病患者約1139萬(wàn)。且冠心病具有較高的致殘率和致死率，會(huì)引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期診斷對(duì)于冠心病的有效治療和改善預(yù)后至關(guān)重要。在疾病早期，通過(guò)及時(shí)干預(yù)，如調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、合理用藥等，可以延緩病情進(jìn)展，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，冠心病的早期癥狀往往不典型，容易被忽視或誤診，且目前臨床上常用的一些診斷方法存在一定的局限性。例如，心電圖是冠心病常用的檢查方法之一，但在心肌缺血發(fā)作間歇期，心電圖可能表現(xiàn)正常，從而導(dǎo)致漏診；冠狀動(dòng)脈造影雖為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，難以作為大規(guī)模篩查的手段。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確且經(jīng)濟(jì)的早期診斷方法成為了冠心病研究領(lǐng)域的重要課題。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為一種新興的檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上具有一定的相似性，且動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，外周動(dòng)脈往往也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變。通過(guò)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，可以觀察外周動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、斑塊形成情況、血管彈性等指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈的病變程度，為冠心病的診斷提供重要的參考依據(jù)。本研究旨在探討外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為冠心病的早期診斷和防治提供新的思路和方法。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用研究在國(guó)內(nèi)外均取得了一定的進(jìn)展。國(guó)外研究起步相對(duì)較早，早在20世紀(jì)90年代，就有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注外周動(dòng)脈病變與冠心病之間的關(guān)聯(lián)。Khoury等人通過(guò)超聲檢查評(píng)估了主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的粥樣硬化情況，并分析了其與冠心病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。此后，眾多研究進(jìn)一步深入探討了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。例如，有研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）每增加0.1mm，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.13倍，且頸動(dòng)脈斑塊的存在也與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在下肢動(dòng)脈方面，股動(dòng)脈的粥樣硬化病變同樣被證實(shí)與冠心病相關(guān)，股動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)等指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)冠心病的重要依據(jù)。國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究近年來(lái)也呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢(shì)。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的曹鐵生教授團(tuán)隊(duì)在相關(guān)研究中取得了一系列成果。他們通過(guò)對(duì)大量冠心病患者和健康對(duì)照者的外周動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈內(nèi)中膜與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，提出頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈的內(nèi)中膜檢測(cè)可作為早期觀測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的替代指標(biāo)和窗口。劉東紅等人研究了頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊分級(jí)在預(yù)測(cè)冠心病中的作用，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加和斑塊形成與冠心病的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，可用于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，國(guó)內(nèi)還有研究探討了不同部位外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病診斷的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)綜合分析頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等多個(gè)部位的超聲指標(biāo)，能夠提高對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確性。盡管國(guó)內(nèi)外在外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)用于冠心病診斷方面取得了一定的成果，但目前仍存在一些不足之處。一方面，不同研究中所采用的超聲檢測(cè)指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，這給研究結(jié)果的比較和臨床應(yīng)用帶來(lái)了一定的困難。例如，對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的測(cè)量方法和正常參考值范圍，不同研究之間存在一定差異。另一方面，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)雖然能夠在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈的病變情況，但對(duì)于一些早期或輕度的冠心病患者，其診斷的敏感性和特異性仍有待提高。此外，目前的研究多為單中心、小樣本研究，缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的價(jià)值。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究綜合運(yùn)用了多種研究方法，以全面、深入地探討外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)研究法是本研究的重要基礎(chǔ)。通過(guò)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，全面了解外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及存在的問(wèn)題。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和分析，能夠?yàn)楸狙芯刻峁﹫?jiān)實(shí)的理論支持，明確研究的切入點(diǎn)和方向。例如，在研究過(guò)程中，參考了Khoury等人關(guān)于外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性的研究成果，以及國(guó)內(nèi)曹鐵生教授團(tuán)隊(duì)等在該領(lǐng)域的重要研究，這些文獻(xiàn)資料為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析提供了重要的參考依據(jù)。對(duì)比分析法也是本研究的關(guān)鍵方法之一。選取了一定數(shù)量的冠心病患者作為病例組，同時(shí)選擇年齡、性別等因素相匹配的健康人群作為對(duì)照組。運(yùn)用外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)，對(duì)兩組人群的外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊形成情況、血管彈性等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析。通過(guò)對(duì)比兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異，能夠更直觀地了解外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)與冠心病之間的關(guān)聯(lián)，從而準(zhǔn)確評(píng)估外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的價(jià)值。本研究在樣本選取、指標(biāo)分析等方面具有一定的創(chuàng)新之處。在樣本選取上，注重樣本的多樣性和代表性。不僅納入了不同年齡段、不同性別、不同病情嚴(yán)重程度的冠心病患者，還充分考慮了患者的合并癥情況，如高血壓、糖尿病等，這些因素都可能對(duì)外周動(dòng)脈病變和冠心病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響。通過(guò)擴(kuò)大樣本范圍，能夠更全面地反映外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在不同人群中的應(yīng)用效果，提高研究結(jié)果的可靠性和普適性。在指標(biāo)分析方面，本研究不僅關(guān)注傳統(tǒng)的外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)，如內(nèi)中膜厚度、斑塊大小和數(shù)量等，還引入了一些新的指標(biāo)，如血管壁的剪切波速度、血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)等。血管壁的剪切波速度能夠反映血管壁的彈性和硬度，而血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)則可以評(píng)估血管內(nèi)皮的功能狀態(tài)，這些新指標(biāo)的引入為冠心病的診斷提供了更多的信息維度，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。同時(shí)，本研究還嘗試運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)等先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)多個(gè)超聲檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，構(gòu)建冠心病的診斷模型，進(jìn)一步提升外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的效能。二、外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的原理與技術(shù)2.1超聲檢測(cè)的基本原理超聲檢測(cè)是一種基于超聲波與物質(zhì)相互作用的檢測(cè)技術(shù)，其基本原理涉及超聲波的發(fā)射、傳播、反射、折射和接收等過(guò)程。超聲波是一種頻率高于20kHz的聲波，具有良好的方向性和穿透性，能夠在人體組織中傳播。在超聲檢測(cè)中，超聲探頭作為核心部件，其內(nèi)部的壓電晶體在電信號(hào)的激勵(lì)下產(chǎn)生振動(dòng)，從而發(fā)射出超聲波。這些超聲波以一定的頻率和強(qiáng)度進(jìn)入人體組織，并在組織中傳播。當(dāng)超聲波遇到不同聲阻抗的組織界面時(shí)，會(huì)發(fā)生反射和折射現(xiàn)象。聲阻抗是組織密度與超聲在該組織中傳播速度的乘積，不同組織的聲阻抗差異是超聲成像的基礎(chǔ)。例如，血液的聲阻抗較低，而血管壁的聲阻抗相對(duì)較高，當(dāng)超聲波從血液傳播到血管壁時(shí)，會(huì)在兩者的界面上發(fā)生反射。反射回來(lái)的超聲波再次被超聲探頭接收，壓電晶體將超聲波的機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。這些電信號(hào)經(jīng)過(guò)放大、濾波、處理等一系列電路操作后，被傳輸?shù)匠曉\斷儀的圖像處理器中。圖像處理器根據(jù)接收到的電信號(hào)的強(qiáng)度、時(shí)間等信息，通過(guò)特定的算法將其轉(zhuǎn)換為可視化的圖像，呈現(xiàn)在顯示器上，供醫(yī)生進(jìn)行觀察和分析。對(duì)于外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)而言，通過(guò)上述原理，可以清晰地顯示外周動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)的血流情況。在二維超聲圖像中，能夠觀察到動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下，內(nèi)膜表現(xiàn)為光滑、連續(xù)的線狀強(qiáng)回聲，中膜為低回聲，外膜則呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲。通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT），可以評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變情況。當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，內(nèi)膜會(huì)增厚，表現(xiàn)為IMT增加，這是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要標(biāo)志。彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)進(jìn)一步豐富了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的信息。CDFI利用多普勒效應(yīng)，通過(guò)檢測(cè)血流中紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)速度和方向，以不同顏色來(lái)表示血流方向（如紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流），以顏色的明亮程度來(lái)反映血流速度（顏色越明亮，血流速度越快）。這樣，在彩色多普勒?qǐng)D像上，可以直觀地觀察到動(dòng)脈內(nèi)血流的充盈情況、血流方向以及有無(wú)血流異常，如狹窄處的血流加速、湍流等現(xiàn)象。例如，當(dāng)動(dòng)脈存在狹窄時(shí)，狹窄部位的血流速度會(huì)明顯加快，在彩色多普勒?qǐng)D像上表現(xiàn)為血流顏色變亮，且血流束變細(xì)，周圍可能出現(xiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。脈沖多普勒超聲則能夠?qū)ρ鞯乃俣?、性質(zhì)及各項(xiàng)血流參數(shù)進(jìn)行定量分析。通過(guò)在感興趣區(qū)域放置取樣容積，接收該區(qū)域內(nèi)血流的多普勒信號(hào)，經(jīng)過(guò)頻譜分析后，可以得到血流速度隨時(shí)間變化的頻譜圖。從頻譜圖中，可以測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)。這些參數(shù)對(duì)于評(píng)估動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、判斷動(dòng)脈狹窄程度等具有重要意義。例如，在動(dòng)脈狹窄時(shí)，PSV會(huì)明顯升高，RI也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，通過(guò)這些參數(shù)的變化，可以輔助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈狹窄的程度和病變情況。2.2外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)特點(diǎn)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)憑借其獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)，在臨床診斷中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。高敏感性是其重要特性之一，該技術(shù)能夠?qū)ρ芙Y(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行精準(zhǔn)探測(cè)。在血管結(jié)構(gòu)方面，它可以清晰分辨血管壁的各層結(jié)構(gòu)。正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠清晰顯示內(nèi)膜的光滑程度、連續(xù)性，以及中膜的厚度和外膜的完整性。對(duì)于早期動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜中層厚度（IMT）的細(xì)微變化都能被準(zhǔn)確測(cè)量。有研究表明，當(dāng)IMT超過(guò)1.0mm時(shí)，提示內(nèi)膜增厚，可能存在早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，而外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠精確測(cè)量IMT，為早期診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。在斑塊檢測(cè)上，其敏感性同樣出色，能夠發(fā)現(xiàn)微小的斑塊形成，并對(duì)斑塊的大小、形態(tài)、回聲特性等進(jìn)行詳細(xì)觀察。例如，低回聲斑塊通常提示富含脂質(zhì)，而強(qiáng)回聲斑塊可能伴有鈣化，通過(guò)這些信息可以評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，為冠心病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)提供重要參考。在血流動(dòng)力學(xué)信息檢測(cè)上，彩色多普勒血流成像（CDFI）和脈沖多普勒超聲發(fā)揮了重要作用。CDFI能夠直觀地顯示血流方向和速度，當(dāng)血管存在狹窄時(shí)，狹窄部位血流速度加快，CDFI圖像上表現(xiàn)為血流顏色變亮，且血流束變細(xì)，周圍出現(xiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)，這種直觀的顯示方式有助于醫(yī)生快速判斷血流異常情況。脈沖多普勒超聲則可以對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行定量分析，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。以頸動(dòng)脈為例，正常情況下，其PSV、EDV和RI都有一定的參考范圍，當(dāng)這些參數(shù)發(fā)生變化時(shí)，如PSV升高、RI改變等，可能提示頸動(dòng)脈存在狹窄或其他病變，進(jìn)而反映出心血管系統(tǒng)的潛在問(wèn)題。無(wú)損傷性是外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)的另一大優(yōu)勢(shì)。與冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查方法相比，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)無(wú)需將器械插入人體血管，避免了對(duì)血管壁的直接損傷，大大降低了感染、出血、血管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這使得患者更容易接受該檢查，尤其適用于那些對(duì)有創(chuàng)檢查耐受性較差的人群，如老年人、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者等。同時(shí)，無(wú)損傷性也使得該技術(shù)可以多次重復(fù)進(jìn)行，便于對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察疾病的發(fā)展變化以及治療效果。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)是外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)的又一突出特點(diǎn)。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察血管的形態(tài)和血流情況，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整探頭的位置和角度，獲取不同切面的圖像信息。這種實(shí)時(shí)性使得醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管的動(dòng)態(tài)變化，如在心臟收縮和舒張期，血管內(nèi)徑、血流速度等參數(shù)的變化情況。在檢測(cè)過(guò)程中，還可以通過(guò)讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如深呼吸、肢體活動(dòng)等，觀察血管的反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，為診斷提供更全面的信息。例如，在檢測(cè)下肢動(dòng)脈時(shí)，讓患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，觀察運(yùn)動(dòng)前后下肢動(dòng)脈血流的變化，有助于評(píng)估下肢動(dòng)脈的供血能力和血管的功能狀態(tài)。2.3檢測(cè)的操作流程與注意事項(xiàng)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的操作流程涵蓋多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從檢查前的準(zhǔn)備工作到具體的檢測(cè)過(guò)程，再到后續(xù)的圖像分析，每個(gè)步驟都對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。在檢查前，需先對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試，選擇合適的探頭頻率。對(duì)于外周動(dòng)脈檢測(cè)，一般常用5.0-10MHz的線陣探頭，如檢查頸部血管、上肢淺表動(dòng)脈等，較高頻率的探頭（如7.5-10MHz）可提供更清晰的圖像，以分辨血管壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小的病變；而對(duì)于位置較深的動(dòng)脈，如髂動(dòng)脈，可選用2-5MHz的凸陣探頭，以保證足夠的穿透深度。還要對(duì)超聲診斷儀的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，包括增益、時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）、動(dòng)態(tài)范圍等，使圖像顯示達(dá)到最佳狀態(tài)。患者準(zhǔn)備同樣不可或缺。應(yīng)讓患者采取舒適且利于檢查的體位，一般多采用仰臥位。檢查頸部動(dòng)脈時(shí)，患者需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方，以便完整顯示頸動(dòng)脈的走行；檢查下肢動(dòng)脈時(shí)，大腿外展、外旋，膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。同時(shí)，要向患者充分解釋檢查過(guò)程，消除其緊張情緒，確?；颊咴跈z查過(guò)程中保持放松，避免因肌肉緊張等因素影響檢查結(jié)果。正式檢測(cè)時(shí)，首先運(yùn)用二維超聲（B型超聲）進(jìn)行初步觀察。從近心端開(kāi)始，逐漸向遠(yuǎn)心端對(duì)目標(biāo)外周動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)的橫向和縱向掃查，全面觀察血管的形狀、結(jié)構(gòu)，包括血管壁的三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、中膜、外膜）是否清晰，內(nèi)膜是否光滑、連續(xù)，中膜厚度是否正常，外膜有無(wú)異常等。仔細(xì)查看管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暎绨邏K形成、血栓等，以及血管周圍組織結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。在測(cè)量血管內(nèi)徑時(shí)，以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)，測(cè)量從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離；測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）時(shí)，多選擇在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉部1.0-1.5mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁，或下肢股總動(dòng)脈分叉部上方10mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁，將觀測(cè)區(qū)圖像局部放大后，測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面的垂直距離。接著，開(kāi)啟彩色多普勒血流成像（CDFI），進(jìn)一步觀察血流情況。將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，清晰顯示血流方向（紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流）、性質(zhì)（層流、湍流及渦流）、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流等。例如，當(dāng)血管存在狹窄時(shí)，狹窄部位的血流會(huì)加速，在CDFI圖像上表現(xiàn)為血流顏色變亮，且血流束變細(xì)，周圍可能出現(xiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。最后，利用脈沖多普勒超聲進(jìn)行血流參數(shù)的測(cè)量。在CDFI顯示下確定取樣門放置位置，進(jìn)行脈沖多普勒檢測(cè)，觀察流速曲線形態(tài)，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)。測(cè)量時(shí)，要注意使多普勒聲束與血流方向夾角≤60°，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于動(dòng)脈狹窄處頻譜采集，取樣容積必須準(zhǔn)確放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血流速度。在整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中，有諸多注意事項(xiàng)。探頭的操作要輕柔，避免過(guò)度加壓導(dǎo)致血管變形，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查應(yīng)兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行，外周血管往往左右對(duì)稱存在，對(duì)比雙側(cè)血管的結(jié)構(gòu)和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期的病變差異。要正確使用儀器的各項(xiàng)功能，如速度范圍、濾波器、彩色增強(qiáng)、多普勒增益、動(dòng)態(tài)聚焦等。增益過(guò)高可能會(huì)使測(cè)量的血流速度增大，高估動(dòng)脈狹窄程度，還可能造成頻譜頻窗變小或消失，頻帶增寬，將正常動(dòng)脈的層流狀態(tài)判斷為異常的湍流；增益過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致頻譜顯示不清，影響分析和測(cè)量。此外，要在頭腦中建立三維空間整體形象，將二維超聲與CDFI檢查相結(jié)合，從多個(gè)角度觀察血管病變，便于更準(zhǔn)確地理解和診斷。三、冠心病的病理機(jī)制與傳統(tǒng)診斷方法3.1冠心病的發(fā)病機(jī)制與病理變化冠心病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜且漸進(jìn)的過(guò)程，其核心環(huán)節(jié)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。冠狀動(dòng)脈作為為心臟供血的主要血管，一旦發(fā)生病變，就會(huì)對(duì)心臟的正常功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在冠心病的發(fā)病初期，多種危險(xiǎn)因素相互作用，啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的病理進(jìn)程。血脂異常是關(guān)鍵因素之一，尤其是血液中低密度脂蛋白（LDL）水平的升高。LDL容易被氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）。血管內(nèi)皮細(xì)胞在多種因素（如高血壓、高血糖、吸煙等）的作用下受損，其屏障功能被破壞，導(dǎo)致血液中的ox-LDL更容易進(jìn)入血管內(nèi)膜下。單核細(xì)胞吞噬ox-LDL后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)膜下不斷聚集，逐漸形成早期的脂肪條紋。隨著病情的發(fā)展，平滑肌細(xì)胞從血管中膜遷移到內(nèi)膜下，并增殖、合成大量細(xì)胞外基質(zhì)，同時(shí)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞也浸潤(rùn)到病變部位，脂肪條紋逐漸發(fā)展為粥樣斑塊。粥樣斑塊的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要由脂質(zhì)核心、纖維帽和周圍的炎癥細(xì)胞等組成。脂質(zhì)核心富含膽固醇結(jié)晶、壞死細(xì)胞碎片等，纖維帽則由平滑肌細(xì)胞、膠原蛋白等構(gòu)成，起到維持斑塊穩(wěn)定性的作用。在炎癥細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子、蛋白酶等物質(zhì)的作用下，纖維帽會(huì)逐漸變薄、變脆。當(dāng)纖維帽無(wú)法承受血管內(nèi)壓力時(shí)，就會(huì)發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心和組織因子等會(huì)激活血小板的聚集和凝血系統(tǒng)，形成血栓。如果血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死；若血栓不完全阻塞血管，則會(huì)引起不穩(wěn)定型心絞痛。除了斑塊破裂和血栓形成外，冠狀動(dòng)脈痙攣也是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈在某些因素的刺激下，發(fā)生持續(xù)性收縮，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、內(nèi)皮功能障礙等都可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。冠狀動(dòng)脈痙攣會(huì)進(jìn)一步加重心肌的缺血缺氧，引發(fā)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致心肌梗死。從病理變化的角度來(lái)看，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變具有一定的特征性。在早期，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)輕微的增厚，表現(xiàn)為內(nèi)膜下有少量脂質(zhì)沉積和泡沫細(xì)胞形成。隨著病變的進(jìn)展，粥樣斑塊逐漸增大，可使冠狀動(dòng)脈管腔不同程度地狹窄。根據(jù)管腔狹窄的程度，可將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄程度＜25%；Ⅱ級(jí)，管腔狹窄程度為26%-50%；Ⅲ級(jí)，管腔狹窄程度為51%-75%；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄程度＞75%。當(dāng)管腔狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上時(shí)，就會(huì)對(duì)心肌的血液供應(yīng)產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)一系列臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變還具有節(jié)段性和多灶性的特點(diǎn)。病變往往好發(fā)于冠狀動(dòng)脈的分支開(kāi)口處、血管彎曲部位等血流動(dòng)力學(xué)改變明顯的區(qū)域。在同一冠狀動(dòng)脈上，可能存在多個(gè)不同程度的粥樣斑塊，這些斑塊的存在不僅會(huì)影響局部的血流灌注，還可能通過(guò)影響血管的整體功能，導(dǎo)致心臟的電生理異常和心肌收縮功能障礙。3.2冠心病的常見(jiàn)癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病的癥狀表現(xiàn)多樣，胸痛是最為典型的癥狀之一，多表現(xiàn)為壓榨性、悶痛或緊縮感，通常位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)無(wú)名指和小指，部分患者還會(huì)放射至頸部、下頜、咽部或上腹部。這種疼痛一般在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等情況下誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。例如，一位患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然感到胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，休息并含服硝酸甘油后，疼痛逐漸緩解，這種情況高度提示可能患有冠心病。胸悶也是冠心病常見(jiàn)癥狀，患者常感覺(jué)胸部有壓迫感，仿佛有重物壓在胸部，呼吸不暢。這種胸悶癥狀可能在活動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕。呼吸困難同樣不容忽視，尤其在病情較重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，即活動(dòng)后呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)休息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸困難。心悸表現(xiàn)為自覺(jué)心跳異常，可感覺(jué)到心跳加快、減慢或不規(guī)則跳動(dòng)，這是由于心肌缺血導(dǎo)致心臟電生理紊亂所引起。部分患者還會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力的癥狀，即使在日?；顒?dòng)量下也容易感到疲倦，這是因?yàn)樾呐K供血不足，導(dǎo)致身體各器官得不到充足的血液供應(yīng)。冠心病的診斷需要綜合多方面因素，依據(jù)癥狀、心電圖、冠脈造影等進(jìn)行判斷。典型的胸痛、胸悶等癥狀是重要的診斷線索，若患者出現(xiàn)上述典型癥狀，且發(fā)作與活動(dòng)、情緒等因素相關(guān)，就應(yīng)高度懷疑冠心病的可能。心電圖檢查是冠心病診斷中最常用的輔助檢查方法之一。在心肌缺血發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變；在急性心肌梗死時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等特征性改變。然而，心電圖也存在一定局限性，部分冠心病患者在無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可能表現(xiàn)正常，容易導(dǎo)致漏診。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，能夠捕捉到短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血，提高診斷的準(zhǔn)確性。冠狀動(dòng)脈造影被公認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影，從而清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄程度和病變部位。它不僅能準(zhǔn)確診斷冠心病，還能為制定治療方案提供直接依據(jù)，如判斷是否適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。但冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、感染、血管損傷、造影劑過(guò)敏等，且費(fèi)用相對(duì)較高。冠脈CT血管造影（CTA）是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，通過(guò)靜脈注射造影劑，利用多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建，獲得冠狀動(dòng)脈的圖像。它可以顯示冠狀動(dòng)脈的管壁和管腔情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷有較高的準(zhǔn)確性，適用于對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有禁忌或不愿接受有創(chuàng)檢查的患者。不過(guò)，冠脈CTA對(duì)心率有一定要求，心率過(guò)快或心律不齊可能會(huì)影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降，且對(duì)于鈣化病變的評(píng)估存在一定局限性。3.3傳統(tǒng)診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)心電圖是冠心病診斷中最常用的檢查方法之一，其操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)較低，且能快速獲得結(jié)果。在心肌缺血發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)特征性改變，如ST段壓低、T波倒置等，對(duì)于急性心肌梗死，還會(huì)出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等典型表現(xiàn)。心電圖能夠反映心臟的電生理活動(dòng)，幫助醫(yī)生初步判斷心肌是否存在缺血、損傷或壞死等情況。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，對(duì)于疑似冠心病患者，心電圖往往作為首選的篩查手段。然而，心電圖也存在明顯的局限性。部分冠心病患者在無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可能表現(xiàn)正常，這就容易導(dǎo)致漏診。有些患者的冠狀動(dòng)脈存在固定性狹窄，但在靜息狀態(tài)下，心臟的供血能夠滿足需求，心電圖不會(huì)出現(xiàn)異常改變，只有在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，才可能發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。此外，心電圖的改變并非冠心病所特有，其他心臟疾病或全身性疾病也可能導(dǎo)致類似的心電圖異常，如心肌病、電解質(zhì)紊亂等，這就需要醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有極高的準(zhǔn)確性。它能夠直觀地顯示冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄程度和病變部位，為醫(yī)生提供最直接的血管病變信息。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，醫(yī)生可以清晰地看到冠狀動(dòng)脈的分支情況，準(zhǔn)確測(cè)量血管狹窄的程度，判斷病變的性質(zhì)是軟斑塊、硬斑塊還是混合斑塊等。對(duì)于需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的患者，冠狀動(dòng)脈造影是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。在冠狀動(dòng)脈介入治療中，醫(yī)生可以根據(jù)造影結(jié)果選擇合適的支架類型和尺寸，確定支架植入的位置和數(shù)量，以確保治療的有效性和安全性。但冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。穿刺部位可能出現(xiàn)出血、血腫、感染等情況，若穿刺不當(dāng)，還可能導(dǎo)致血管損傷，如動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤等。造影劑過(guò)敏也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可能危及患者生命。此外，冠狀動(dòng)脈造影的費(fèi)用相對(duì)較高，這在一定程度上限制了其在大規(guī)模篩查中的應(yīng)用。冠脈CT血管造影（CTA）是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，患者更容易接受。它通過(guò)靜脈注射造影劑，利用多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建，能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的管壁和管腔情況。對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷，冠脈CTA具有較高的準(zhǔn)確性，能夠滿足大部分患者的診斷需求。對(duì)于一些對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有禁忌或不愿接受有創(chuàng)檢查的患者，冠脈CTA是一種較好的替代選擇。冠脈CTA對(duì)心率有一定要求，心率過(guò)快或心律不齊會(huì)影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降。在檢查過(guò)程中，若患者不能很好地配合屏氣，也會(huì)造成圖像偽影，干擾診斷。此外，對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化病變的評(píng)估，冠脈CTA存在一定局限性，容易高估狹窄程度。因?yàn)殁}化斑塊在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影，可能會(huì)掩蓋管腔的真實(shí)情況，導(dǎo)致對(duì)狹窄程度的判斷出現(xiàn)偏差。四、外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)與冠心病的關(guān)聯(lián)研究4.1外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的病理相關(guān)性動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)上是一種全身性疾病，其病理進(jìn)程涉及全身多個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)，外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈在這一過(guò)程中存在緊密的病理相關(guān)性。它們擁有共同的病理基礎(chǔ)，即血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)。在多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等的作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性遭到破壞。以高血脂為例，血液中過(guò)高的低密度脂蛋白（LDL）會(huì)被氧化修飾成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），ox-LDL具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其屏障功能受損。受損的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放一系列細(xì)胞因子和黏附分子，吸引血液中的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞黏附并遷移至血管內(nèi)膜下。單核細(xì)胞吞噬ox-LDL后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)膜下不斷聚集，形成早期的脂肪條紋，這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病理特征。隨著病情的發(fā)展，平滑肌細(xì)胞從血管中膜遷移到內(nèi)膜下，增殖并合成大量細(xì)胞外基質(zhì)，同時(shí)炎癥細(xì)胞持續(xù)浸潤(rùn)，脂肪條紋逐漸發(fā)展為粥樣斑塊。這種病理變化在冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈中均會(huì)發(fā)生，且在發(fā)病機(jī)制和發(fā)展過(guò)程上具有高度的相似性。在疾病發(fā)展過(guò)程中，外周動(dòng)脈病變與冠狀動(dòng)脈病變呈現(xiàn)出一致性。研究表明，當(dāng)外周動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變時(shí)，冠狀動(dòng)脈也往往存在類似的病變。頸動(dòng)脈作為外周動(dòng)脈的重要組成部分，其粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一，當(dāng)頸動(dòng)脈IMT增厚時(shí)，提示頸動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化。有大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.13倍。頸動(dòng)脈斑塊的形成也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，不穩(wěn)定斑塊更容易破裂，引發(fā)急性心血管事件。在下肢動(dòng)脈方面，股動(dòng)脈粥樣硬化同樣與冠心病相關(guān)。股動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增加以及斑塊的形成，都與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。當(dāng)股動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變時(shí)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的可能性也會(huì)顯著增加。這種外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變的一致性，為通過(guò)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變提供了理論依據(jù)。4.2外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)分析內(nèi)中膜厚度是外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的重要指標(biāo)之一，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。正常情況下，動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間界限清晰，內(nèi)膜表現(xiàn)為光滑的線狀回聲，中膜為均勻的低回聲帶。當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，最早出現(xiàn)的病理改變往往是內(nèi)中膜增厚。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）每增加0.1mm，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.13倍。這是因?yàn)樵诙喾N危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、高血糖等）的作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的脂質(zhì)成分浸潤(rùn)到內(nèi)膜下，單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚。隨著內(nèi)中膜厚度的增加，血管壁的彈性逐漸下降，管腔也會(huì)逐漸狹窄，影響血流灌注，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)超聲測(cè)量頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等外周動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度，能夠早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的跡象，為冠心病的早期診斷提供重要依據(jù)。例如，一項(xiàng)對(duì)500例患者的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯高于健康對(duì)照組，且內(nèi)中膜厚度與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。斑塊性質(zhì)也是評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)超聲圖像上斑塊的回聲特點(diǎn)和形態(tài)特征，可將斑塊分為不同類型。低回聲斑塊通常富含脂質(zhì)，纖維帽較薄，穩(wěn)定性較差，容易破裂，引發(fā)急性心血管事件。當(dāng)?shù)突芈暟邏K破裂時(shí)，暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板的聚集和凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引發(fā)心肌梗死。強(qiáng)回聲斑塊多提示存在鈣化，鈣化程度較高的斑塊相對(duì)較穩(wěn)定，但也可能影響血管的彈性和順應(yīng)性?；旌匣芈暟邏K則兼具低回聲和強(qiáng)回聲的特點(diǎn)，其穩(wěn)定性介于兩者之間。研究顯示，不穩(wěn)定斑塊的存在與冠心病的急性發(fā)作密切相關(guān)。有研究對(duì)100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者和100例穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者。因此，準(zhǔn)確判斷斑塊性質(zhì)對(duì)于評(píng)估冠心病患者的病情和預(yù)后具有重要意義。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能直觀反映外周動(dòng)脈的血流狀態(tài)，進(jìn)而反映冠狀動(dòng)脈的功能。收縮期峰值流速（PSV）是指心臟收縮期動(dòng)脈內(nèi)血流的最高速度，舒張末期流速（EDV）則是心臟舒張末期動(dòng)脈內(nèi)血流的速度。在正常情況下，外周動(dòng)脈的PSV和EDV保持在一定的范圍內(nèi)。當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄時(shí)，根據(jù)流體力學(xué)原理，狹窄部位的血流速度會(huì)加快，PSV會(huì)明顯升高。這是因?yàn)樵讵M窄處，血管橫截面積減小，為了維持相同的血流量，血流速度必然增加。而EDV則可能會(huì)降低，這是由于狹窄導(dǎo)致血管阻力增加，舒張期時(shí)血流難以維持較高的速度。阻力指數(shù)（RI）是反映血管阻力的重要參數(shù)，計(jì)算公式為（PSV-EDV）/PSV。當(dāng)血管發(fā)生粥樣硬化病變時(shí)，血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致血管阻力增加，RI也會(huì)相應(yīng)升高。多項(xiàng)研究表明，外周動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。有研究對(duì)200例冠心病患者和100例健康對(duì)照者進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的PSV、RI明顯高于健康對(duì)照組，EDV則低于健康對(duì)照組，且血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的異常程度與冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)和狹窄程度呈正相關(guān)。4.3臨床案例分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)本研究收集了200例臨床確診的冠心病患者作為病例組，其中穩(wěn)定性心絞痛患者80例，不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，急性心肌梗死患者60例。同時(shí)選取了80例年齡、性別相匹配的健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者均接受了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，包括頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，主要檢測(cè)指標(biāo)為內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（收縮期峰值流速PSV、舒張末期流速EDV、阻力指數(shù)RI）。在穩(wěn)定性心絞痛患者中，超聲檢測(cè)顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均為（1.02±0.15）mm，明顯高于對(duì)照組的（0.70±0.10）mm。斑塊檢出率為65%，其中低回聲不穩(wěn)定斑塊占25%，強(qiáng)回聲穩(wěn)定斑塊占40%。股動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均為（1.05±0.18）mm，同樣高于對(duì)照組。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面，PSV為（105±15）cm/s，EDV為（30±5）cm/s，RI為（0.70±0.05）。與對(duì)照組相比，PSV明顯升高，EDV略降低，RI升高。不穩(wěn)定性心絞痛患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均達(dá)到（1.20±0.20）mm，斑塊檢出率為80%，其中低回聲不穩(wěn)定斑塊比例上升至40%。股動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均為（1.25±0.22）mm。PSV升高至（120±20）cm/s，EDV進(jìn)一步降低至（25±4）cm/s，RI升高至（0.75±0.06）。這些指標(biāo)的變化表明不穩(wěn)定性心絞痛患者的外周動(dòng)脈粥樣硬化程度更為嚴(yán)重，血管狹窄和血流動(dòng)力學(xué)異常更為明顯。急性心肌梗死患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均為（1.35±0.25）mm，斑塊檢出率高達(dá)90%，低回聲不穩(wěn)定斑塊占50%。股動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均為（1.38±0.28）mm。PSV顯著升高至（150±30）cm/s，EDV降低至（20±3）cm/s，RI升高至（0.80±0.08）。這顯示急性心肌梗死患者的外周動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重，血管狹窄程度高，血流動(dòng)力學(xué)紊亂明顯。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson相關(guān)性分析來(lái)探討外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度與冠心病嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)（r=0.75，P＜0.01；r=0.78，P＜0.01）。斑塊性質(zhì)中，不穩(wěn)定斑塊的比例與冠心病嚴(yán)重程度也呈顯著正相關(guān)（r=0.80，P＜0.01）。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面，PSV和RI與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.70，P＜0.01；r=0.72，P＜0.01），EDV與冠心病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.65，P＜0.01）。這表明外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)能夠較好地反映冠心病的嚴(yán)重程度，為臨床診斷和病情評(píng)估提供了有力的依據(jù)。五、外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值5.1早期診斷的意義與優(yōu)勢(shì)早期診斷冠心病對(duì)于預(yù)防疾病進(jìn)展、降低死亡率以及提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義。冠心病在早期階段，病情相對(duì)較輕，病變可能僅局限于冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜層，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)條紋形成等。此時(shí)，通過(guò)及時(shí)有效的干預(yù)措施，如調(diào)整生活方式（包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等）、控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、高血糖等）以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以延緩?dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，阻止斑塊進(jìn)一步發(fā)展，甚至有可能使早期病變得到逆轉(zhuǎn)。研究表明，在冠心病早期進(jìn)行積極干預(yù)，可使心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低30%-50%，大大提高患者的生存率和生活質(zhì)量。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病情的進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸增大、不穩(wěn)定，容易破裂導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往會(huì)危及患者的生命，且即使經(jīng)過(guò)治療，患者的心臟功能也可能受到永久性損害，生活質(zhì)量大幅下降。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病早期診斷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。該檢測(cè)方法具有極高的敏感性，能夠探測(cè)到外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的細(xì)微變化。正常情況下，外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較薄，一般在0.5-1.0mm之間。當(dāng)動(dòng)脈開(kāi)始發(fā)生粥樣硬化時(shí)，內(nèi)中膜厚度會(huì)逐漸增加。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度每增加0.1mm，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.13倍。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠精確測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的動(dòng)脈粥樣硬化病變，為冠心病的早期診斷提供重要線索。它還能檢測(cè)到微小的斑塊形成。在動(dòng)脈粥樣硬化早期，斑塊可能較小且回聲不明顯，但外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)憑借其高分辨率的探頭和先進(jìn)的成像技術(shù)，能夠發(fā)現(xiàn)這些微小斑塊，并對(duì)其大小、形態(tài)、回聲特性等進(jìn)行觀察，有助于評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和發(fā)展趨勢(shì)。無(wú)創(chuàng)性是外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的又一突出優(yōu)勢(shì)。與冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查方法相比，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)無(wú)需穿刺血管，不會(huì)對(duì)患者造成身體創(chuàng)傷，避免了感染、出血、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這使得患者更容易接受該檢查，尤其適用于那些對(duì)有創(chuàng)檢查耐受性較差的人群，如老年人、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者等。而且，無(wú)創(chuàng)性也使得外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以多次重復(fù)進(jìn)行，便于對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，為早期診斷和治療提供更全面的信息。操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)也是外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的重要特點(diǎn)。該檢測(cè)技術(shù)對(duì)設(shè)備和場(chǎng)地的要求相對(duì)較低，操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師能夠熟練掌握。在臨床實(shí)踐中，可以快速對(duì)患者進(jìn)行檢查，提高診斷效率。當(dāng)需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步觀察時(shí)，能夠方便地再次進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，對(duì)比不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確了解病情的發(fā)展情況。此外，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的費(fèi)用相對(duì)較低，這使得更多患者能夠負(fù)擔(dān)得起，有利于在臨床中廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的大規(guī)模早期篩查。5.2診斷準(zhǔn)確性與可靠性研究為了深入探究外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的診斷準(zhǔn)確性與可靠性，本研究選取了150例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男性80例，女性70例，年齡范圍在45-75歲之間，平均年齡為（58.5±8.5）歲。所有患者均同時(shí)接受了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)估外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的診斷效能。在診斷準(zhǔn)確性方面，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷敏感度為80.0%（120/150）。這意味著在實(shí)際患有冠心病的患者中，有80.0%的患者能夠通過(guò)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)被準(zhǔn)確識(shí)別出來(lái)。例如，在這150例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者有125例，而外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)準(zhǔn)確檢測(cè)出其中的100例，敏感度較高。這是因?yàn)橥庵軇?dòng)脈超聲檢測(cè)能夠通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度、觀察斑塊形成及評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，有效捕捉到外周動(dòng)脈的粥樣硬化病變，而這些病變與冠狀動(dòng)脈病變存在密切相關(guān)性，從而在一定程度上反映出冠心病的存在。特異度為75.0%（112.5/150）。即在外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者中，有75.0%的患者確實(shí)沒(méi)有患冠心病。在這150例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)沒(méi)有患冠心病的患者有25例，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)準(zhǔn)確判斷出其中的18.75例為陰性，特異度也達(dá)到了一定水平。這表明外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在排除冠心病方面具有一定的可靠性，能夠有效減少誤診的發(fā)生。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0%（120/133.3）。這表明外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者中，有90.0%的患者實(shí)際上患有冠心病。在超聲檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的133.3例患者中，有120例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，說(shuō)明當(dāng)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)提示陽(yáng)性時(shí)，患者患冠心病的可能性較大。陰性預(yù)測(cè)值為60.0%（112.5/187.5）。即超聲檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者中，有60.0%的患者確實(shí)未患冠心病。在檢測(cè)結(jié)果為陰性的187.5例患者中，有112.5例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)未患冠心病。雖然陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低，但仍能在一定程度上為臨床醫(yī)生提供參考，幫助判斷患者是否患有冠心病。在可靠性研究方面，通過(guò)對(duì)同一組患者在不同時(shí)間（間隔1周）進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，評(píng)估檢測(cè)結(jié)果的重復(fù)性。結(jié)果顯示，內(nèi)中膜厚度測(cè)量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.92，表明內(nèi)中膜厚度測(cè)量的重復(fù)性非常好。在第一次檢測(cè)時(shí)，某患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量值為1.2mm，一周后再次檢測(cè)，測(cè)量值為1.22mm，兩次測(cè)量結(jié)果非常接近。斑塊性質(zhì)判斷的Kappa值為0.85，說(shuō)明斑塊性質(zhì)判斷具有較高的一致性。對(duì)于同一患者的斑塊，兩次檢測(cè)均判斷為低回聲不穩(wěn)定斑塊。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量的變異系數(shù)（CV）在可接受范圍內(nèi)，PSV的CV為5.0%，EDV的CV為6.0%，RI的CV為4.5%。這表明血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)量具有較好的穩(wěn)定性，不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果較為可靠。通過(guò)與冠狀動(dòng)脈造影這一“金標(biāo)準(zhǔn)”的對(duì)比分析可知，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中具有較高的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，能夠有效檢測(cè)出冠心病患者，且檢測(cè)結(jié)果具有較好的可靠性，為冠心病的診斷提供了有力的支持。但同時(shí)，其特異度和陰性預(yù)測(cè)值還有一定的提升空間，在臨床應(yīng)用中，可結(jié)合其他檢查方法，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。5.3與其他診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用將外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)與心電圖聯(lián)合使用，能顯著提升冠心病的診斷效能。心電圖作為冠心病診斷的常用手段，可記錄心臟的電活動(dòng)情況。在心肌缺血發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等特征性改變。然而，心電圖存在一定局限性，部分冠心病患者在無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可能表現(xiàn)正常，導(dǎo)致漏診。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)則能從血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)角度提供信息，通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度、觀察斑塊形成及評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，反映外周動(dòng)脈的粥樣硬化病變，進(jìn)而推斷冠狀動(dòng)脈的病變情況。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)異常改變時(shí)，結(jié)合外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，能進(jìn)一步明確診斷。若心電圖顯示ST段壓低，同時(shí)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、存在不穩(wěn)定斑塊，那么患冠心病的可能性就大大增加。在一項(xiàng)對(duì)200例疑似冠心病患者的研究中，單獨(dú)使用心電圖診斷的敏感度為60%，單獨(dú)使用外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的敏感度為75%，而兩者聯(lián)合使用時(shí)，敏感度提高到了85%，顯著提高了冠心病的早期診斷率。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)與冠脈CTA聯(lián)合應(yīng)用，也為冠心病診斷帶來(lái)新的突破。冠脈CTA是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，通過(guò)靜脈注射造影劑，利用多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的管壁和管腔情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷有較高的準(zhǔn)確性。它可以直觀地呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的走行和形態(tài)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄部位和程度。但冠脈CTA對(duì)心率有一定要求，心率過(guò)快或心律不齊會(huì)影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)不受心率影響，且操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)。將兩者聯(lián)合，可更全面地評(píng)估冠心病患者的病情。對(duì)于一些冠脈CTA圖像質(zhì)量不佳的患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的結(jié)果可以作為重要補(bǔ)充。在評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，若冠脈CTA圖像因心率問(wèn)題存在模糊，而外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈存在嚴(yán)重粥樣硬化病變，可提示醫(yī)生患者可能存在冠心病，需進(jìn)一步結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)行綜合判斷。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)和冠脈CTA，對(duì)冠心病診斷的特異度可提高到90%以上，為冠心病的準(zhǔn)確診斷提供了更有力的支持。六、臨床應(yīng)用案例分析6.1案例一：典型冠心病患者的超聲診斷患者李某，男性，62歲，因反復(fù)胸痛1個(gè)月入院?；颊咦允鲂赝炊嘣诨顒?dòng)后出現(xiàn)，位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，持續(xù)約5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)160/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物；有20年吸煙史，平均每天吸煙20支。入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)。使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，配備5-12MHz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部和下肢。在頸部，從頸總動(dòng)脈起始部開(kāi)始，沿血管走行向頭側(cè)進(jìn)行連續(xù)的橫向和縱向掃查；在下肢，從股總動(dòng)脈起始部開(kāi)始，向下依次掃查股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈等。超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚，右側(cè)頸動(dòng)脈IMT為1.3mm，左側(cè)為1.4mm（正常參考值：＜1.0mm）。在雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處均探及斑塊回聲，右側(cè)為低回聲斑塊，大小約10mm×5mm，左側(cè)為混合回聲斑塊，大小約12mm×6mm。彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊處血流充盈缺損，血流束變細(xì)。脈沖多普勒檢測(cè)顯示，斑塊處收縮期峰值流速（PSV）明顯升高，右側(cè)PSV為150cm/s（正常參考值：＜120cm/s），左側(cè)PSV為160cm/s。下肢股動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，股總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，右側(cè)為1.2mm，左側(cè)為1.3mm。在右側(cè)股淺動(dòng)脈起始部探及一強(qiáng)回聲斑塊，大小約8mm×4mm，CDFI顯示該處血流束輕度變細(xì)。脈沖多普勒檢測(cè)顯示，右側(cè)股淺動(dòng)脈PSV為130cm/s，略高于正常參考值。根據(jù)患者的癥狀、病史及外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，初步診斷為冠心病。為進(jìn)一步明確診斷，患者接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，左冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄約70%，回旋支近段狹窄約50%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄約60%。通過(guò)對(duì)比外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)所顯示的頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈粥樣硬化病變，與冠狀動(dòng)脈造影所顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄具有一致性。該案例充分驗(yàn)證了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病患者，為后續(xù)的治療方案制定提供參考。6.2案例二：無(wú)癥狀冠心病患者的篩查診斷患者趙某，女性，58歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高前來(lái)就診，無(wú)明顯胸痛、胸悶、心悸等心血管系統(tǒng)癥狀。既往有高血壓病史5年，血壓控制在140-150/90-95mmHg之間，未服用降脂藥物，無(wú)糖尿病病史，無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。在常規(guī)體檢中，為了全面評(píng)估心血管健康狀況，醫(yī)生為其安排了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)。使用GELOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，配備4-12MHz線陣探頭。檢查時(shí)，患者取仰臥位，先對(duì)頸部進(jìn)行檢查，從頸總動(dòng)脈起始部開(kāi)始，沿血管走行向頭側(cè)進(jìn)行連續(xù)的橫向和縱向掃查；隨后對(duì)下肢股動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，從股總動(dòng)脈起始部開(kāi)始，向下依次掃查股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈等。超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）明顯增厚，右側(cè)頸動(dòng)脈IMT為1.2mm，左側(cè)為1.3mm（正常參考值：＜1.0mm）。在右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處探及一低回聲斑塊，大小約8mm×4mm。彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示，斑塊處血流充盈缺損，血流束變細(xì)。脈沖多普勒檢測(cè)顯示，斑塊處收縮期峰值流速（PSV）升高，為140cm/s（正常參考值：＜120cm/s）。下肢股動(dòng)脈超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，股總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，右側(cè)為1.1mm，左側(cè)為1.2mm。在左側(cè)股淺動(dòng)脈起始部探及一混合回聲斑塊，大小約6mm×3mm。CDFI顯示該處血流束輕度變細(xì)。脈沖多普勒檢測(cè)顯示，左側(cè)股淺動(dòng)脈PSV為125cm/s，略高于正常參考值。鑒于外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果提示存在明顯的動(dòng)脈粥樣硬化病變，醫(yī)生高度懷疑患者可能患有冠心病。為進(jìn)一步明確診斷，安排患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查。冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果顯示，左冠狀動(dòng)脈前降支近段狹窄約50%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄約40%。此案例充分體現(xiàn)了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在無(wú)癥狀冠心病患者篩查診斷中的重要價(jià)值。對(duì)于存在高血壓等心血管危險(xiǎn)因素的患者，即使沒(méi)有典型的冠心病癥狀，通過(guò)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈的粥樣硬化病變，進(jìn)而提示醫(yī)生患者可能存在冠狀動(dòng)脈病變。這為無(wú)癥狀冠心病患者的早期診斷和干預(yù)提供了重要的線索，有助于在疾病的早期階段采取有效的治療措施，延緩病情進(jìn)展，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.3案例三：復(fù)雜冠心病患者的綜合診斷患者王某，男性，68歲，因反復(fù)胸痛、胸悶2年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg；有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期服用降糖藥物，血糖控制不穩(wěn)定；吸煙史30年，每天吸煙約15支。入院時(shí)，患者精神萎靡，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。入院后，首先進(jìn)行了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)。使用西門子ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備4-12MHz線陣探頭。檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜明顯增厚，右側(cè)頸動(dòng)脈IMT為1.5mm，左側(cè)為1.6mm。雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段均探及多個(gè)斑塊，右側(cè)以低回聲不穩(wěn)定斑塊為主，最大斑塊大小約15mm×8mm；左側(cè)既有低回聲斑塊，也有混合回聲斑塊。彩色多普勒血流成像顯示，斑塊處血流充盈缺損，部分血管狹窄處血流束明顯變細(xì)，呈五彩鑲嵌樣改變。脈沖多普勒檢測(cè)顯示，多處斑塊部位收縮期峰值流速顯著升高，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄處PSV達(dá)180cm/s，左側(cè)達(dá)200cm/s。下肢股動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈內(nèi)中膜均增厚，右側(cè)股總動(dòng)脈IMT為1.4mm，左側(cè)為1.5mm。在右側(cè)股淺動(dòng)脈中段探及一長(zhǎng)約20mm的混合回聲斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄約60%，CDFI顯示狹窄處血流束明顯變細(xì)，流速加快。左側(cè)股深動(dòng)脈起始部也探及一強(qiáng)回聲斑塊，大小約10mm×6mm。同時(shí)，患者接受了心電圖檢查，結(jié)果顯示ST段廣泛壓低，T波倒置，提示心肌缺血。為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變情況，進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，左冠狀動(dòng)脈前降支近段完全閉塞，回旋支中段狹窄約80%，右冠狀動(dòng)脈全程彌漫性狹窄，狹窄程度約70%-80%。對(duì)于該復(fù)雜冠心病患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)清晰地顯示了外周動(dòng)脈的嚴(yán)重粥樣硬化病變，包括內(nèi)中膜增厚、多發(fā)斑塊形成以及血管狹窄等情況。這些外周動(dòng)脈病變與患者的高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素密切相關(guān)，也與冠狀動(dòng)脈造影所顯示的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變具有高度一致性。結(jié)合心電圖提示的心肌缺血表現(xiàn)，臨床醫(yī)生能夠全面、準(zhǔn)確地了解患者的病情。在制定治療方案時(shí)，考慮到患者冠狀動(dòng)脈病變廣泛且嚴(yán)重，外周動(dòng)脈也存在明顯病變，最終決定先對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，控制血壓、血糖，改善心肌缺血，同時(shí)給予抗血小板、降脂等藥物。待患者病情穩(wěn)定后，分期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，先處理左冠狀動(dòng)脈前降支的閉塞病變，后續(xù)再根據(jù)患者的恢復(fù)情況和病情發(fā)展，考慮對(duì)回旋支和右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行進(jìn)一步治療。在治療過(guò)程中，還會(huì)定期進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)，監(jiān)測(cè)外周動(dòng)脈病變的變化情況，評(píng)估治療效果。通過(guò)這個(gè)案例可以看出，對(duì)于復(fù)雜冠心病患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)聯(lián)合心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查方法，能夠在明確診斷和制定治療方案方面發(fā)揮重要作用，為患者的精準(zhǔn)治療提供有力支持。七、結(jié)論與展望7.1研究成果總結(jié)本研究深入探討了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)理論分析、臨床案例研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，取得了一系列有價(jià)值的研究成果。外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈存在緊密的病理相關(guān)性，這為外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)用于冠心病診斷提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈在發(fā)病機(jī)制上具有高度相似性，均由血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、斑塊形成和血管狹窄。在臨床實(shí)踐中，當(dāng)外周動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變時(shí)，冠狀動(dòng)脈往往也存在類似病變，且兩者的病變程度具有一致性。例如，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的增加與冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.13倍。這表明外周動(dòng)脈的病變情況能夠在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈的病變程度，為通過(guò)外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)來(lái)評(píng)估冠心病提供了有力的理論依據(jù)。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)具有獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)冠心病的診斷具有重要意義。該檢測(cè)技術(shù)具有高敏感性，能夠精確探測(cè)到外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化病變。正常外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較薄，一般在0.5-1.0mm之間，而當(dāng)動(dòng)脈開(kāi)始發(fā)生粥樣硬化時(shí)，內(nèi)中膜厚度會(huì)逐漸增加，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確測(cè)量這一變化，為冠心病的早期診斷提供關(guān)鍵線索。它還能檢測(cè)到微小的斑塊形成，并對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷。低回聲斑塊通常富含脂質(zhì)，纖維帽較薄，穩(wěn)定性較差，容易破裂引發(fā)急性心血管事件；強(qiáng)回聲斑塊多提示存在鈣化，相對(duì)較穩(wěn)定；混合回聲斑塊則兼具兩者特點(diǎn)。通過(guò)判斷斑塊性質(zhì)，能夠評(píng)估冠心病患者的病情和預(yù)后。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)還具有無(wú)損傷性、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)以及費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)。與冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查方法相比，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)無(wú)需穿刺血管，避免了感染、出血、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察血管的形態(tài)和血流情況，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整探頭位置和角度，獲取不同切面的圖像信息。而且，該檢測(cè)技術(shù)對(duì)設(shè)備和場(chǎng)地要求相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師能夠熟練掌握，可多次重復(fù)進(jìn)行，便于對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。這些優(yōu)勢(shì)使得外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在臨床中具有廣泛的應(yīng)用前景，尤其適用于冠心病的大規(guī)模早期篩查。在臨床應(yīng)用方面，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。通過(guò)對(duì)150例疑似冠心病患者的研究，以外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影這一“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷敏感度為80.0%，特異度為75.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0%，陰性預(yù)測(cè)值為60.0%。這表明外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠有效檢測(cè)出冠心病患者，且當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，患者患冠心病的可能性較大。在可靠性研究方面，內(nèi)中膜厚度測(cè)量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.92，斑塊性質(zhì)判斷的Kappa值為0.85，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量的變異系數(shù)（CV）在可接受范圍內(nèi)，說(shuō)明外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果具有較好的重復(fù)性和一致性。通過(guò)多個(gè)臨床案例分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。對(duì)于典型冠心病患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠清晰顯示頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的粥樣硬化病變，與冠狀動(dòng)脈造影所顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄具有一致性，為臨床診斷提供了重要依據(jù)。對(duì)于無(wú)癥狀冠心病患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈的粥樣硬化病變，進(jìn)而提示醫(yī)生患者可能存在冠狀動(dòng)脈病變，為無(wú)癥狀冠心病患者的早期診斷和干預(yù)提供了關(guān)鍵線索。對(duì)于復(fù)雜冠心病患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)聯(lián)合心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查方法，能夠全面、準(zhǔn)確地了解患者病情，在明確診斷和制定治療方案方面發(fā)揮重要作用。外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)與其他診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著提升冠心病的診斷效能。與心電圖聯(lián)合使用時(shí)，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)異常改變時(shí)，結(jié)合外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，能進(jìn)一步明確診斷。在對(duì)200例疑似冠心病患者的研究中，單獨(dú)使用心電圖診斷的敏感度為60%，單獨(dú)使用外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)的敏感度為75%，而兩者聯(lián)合使用時(shí)，敏感度提高到了85%。與冠脈CTA聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可更全面地評(píng)估冠心病患者的病情。對(duì)于一些冠脈CTA圖像質(zhì)量不佳的患者，外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果可作為重要補(bǔ)充，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病診斷的特異度可提高到90%以上。7.2存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)盡管外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)在冠心病診斷中展現(xiàn)出顯著價(jià)值，但該技術(shù)